出车祸患精神障碍，保险公司拒赔
原标题：出车祸患精神障碍，保险公司拒赔
□通讯员 朱道海
金陵晚报记者 林巧芬
2011年，刘洁（化名）在一场车祸中被严重撞伤，仅医药费就花了二十多万元；而且，还被诊断为轻度精神障碍，行动能力严重受限。按照责任划分，撞刘洁的司机所开的货车有交强险，保险公司需赔偿12万元的费用。但是，保险公司却以鉴定机构在检查过程中有精神科专家会诊，且该机构无精神类鉴定资质，因此不服从判决，使对刘洁的赔偿迟迟不到位……出车祸被撞严重受伤68岁的刘洁，是溧水区某集贸市场卖菜的个体户。日3时20分许，程明（化名）驾驶一辆中型厢式货车，沿着S341线由东向西行驶至某路口时，刘洁无证驾驶着一辆无牌三轮摩托车，由南向北行驶至S341线向左转弯，避让不及，两车发生激烈碰撞……车祸造成刘洁受伤及两车辆受损的交通事故。该事故经交警大队认定，程明、刘洁负事故的同等责任。事故发生后，刘洁住院治疗，诊断为闭合性胸部外伤，治疗花去医药费元。2012年2月份，刘洁经东南司法鉴定中心司法鉴定为颅脑损伤遗留轻度精神障碍。据悉，程明驾驶的货车登记车主为益鋆公司，该车在某保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险。而且，程明驾车系为公司履行职务行为。因此，该公司和保险公司应该承担相应的责任。因专家会诊不服判决2012年3月，刘洁起诉至法院，请求判令程明、益鋆公司、某保险公司赔偿损失。关于刘洁的诉讼请求，法院认定合理损失为元。因程明驾驶货车在某保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险，首先由某保险公司在交强险限额内赔偿120000元，超出交强险限额部分的元，由程明按事故同等责任承担元。由于程明驾车系履行职务行为，故其赔偿责任应由益鋆公司承担。因此，日，法院判决：一、某保险公司应赔偿刘洁120000元；二、益鋆公司应赔偿刘洁元。 但是，某保险公司在提出一个诉求不被支持后，又提出，南京东南司法鉴定中心并没有精神类鉴定资质，其鉴定结论超出其鉴定范围，“鉴定书中记载，检查过程中有精神科专家会诊，这个不能作为该鉴定的一部分，因此该鉴定结论他们不予认可，要求重新鉴定。”法院工作人员说，因此，该案件一拖再拖。保险公司拒赔无效法院工作人员告诉记者，在一起交通事故的伤残鉴定中，鉴定机构聘请医院专家进行会诊是正常的，没想到，此举成为保险公司拒赔的理由，“我们认为，鉴定机构聘请专家会诊，结合其意见，最终由鉴定机构出具鉴定意见，符合司法鉴定程序，未超出其鉴定范围。”因此，日前，此机动车交通事故责任纠纷案，经过一、二审已经结案。但是，该保险公司并不“死心”。日，保险公司又向南京市中级人民法院提起上诉，请求撤销原判，依法改判或发回重审。中院经查明后认为，南京东南司法鉴定中心会同南京脑科医院精神科专家，对被鉴定人刘洁目前精神及智能情况进行会诊，认定刘洁系颅脑损伤所致轻度精神障碍，日常生活有关的活动能力严重受限，这已经是事实了。“如果保险公司要申请重新鉴定，就要提供足以推翻该鉴定结论的相关证据，但他们没有，因此，我们对其申请不予准许。”综上，法院认定事实清楚，适用法律正确，原来的判决并无不当。因此，中院判决驳回上诉，维持原判。这起官司才画上句号。
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科技 · 健康姑娘投保大病险 半年后查出甲状腺癌保险公司不肯赔
原标题：姑娘投保大病险 半年后查出甲状腺癌保险公司不肯赔
