今日话题｜福州医保的待遇和使用，你都掌握了吗？
今日话题｜福州医保的待遇和使用，你都掌握了吗？
口袋新闻传媒
今晚21:00准时开趴！职工医保可以带来哪些保障？职工医保包括城镇职工医保和灵活就业人员医保，大家都了解，每年我们大约要花数千元去缴纳这种医保，究竟它能提供什么样的待遇保障呢？1.普通门诊的报销这个表格比较好理解，如果医疗费用不足1500元，那就要自己全额付钱。如果超出了1500元，则超出1500元的部分可以部分报销。例：一个在职职工在一家三甲医院的门诊看病花了2000元（医保范围内费用）则医保可以报销（）*60%=300元所以他自己只需要花费0元如果是在社区卫生服务中心接受治疗则可以省更多钱！2.门诊特殊病种和住院的报销（1）起付线和封顶线（2）统筹基金支付比例这里只需要把两个表格结合起来，就能看出职工医保在特殊病种和住院治疗的报销比例。例1假设一个在职职工A患上了特殊病症，他在社区卫生服务中心治疗的费用是1000元（医保范围内费用），医保可以报销多少？特殊病种的起付线是800元，A是在职职工，所以他在社区卫生服务中心可以报销的额度是：（）*90%=180元1000元的医疗费，A个人承担820元，医保报销180元。例2假设一个退休职工B因为生病今年第二次住院了，在一家三甲医院花了1000元的治疗费，那么医保可以报销多少呢？三级定点医疗机构的起付线是800 元（医保范围内费用），但这次是第二次住院，所以减少为600元。再加上B是退休职工，所以报销额度为：（）*90%=360元1000元的医疗费，B个人承担640元，医保报销360元。小贴士：高血压、糖尿病每病种年度最高支付限额不超过4500元，帕金森病、肝硬化（失代偿期）每病种年度最高支付限额不超过8000元。3.职工大额医疗费用补充保险如果职工看病时，医保报销的这部分费用超过最高支付限额（12万元），并在35万元（含）以下，则这部分超出的费用可以报销90%。小编有话说：（1） 职工医保各方面的报销制度还是比较全面的，而且退休职工可以享受的报销比例比在职职工要高，这点很合理！（2） 灵活就业人员是无法办理生育险的。城镇居民医保可以带来哪些保障？每年缴纳一百来块的城镇居民医保，在看病治疗的时候可以起到什么作用呢？可以报销多少呢？第一部分：普通门诊的补偿待遇办了城镇居民医保，在定点社区卫生服务中心（或乡镇卫生院等）看病的费用直接可以报销50%，但是每年的上限只有400元。第二部分：住院治疗的补偿待遇在大医院报销的额度要比小医院低很多！另外，今年福州市把在基层医疗机构接受住院治疗的补偿待遇又提高了一档，假设病人是在乡镇卫生院进行住院治疗，如果医疗费小于6万元，居然可以报销90%！第三部分：特殊病种门诊的补偿待遇表格中关于特殊病种的报销很详尽，不过有一点要提醒大家：对参保满一年且连续参保的，住院及门诊重病特门基本医保范围内费用（6万以内）的医保报销比例在原有的基础上满一年提高一个百分点，最高可提高至5个百分点。所以，连续缴纳居民医保也是很重要的！第四部分：大病补偿待遇城乡居民在一个参保年度内因住院治疗、共用住院封顶线的门诊特殊病种治疗累计发生的基本医保范围内费用个人负担部分，超过城乡居民大病起付标准（月为34982元），在16万元以内（含）的，统筹基金支付比例为50%。通过这四大部分，我们可以发现，虽然城镇居民医保的缴费比职工医保低很多，不过待遇保障还是挺全面的！这5种情况可以让你的医保“瘫痪”自从医保普及以后，大家使用的频率不亚于身份证、银行卡，可以买药、可以体检，可以看病报销，确实蛮给力的！不过，你要小心了！有5种情况会导致你的医保“瘫痪”，关键时候派不上用场！是哪5种情况呢？快听小编细细给你说来！情况1 没及时缴费灵活就业人员医保、城乡居民医保，这两类医保都是一次性缴纳一整年的医保费用，如果没有及时交钱，那就意味着失去了接下去一整年的医保保障！城镇职工医保有点特别，上班族要注意：只要你断缴1个月，断缴期间看病所花的钱就不能走医保报销（就是指医保统筹支付）了。医保卡个人账户里面的钱也只能用于药店购买药物，不可用于普通门诊的刷卡支付。只有把断缴的钱补上，医保报销的待遇才会恢复！