尘肺合并肺结核有无传染性
尘肺合并肺结核有无传染性
08-12-10 &匿名提问
肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性呼吸道国家法定乙类传染病。随着生活水平提高，结核病化疗的进步，结核病疫情逐渐好转。但近十余年来由于人口流动，耐药结核菌传播，艾滋病等因素影响，结核病疫情在全球范围内回升。人型结核分支杆菌是人类结核病的主要病原菌，主要通过飞沫经呼吸道传染。肺结核所有症状均是非特异性的，世界卫生组织和我国均将咳嗽、咳痰三周以上或咯血定为可疑肺结核症状。主要类型有原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核等。按照早期、联合、全程、规律、适量的化疗原则，采用全程督导管理，正规化疗两周即能使90%以上病人失去传染性，是重要的预防措施。 肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性呼吸道传染病。 一、病原学和流行病学特点 随着生活水平提高，结核病化疗的进步，结核病疫情逐渐好转。但近十余年来由于人口流动，耐药结核菌传播，艾滋病等因素影响，结核病疫情在全球范围内回升。我国是世界上 22个结核病高负担国家之一，病人数量仅次于印度。 人型结核分支杆菌是人类结核病的主要病原菌。正常形态为细长杆菌，无芽孢、荚膜和鞭毛，有分支生长倾向。抵抗力较强，在阴暗潮湿环境中能存活几个月。 60℃需10-30分钟才可杀死，100℃时1-5分钟即可被杀灭。阳光(主要是紫外线)对其有较强的杀灭作用。酒精、甲酚皂溶液对结核菌有杀灭作用，但需2-12小时。病灶中结核菌常代谢状态不同：①A群 积极生长繁殖，大多在胞外、活动进展病灶和空洞内，致病力强，传染性大，但易被抗结核药物，特别是异烟肼杀灭；②B群 主要在胞内，处于被抑制状态，生长缓慢，吡嗪酰胺对其有较好杀灭作用；③C群 处于休眠状态时间较长，偶尔发生短期生长繁殖，多存在于干酪坏死病灶内，利福平对其有杀灭作用；④D群 休眠状态菌，无致病力和传染性，药物对其也无作用，主要依靠人体抵抗力加以控制，一旦抵抗力低下，环境适合时也可能生长繁殖。 大量排菌即痰涂片阳性的肺结核病人是主要传染源，传染性最大，仅培养阳性而痰中未查到结核菌的菌阴肺结核病人排出的细菌量很少，传染性也小。肺外结核病人一般不具有传染性。肺结核的主要传染途径是通过飞沫经呼吸道传染。传染源排菌量的大小，病人咳嗽症状频度，空气中含结核菌飞沫核的密度，与传染源接触密切程度等均是影响传染的重要因素。人类对结核病普遍易感。多数人感染结核菌后并不发病，仅有约5－10%的感染者发生结核病。这决定于感染结核菌的严重度包括菌的量和毒力，更决定于人体的抵抗力。已感染结核菌者对再感染有一定的防御能力。 二、临床表现和实验室检查 (一)临床表现 1. 症状 轻症病人无明显全身症状，在病变进展、病变广泛、炎症反应强烈者全身中毒症状明显，主要有全身不适、乏力、食欲不振、体重减轻、低热、盗汗，月经不调等，少数可有高烧、衰弱等。呼吸道症状由肺部病灶损害引起，常见慢性咳嗽、咳痰，以白色粘液痰为主，痰量与病灶范围有无空洞和有无继发感染有关，1/3病人可有咯血，咯血量不等；病人胸痛不明显，主要表现为胸背部不适，当病变涉及胸膜时胸痛明显，常与呼吸有关；呼吸困难仅在病变广泛或伴有胸腔积液、积气时出现。肺结核所有症状均是非特异性的，世界卫生组织和我国均将咳嗽、咳痰三周以上或咯血定为可疑肺结核症状。 2. 体征 多数患者无明显体征，部分病人伴有浅表淋巴结肿大，重症病人可表现面容憔悴、苍白、消瘦或浮肿。当存在广泛纤维化病灶、胸膜增厚时胸廓变形塌陷，呼吸运动减弱。病变范围较大时叩诊呈浊音。可闻及支气管肺泡呼吸音，及相应部位的干湿性罗音。 (二)实验室检查 1. 结核菌素试验 目前全球均推行纯蛋白衍生物(PPD)，广泛应用于流行病学调查，辅助诊断和鉴别诊断，监测卡介苗接种质量和发现患者和选择预防性治疗对象。采用皮内法，72h检查反应，测量局部硬结反应的横径和竖径，按测得的实际大小记录，并注明水泡、丘疹等反应。结核菌素试验阴性(&5mm)表示未受结核菌感染外，还应该注意影响因素，除病变反应前期，技术因素外，年老体衰、营养不良、病毒性疾病、晚期肿瘤、艾滋病、免疫抑制剂等均能影响结核菌素的反应，使其呈阴性。 2. 