２００６年第１５卷第１４期；药事组织；基层医院如何开展临床药学工作；邱和生；（四川省成都市清白江区人民医院药剂科，四川成都；只要卫生主管部门、医疗机构领导重视，基层医院仍然；中图分类号：Ｒ９５２；文献标识码：Ａ；文章编号：１００６―４９３１（２∞６）１４一００；目的，提高合理用药水平；６１０３００）；摘要：目的促进基层临床药学工作的开展；随着卫生体制改革的不
２００６年第１５卷第１４期
基层医院如何开展临床药学工作
（四川省成都市清白江区人民医院药剂科，四川成都
只要卫生主管部门、医疗机构领导重视，基层医院仍然可以把临床药学工作开展得有声有色。关键词：基层医院；临床药学；实践
中图分类号：Ｒ９５２
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６―４９３１（２∞６）１４一００４３―０２
目的，提高合理用药水平。２）帮助提高医疗质量：药物治疗的效果直接影响到医疗质量，由于用药不合理造成的治疗效果差或失败及医疗纠纷不胜枚举，临床药学服务工作的开展可减少类似问题的发生。３）减少医患纠纷和医药资源浪费：用药针对性差、重复用药、大包围用药等现象不仅增加了患者的医疗费用，而且导致了许多药源性疾病。通过开展Ｉ临床药学服务，不仅可以提高医疗质量，还有助于降低医疗费用，减少医患纠纷和医药资源浪费。４）有助于改变医疗服务模式：传统认为给患者治病是医师的事，与药师无关，然而无数次药疗事件使人们不得不重视药师参与治疗活动的重要性。当然，目前大多数基层医院的药师由于知识欠缺，提不出多少合理用药建议，但只要坚持开展临床药学服务工作，一种全新的药师形象就会在医院产生。
６１０３００）
摘要：目的促进基层临床药学工作的开展。方法分析开展临床药学服务４个阶段的特点，说明开展临床药学的意义、方法。结果与结论
随着卫生体制改革的不断深入，医院药学服务模式正逐渐发生改变，临床药学服务水平在很大程度上反映了医院的医疗质量和管理水平。卫生部、中医药管理局２００４年颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定二级以上医院必须配备专职临床药师，此后医院临床药学工作发展很快，但各地开展得很不均衡，许多基层医院领导尚未认识到其重要性。笔者就此介绍分析如下，旨在为基层医院提供参考。
临床药学服务的４个阶段
临床药学服务大致可分为４个阶段。１）药品调配供应型服务：
药师只负责调配药品而不介入临床，不与患者接触，工作完全被动，患者及部分医生对药师的工作不重视，药师在医院的地位不高。２）合理用药调查型服务：对医师处方病历进行回顾性总结分析，主要是调查合理用药情况，工作在办公室完成。这一阶段出现了医师对药师的抵触情绪，主要原因一是受传统观念影响，认为看病用药是医师的事，药师只应照方发药；二是药师自身知识存在缺陷，还不能给患者提供高水平的药学服务。３）主动参与型服务：在处方前医师与药师共同研讨并制订用药方案，这是比较高级的阶段。医师已逐渐认可药师在药物治疗中的作用，药师也深入临床做一些参谋性工作，并承担安全、合理用药的主要职责。药师开始与患者接触，医师的抵触情绪也逐渐消除。药师在诊疗过程中的作用越来越明显，在医院的地位也大大提高。４）决策性参与型服务：药师具有有限的药疗决定权（如外科手术预防性抗感染等），这是临床药学服务的最高阶段。医师已开始依赖和信任药师，药师已经完全与患者直接接触，并成为医疗过程中的三大要素（医生、护士、药师）之一。目前，多数医院的临床药学服务尚处于前两个阶段，或逐步向第３阶段过渡，第４阶段的工作在我国基层医院开展尚需时１３。
药师深入临床实践的方式和要求
临床药学服务要求药师深入临床实践，方式有多种多样。１）专科定点深入：药师可选定１．２个临床专科作为定点科