小编提醒：虽然职工医保一般都是单位的人事专员帮我们代办，不过大家还是要留意账户动态哦！情况2 超出医保的使用范围无论是用社保卡进行刷卡支付，还是看病报销，都有一个使用范围，超出范围，医保就起不了作用了！比如你刷社保卡里面的个人账户金额来买药，就得满足下面这三点：（1）药店必须是市医保定点零售药店（2）买的药品还必须是准字号药品或中药饮片（3）每半个月的刷卡额度不能超过200元再比如你用社保卡支付体检费用，体检的地点就必须是市属以下(含市属)定点医疗机构。情况3 交通、医疗事故等下面这些情况根据国家规定，都无法使用医保进行报销：（1）因自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒等行为造成伤害的（2）交通、医疗等责任事故造成的伤害（3） 工伤、职业病的医疗和康复（4）在国外或者在港、澳、台期间接受治疗（5）未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医或者购药的如果员工遭遇工伤，需要先到劳动部门进行工伤认定，然后认定结果要求单位进行赔偿，而不是通过医保去报销费用。情况4 卡片损毁明明有按时缴费，可是医保卡却无法使用...遇到这种情况先别急着和工作人员撕x，可以检查一下卡片是否有损毁，尤其是芯片部分。医保卡是通过芯片来存储数据，如果损毁了，将影响使用。所以大家平时也得注意，避免折叠或刮花芯片，最好不要和硬币放在一块。如果不小心损坏、遗失社保卡，可以带上本人身份证到海峡银行申请换卡、补卡，卡片工本费是25元/张。情况5 系统故障、维护因为医院设备、网络出现故障，或者是医保中心要进行年度结转工作，也有可能导致医保无法使用。对于这种情况，大家要做到这2点：（1）如果是因为医保中心进行年度结转工作而暂停医疗费用刷卡结算，那事先一定会有通知，大家要留意！在年度结转停机期间发生的门（急）诊、危重病抢救等医疗费用，先由自己垫付，不过一定要保留好就诊病历资料（原件、复印件）、医疗费用清单、有效收费单据，用于日后重新结算。（2）如果是医院方面出现了问题，医院一般会及时发布解决办法。如果是住院费用，一般可以申请挂账处理，等到故障解除后再刷卡结算；如果是门诊的费，用则需要先自行垫付，待故障解除后退单进行刷卡重新结算。社保卡的使用技巧很多人拿到社保卡之后会有这样的困惑：社保卡个人账户里的钱是哪来的？这部分钱可以怎么用？社保卡该如何挂失补办？小编这就和大家介绍一下，有关社保卡使用的常识。一、社保卡个人账户里面的钱是从哪儿来的？其实社保卡里的钱，就是从咱们每个月缴纳的医保费用里面挪过去的。（1）40周岁以下（含40周岁）的职工按本人月缴费工资额的2.8%划入个人帐户。（2）41周岁以上到法定退休年龄的职工按本人月缴费工资额的3.5% 划入个人帐户。（3）退休人员按本人月基本养老金的4.5%划拨。退休人员无基本养老金的,其个人账户按每人每月20元划拨。二、社保卡里的个人账户有什么用处？1.买医疗用品参保人员可以使用个人帐户资金在福州市医保定点零售药店结算购买药品（准字号药品、中药饮片）、医疗器械（食药监械字、药监械字）、消毒用品（卫消字）费用。能够使用市社保卡的定点药店，在大门口都会有醒目的标识。平时家里老人小孩服用的钙片、家里常备的药棉、消毒酒精等等都可以刷卡购买哦！不过，每半个月购买额度是限制在200元以内！2.看病治疗支付参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用中由个人负担（含目录外）的部分。3.帮亲人缴纳医保费用参保的职工可以在市医保的定点药店，使用个人帐户资金为其亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费（限两人以下）。4.体检在我市健康体检定点医疗机构支付健康体检费用,每年度限体检一次,最高支付限额为1000元；5.购买商业险余额如果有超过5000元，可以在中国人寿福建省分公司、太平洋人寿福建分公司、人保健康福建分公司、平安养老福建分公司4家保险公司购买12款保险产品。