涂片镜检法 是发现传染源，确诊结核病、确定化疗方案和考核治疗效果的最重要依据，诊断前应3次痰标本涂片查抗酸杆菌。尽量取支气管深部的痰，量不少于3ml。缺点是敏感性较低，如每ml含的菌量少于104则难以获得阳性，而且不能区分死菌、活菌，也不能区分非结核抗酸杆菌。 3. 细菌培养法 可克服涂片镜检法的缺点，但常规培养方法需2－8周才有结果。快速法可缩短报告时间，但条件要求较高。 4. 其他 血常规通常无改变，严重病例可继发贫血，白细胞总数减少，活动、进展肺结核的部分病人血沉增快，但无特异性诊断意义，血清抗结核抗体检测对诊断仅有参考价值。 三、诊断和鉴别诊断 (一)诊断 1. 痰涂片阳性肺结核 痰涂片抗酸杆菌检查两次阳性或一次阳性，加上胸部X线检查符合结核病灶表现，或一次痰涂片抗酸杆菌检查阳性，加上痰结核菌培养阳性的肺结核病。 2. 菌培阳肺结核 三次痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，痰结核菌培养阳性的肺结核病。 3. 痰菌阴性肺结核 至少三次痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性(培养阴性或未做培养)，胸部X线检查异常，提示为活动性肺结核病变，并给予全程抗结核化疗的肺结核病。 4. 原发性肺结核 ①多见于儿童、青少年；②多数症状轻微，少数患者有高热后转为低热、乏力等；③部分病人同时有结核性角膜炎，结节性红斑或/及结核性风湿关节炎表现；④结核菌素试验多数呈强阳性反应；⑤胸部X线表现为原发综合征或胸内淋巴结肿大。 5. 血行播散性肺结核 ①多见于儿童和老年人以及免疫机能低下者②急性病人可有高热，有时皮下出血，肝、脾肿大，贫血、气短、干咳等表现，合并结核性脑膜炎时有头痛、呕吐，脑膜刺激征，神志改变等；亚急性病人多有低热、乏力、盗汗表现；慢性病人多无明显症状。③急性病人白细胞可减少，血沉增快，结核菌素反应可呈阴性；亚急性和慢性病人改变不大。④胸部X线表示为双侧广泛散在病变，急性血播表现为病灶大小、密度相同的粟粒状影；亚急性和慢性则显示大小、密度不等的小结节状影。 6. 继发性肺结核 ①轻症者症状不明显，进展时可有全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等症状。②结核菌素阳性或强阳性反应。③半数以上病人痰中找到结核菌。④胸部X线可有多种表现，常见为肺上部浸润或有空洞形成，纤维干酪、钙化、支气管播散等混合存在。 (二)鉴别诊断 原发性肺结核应与胸内淋巴结炎、淋巴系肿瘤、肿瘤淋巴结转移鉴别；血行播散性肺结核应与细支气管炎、急性肺血吸虫病、Ⅱ期结节病、肺泡细胞癌、肿瘤肺内转移、弥漫性肺间质纤维化尘肺等鉴别；继发性肺结核需与肺炎、肺部肿瘤、囊肿、肺寄生虫、支气管扩张、结缔组织疾病等鉴别。 四、防治 (一)预防 及时发现传染源并加强治疗管理，采用全程督导管理，正规化疗两周即能使 90%以上病人失去传染性，是重要的预防措施。重症病人应住院治疗，大多数病人可在门诊治疗，但应告诉病人除配合治疗外房间要定时通风，阳光照射，咳嗽时要用手帕捂住嘴，不随地吐痰等。对结核菌素反应≥15mm的儿童、青少年及患有糖尿病、尘肺、艾滋病等结核病发病的高危成人在尚未发病之前进行预防治疗。 新生儿接种卡介苗可以提高儿童对结核菌感染的特异性抵抗力，减少儿童血行播散性结核病和结核性脑膜炎的发生，由于其保护力有限，不能完全防止结核病的发生。对预防成人结核病无明显效果，卡介苗初种成功后不必复种。新生儿接种卡介苗后 12周可进行结核菌素试验，以了解卡介苗接种质量和是否成功。 世界卫生组织提出的结核病控制策略(DOTS)是:①政府对结核病控制规划的承诺。②通过痰涂片发现传染性肺结核病人。③直接督导下化疗，采用标准短程方案。④不间断地供应抗结核药物。⑤建立和维持信息监测系统。肺结核属乙类传染病。各级各类医疗卫生机构确诊的肺结核病人或疑似肺结核病人，城镇于12小时内，农村在24小时内向传染病网络直报，各区、县级结核病防治机构对网络直报的病例进行核实后登记和治疗管理。 (二)治疗 1. 化疗原则 早期、联合、全程、规律、适量。 2. 化疗方案 初治菌阳肺结核的标准化疗方案是:①2HRZ(S)/4HR(或加E) 即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或链霉素)2个月为强化期，异烟肼、利福平(或再加上乙胺丁醇)4个月为继续期，共6个月疗程。②2HRZE(S)/4H3R3(或加E3)，2个月强化期与上方案同，4个月继续期改为隔日一次(周三次)服药的间歇疗法。③2H3R3Z3E3/4H3R3(或加E3)，药物组成同上述方案但采用隔日一次(周三次)的全疗程间歇疗法。
