医疗保险管理制度、措施
、医院医疗保险管理制度
、医院医保工作制度及管理措施
、医院离休干部医疗管理措施
、医院医保办公室人员行为规范
一、医院医疗保险管理制度
.建立医院医保管理小组,由组长负责(组长副院长担任)
定期召开会议,研究医保工作。
、设立医院医保办公室(以下简称“医保办”
专(兼)职管理人员,具体负责本院医疗保险工作。
.贯彻落实柳州市政府有关医保的政策、规定。
.监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。
.及时查处违反医保制度、措施的人和事,并有相关记录。
、加强医疗保险的宣传、解释,设置“医疗保险宣传栏”
举报奖励办法和监督电话,
病人的投诉,努力化解矛盾,保证医疗保险各项工作的正常开展。
.严格执行首诊负责制,不推诿病人,接诊时严格核对病历、
卡与参保人员本人相符,发现就诊者身份与所持《医疗证》
符时,应扣留医疗保险证(有代取药证明的除外)
保办,医院医保办及时报告市医保中心。
、诊疗时严格遵循“因病施治,合理用药,合理检查,合理治
疗,合理收费”的原则,病历、处方、检查单等书写规范。
.药品使用需严格掌握适应症。
一、核验参保患者身份制度
必须认真核实就诊者医保
身份证(或户口本)等证明身份信息的资料,发现持非本人医
应拒绝提供门诊或住院医疗医保服务.
(二)参保人住院,办理入院手续时,住院登记处应登记病
证复印件,医保人员查实是否属于参保报销范畴(打架、酗酒、
自杀、有第三方责任人的车祸等,不予报销
%左右住院押金。病人入院后所住科室接诊
医师再次核实参保患者信息,有不符报销条件的,及时向医保结
算中心反馈,经医保办调查核实后,不予报销。
二女结扎户等医保城乡贫困人口
费”住院医疗协议后,一律实行“先看病后付费”
患者出院时仅负担个人自付部分医疗费用
(三)病人出院后,在出院结算窗口办理出院,持身份证
、出院证、发票在医保窗口再次验证合适,及时结算,办理
一、核验参保患者身份制度
应拒绝提供门诊或住院医疗医保服务。
住院登记处应登记病人的
医保类别(市、县、区职工
,并到医保窗口登记信息,提供确认身份的医保本
证复印件,医保人员查实是否属于参保报销范畴
杀、有第三方责任人的车祸等,不予报销,不享受扶贫政策
%左右住院押金。病人入院后所住科室接诊医
师再次核实参保患者信息,有不符报销条件的,及时向医保结算
经医保办调查核实后,不予报销。
建档立卡贫困人口、低保人员、残疾人、
人、五保户、二女结扎户等医保城乡贫困人口,签订
住院医疗协议后,一律实行“先看病后付费
患者出院时仅负担个人自付部分医疗费用。
在出院结算窗口办理出院,持身份证
、出院证、发票在医保窗口再次验证合适,及时结算,办理
工伤报销等手续,即时付现