室，坚持６个月一１年，参加每周主任查房、院内外会诊、病历分析讨论、教学等专业活动；阅读病历，书写典型病历的药历，查阅服药与治疗用药医嘱记录；进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药物信息，学习和了解专科病的特点与用药规律，并协助专科的合理用药工作。
２）一般科室定期深入：明确责任分管的非定点深入科室，除在科室需要临床药师参与工作时做到及时到位外，应每周定期深入科室迸行用药调查，查阅药物治疗与医嘱记录，阅读重点病历，了解危重病人的用药情况，征求意见并协调处理。
３）节假１３前重点深入：节假１３前临床药师应有计划地重点深入科室，对监护病人的治疗用药进行检查，必要时调整治疗方案，协调做好药品准备工作。
４）参与临床抢救会诊：药师承担的职责是提供抢救治疗用药方案建议，待会诊组讨论通过后方可执行。
５）制订个体化给药方案：药师通过参加查房、会诊、体内药物浓度监测，依据病情、病原学以及生化检验资料等，参与对典型病例个体化给药方案的制订，并协助方案的执行、修改与评价。
开展临床药学服务的重要意义
基层医院开展临床药学服务工作具有十分重要的现实意义。
１）提高医院合理用药水平：目前，我国不合理用药现象十分常见，每年数以万计的患者死亡与此有关。临床药学工作的重要内容就是要结合患者的具体情况，从药物的安全性、有效性、经济性方面综合分析并给医师的治疗提出合理建议，从而达到个体化给药的
，ｌ’’，●＇＇Ｉ，＇＇ｌ＇Ｉ’，，，’＇，，，＇，，，＇，’＇＇，ｌ’＇，’’，ｌ’＇＇，’’ｌ，’’，，，’，，，’＇＇’ｌ’’＇＇’’＇，’＇＇，’，Ｉ，，，，＇’’＇，’＇，ｌ，＇ｌ，，＇＇ｌ，＇，＇
用丙酮或其他适当的有机溶剂擦拭金属穿刺器【４１，因为这容易污染药液。所以标准测试方法应从实际出发，与临床操作一致，以免出现经检验合格的产品使用时落屑数明显多于实验室结果的现象。
建议在所有使用丁基橡胶塞的药品说明书中最好有相关脱
屑的提示，如“输液中有掉屑不影响药品质量，可以使用”。否则患者看到输液中有掉屑异物时就认为该药不能使用而应扔掉，并要求医院赔偿。参考文献：
【１】ＹＢＢ０００４２００５，国家药品包装容器（材料）标准【Ｓ】．【２】ＧＢ８３６８―１９９８，药液过滤器滤除率试验穿刺落屑［Ｓ】．
ｆ３】ＹＢＢ０００４２００５，国家药品包装容器（材料）标准?密封性与穿刺器保持性【Ｓ】．［４］ＹＢＢ００３３２００４，国家药品包装容器（材料）标准【Ｓ】．
注射用卤化丁基橡胶塞的颜色（灰色）是否可改为白色，值得
探讨。因为灰色胶屑与其他异物难以区别且易见，给人以恶性刺激，易引起医患纠纷。
目前国家食品药品监督管理局颁发的两个卤化丁基橡胶塞
的试行标准中，只对抗生素瓶用胶塞提出了“胶塞和容器密合性”与“自密封性”控制指标要求，而输液瓶用胶塞同样有设立该指标的必要，建议制订相关标准。
Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ中国药业Ｃｈｉｎａ万方数据　
（收稿日期：２００６―０２―１０；修回日期：２００６―０４―２０）
２００６年第１５卷第１４期
我院非注射用中成药应用分析
（淮北矿业医疗集团淮北矿工总医院，安徽淮北
２３５０００）
摘要：目的了解淮北矿＿Ｔ－总医院中成药的应用情况，分析其用药合理性。方法以ＤＤＤｓ为主要指标，结合零售金额、日用药金额、功效、剂型综合分析该院２００１―２００４年中成药的应用情况。结果中成药的剂型、价格、功效等因素直接影响用药情况。结论该院中成药应用基本合理，价格适中、剂型先进的中成药在临床应用中占有优势。关键词：中成药；用药分析；用药频率；合理用药
中图分类号：Ｆ４０７．７；１１２８８
