阳郁厥逆，厥证，区别是农历和阳历有什么区别，怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-23 13:14 标签： 厥证
复杂性辨证论治思维（二）
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复杂性辨证论治思维（二）
齐鲁伤寒名家姜建国工作室作者/曲夷审定/曲夷 ⊙ 编辑/孟冠辰& & 变法辨证思维仲师是论述变法辨证思维的大师，从写作手法到病脉证治，可以说整个《伤寒论》的398条，处处体现或涵示着这种变法辨证思维。1.写作手法仲师一个方证往往用两段条文分别论述之，常常是一前一后，这两段条文就是按知常达变辨证思维设置的，而且常常是前者阐常，后者述变。如大青龙汤证（38、39）、小青龙汤证（40、41）、附子汤证（304、305）、桃花汤证（306、307）、当归四逆汤证（351、352）、白头翁汤证（371、371）等。只有两个小小的例外，一是附子汤证前条讲变法、后条讲常法，二是白头翁汤证的后条应该紧接前条之后。研读这些条文我们发现，凡是讲常法的条文都比较好理解，而讲变法的条文就比较难以理解，引起争论的疑难问题往往在于此。我们以大青龙汤证为例，38条将其外寒内热的病机、脉症、方药和煎服禁忌等，阐述得十分明确，而39条则不然，完全是反其道而行之。脉浮紧变成“脉浮缓”，身痛变成“身不痛但重”，而且还要与“少阴病”扯上关系，种种异于常规的表现，确实让人费解。仲师之所以另设一条大青龙汤证，还要如此反常地进行描述，其用意显然在提示临床少见的、极为特殊而又难以辨证的大青龙汤证。换言之，仲师在提示一种关于大青龙汤证的变法辨证思维，其阐常述变，知常达变昭然若揭。我们在学习《伤寒论》时，往往比较重视常法之条文，其实应该将品读的重心转移到变法条文上。因为变法条文能引起思考，引起歧义，进而引起争鸣，对于培养我们的复杂性辨证思维极其有益。2.病脉证治可以说，仲师的“达变”辨证思维，遍布于病脉证治的各个方面。举脉象为例，仲师明言“脉迟为寒”，此言尺脉主病之常。但同时讲“尺中迟者，血少之故也”，热入血室“脉迟身凉”，大结胸证“动数变迟”，甚至阳明热实的大承气汤证也见“脉迟”，显然后者均为迟脉主病之变。但从辨证思维的角度讲，后者的辨证意义更大。因为它打破了“脉迟为寒”的孤立的主病思维，使我们对于迟脉及其主病有了更为深邃和复杂的认识，这才是《伤寒论》六经辨证的真正价值所在。如果从脉证相应的角度讲，迟脉与寒证最为相应，而且相应的几率最大，可是这类内容，后世的教科书已经讲得够详细了，还需从《伤寒论》这样的经典中学习吗？举证治为例，如烦躁证，“烦”字从火，阳盛则烦，故烦躁属于热证，清热除烦此为常法。如大青龙汤证之烦，栀子豉汤之烦，白虎汤证之烦，大陷胸汤证之烦等等。但仲师又举出阳虚之烦，甚至阳亡之烦。如心阳虚烦躁的桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，肾阳虚烦躁的干姜附子汤证，阴阳两虚烦躁的茯苓四逆汤证等等，后者不但不能清热除烦，反而要温阳回阳除烦，显然属于烦躁证治之变法。《伤寒论》在有关证候的知常达变证中，论述最为典型全面者当属“厥”证。厥逆无疑属于寒证，每因阳虚或亡阳所致，治法为回阳救逆，方剂为四逆汤类方，此乃厥证辨证论治之常法。但“阴阳气不相顺接”绝非阳虚一途，所以仲师又分别相对论述了阳郁厥逆（四逆散证）、热郁厥逆（白虎汤证）、痰郁厥逆（瓜蒂散证）、水郁厥逆（茯苓甘草汤证）以及蛔厥（乌梅丸证）等等。这些厥逆证的治疗，不但不能回阳救逆，反而要理气、祛痰、利水、驱蛔、甚至清热，显然属于厥证证治之变法。其实就辨证论治思维而言，阳郁之厥较之阳虚之厥，给人的启示更大。《伤寒论》这种阐常述变的例子比比皆是。如腹胀，既有承气汤证的实性胀满，又有厚朴生姜半夏甘草人参汤证的虚性胀满；如口渴，既有阴津虚少加栝楼根者，又有水气不化用五苓散者；如腹痛，既有脾络不通用桂枝加芍药汤者，又有脾气虚弱用理中加人参者；如身痛，既有寒凝经脉、不通则痛的麻黄汤证，又有营血虚少、不荣则痛的桂枝新加汤证，等等。