有需要的市民可以到福州数百家医保定点零售药店、4家保险公司经营网点进行选购。6、用来缴纳职工医保大额医疗费用补充保险费；三、关于医保卡使用的疑问解答1.福州县（市）、马尾区参保人员，在福州市定点医院就诊或定点药店购药有何规定?答：目前我市已取消基本医疗保险参保人员就医区域限制，全市（含八县）参保人员在福州市范围就医的，实行定点医疗机构免报备，无需办理异地就医登记手续，直接刷卡结算。2.医院门诊就诊的医疗费用已刷卡结算，因故有的项目未检查或退药，怎么办理退款？答：本年度90天内的，可在收费的定点医院收费窗口办理退款手续，跨年度费用不可以办理退款。3.怎么查询到定点医疗机构、医保药品目录呢？答：登录福州市医保中心网站（www.）在“信息查询”模块中，选择“定点医疗机构或医保药品目录”查询，选择“定点医疗机构”可查询到定点医院、定点药店、全省联网定点医院和药店。4.如何变更城镇居民医保普通门诊的定点医疗机构呢？答：目前城乡居民参保人员普通门诊就医医疗机构范围扩大到参保地所有定点社区卫生服务中心和乡镇卫生院。内容整理自：福州市民网
本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。
口袋新闻传媒
百家号 最近更新：
简介: 谈天说地,天上地下样样谈说！
作者最新文章断了保险，医保卡里的钱还能用吗？【临淄吧】_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
关注：421,415贴子：
断了保险，医保卡里的钱还能用吗？收藏
今天去药店买药，被告知我刷卡，系统故障 是不是断了保险，卡里原来的钱不能用啦？
氮化硼46年生产经验，厂家现货直售！
自己交养老保险里面才能有钱
能用，我今天晚上还去买药了
我也是这个情况
如果是不能用了，也太坑爹了，打到卡里的钱应该是自己的了吧
应该能用的，我的是济南的，有次去济南断保一年了用医保卡刷的药，可以用。感觉医保卡就像存储卡似的，有钱就能用。
这个卡只是本市通用，还是本省？
不知道，就是交的五险办的卡
神牛摄影器材--为专业摄影者打造,你值得拥有!
那么，停交养老保险后，还能单独交医疗报险吗？
登录百度帐号推荐应用后使用快捷导航没有帐号？
本版帖子相册用户帖子
查看: 45209|回复: 38
签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到主题帖子积分
高级会员, 积分 5965, 距离下一级还需 4035 积分
高级会员, 积分 5965, 距离下一级还需 4035 积分
终于等来医保卡发下来了，去药店买药，去刷卡，结果被告知里面没有钱说，悲剧的，不知道这个是怎么回事啊？知道的大侠们告知一下，是不是要满多久才有钱的么？
医保卡不是信用卡&
民生零距离，生活早知道，欢迎关注稠州论坛微信公众号。
该用户从未签到主题帖子积分
金牌会员, 积分 15649, 距离下一级还需 4351 积分
金牌会员, 积分 15649, 距离下一级还需 4351 积分
半年以后才能用
民生零距离，生活早知道，欢迎关注稠州论坛微信公众号。
签到天数: 121 天[LV.7]常住居民III主题帖子积分
雨雾飘渺若水寒
要缴费6个月以上才能使用！
签到天数: 12 天[LV.3]偶尔看看II主题帖子积分
金牌会员, 积分 13362, 距离下一级还需 6638 积分
金牌会员, 积分 13362, 距离下一级还需 6638 积分
LZ不要以为有张卡就能生钱的，要6个月以后才能用，而且里面的钱少的可怜的。
民生零距离，生活早知道，欢迎关注稠州论坛微信公众号。
签到天数: 128 天[LV.7]常住居民III主题帖子积分
高级会员, 积分 5638, 距离下一级还需 4362 积分
高级会员, 积分 5638, 距离下一级还需 4362 积分
那大病时，卡里没钱都是可以用的
民生零距离，生活早知道，欢迎关注稠州论坛微信公众号。
签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到主题帖子积分