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６―４９３１（２００６）１４―００４４―０２在中成药的引进、使用方面工作尚需改进。
２００１―２００４年我院中成药销售金额统计
我院是一所集医疗、教学、科研于一体的综合性医院，现有床位７２１张，日均门诊量１０００人次。近年来，中成药在药品使用中的比重不断增加，但主要集中于中药注射剂。为掌握非注射用中成药的使用规律，加强医院的药品管理，提高临床用药水平，笔者对本院非注射用中成药的使用情况作了调查分析。
资料与方法
以我院中药库２００１―２００４年出库的非注射用中成药销售金
额为依据，根据２０００年版《中国药典》、第１５版《新编药物学》和部分药品说明书提供的限定日剂量（ＤＤＤ），以ＤＤＤｓ数（ＤＤＤｓ＝药品年消耗量／ＤＤＤ值）为主要指标，用Ｅｘｃｅｌ进行数据处理。部分用量不明确的外用药未作统计。２结果与分析
ＤＤＤｓ排序前２０位药品应用统计
结果见表２。可见，２００１―２００４年进入ＤＤＤｓ排序前２０位的
药品出现频率为４次的有７种，３次的有９种，２次的有８种，１次的有９种。其中，六味地黄丸作为传统中药古方和中医滋阴补。肾的代表方剂，在民众中享有良好的口碑并拥有广泛的使用人群；维Ｃ银翘片和板蓝根冲剂作为常用的廉价抗感冒药也得到了患者的认可。ＤＤＤｓ排序前２０位药品的日用药金额（ＤＤＤｃ）从０．１９元到１１．２５元，差额较大，２元以下的有１２种，２―５元的有１０种，５―８元的有ｌＯ种，８元以上的有７种。５元以下的占５６．４ｌ％，可见这一价位适中，基本得到了厂家、医院、患者三方的
销售金额、品种变化情况
２００１―２００４年我院非注射用中成药销售金额以年均６．８１％
的速度下降（见表１），其原因一是医改后我院中成药均未列为医保品种，二是药品的招标采购致使药品价格下降，三是品种单一、老化，已不适应新的医疗需要。ＤＤＤｓ排序前２０位的金额构成比年均为５４．５３％，总体呈上升趋势。中药品种年均只有１０３．５个品种，且呈逐年下降趋势，与本院１０００余种西药相比，显得太少，说明我院
６）重点病例的药学监护：对参与了会诊抢救或提出了个体化给药方案的重点病例，必须每日或隔日面对面地观察患者的病情变化、药物疗效、不良反应情况等，认真阅读病历及治疗记录并进行疗效评价，必要时提出修改用药方案的建议，直至病情稳定。个体化治疗方案结束并转入专科常规治疗后，方可结束重点药学监护。
７）体内治疗药物浓度监测结果与利用（ＴＤＭ）：临床药师对患者实验室体内治疗药物浓度的监测结果，一般应于当日发出报告，对急诊监测与达中毒浓度者应于获得结果后１０ｍｉｎ内通知有关科室。对于重点病例，药师应深入临床进行数据解释，需要调整用药方案的病例，应在认真查阅病历与观察病情后，协同主治医师重新制订给药方案。
８）药品不良反应（ＡＤＲ）监测：这是药师深入临床的重要工作内容，药师专门深入临床每周应不得少于１次，以了解和收集有关ＡＤＲ的第一手资料，协助临床预防ＡＤＲ发生，或全力参与处理ＡＤＲ。
９）新药临床观察：对于本院临床使用的药物新品种和接受临床观察任务的品种，药师应深入临床，重点观察其疗效与不良反应情况，以保证临床用药的安全有效，并将收集的资料反馈有关部门。
１０）药学咨询：药师深入临床时，应承担医师、护士、患者提出的用药咨询。对急救用药咨询应立即或尽快作出解答，对一般用药咨询应于１―３ｄ作出解答，并有计划地组织用药知识座谈会或专题讲座，促进合理用药水平的提高。