前者为常，后者属变；知常易，达变难。变法辨证思维对于临床辨证论治复杂性、疑难性疾病十分重要。例如李克绍先生用五苓散治愈尿崩症：七岁男孩，患尿崩症久治无效，先生根据舌色淡，白滑苔，饮不解渴，诊断为水饮内结，津液失布，判断其多尿是因为多饮所致，与五苓散8剂愈。众所周知，五苓散证的主症是小便不利，而本证属于尿崩症，应该是小便过利。但先生否定膀胱蓄水论（即太阳腑证说），从未将五苓散视为利尿之方，始终认为是调节水液之方，因此即使“尿崩”，亦以达变思维辨治之。本人亦运用五苓散加减治疗一例十岁女孩尿崩症，女孩虽然已经十岁，仍然每周尿床5-6次，西医各种检查均无异常。中医亦久治无效，查大多为补肾补气，收敛涩尿之方。根据舌淡苔白，手足稍凉，诊断为阳虚气化失常，当与五苓散。兼有尺部脉弱，仍先天发育稍差，故加桑螵蛸与益智仁。服用六剂，尿床减至每周2-3次，继续服用20余剂遂愈。1年后其母告曰，只有偶尔喝水多时才会尿床。患者既不“消渴”，又小便过利，若拘泥于《伤寒论》原文，或按照一般性辨证思维，不知变通，是断然不会用五苓散的。【文章来源】本文摘自《姜建国·伤寒一得》，由“齐鲁伤寒名家姜建国工作室”微信平台编辑分享，转载请保留版权信息，注明作者与出处，禁止其他网站及个人匿名转载。【下期分享】【病证思辨】复杂性辨证论治思维（三）动态辨证思维同是仲师所著，《伤寒论》与《金匮要略》在体现动态辨证思维方面，具有很大的差异性。更多关注，请添加&&齐鲁伤寒名家姜建国工作室&与&&齐鲁伤寒学术流派传承工作室，参与分享，才有价值。﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊
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　　1.桑菊饮的功用是
　　A.润肺清热，理气化痰
　　B.辛凉疏表，清肺平喘
　　C.清热化痰，理气止咳
　　D.辛凉透表，清热解毒
　　E.疏风清热，宣肺止咳
　　【正确答案】：E
　　2.清气化痰丸的功用是
　　A.润肺清热，理气化痰
　　B.辛凉疏表，清肺平喘
　　C.清热化痰，理气止咳
　　D.辛凉透表，清热解毒
　　E.疏风清热，宣肺止咳
　　【正确答案】：C
　　3.贝母瓜萎散的功用是
　　A.润肺清热，理气化痰
　　B.辛凉疏表，清肺平喘
　　C.清热化痰，理气止咳
　　D.辛凉透表，清热解毒
　　E.疏风清热，宣肺止咳
　　【正确答案】：A
　　4.吴茱萸汤主治
　　A.少阴病阳虚寒厥证
　　B.血虚寒厥证
　　C.阳郁厥逆证
　　D.热厥证
　　E.虚寒呕吐少阴病阳虚寒厥证
　　【正确答案】：E
　　5.当归四逆汤主治
　　A.少阴病阳虚寒厥证
　　B.血虚寒厥证
　　C.阳郁厥逆证
　　D.热厥证
　　E.虚寒呕吐少阴病阳虚寒厥证
　　【正确答案】：B
　　6.四逆汤主治
　　A.少阴病阳虚寒厥证
　　B.血虚寒厥证
　　C.阳郁厥逆证
　　D.热厥证
　　E.虚寒呕吐少阴病阳虚寒厥证
　　【正确答案】：A
　　7.既可温中散寒，又能补气健脾的方剂是
　　A.阳和汤
　　B.当归四逆汤
　　C.四逆汤
　　D.理中丸
　　E.黄芪桂枝五物汤
　　【正确答案】：D
　　8.既可温阳补血，益气温经，又能和血通痹，散寒通滞的方剂是
　　A.阳和汤
　　B.当归四逆汤
　　C.四逆汤
　　D.理中丸
　　E.黄芪桂枝五物汤
　　【正确答案】：A
　　9.回阳救逆的代表方剂是
　　A.阳和汤
　　B.当归四逆汤
　　C.四逆汤
　　D.理中丸
　　E.黄芪桂枝五物汤
　　【正确答案】：C
　　10.小建中汤的功用是
　　A.温中祛寒，补气健脾
　　B.温中补虚，和里缓急
　　C.温中行气，燥湿除满
　　D.温经散寒，养血通脉
　　E.温经益气，和血通痹
　　【正确答案】：B
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