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当然有传染性
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是有传染性的，要多注意。最好还是到医院去做正规的治疗。我听说山西的安国医院治疗结核病的效果挺不错的，而且中药治疗副作用很小，不妨试试看。
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openresty/1.9.7.4尘肺与肺结核的影像学特点与鉴别
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尘肺与肺结核的影像学特点与鉴别
肺结核是尘肺常见的并发症之一，某些类型的肺结核X线胸片表现的形态、大小、部位与尘肺的双上肺野出现小结节、“斑片条”及“发白区”阴影相混淆，我们要加以鉴别。
尘肺：尘肺的Ｘ线特点，只是在肺上区出现不规则小结节，“斑片条”、“发白区”及大块纤维化(P、M、F)阴影等，与肺结核好发部位相一致，容易误诊为肺结核。尘肺病变是两侧对称性分布，密度是上高下淡，其长轴与肋骨垂直，跨肺段分布，与肺门无联系。尘肺有长期接触粉尘的职业史，广泛的矽肺结节，可类似粟粒型肺结核，但前者分布不均匀，密度较高，边缘清晰，肺门阴影增大增浓，肺纹理呈网状改变并有肺气肿。Ⅲ期矽肺融合的团块影，也可类似肺结核，但矽肺的团块影大都同时出现在双肺上中野，偏在内中带，双锁骨下很少受累，且中下肺野多并有明显的肺气肿及胸膜增厚粘连。
肺结核：无论是尘肺合并结核还是单纯肺结核，均有一定的X线形态特征。如好发于上叶尖后段，形态多形性，按肺叶肺段分布，一张Ｘ线胸片同时出现渗出、增殖、纤维化、空洞、钙化、胸膜和淋巴系统的改变对鉴别有重要意义。大片渗出性肺结核是中间密度较高，周边较淡薄阴影，一般不对称，边缘模糊，密度不均，形态多样的软性灶。甚至可出现干酪空洞和支气管播散，在临床上往往有结核中毒症状，经过合理抗结核治疗，完全可吸收好转，另外，实验室检查痰菌涂片及培养阳性可确诊。
尘肺肺CT表现
1.小阴影 指肺野内直径或宽度≤10mm的阴影，按形态分为圆形和不规则形两类。在螺旋CT的图像上两侧肺野可见多发弥漫分布的小结节高密度病灶，边缘较清楚，肺外围小血管或细线网状影增多，部分小结节与邻近网线相连，以双下肺明显。小阴影在肺组织内散在分布，肺后部结节明显较前部多，阴影的大小、多少及分布情况与接触粉尘的时间和吸入粉尘量多少有关。
2.大阴影 指肺野内直径或宽度＞10mm的圆形或不规则的阴影，它一般在小阴影较密集的地方缓慢发展起来。大阴影以煤工肺患者为主。大阴影多出现在两上肺后段和两肺下叶背段及后基底段。
大阴影大小、多少不等，小的10～20mm，其中最大的约45mm×33mm。平扫密度较高，其内可见多发砂粒样高密度影，CT值为60～94HU,病灶周围见多发纤维索条影。在CT图像上大阴影可以单独出现,也可多个出现，可在同一个肺叶或肺段内,增强扫描时，大阴影病灶均无强化,这是尘肺大阴影与恶性肿瘤鉴别的重要征象。
3.混合阴影 有小阴影，又可有大阴影，小阴影增多，融合成大阴影灶，两肺可见多发纤维索条密度灶和间质纤维化。
在较严重的尘肺中，可见肺纹理紊乱，肺血管模糊不清。螺旋CT能清楚显示隐蔽区的病变，部分小阴影、大阴影及纤维病灶位于肺后部、心脏后、脊柱旁或主动脉弓后、横膈后，常规后前位胸片均难以发现位于这些部位的病灶。
4.肺气肿 由于尘肺对患者肺功能的损害，肺组织的纤维化直接导致肺结构破坏，因此，常有不同程度的肺气肿，螺旋CT对尘肺并发的肺气肿更敏感，据报道，CT较胸片能提高30%～38%的肺气肿检出率，特别对检出位于肺尖、膈上和较小范围的肺气肿更具有优越性。
5.肺门及纵隔内淋巴结的改变 肺门及纵隔内各组淋巴结增大，直径＞12mm，正常大小的淋巴结一般在10mm以内。
