东平民生:已经交25年社保和医疗保险费,还没有退休,医保卡上却没有钱!_保险新闻_保险知识&新闻频道_好险啊
东平民生:已经交25年社保和医疗保险费,还没有退休,医保卡上却没有钱!
网友：还没有到退休年龄，医保卡没有钱，如果生病如何报销？东平县社保局：您好！以灵活就业人员、自由职业者、个体工商户身份参加社保的，医疗保险缴纳比例为5.5%，不返还医疗保险个人账户金。以10%比例缴纳医疗保险在城镇在职职工按政策规定每年返还一定数额的医疗保险个人账户金。
阅读原文：
上一篇：下一篇：
100家网站，49145最新意外险产品
轻松输入，一键查看结果
保费（亿元）
查看收益 >>
好险啊有超过100家合作机构
合作航空公司
其它合作机构
Copyright (C)
Haoxiana, All Rights Reserved“中国东平”网站版权与免责声明：
①凡本网注明“中国东平”或来源为本县县直单位和乡镇（街道）的所有文字、图片和音视频稿件，版权均属东平县人民政府所有，任何媒体、网站或个人未经本网协议授权不得转载、链接、转贴或以其他方式复制发表。已经本网协议授权的媒体、网站，在下载使用时必须注明“稿件来源：中国东平”并做回链，且不得任意修改，违者本网将依法追究责任。
②本网未注明“中国东平”或来源为本县县直单位和乡镇（街道）的文/图等稿件均为转载稿，并不意味着赞同其观点或证实其内容的真实性。如其他媒体、网站或个人从本网下载使用，必须保留本网注明的“稿件来源”，并自负法律责任。如对稿件内容有疑义，请及时与我们联系。
③如本网转载稿涉及版权等问题，请作者在两周内速来电或来函与我们联系，我们将及时按作者意愿予以更正。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&【】&&【】社会保险知多少?东平社保告诉您!_保险新闻_保险知识&新闻频道_好险啊
社会保险知多少?东平社保告诉您!
城镇职工医疗保险篇　 社会保险是社会保障的基础和核心，涉及千家万户，事关每个职工群众安康幸福，县社会保险事业局连续推出：“幸福社保相伴一生”社会保险政策系列栏目，分险种解读社会保险政策，以使职工群众更好享受待遇，敬请大家关注。　　★城镇职工医疗保险制度哪年建立的？覆盖范围？　　我县2003年9月建立城镇职工医疗保险制度，按照国家、省、市有关规定，实行县级统筹，覆盖全县区域内所有用人单位及其职工，个体工商户及其雇工、灵活就业人员在2011年4月份也被纳入到了城镇职工医疗保险统筹范围。　　★目前我县城镇职工医疗保险运行情况是怎样的？　　我县医疗保险2012年4月全市统筹之后，参保人数逐年增多，医保基金收入也逐年增长，医保待遇保障水平也比往年相应提高，特别是退休人员住院报销比例最高达到了95%。截至目前，我县城镇职工医疗保险参保人数达7万多人。　　★城镇职工医疗保险费包括什么？　　我县职工医疗保险费包括职工基本医疗保险费和大额医疗救助金两部分，主要用于支付职工住院费用和门诊慢性大病费用。职工基本医疗保险费又包括医疗统筹基金和医疗个人帐户金，医疗个人帐户金主要用于职工在定点医院门诊就医费用和定点药店买药费用。　　★城镇职工医疗保险费是如何筹集的？　　全县所有企事业单位的养老、医疗、工伤、生育、失业保险等五险实行一票征缴，灵活就业人员实行养老、医疗、生育三险一票征缴。　　职工医疗保险费包括：基本医疗保险费和大额救助金，职工基本医疗保险费的筹集：机关和企事业单位每月以缴费基数的10%缴纳，其中单位缴纳8%，个人缴纳2%。个体工商户、灵活就业人员，按缴费基数的5.5%的比例全部由个人缴纳，这里所说的缴费基数是不低于上年度全省在岗职工平均工资60%（2015年最低月缴费基数为2620元）。