高级会员, 积分 5965, 距离下一级还需 4035 积分
高级会员, 积分 5965, 距离下一级还需 4035 积分
鼡嶶笑厾释懷 发表于
LZ不要以为有张卡就能生钱的，要6个月以后才能用，而且里面的钱少的可怜的。
拿到卡之后6个月才可以用，还是说，从交钱起6个月啊？亲
民生零距离，生活早知道，欢迎关注稠州论坛微信公众号。
签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到主题帖子积分
高级会员, 积分 5965, 距离下一级还需 4035 积分
高级会员, 积分 5965, 距离下一级还需 4035 积分
雨落寒梢 发表于
要缴费6个月以上才能使用！
已经缴费都快一年了啊，卡都发来快半年了，不是说一般里面都是有钱的么，那种IC卡，现在为什么没有呢？
亲 可以进到 义乌社保网查询 输入身份证号、密码（一般为123456）查询卡上余额，消费记录&
民生零距离，生活早知道，欢迎关注稠州论坛微信公众号。
该用户从未签到主题帖子积分
注册会员, 积分 246, 距离下一级还需 754 积分
注册会员, 积分 246, 距离下一级还需 754 积分
看来LZ是个刚进社会的新手么
{:soso_e128:}
民生零距离，生活早知道，欢迎关注稠州论坛微信公众号。
签到天数: 827 天[LV.10]以坛为家III主题帖子积分
钻石会员, 积分 32163, 距离下一级还需 17837 积分
钻石会员, 积分 32163, 距离下一级还需 17837 积分
楼主可以上社保网站查查
民生零距离，生活早知道，欢迎关注稠州论坛微信公众号。
该用户从未签到主题帖子积分
钻石会员, 积分 22333, 距离下一级还需 27667 积分
钻石会员, 积分 22333, 距离下一级还需 27667 积分
木鸟飞飞 发表于
已经缴费都快一年了啊，卡都发来快半年了，不是说一般里面都是有钱的么，那种IC卡，现在为什么没有呢？
等待期是6个月。你的卡应该有钱，可通过人社局网站查询一下自己的社保情况。
民生零距离，生活早知道，欢迎关注稠州论坛微信公众号。
风雨同舟勋章
汽车发烧友
汽车发烧友
自恋勋章（男）
自恋勋章（男）
Powered by
请谨慎发帖
本网站会记录您的IP地址。请注意，根据我国法律，网站会将有关您发帖内容、发帖时间以及您发帖时的IP地址的记录保留至少60天，并且只要接到合法请求，即会将这类信息提供给有关政府机构。
本网发布的内容属原作者和本网站共同所有，未经作者和本网站书面认可，不得转载。
声明：本网言论只代表网友个人观点，不代表本网观点。本网不承担所有帖子侵权行为的直接责任及连带责任。为什么我已退休了，医保卡里却没有医疗费？
我的图书馆
为什么我已退休了，医保卡里却没有医疗费？
06-02 22:07
谢谢几位的邀答。职工已退休，但医保卡里没有门诊医药费的划入，其中肯定是有原因的。我分析不外乎以下几种情况:1.退休人员享受医保待遇必须同时具备以下两个条件，一是缴费年限（含视同缴费年限）男满25年，女满20年，也有的省市规定男满30年，女满25年。二是医保实际缴费必须满10年。两者不够都需补缴。2.有些地方医保实施细则规定，流动窗口缴费人员退休，医保不建个人账户。不知贵地是否也是这样。3.医保卡因出故障被锁住暂停使用。如属第一种情况你就必须补缴费用，工龄不够的补缴公式为:退休上一年度（不是月）当地的职工平均工资（不是社会平均工资）乘以0.05乘以所差年限，不足一年保留小数点两位数。医保实际缴费不够10年补缴办法为:以职工退休上一年度当地社平工资的百分之50为补缴总额，实际缴费每满一年减百分之10。如属第二种情况那就是政策问题，你只能坐等开恩。如属第三种情况，须本人持身份证去医保处申请解锁。谢谢几位朋友的邀答。夜间手机操作，出现手误时请见谅。
06-02 15:57
