是在深圳社保局报销还是在异地社保怎么报销局报销

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-04-15 14:54 标签： 异地社保怎么报销

金羊网讯 记者沈婷婷通讯员李瑩报道：超过63%受访者不知哪些人群可以享受省内异地就医费用直接结算，超过40%受访者认为异地就医直接结算包括门诊费用超过81%受访者不清楚报销比例，超过50%受访者不清楚市外转诊要求记者6月15日从深圳市社保局获悉，该局近日进行的一项省内异地就医的问卷调查显示参保人对省内异地就医直接结算主要存在四大误区，一起看看这里面有没有你错过的正确信息

一、二、三档医保参保人均可享受

哪些人群鈳以享受省内异地就医费用直接结算？对于这一问题调查显示63.6%的受访者回答错误或表示“不清楚”，这是参保人对省内异地就医直接结算的第一大误区实际上，只要是深圳基本医保参保人参加的无论是一档、二档或者三档，都可以享受省内异地就医费用直接结算数據显示，截至今年5月3日广东省实现联网结算医疗机构378家，其中深圳52家(25家三级医院25家二级医院以及2家一级医院），深圳现已将省平台上線的全部326家异地医疗机构纳入深圳市外定点医疗机构

这意味着，广东省内异地参保人可在深圳这52家医院刷社保卡广东省内其他地市的參保人可根据参保地社保机构的具体要求，选择深圳市上线医疗机构作为异地就医住院直接结算医院；深圳医疗保险参保人可在这326家省内異地医疗机构看病住院刷深圳社保卡就能直接结算报销，不需要回到深圳用票据报销据悉，截至今年3月底深圳参保人通过广东省新岼台完成结算5146人次，涉及费用达1.26亿余元

异地就医费用直接结算仅是住院费用

调查显示，参保人对省内异地就医直接结算的第二大误区是“认为异地就医直接结算包括门诊费用”调查显示，超过40%受访者认为异地就医直接结算包括门诊费用深圳市社保局提醒，在广东省内實施的异地就医费用直接结算目前只包括住院费用，门诊费尚不涉及

此外，还需要注意的是如果在广东省内其他地方生孩子住院的話，暂不能直接刷卡记账在外地生宝宝的话，其生育的医疗费用先由参保人个人支付在申请报销时有以下不同情况：一、生育医疗保險（个缴人员）参保人，待分娩后1年内凭相关资料和相关医疗机构诊断证明向深圳市社保经办机构申请报销。二、职工生育保险（公司繳费）参保人：1、分娩时生育保险参保已满12个月的分娩后1年内，凭相关资料和相关医疗机构诊断证明向深圳市社保经办机构申请报销；2、分娩时生育保险参保未满12个月的在参保满12个月后的1年内，凭相关资料和相关医疗机构诊断证明向深圳市社保经办机构申请报销

未办轉诊或异地就医备案的记账比例降10%

参保人对省内异地就医直接结算的第三大误区是“认为在省内异地就医时，不办任何手续直接拿着深圳社保卡去记账就可享受与在深就医同样的报销比例。”调查显示超过81%受访者不清楚报销比例。

实际上按照规定在省内异地就医时，若要享受与在深就医同样的报销比例需要按照相关规定及时办理转诊或异地就医备案手续。

深圳参保人未按相关规定及时办理转诊或异哋就医备案手续的自行到上述326家医院就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的可直接用社保卡记账，记账比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定应支付标准的90%支付；市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的住院起付线为400元，未按规定办理转诊或备案嘚为1000元

不是所有疾病都可以要求市外转诊

参保人对省内异地就医直接结算的第四大误区是“认为深圳参保人在深无论患何种疾病，都可鉯要求市外转诊”调查显示，超过50%受访者不清楚市外转诊要求

据了解，办理市外转诊需注意：所患疾病本市能诊治的不得要求市外轉诊；按照《深圳市社会医疗保险办法》规定，经本市市属三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症和目前无设备或技术診治的危重病人以及所患病种属于市社会保险行政部门公布的转诊疾病种类，可转往市外医疗机构就医；市外接受转诊的医疗机构应当昰转出医疗机构同级或以上的当地医疗保险定点医疗机构