部分淋巴结可见钙化现象。淋巴结钙化分为斑点状钙化、蛋壳状钙化和淋巴结完全钙化，以前两种多见。
肺结核CT表现：
⒈多灶性：肺结核的CT征象往往是除了其病灶周围可见卫星灶外，在其余肺叶、肺段也出现类似的病灶。这是因为干酪性病灶通过支气管可引起其他肺段或对侧肺的播散，也有称之为肺门流沙样播散或火焰样播散。甚至结核病灶向胸膜浸润，形成胸水、胸膜增厚、粘连或向纵隔淋巴结发展。
⒉多态性：是指肺结核病灶的CT表现可以呈多种形态出现。即所谓“同病异影”。因为肺结核的病理演变可随机体免疫功能的变化及抗结核药物治疗而发生改变。当机体和药物不能控制结核菌生长，则结核菌可沿淋巴管、血管或支气管蔓延播散。局部病灶可以溶解液化，形成空洞，再向邻近播散。一旦邻近组织受侵、蔓延，可使病理演变更加复杂化。在CT影像上就出现多种形态：浸润渗出、增殖结节、干酪坏死、薄壁空洞、纤维粘连、支扩瘢痕、肉芽钙化、粟粒播散、网状结构及毛玻璃样变。
⒊多钙化：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一。无论经过治疗或未经治疗的结核病灶在浸润渗出向吸收好转的发展过程中首先可出现小颗粒状钙化，继而渐渐增多，往往由中央延向周围，钙化总容积应&20%。由于CT的密度分辨率高出胸片20倍，因此一旦出现极细小的钙化点，CT即能发现。
⒋少肿块：肺结核病灶以渗出为主时则影像以云雾状、斑片状、毛玻璃状为CT特征，呈非肿块性表现；以空洞为主时则可呈无壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞、干酪空洞、厚壁空洞等形态，也属非肿块性；以结核球为主时则呈一圆球形，由于球形干酪灶的周围有一层纤维包膜，所以特别光整，很容易与土豆或姜状生长的肺癌灶作出鉴别。
⒌少堆聚：肺结核病灶以增殖—干酪—坏死为主时，是指在增殖灶中心坏死并且相互融合成小块干酪灶，干酪是一种以渗出或增殖病灶变质占优势的凝固性干酪样坏死病变。成为一种均匀的物质充入肺泡。当未发生液化时，CT显示密度均匀，而较少有小结节堆聚的那种癌灶表现。
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尘肺病可以洗肺吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问一下尘肺伴有结核能同时治疗吗？怎样可以减轻胸痛？尘肺病有什么好的缓解方法？
所就诊医院科室：
铜陵市第二人民医院 肺结核科
用药情况：
药物名称：乙胺丁醇 异烟肼 左氧氟沙星 益肝灵 利福喷丁
服用说明：左氧氟沙星早晨1片 利福喷丁周二周五早晨五点4片 乙胺丁醇早晨八点3片
异烟肼早晚各4片
益肝灵胶囊早中晚各2片
现无不良反应
常感胸口疼痛
检查资料：
三期尘肺合并结核不建议矽肺治疗，胸痛常见原因是急慢性炎症引起，急性期抗炎治疗是重点，慢性期支持对症治疗。抗结核治疗时间要长一些。
状态：就诊前
医生 请问有什么方法可以治疗胸痛呢 是不是尘肺病引起的呢 如果是那需不需要去专科医院去做进一步的检查呢
如果是炎症的话需抗炎治疗，如果是其他原因的话，就需对症治疗了。如果您胸痛加重，建议到医院检查。
状态：就诊前
医生 我这疼痛有一年多了 在没治疗前是两侧疼痛 治疗后是近胸骨柄左侧处疼痛 这一年内我一直感觉浑身没劲 治疗后也没什么效果
请问有什么方法可以改善呢
没劲的原因很多，疾病本身和药物都可以。如果是疾病本身，建议治疗原发病，也可以服用中药调理。药物的问题，就在合适时停药。
邹建芳大夫通知通知:您好！我是邹医生，现在恢复的怎样？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
邹建芳大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
邹建芳大夫通知通知:尘肺患者朋友们
请大家关注中国煤矿尘肺病防治基金会尘肺病康复工程项目，网站链接http://www./list-31-1.html，还可以关注其他项目。如果您的生活、治疗有困难，您可以联系中国尘肺病防治基金会驻当地办事处。期待您保重身体。有问题可以网上咨询我。
邹建芳大夫
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