按10%缴的建立个人账户，按5.5%缴的不建立个人账户。　　大额医疗救助金筹集：政策规定，凡是参加职工医疗保险的人员须同时参加大额医疗救助。大额医疗救助基金每人每年100元，由单位和个人共同承担，其中单位60元，个人40元；无单位的个体工商户、灵活就业人员全部由个人缴纳；退休人员个人缴纳部分由社保局从其个人账户中每年扣缴一次。 　　★城镇职工医疗保险费是如何支付的？　　医疗保险基金支付主要分三部分：基本医疗统筹基金支付、大额医疗救助基金支付、医疗个人帐户金支付。医疗统筹基金主要用于支付职工住院和门诊慢性大病发生的费用。为了方便理解，我们通过一个公式来分析一下：　　住院费用报销金额=（住院总费用-个人自付部分-起付线）*报销比例　　公式里有几个专业名词：　　1、住院发生的总费用。这个大家都明白，在这儿不多说了。　　2、个人自付部分。个人自付部分包括全额自付和部分自付。简单地说，全额自付就是住院用的药品和检查项目，有的不报销，全部由个人负担。比如部分抗肿瘤的进口药品、部分进口的胰岛素等，不属于医保报销统筹范围，需个人全额负担。　　3、部分自付就是说，患者住院用到的部分药品费用和检查费用需要个人先自付一定比例后，剩余部分再按规定报销。举个例子可能大家就明白了，国产的动脉支架一个2万块钱左右，规定是个人先自付15%也就是3000元，然后剩余部分17000元再按规定报销，还有水溶性维生素这个个人也要先自付30%后再报销。　　4、起付线：通过一个例子来给大家解释一下起付线。一患者在县人民医院住院花了3500元，全部纳入报销范围。首先要扣除500块钱，然后再按比例报销。这个“500”元钱就是所说的起付线。　　全市统一规定，定点医院的等级不同起付线也有所不同，乡镇卫生院300元、一级医院400元、二级医院500元、三级医院600元。刚才的例子提到了县人民医院，属于二级医院，起付线标准是500元。　　★城镇职工住院报销比例，政策是怎样规定的？　　报销比例主要与职工身份类别和医院级别有关。住院费用在起付线以上、10万元以下的，在职人员的报销比例分别为：医院级别为一级及以下的为90%，二级医院为88%，三级医院为86%。同时实行报销比例与缴费基数挂钩制度，最高不超过92%；退休人员的报销比例分别为一级及以下医院为95%，二级医院为93%，三级医院为91%。　　★城镇职工住院费用超过10万元以上的怎样报销？　　在一个医疗年度内，住院医疗费累计超过10万元以上的，由大额救助金按比例支付。报销比例分三档：10—25万元的按90%比例支付，25—35万元的按60%支付，35万元以上的，按50%比例支付，上不封顶。　　例：如一位退休人员在我县中医院做了心脏搭桥手术，花费了15万元，大家看这个怎么报销呢？首先要审查住院费用明细，看有没有自付部分，经审查，有6500元个人自付部分，剩余的143500元就纳入到医疗报销范围，把这143500元要分两部分报销，一部分10万元，再一部分是43500元。这10万元首先要减500元的起付线，剩余的99500元按93%报销由统筹基金支付，还有43500元由大额救助金支付，按照大额救助政策进行报销，这样一共报销了131685元。　　★有的患者出院结算时却不能即时报销，这是怎么回事？　　这个问题涉及到如何办理住院等事项。参保职工因病住院，应到定点医院就医，并在住院后三天内到医院医保结算窗口办理住院审批登记手续。如果在定点医院不能结算报销，原因有两种情况：一是住院后三天内没及时办理住院审批登记，二是单位或个人欠费造成的。　　