有去年投过沪惠保的理赔过么，帕金森病也可以理赔吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-27 04:42 标签： 帕金森病会死吗

　　从上海银保监局获悉，自2021年7月至2022年2月，上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”累计赔付5.24亿元，为9万人次上海市民减轻了医疗费用负担。3月至4月期间，“沪惠保”理赔、咨询等各项服务平稳有序。平均理赔结案时间保持在2.7天，理赔结案率保持在99.8%的优异服务水平。“沪惠保”电话热线总接听量超过一万件，接通率超过98%，各类咨询件均已妥善处理。(澎湃新闻)

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4月27日，上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式发布。该产品由中国太保寿险上海分公司首席承保，中国人寿、新华保险、平安养老险、人保健康、泰康养老、平安健康险、太平养老、建信人寿等共同参保，镁信健康为药品服务提供支持。

4月27日-6月30日24点，凡上海基础医疗参保人员可投保上海城市定制型商业补充医疗保险，产品提供医保目录外最高230万元医疗保障，投保不限年龄、户籍、健康状况、职业，115元/年。支持医保卡历年余额缴费，可为本人及最多5名直系亲属缴费投保（本人父母、配偶、子女）。

  • 适用人群：全体参加上海市基本医疗保险的在保人员（包括上海市职工医保、城乡居民医保参保人员）

01 特定住院自费医疗费用保险金

  • 医保目录外住院自费医疗费用，免赔额2万元，最高报销100万元

  • 非既往症人群赔付比例70%，既往症人群赔付比例50%

02 特定高额药品费用保险金

  • 21种特定高额自费药品（涵盖17种特定重大疾病和罕见病），0免赔额，最高报销100万元

  • 非既往症人群赔付比例70%，既往症人群赔付比例30%

注：特定重大疾病包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病；罕见病包括法布雷病、黏多糖贮积症（II 型、IVA型）、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）

03 质子、重离子医疗保险金

  • 因患有恶性肿瘤，在上海市具备相关资质的医疗机构接受质子、重离子放射治疗产生的费用，0免赔额，最高报销30万元

  • 非既往症人群赔付比例70%，既往症人群赔付比例30%

  • 通过，点击“沪惠保”查看与投保，输入手机号即可投保

  • 非上海地区用户，可选择所在城市定位，投保当地的城市定制型医保补充医疗保险，或选择惠民保全国版

  1. 事后医疗费用线上理赔申请流程：关注“沪惠保”微信公众号，依次点击服务中心＞理赔服务＞事后医疗费用保障申请，根据提示上传影像理赔材料。

  2. 特定高额药品费用保险金可申请直付理赔：①线上申请：关注“沪惠保”微信公众号，依次点击服务中心＞理赔服务＞特定高额药品费用保险金直付费用保障，上传影像理赔材料。②购药直付：被保险人线上申请特约直付，对《特定高额药品目录》（见表一）用药合理性审核通过之后，由共保体服务专员电话联系被保险人选择领药方式。

Q：哪些属于既往症人群？

A：既往症人群是指投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群，范围包括：1.重症尿毒症透析（血透、腹透）；2.肾移植术后抗排异；3.恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）；4.部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）；5.上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血的。

服务热线：400-895-5550（8:00-22:00）*本页面内产品介绍，仅供用户参考，详细内容请以保险合同条款约定为准。

4月27日-6月30日24点，凡上海基础医疗参保人员可投保上海城市定制型商业补充医疗保险，产品提供医保目录外最高230万元医疗保障，投保不限年龄、户籍、健康状况、职业，115元/年。支持医保卡历年余额缴费，可为本人及最多5名直系亲属缴费投保（本人父母、配偶、子女）。

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　　沪惠保赔付免责声明

　　一、关于享受特定住院自费医疗费用保险责任的约定：

　　(1)被保险人享受上海市医保待遇，但未经过上海基本医保结算的，本产品不承担相应的保险责任。

　　(2)被保险人首次参加上海市职工医疗保险或城乡居民医疗保险，或在本产品保障期间内中断上海市职工医疗保险或城乡居民医疗保险参保缴费或欠缴费，本产品仅承担在上海市医保待遇生效期间发生的保险责任，对医保待遇未生效或失效期间发生的费用不予报销。

　　二、下列情形，造成被保险人医疗费用支出的，本产品不承担给付保险金的责任：

　　1、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

　　2、工伤(职业病)发生的医疗费用;

　　3、应当由第三人负担的医疗费用;

　　4、在境外(含港、澳、台)就医的医疗费用;

　　5、法律、法规、政策、文件规定不予支付的事项，保险人不承担给付保险金的责任;

　　6、被保险人挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院，从医院确定其离院之日起发生的一切医疗费用，保险人不承担给付保险金的责任(“挂床住院”指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费的情况。);

　　7、特定高额自费药品费用责任免除情形：

　　(1)药品处方的开具与本产品《特定药品目录》的范围不符;

　　(2)未在本产品约定的医院或药店购买的药品;

　　(3)每次药品处方超过壹个月以上部分的药品费用;

　　(4)药品处方的开具与国家食品药品监督管理总局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符或相关医学材料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药物的指征;

　　(5)被保险人的疾病状况，经审核，确定对药品已经耐药，而产生的费用(耐药是指a.实体肿瘤病灶按照RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)出现疾病进展，即定义为耐药。b.非实体肿瘤(包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等恶性肿瘤)在临床上常无明确的肿块或者肿块较小难以发现，经规范治疗后，按相关专业机构(包括：中国临床肿瘤学会(CSCO)、中华医学会血液学分会、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、国家卫健委、美国国家综合癌症网络(NCCN)等)的指南规范，对患者的骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价，得出疾病进展的结论，即定义为耐药。);

　　(6)被保险人符合慈善援助用药申请，但因被保险人未提交相关申请或者提交的申请材料不全，导致援助项目申请未通过而发生的药品费用;被保险人通过援助审核，但因被保险人原因未领取援助药品，视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益。

温馨提醒：微信搜索公众号上海本地宝，关注后在对话框回复【沪惠保】，即可了解上海沪惠保相关信息。

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