目前我国医学院校开设临床药学专业刚刚起步，而培养一名合格的ｌ临床药师大概需要７年的时间，那么基层医院迫切需要的专业临床药师只能靠自己培养。卫生部２００６年１月启动的ｌ临床药师培训基地试点工作，为临床药师的培养奠定了很好的基础。传统的医药学科教学模式使药师欠缺医学知识，医师欠缺药学知识。因此，无论是由医师还是药师承担临床药学服务工作，都必须进行知识的完善。Ｉ）由药师转型为临床药师：首先要不断完善和更新药学知识，包括药物的相互作用、体内过程、不良反应、使用注意事项等，其次要了解专科用药的特点和掌握专科药物的相关知识，第三要着重了解专科疾病的病理、诊断和治疗。２）由临床医师转型为临床药师：医师对疾病的诊断治疗认识较深，但对药学知识的了解又相对较少。医师要从事临床药学工作，不但要系统地学习药理学方面的知识，而且要熟悉Ｉ临床常用药品的药理作用、药物相互作用、不良反应、注意事项等。３）进修学习：医院可选送具有专科学历以上的药学（或医学）专业人员到临床药学培训基地进修学习半年至１年，使其对医学和药学理论知识进行系统复习，并针对所在的专科重点掌握相关知识。
虽然基层医院临床药学服务工作才刚刚起步，困难相当大，有很多工作需要从头做起，但只要卫生主管部门重视，医院领导重视，并通过广大药学工作者的不懈努力，基层医院的临床药学工作同样会开展得有声有色。
（收稿日期：２００６―０３―２６）
基层医院临床药师的培养
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　基层医院开展临床药学工作的难点及应对措施探讨 【摘要】目的:研究基层医院开展临床药学工作的难点及相应的 应对措施。方法:通过 2000 年至今对多家基层医院开展临床... 　一、具体工作实践 1.查房与临床药学工作的结合 药师要定科室查房与巡回查房相...浅议基层医院如何开展临... 2页 免费
浅谈临床药学工作在基层... 2页 免费... 　门诊药房如何开展临床药学工作 [1] 高晓萍 冯晓钰[2] (1 山东省昌邑市妇幼保健院药剂科, 261300 市人民医院
山东昌邑 目的:探讨医院门诊药房如何开展... 　临床药学 2015 开展计划随着社会的发展, 医疗改革的不断深入,基层医院面临越来越...查房前的准备工作 1.1 熟悉患者情况 通过我院 HIS 系统翻阅我院住院病人的... 　本文以我院临床药学开展两年多的实际情况为例, 探讨基层医院临床药学的定位 和工作的难点及对策。 1 基层医院开展临床药学工作的难点[1] 虽然我国近年来对医院... 　开展临床药学工作的实践... 2页 免费 基层医院如何开展临床药... 2页 免费 ...临床药学研究 CYP3A5 和 MDR1 基因多态性对中国肝移植患者 他克莫司药代动力学... 　医院临床药学工作论文 摘要:通过实践对基层医院工作提供相关经验。通过对临床药学 ...我院着手对临床药学工作实践进行探 讨,并找出相应的解决方法。 1正确认识各项... 　工作的开展 2012 年 4 月至 2013 年 4 月,有机会前往湘雅医院进修临床药学...三、工作计划 1、到相关科室轮转学习: 微生物实验室 1 周: 全面了解我院的... 　?1? ?2? 第一部分 专科整体实力情况 A.基础条件一、基本信息 医院第一...开展临床药学工作用房(含设备)面积,医院是否成立医院药事管理与药物治疗学委员 ...论文发表、论文指导
周一至周五
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医院药师如何开展临床药学工作