★参保职工去外地看病，该怎么办理手续？　　如果职工得了病应在我们县内的定点医院就诊治疗。因病确需要去外地看病的话，就涉及到了转诊转院的问题，这里说的“外地看病”是指泰安市外，在泰安市内的定点联网医院住院的，不用办理转院手续，出院即时报销。　　转诊转院流程是：转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。因病确实需要转往泰安市外医院就医的，需到我县二级以上定点医院（也就是县人民医院、县中医院和县一院）办理转院手续，到县社保局医保科办理审批备案手续。病情危急的，可以由定点医院开具转院证明，先转院，然后3个工作日内到社保局补办备案手续，如果不这样，发生的费用就需要个人负担了。　　办理了异地就医的人员和在外地打工人员因病住院的，需提供住院诊断证明，可先行电话临时备案，等出院后60天内携带住院有关材料到县社保局医保科补办转院手续，并办理报销。　　★按转诊转院流程办理了转院手续，那如何报销？　　政策规定参保患者每次转院都有起付线和转院自负比例8%，转院费用先由个人全额垫付，出院后携带住院有关材料（《转诊转院审批表》、住院发票原件、住院费用清单、住院病历复印件、病人身份证复印件，这些全部要加盖公章）到社保大厅医保窗口进行报销。为了让大家更好理解，举个例子：一患者按规定办理了转院手续，在北京306医院住院治疗共花了15000块钱，那他怎么报销呢？首先我们要审查一下他的住院费用明细是否有个人自负部分，经审查有5000块钱，剩余的10000块还要扣除8%的转院费800元，然后再减去起付线600元，这样最后还剩8600元，再按三级医院政策规定进行报销。　　如转往省内联网协议医院的，出院时医疗费用直接在协议医院结算报销，目前我县已与省内17地市110家定点医院签订了联网协议，可直接联网结算。 　　★个体工商户、灵活就业人员个人已经缴了费，但住院报销时才报销了50%，这是怎么回事？　　这个问题关注的人最多了，给大家解释一下，全市医疗保险统筹之后，政策对个人缴费人员作了新规定：个体工商户、灵活就业人员新参保缴费的，自缴费之月起6个月后享受医保待遇；中断缴费6个月或者与单位解除合同超过3个月重新缴费的，等待期为6个月，从续保缴费的第二个月起（以入院时间为准），发生的住院费用符合统筹基金报销范围的医疗费，统筹基金按50%的比例报销。　　提醒大家：全市自2015年起，缴费年度变更为自然年度即1—12月，2015年度的医疗保险费应该在今年5月底前缴上才算正常缴费，切记医疗保险费不要欠费半年以上，否则会影响您的医疗待遇报销。我们举个例子：比如说，2014年4月—12月的医疗保险，在日前交费就是正常缴费，之后缴费就已经中断6个月了，按规定从缴费的次月起6个月内住院报销比例为50%。所以大家一定要按政策规定缴费。　　★很多人问自己的医疗保险缴费年限有几年了？医疗保险缴费年限是如何认定的？　　医疗保险缴费年限包括：视同缴费年限和实际缴费年限。二者合并计算为本人的基本医疗保险缴费年限。　　视同缴费年限：是指我县实施医疗保险制度改革前（日），职工符合国家规定的连续工龄或工作年限，视同为基本医疗保险缴费年限。　　实际缴费年限：是指自起实施医疗保险制度改革后（日），用人单位及其职工实际缴纳基本医疗保险费的年限。　　★我县对退休人员基本医疗保险缴费是如何规定的？　　2012年4月，我县医疗保险全市统筹后，对退休人员缴纳医疗保险作了新规定，分三种情况：　　1、我县实施医疗保险制度改革前（日前）已退休的参保人员，从日起，不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受基本医疗保险待遇。　　