浙江在线07月24日讯姑娘小吕前两天跟保险公司打的官司终于判下来了，法院判决保险公司应该要把那10万理赔款给她。生了场大病，还要打一场官司，心里真的不舒服。日，小吕在杭州某保险公司保了一份重大疾病险，保额10万元。小吕每年要缴3600元的保费。当年12月17日，小吕在浙二体检时被确诊为甲状腺癌，遂手术。2012年2月，小吕要求保险公司理赔。2013年3月起诉到法院。之所以有后来的官司，因为保险公司拒赔，有两个理由。一是和小吕一直联系的保险代理人不是后来正式签保单的那个代理人。第二个理由似乎更“严重”一些，他们找到了小吕一些在投保之前的病历，发现她一直有甲状腺结节，而且在朝着不好的方向发展。所以，他们下了一个小吕是“故意隐瞒病情”，“意图获得高额保险金”、“严重违背诚信原则”的结论。法庭也是在这两个焦点上进行调查的。第一个问题很容易调查，一直和小吕接触的保险代理员虽然不是最后签字的那一个，但这个是保险公司自己的问题。尽管名字不符，但合同有效，保险公司也要承担法律责任。也许问题正是出在这个代理员身上。小吕在和他接触的过程中，把自己曾经的甲状腺体检报告都交给代理员看过。至于保单上，有条款问“以前是否得过甲状腺疾病”，都是统一由代理员勾上了“否”。由此，最后法院认为这就是小吕已经尽到了告知义务。那么保险公司仍旧与她签订了保险合同，合同可以认为是双方真实意愿的表达，这就不存在“隐瞒病情骗保”一说了。所以法院做出了保险公司赔付的判决。
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在线投稿新闻热线：5【查看所有评论】■货车轮胎爆炸致遂川司机曾某9级伤残■保险公司称停车后出事不属交通事故 司机也不是保险对象■法院认为下车司机属“第三者”判保险公司赔偿18.3万元机动车交通事故责任强制保险（简称“交强险”）和第三者责任险的保险对象都是“第三者”，不包括车上人员。那司机下车后受伤该如何理赔？曾远星（化名）是遂川的一名货车司机，他在对货车进行常规检查时，轮胎突然爆炸，强大的气流将他击倒，酿成9级伤残。围绕保险公司是否该赔偿一事，被告曾远星的雇主和保险公司在法庭上展开了激烈的争辩。我省法律界一位人士指出，在理赔难的背景下，该案具有特殊的象征意义。事件轮胎爆炸致9级伤残曾远星，男，1974年出生，受吉安市遂川县江南运输有限公司李华胜、李华勇雇佣从事大货车驾驶工作。2010年8月，曾远星驾驶的货车运货至江苏。8月4日晚，李华胜将车开至江苏省仪征市宁通高速仪征服务区南区停靠，曾远星对车辆进行常规检查时，该车尾部轮胎突然爆炸将他击倒，导致他头部受伤且神志不清。曾远星随后被送往仪征市人民医院抢救。后经鉴定，曾远星为9级伤残。索赔状告雇主和保险公司日，曾远星向遂川县法院申请诉前财产保全，请求依法冻结该车的产权证照并通知吉安市车管所不予办理该车的产权转移手续。同年10月21日，曾远星向法院提起民事赔偿诉讼，请求雇主、保险公司等各赔偿他损失9万元。第二天，曾远星又以自己正在接受治疗，相关赔偿的费用需要在治疗终结后才能确定为由，申请中止案件审理。时隔1年多后，日，遂川县法院公开庭审此案。曾远星请求法院判令李华胜、李华勇、遂川县江南汽车运输有限公司连带赔偿，共计元，扣除李华胜、李华勇已经支付的部分外，还要赔偿元。请求判决保险公司在交强险和第三者责任险的限额内承担本案的赔偿责任。庭审争议一：停车后不属于交通事故？根据车辆信息及车辆挂靠合同书，证明事故车辆法定车主为遂川县江南汽车运输有限公司，实际车主为李华胜、李华勇。20多万元的赔偿费用，如果保险公司不理赔，就意味着要全部由李华胜和李华勇自己出。于是，庭审演变成了被告之间的辩论。投保方认为该案应属保险事故，保险公司应当理赔。而保险公司在庭审中提出，交强险和第三者责任险都只对交通事故中的特定受害对象进行赔偿，该案事故是在车辆停靠在服务区的静止状态下发生的，不属于法律意义上的交通事故，而是雇员受害事件。因此，此案也不属于保险事故，依据保险合同条款不予理赔。争议二：司机下车后属“第三者”？保险公司还提出，根据保险合同条款，交强险和第三者责任险的保险对象是法律意义上的第三者，是指除投保人、被保险人、保险人以外的，因交通事故遭受人身或财产损害的受害者，同时不包括事故车辆的驾驶人员、车上人员及其近亲属。曾远星属于车上人员，不属于交强险和第三者责任险的保险对象。而李华胜、李华勇一方则认为，曾远星虽然本属于车上人员，但停车后下车，已从车上人员转变成为保险合同中的“第三者”，因而保险公司应当承担保险责任。争议三：没有责任人不理赔？保险公司提出，交强险和第三者责任险均属于责任保险。一般的交通事故责任保险中，肇事车驾驶员为侵权责任人，保险公司对侵权责任人所应承担的赔偿责任根据保险合同予以赔偿。