2007年第16期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　文章编号：（7-02 中图分类号：R9 文献标识码：B 中国论文网 /6/view-2601264.htm　　 　　临床药学是现代临床医学和药学相结合的一门新兴的综合性学科，主要研究临床合理用药、药物与人体间相互作用的规律，目的是保证病人用药安全、合理、有效，使医院药学的模式由传统供应管理型向综合技术服务型转化。 　　 　　1 临床药学工作内容 　　 　　1.1 药师深入临床的主要工作内容包括：药学信息咨询、临床查房、参加病例讨论、会诊及抢救。参与临床治疗，协助合理用药。药师通过参与临床查房、查阅病历或病史询问获得临床资料，并根据药理知识和个体差异，结合临床实际，协助临床医师制定合理的个体化给药方案，尤其是应积极参与抢救危重疑难患者，以避免药源性反应和医疗事故的发生。 　　1.2 开展治疗药物监测，保证合理用药：治疗药物监测是临床医学的一项重要内容，综合了药代动力学先进的分析技术及微机原理，可为临床合理用药提供可靠的数据和依据。 　　1.3 开展药物不良反应监护：在《药品不良反应监察管理方 　　法》中药物不良反应主要包括：(1)所有危及生命、致残以至丧失劳动力或致死的严重药品不良反应；(2)新药投产使用后所发生的不良反应；(3)疑为药物引起的癌变或畸变；(4)各种类型的药物过敏反应；(5)非麻醉药产生的依赖性；(6)疑为药物相互作用所致不良反应；(7)其它一切意外的不良反应。同时应尽可能协助临床医师减少药物不良反应产生的不良后果。 　　1.4 评价药物疗效：临床药师若要当好医师的参谋，首先必须掌握科室常见病的用药方案以及疾病的病机、病理，结合药理作用应用药物经济学的原理合理选择治疗方案，药师应参与临床工作，听取临床医师意见，了解临床用药情况，尤其是院内感染用药，总结用药规律、趋势及效果，及时反馈给临床医师，以保证用药安全、有效。同时观察罕见的药物不良反应，及时加以总结，改善临床不合理用药现状。 　　1.5 收集药学信息，提供药学信息服务：建立药学信息情报资料室，不仅收集本院或本地区用药资料，还收集国内外各种药学专业图书、杂志及临床用药与药物评价等方面的资料，以供医护人员查询，还可提供药物不良反应及相互作用的检索服务。不合理用药审查与药物不良反应的资料收集，不合理用药，特别是近些年来的抗生素不合理应用已经成为药学领域的难点与焦点，向临床提供合理用药的知识，对于规避医疗风险很有意义，开展不合理用药的审查工作是药师基本职责之一，如果药师对不合理用药视而不见，就现在而言，如果造成医疗事故，药师的责任是不可避免的，而且可能不比临床医生少，所以为了保护自己，也应开展这项工作。 　　1.6 临床药师通常还要从事科研、药讯编辑以及其它方面的日常工作。 临床药学的科研包括实验研究和调查研究两种类型。实验研究一般是与临床合作或解决临床用药相关问题的课题研究，包括临床药物浓度测定或药动学测定、制剂质量比较、配伍禁忌验证实验等方面；调查研究包括病历、处方调查以及其它药物利用研究、药物经济学分析等。 　　 　　2 建议 　　 　　药剂科组建临床药学研究室，对外做好宣传工作，增加医院领导和临床医护人员对临床药学的认识，争取领导重视及经费和政策上的支持。加强药师自身素质建设，应安排年轻药师参与临床科室轮转，补充临床基础理论及实践经验，扩大知识面，增加与医护人员之间沟通配合，为医院临床药学发展提供后劲。 　　医院把临床药学工作作为考核药剂科工作的一项重要指标。因地制宜、先易后难是基层医院开展临床药学工作的途径。结合医院实际，先逐步开展药物信息情报的收集、整理，编印《药讯》，内容包括本院药品的通用名、商品名、别名及剂量、规格、用法、不良反应以供查询。把处方分析和病例调查作为一项常规性工作，为临床药学工作奠定基础，然后逐步开展药物不良反应及治疗药物监测，参与临床治疗，协助合理用药，参与临床抢救、会诊等工作，最后随着临床药学工作开展和拓宽，实施药学监护将事半功倍。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 药师深入临床的模式和程序：深入临床参与药物治疗工作是临床药学和药学服务的基本要求。