2、我县启动医疗保险至全市医疗保险统筹前（日之后至日）期间退休的参保人员，实际缴费年限超过10周年的，从日起不再缴费。实际缴费年限不足10周年的，单位要按缴费基数8%的比例缴费，方式可选择一次性趸缴或按年顺延缴费，直到缴满10年为止。　　3、全市医疗保险统筹后（日后）按规定办理退休的人员，基本医疗保险累计缴费年限必须男满25周年、女满20周年，并且实际缴费年限不低于10周年的，不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受退休人员基本医疗保险待遇。如果达不到规定年限，就要按全市上年退休人员月平均养老金的8%缴费，可选择一次性趸缴或按年顺延缴费。　　请大家注意，这里说的是不再缴纳基本医疗保险费，还需要每年缴纳大额医疗救助金的，从个人账户中扣除个人应缴部分。　　★2014年我县发行了社保卡，很多人对社保卡不了解，下面给大家介绍一下社保卡的相关知识？　　我县使用的社保卡是县社保局与邮政储蓄、中行、农行三家商业银行合作，联名向社会发行的。它是一张卡片两个帐户，一个是芯片帐户，一个是磁条帐户。芯片帐户主要记录参保人员各项社会保险参保、缴费和医疗保险个人帐户等基本信息，可在全市的定点医院和药店刷卡使用，但不能作为住院押金使用；磁条帐户主要是记录银行帐户信息，相当于我们平时在银行办理的银行卡，开通后可以办理现金存取、转账、投资理财等多种业务，以后退休人员养老金也要通过这个帐户发放。但，这两个账户不相通，个人账户的钱不能提取现金的。　　简单来说，社保卡就是一卡两户，一个是能够看病就医、刷卡买药的账户；一个是具有一般的普通银行功能的帐户，与我们平常用的银行卡一样，具有存取现金、银联消费功能。　　提醒大家：社保卡里面的钱是给大家看病就医、买药用的钱，而且定期按银行活期利率计息的，年度内的钱花不了的，可转下年继续使用，也可继承。不是传言说的到了年底花不了就作废了。　　★社保卡中有能返钱的，有不能返钱是怎么回事？　　参保职工缴费后建立了个人基本医疗帐户，那么这个个人账户怎么用呢，这就要借助于社保卡。正常缴费的单位和职工我们一个季度返一次，每个季度的第一个月返上个季度的钱。按5.5%比例缴纳基本医疗费的人员，不建立个人账户，全部划入基本医疗保险统筹基金，也就是说不向社保卡中返钱，所以说这部分参保人的社保卡中就没有钱。　　★社保卡中的医疗保险个人账户是如何划入的？　　社保卡中医疗个人账户的划入标准是这样的：分两类人群，一是在职职工按年龄分三个档：35岁以下的，按本人上年度缴费工资的3%记入，35—45岁，按3.5%记入，45岁以上的，按4%记入；二是退休职工按年龄分两个档：75岁以下的，按本人上年度养老金的5.5%记入，75岁以上的，按6.5%记入。以上年龄按周岁计算，具体到出生年月。所以说社保卡中的医疗保险账户划入钱的多少与年龄和缴费基数有关，退休人员与本人领取的养老金有关。　　医疗保险政策规定还有很多，如果大家还有什么问题，请到县行政审批中心二楼医保窗口咨询，咨询电话：2821130，县社会保险事业局将继续为您提供热情周到的服务。今日东平报欢迎广大读者踊跃投稿！（时政要闻）一版邮箱：（经济要闻）二版邮箱：（社会关注）三版邮箱：（文艺之窗）四版邮箱：今日东平报官方微信邮箱：
阅读原文：
上一篇：下一篇：
保费（亿元）
100家网站，45635最新意外险产品
轻松输入，一键查看结果
查看收益 >>
好险啊有超过100家合作机构
合作航空公司
其它合作机构
Copyright (C)
Haoxiana, All Rights Reserved