您好，我是您中毒与职业病专业咨询的医生，我正在进行毒物知识网络调查，请您帮助我填写表格，以方便我更好为中毒患者服务，谢谢！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
一直没治疗 我父亲现在是三期 感觉整个人精神都不好 呼吸时声音很大 睡觉呼噜声也很大
不能洗肺，只能对症治疗
疾病名称：三期尘肺病伴有结核&&
希望得到的帮助：请问一下尘肺伴有结核能同时治疗吗？怎样可以减轻胸痛？尘肺病有什么好的缓解方法？
病情描述：本人男 49岁 2010年被诊断为一期尘肺 无治疗 2012年患结核 治疗了八个月 以为好了 便不再吃药 期间 咳嗽 无其他明显症状 2014年12月 出现胸痛 去当地医院检查为三期尘肺并伴有结核 之后挂了一个...
疾病名称：三期尘肺病伴有结核&&
希望得到的帮助：请问一下尘肺伴有结核能同时治疗吗？怎样可以减轻胸痛？尘肺病有什么好的缓解方法？
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病情描述：本人男 49岁 2010年被诊断为一期尘肺 无治疗 2012年患结核 治疗了八个月 以为好了 便不再吃药 期间 咳嗽 无其他明显症状 2014年12月 出现胸痛 去当地医院检查为三期尘肺并伴有结核 之后挂了一个...
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希望得到的帮助：请问一下尘肺伴有结核能同时治疗吗？怎样可以减轻胸痛？尘肺病有什么好的缓解方法？
病情描述：本人男 49岁 2010年被诊断为一期尘肺 无治疗 2012年患结核 治疗了八个月 以为好了 便不再吃药 期间 咳嗽 无其他明显症状 2014年12月 出现胸痛 去当地医院检查为三期尘肺并伴有结核 之后挂了一个...
疾病名称：尘肺&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者，47岁，男，以前身体状况良好，最近乏力、失眠、出虚汗、头痛、脑闷、出气有些困难，到当地第一人民医院就诊
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：肠结核，尘肺病晚期，肝硬化，可以手术吗&&
希望得到的帮助：病人现在想咨询肠结核是否可以手术，其他病情是否可以缓解
病情描述：尘肺病三期，并发症有肺气肿，肝硬化，胃糜烂，肠结核，间歇性高烧，便血已有一个周左右，经常出虚汗
疾病名称：三期尘肺伴有结核&&
希望得到的帮助：怎样可以减轻胸痛 尘肺病有没有好的治理方法
病情描述：本人男 49岁 2010年被诊断为一期尘肺 无治疗 2012年患结核 治疗了八个月 以为好了 便不再吃药 期间 咳嗽 无其他明显症状 2014年12月 出现胸痛 去当地医院检查为三期尘肺并伴有结核 之后挂了一个...
疾病名称：三期尘肺怎么治疗&&
希望得到的帮助：我现在的身体情况怎么样，能治好吗？
病情描述：本人49岁，现患三期尘肺伴有结核，肺气肿，肺纤维化有点，尘肺病已有三年了，现在服用抗结核药物有七个月了，身体各方面良好，
疾病名称：本人有尘肺病，长期咳嗽，怀疑有无结核？&&
希望得到的帮助：是否可到医院进行进一步检查
病情描述：本人有尘肺病，老是容易感冒咳嗽，有时喜欢发烧，怀疑是或有结核？
疾病名称：尘肺病并感染肺结核&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，47岁，于10余年前开始，于受凉后出现咳嗽，咳痰，为白稀痰，不易咳出，活动后气促
曾经治疗情况和效果：
效果不明显
想得到怎样的帮...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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噪声性耳聋
职业性哮喘
职业性皮肤病
邹建芳，女，医学硕士，主任医师，职业病科学术带头人，硕士生导师。擅长中毒救治、尘肺病、噪声聋及其他职...
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中毒救治科
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