药师参与临床工作的模式有很多，国内由于临床药学教育尚未广泛开展，临床药师人才的缺乏以及人员编制的限制，都使药师深入临床的工作不易大规模地展开。有限数量的专职药师长期定点地深入固定病区，有利于在目前条件下为药师参与临床药物治疗工作积累经验。虽然这种模式有利于动态地跟踪病人诊疗过程，对临床合理用药进行较深入的研究，但其缺陷在于定点的病区太少，见效缓慢，不易得到更广泛的临床支持和关注。从深入临床的基本程序来看，医生常在查房后直接开出医嘱，很少主动与临床药师或护理人员交流病人的情况。临床药师查房也只是跟着临床医师，很少有发表见解的机会，这提示，临床药师在临床的工作尚需伴随整个医疗体制和医院管理体制的相应变化才能得以名正言顺地开展。临床药师下临床与临床医师思考问题的角度不同，应该有自己的模式与方法才行。考察用药方案的合理与否也是药师应具备的能力和素质。 　　3.2 专职临床药师不够专：由于临床药学的工作任务重、项目多、内容广泛，因此少量的临床药师尚不能胜任所有工作。目前尽管个别医院有少量的专职临床药师，但由于这些临床药师大多年资较浅，同时担任的工作项目过多，使其深入临床工作的深入性和长期性往往受到影响。另一方面，由于缺乏有关于临床药师的人事制度，衡量临床药师工作成绩的指标依然与其它技术干部毫无差异，因而临床药师在深入临床的同时还不能摆脱参加实验研究、著书立说等与个人前途相关的工作项目。这些都客观上造成专职临床药师从事临床工作不够专心，或者为完成各项任务而造成精力和时间过度开支。也正因为此，一些从事者半途而废，另一些意欲从事此项工作者望而却步，一定程度上阻碍了临床药师的顺利发展。 　　3.3 临床药师的工作需要更广泛的支持：尽管目前药学专业领域相当多的领导和专家都非常关心支持临床药师的工作，但临床科室以及医院管理制度和政策依然对临床药师所知甚少，实质性的关心、支持更无从谈起。一方面卫生行政部门仍很难将临床药师的工作纳入到整个医院管理的考评内容中去；另一方面，临床药师的工作需要投入大、见效慢也是不被重视的主要原因。这一点，从药物不良反应监测工作尽管已纳入《国家药品管理法》的条文，但多年来上报率仍然不能得到突破。与此同时，随着新修订的《医疗事故处理条例》出台，临床药师在临床的行为由于没有相关法规的保护，更加变得谨小慎微。医药促销中的不正之风也使临床药师的建议在很多时候收效甚微。 　　 　　收稿日期：
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如何开展临床药学工作
作者单位：
药剂科临床药学室
母体文献：
2005北京西部医学论坛论文集
会议名称：
2005北京西部医学论坛
会议时间：
会议地点：
主办单位：
北京大学首钢医院
在线出版日期：
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万方数据电子出版社基层医院如何开展临床药学工作--《山东省药学会第一届学术年会论文集（上）》2005年
基层医院如何开展临床药学工作
【摘要】：本文分析了基层医院开展临床药学重要性,重点介绍了基层医院如何开展临床药学工作以及对基层医院该如何开展临床药学作一探讨
【作者单位】：
【分类号】：R95【正文快照】：
20世纪60年代以来,发达国家医院药学实践己开始由“以产品为中心”的模式转变为 “以保证病人约物治疗的安全、有效、经济、合理为核心“的即“以病人为中心”的模式,此 模式在国内被)’‘泛称为药学监护(PharmaceutiaIC附)。这是临床药学的进一步深化和发展。, 我国临床药学
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