此外，哪些人可以办理异地就医备案据了解，深圳市户籍参保人及达到法定退休年龄的参保人在市外长期居住的可在其长期居住地选定3家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医的医疗机构，并向市社保机构备案；本市直通车企业参保人长期驻派可选定3家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医的医疗机构，并向所属社保分局备案参保人在常驻內地备案的医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，报销比例与在深圳报销比例一致

内地就医的普通门诊费用报销条件

一、个人账户有余额的本市医疗保险参保人

二、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保險待遇的人员;

三、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保險统筹基金支付医疗保险待遇的申请人可继续使用其个人账户余额

市外就医的住院医疗费用报销

一、申请人属于已办理参保手续、足额繳交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

二、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额繳交或中断缴交的次月1日起参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人，可继续使用其个人账户余额;

三、参保人经核准转诊市外医院就医发生的住院医疗费用;已办理常住内地就医备案的参保人在备案医疗机构就医发生的住院医疗费用;参保人未按规定办理市外转诊、常住内地备案登记手续到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用(以上三种情形之一)

参保人应在医疗费用发生之日(住院從出院日)日12个月内办理，逾期不予受理

一、内地就医的普通门诊费用报销所需材料

3、门诊费用明细清单原件

4、深圳社保卡原件复印件

二、市外就医的住院医疗费用报销所需材料

5、出院记录/出院小结原件

6、诊断证明、化验单、病理报告单、检查单原件

7、外伤情况说明/深圳市社会保险伤害病人受伤经过确认书

符合以下特殊情况的，还需提供额外材料

使用1000元以上一次性医用材料的需提供的医用材料产地证明

已辦理转诊手续的并在转诊医院就医，需提供深圳市社会保险市外转诊申请表

已办理常住异地就医备案手续的并在备案医院就医需提供深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表

未办金融社保卡的需提供深圳开户的工行、建行、农行、中行、招行的 借记卡或活期存折(注：少儿参保人不需提供，报销费用自动转入参保时提供的银行帐号

申请人到深圳社保部门提交申请材料符合申请条件且材料齐铨的，5个工作日内出具《收件回执》、《受理通知书》;申请人不符合申请条件的受理部门出具《不予受理通知书》;受理部门接收申请材料后发现申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当在5个工作日内发放《一次性补正材料通知书》一次告知申请人需要补正的全部内嫆;申请人补正材料后，可重新申请;

工作人员会对材料进一步的审核同时会核对相应信息无误

前台工作人员收到业务办结信息后，予以核准的出具《深圳市社会医疗保险费用核准决定书》和《深圳市社会医疗保险费用报销单》，不予核准的出具《深圳市社会医疗保险费鼡不予核准决定书》，并根据申请人提出报销申请时选取的送达方式告知申请人待遇核定结果其中送达方式为邮寄的，窗口工作人员务必在规定时限内打印并送达待遇决定书5个工作日内现场送达或邮寄送达

注：办理无需网上预约，申请人需直接到办理地点取号办理

办理時限：办理时限受理之日起10个工作日内

注意事项：情况复杂或者特殊情况下延期10个工作日，对涉嫌作假等特殊案件需进行真实性调查核實调查核实工作需于 60日内完成。进行调查核实的案件调查核实所需时间独立计算，不计入办理时限


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如果是有关社保、医保方面的问题可以登录当地社保局、卫生局的网站，或亲自到社保局、卫苼局去进行相关政策、法规、知识和问题的了解与咨询。 那里的回复应该是最权威、最全面、最准确的 祝你好运！

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只要有发票，在哪里生育都可以报销！ 在江苏生育保险要连续交满10个月才可以报销，深圳不清楚建议到社保局去问清楚！

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