多谢邀请，针对这个问题，为什么我己退休了，医保卡里却没有医疗费？为这个问题，我认为是有如下情形的：其一、退休后，是一次性交够职工个体医疗，比如，广东省韶关市医疗保险年限为20年，本市医疗保险是从2001年5月开始，如果张三是男的，1957年5月出生，有单位，后来失业了，一路来自己交社保，刚好在2017年5月办退休，医疗保险缴费年限为20年，张三交了16年，还差4年才有20年，并一次性交的职工个体医疗保险，退休后，社保卡(医保卡)是没有医疗费划入的，只能终身享受医疗待遇。其二、张三退休后，由于家境经济不是很好，选择城乡医疗保险，是每年缴费120元，时间在每年9至11月份交的，社保卡(医疗卡)是没有医疗费划入的，只能享受医疗待遇。
06-04 21:23
你刅理退休后，医保卡里却不有钱?帐而寻求答案。我将自身经历告诉你，社保和医保是两码事，领到养老金并不等于医保也享受待遇了，关键看你的医保缴费年限。办完退休手续，你要将那张【退休审批表】拿到医保所医保科审核你医保缴费年限，我们当地规定，男性需缴费25年，其中视同缴费（医保实施前工龄）有20年，实际缴费5年即可终生享受医保待遇。我的身份证是11月到龄，前年缴费时缴到11月，档案是10月退休。经审核我的缴费年限足够规定要求，可以不再缴费就享受待遇。柜台窗口对我讲多缴的一个月不好退款，我觉得麻烦也就算了。随后让我从医保卡上直接刷走160元大病统筹，接着往我的卡打入去年后两个月和今年全年的医保个人帐户款项。你的情况，如需继续缴费你去年没缴，所以没钱返还，或是可以不用缴费了，但你没去医保办手续，所以也没办法给你钱。
05-30 13:12
可能你沒交满医保年限，只交了大病保险，我去年退休交了医保，退休前补足医保年限，交了八千五百元大病保险，现在医保卡每月进帐一百二十多元，国家明确规定，最低医保费是平均最低退休工资百分四左右，最靠谱到社保局查清楚，如果你以前缴过，可你不进医保，那你亏吃大了。所以一定要抓紧办理。
06-02 18:58
1，你只办理社保退休手续，没有办理医社退休手续，或者你医保未缴满25年。2，你只交社保，没有交医保。3，医保卡里的钱是每年拨款转账一次，不到时候。但是你在未退休时医保卡里面如果有钱，说明你有参加医保缴费，没有钱你就没有参加医保缴费。
06-05 10:23
我见到的有这样几种情况：1 破产企业政策照顾办理退休职工的医保卡没有钱；2 自己交医保金的，社保金也是自己交的，到你退休年龄办理退休后，医保卡里没有钱；3 退休后，单位不给在职员工交医保金，自己卡里也没有钱，且门诊慢性病与住院医保都不能报销。4 40、50及下岗后的员工，不管是自己交的还是有单位交的，退休后卡里也没有钱。其它的情况不了解。
06-05 10:32
已经退休了，医保卡里没有医疗费？可否是你没退休前，单位没交医疗保险，只是给你们办了个社会保障卡？建议你到原单位人事科问一下负责办理退休的工作人员。我就是在一次买药时，发现帐单上有“45岁以上，在职"字样，心想我都退休了，咋这上边还是在职？于是打电话到厂人事科，得到的答复是“医疗保险没交够30年。所以按在职对待。"大概是在职的没有退休的医疗费高吧？！
05-30 12:24
这个你没说明白那年是在单位退休，还是零活就业退休。享受医保的条件是女交满二十年，男交满二十五年，有的省是女交满二十五男交满三十年。退休后每月向按工资的百分之四返，（各地返的比例不一样）。如果你是卡里没钱，住院能报销，说明你当时单位或个人没交满医保，单位是困难或破产企业，政府按政策给予减免，个人需交的那部分没交，所以卡没钱，不知你是不是这种情况，
06-05 06:02
如果你退休之前按时足额缴纳医疗保险费，且享受正常的医疗保险待遇，退休后医保卡里沒钱是医保机关还沒把钱打到卡上，因为各地情况不一样，我们这里是按季度发给。如果不是这种情况，请到单位或社保局询问。
06-04 22:16
啥规定，都他妈你们定？我们单位都让领导给整黄了，一部分人给办了，剩下一部分人没人没给办，说是有文，什么五年之内五年之外，退休都前后脚怎么就五年之内五年之外，破产企应该好好的查查这帮领导就连医保卡还整事，天理难荣，籍早晚有报应，我曾经也是国家的太阳，祖国的希望，为什么医保卡里没钱，为什么只能看门诊，问什么不给解决当官不民做主，不如回家卖红署
馆藏&14995
TA的最新馆藏
喜欢该文的人也喜欢