而本案是由于轮胎突然爆炸造成，没有直接责任人，因此保险公司无法理赔。原告起诉和法院立案的基础法律关系是雇员受害赔偿纠纷，原告的损失应由其雇主赔偿。法院：司机下车后可认定为“第三者”经过审理，遂川县法院日前正式宣判此案。法院认为，曾远星在履行雇员职责过程中，身体受到伤害，李华胜、李华勇作为雇主应当依法承担赔偿责任。事故车辆在保险公司购买了交强险和第三者责任险，该车在停靠服务区休息时，原告对车辆进行例行检查，轮胎意外爆裂致原告受伤，当时随车司机有两人，原告下车离开，在地面，显然已不属于车上人员。主审法官指出，曾远星虽然本属车上人员，但在事故发生时已下车。机动车责任保险中的第三者，指的是事故发生时的特定时空条件下，相对于机动车的第三方，认定是否属于第三者，应以事故发生时的状态为依据，而不是事故受害人的身份，因此曾远星依法应当认定为第三者。交强险和第三者责任险属于责任保险，而该案事故的责任人实际上就是车上的司机和车主，只是曾远星身份特殊，既是事故受害人，同时又是车上人员之一，但两个身份的重合并不影响保险事故的认定，因此保险公司应当在保险限额内承担赔偿责任。最终，法院审核认定曾远星的经济损失总额为23.2万元，判决保险公司在交强险和第三者责任险限额内赔偿18.3万元，其余由车主李华胜、李华勇和挂靠的遂川县江南汽车运输有限公司连带赔偿。文/饶建平 肖晓云 记者何柳斌
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科技 · 健康医院买保险 医疗纠纷保险公司赔
原标题：医院买保险 医疗纠纷保险公司赔
宜宾医疗纠纷调解中心。宜宾医疗机构通过购买医疗责任险，规避医疗纠纷的风险近年来，医疗纠纷已成为困扰患者、医院 、社 会 的 一 大 难题。在原有处理医疗纠纷的方式中，第三方中立调解机构一直是个空缺，近日，由专业调解员和医生、律师组成的医疗纠纷人民调解委员会已经正式运作，填补了这一空白。值得注意的是，宜宾医疗机构现在可以通过购买医疗责任险，通过保险来规避医疗纠纷的风险。解决医疗纠纷 成立第三方调解机构去年，宜宾市开始酝酿建立医疗纠纷人民调解机制，宜宾市出台了《关于全面建立医疗纠纷人民调解工作机制的实施意见》，最终成立了一个独立于医患双方之间的“第三方调解机构”—宜宾市医疗纠纷人民调解委员会。宜宾市司法局局长杨发成说，这个独立的机构具有较强专业知识和较高调解技巧、热心调解事业的离退休医学专家、警官以及律师、公证员、法律工作者担任人民调解员、咨询专家库专家，在业务上接受宜宾市司法行政部门监督、指导。推行医疗保险 由保险公司承担赔偿“医疗纠纷解决难的根本问题，就是赔偿问题。”杨发成说，从全省其他城市推行调解机制的情况看，有的只推行医疗保险，未建立人民调解机制，最终未解决任何问题。有的建立了调解机制，但医疗机构未购买责任保险，使得调解成功的案子没有赔偿保证，最后不了了之。“只有将调解处理与赔偿支付有效结合起来，才能做到调解成功的案子立刻得到赔付，‘案结事了’”。杨发成介绍，具体来说，首先，市卫生主管部门引导医疗机构购买医疗责任保险，凡是涉及赔偿的医疗纠纷，经“市医调会”调解成功后，保险公司以调解结果为依据代医疗机构进行赔偿。据介绍，目前已确定中国人民财产保险公司为指定保险公司，受理医疗责任险的购买和赔付。不收取费用 独立运作的第三方机构“宜宾市医调会完全是‘第三方’独立机构，运作经费由财政全额保障，调解全程接受社会监督，对涉及个人隐私、未成年人、商业秘密以及当事人要求不公开调解等情况的纠纷，可以不公开调解，同时不得收取当事双方的任何费用”宜宾市医调会主任蔡泽兴说。宜宾市司法局基层科科长王雪梅说：“医疗保健机构因医疗行为引发的赔付额2万元以上的纠纷，可通过申请医疗纠纷人民调解委员会调解进行解决，调解不收取任用费用。”“目前，宜宾市内许多医疗机构也开始向保险机构咨询购买医疗责任保险事宜。”杨发成说。洪胜 华西城市读本记者 侯超（图据宜宾市司法局）
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