【2017医保报销药品目录】- 融360
2017医保报销药品目录
&&&&&&社保是每个人在工作当中都会接触的，社保的缴纳多少和自己的工资水平所在地区有一定的联系，个人和单位应该依法缴纳社保，社保的用途也是比较多的，除了养老保险和医疗保险，还有生育保险和工伤保险失业保险。
2017医保报销药品目录－攻略
医保药品目录总汇
医保药品目录总汇
为了加强基本医疗保险基金的支出管理，指导各地确定城镇职工基本医疗保险支付项目，规范基本医疗保险用药，政府有关部门通过制定药品目录来确定报销范围进行管理。
医保药品目录总汇
为了加强基本医疗保险基金的支出管理，指导各地确定城镇职工基本医疗保险支付项目，规范基本医疗保险用药，政府有关部门通过制定药品目录来确定报销范围进行管理。
目前，我国与医疗保障支付相关的药品目录主要有三个：一是&国家基本药物目录&，指那些能满足大多数人基本卫生保健需求的药品；二是国家&医保目录&，指基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准，医保目录包含国家基本药物目录中的全部药品；三是&新农合目录&，是新型农村合作医疗基金可报销的目录。基本药物目录、医保目录和新农合报销目录作为深化医药卫生体制改革的重要组成部分，是建立和实施基本药物制度和基本医疗保障制度的基础。
一、国家基本药物目录
国家基本药物目录收载的基本药物是指能满足大多数人基本卫生保健需求的药物，主要用于指导临床医师合理用药，降低群众基本用药负担，保障人人享有基本医疗卫生服务的利益。
1977年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）出版了第一版标准基本药物目录，向其成员国推荐基本药物名单，目的在于使其成员国，特别是发展中国家的大部分人口得到基本药物供应。WHO专家委员会遴选某种药物是否可以进入目录的主要标准是：卫生保健所必需的和最起码的药物；治疗疾病有效，对人体应用安全；治疗的成本，即考虑经济上的可接受性。WHO基本药物库（WHO Essential Medicines Library, EMLib）主要包含了两方面的内容：核心药物列表（包括药物性质、剂量、不同症状治疗的用法）和补充目录。第一版标准基本药物目录品种约200多种，以后每隔两年修订一次，2009年更新的第16版包括西药358种。
我国自80年代初期开始逐步推行国家基本药物制度，《国家基本药物目录》的遴选标准是临床必须，安全有效，价格合理，使用方便。主要用于指导临床医生合理选择用药品种，引导药品生产企业生产方向，保证基本药物的市场供应。它主要考虑药品临床使用的合理性和安全性，以及全社会的基本用药水平。我国卫生部发布的2012年版国家基本药物目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，其中，化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。目录中的化学药品和生物制品数量与世界卫生组织现行推荐的基本药物数量相近。
二、基本医疗保险药品目录
医保药品目录是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准，我国人力资源和社会保障部（原劳动和社会保障部）等部委于1999年联合下发了《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》，并于2000年制定了第一版《国家基本医疗保险药品目录》，作为医疗保险经办机构支付参保人员药品费用的依据，其目的是保障参保人员的基本医疗需求，合理控制药品费用，维护基金收支平衡。2004年9月颁布了新修订的《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录（2004版）。2009年版的医保药品目录包括西药品种为1140个，中药品种987个，民族药45个，2009版《国家基本药物目录》内的治疗性药品已全部纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009版）》甲类药品。
纳入基本医疗保险目录内的药品由甲类和乙类两部分组成。甲类药物是临床诊疗必需、使用广泛、疗效好、价格低的药品，由全国统一制定，各地不得调整，费用按基本医疗保险基金给付标准支付费用。乙类药物是可供临床选择使用、疗效好、价格比甲类略高的药品，由国家制定，各地可进行适当调整(2009版规定各省调整品种不得超过243个)，费用需由参保人员按一定比例支付费用。
三、新农合药品目录
新农合药品报销目录是服务于广大农村居民的新型农村合作医疗药品目录，是从保障农村居民基本医疗用药需求出发，各地依据实际情况制定的基本医疗保障药物目录，目的是促进合理用药，有效控制药品费用。2003年，我国试行新农合制度，由各省卫生厅（局）负责制定地方新农合药品目录。2009年9月卫生部发布了《关于调整和制订新型农村合作医疗报销药物目录的意见》，实行县（及以上）、乡、村三级药物目录，县级（及以上）新农合报销目录包含全部国家基本药物目录，并能基本满足诊治疑难杂症的需要；乡级新农合报销目录以国家基本药物目录为主体，村级新农合报销目录使用国家基本药物目录。
基本药物目录、医保目录、新农合报销目录的建立都是为了保障我国人民的基本医疗用药需求，提高人民的健康水平和卫生资源的利用，因此基本药物目录与后两者的衔接至为重要。2009年版医保目录将基本药物目录全部纳入其中，报销比例明显高于非基本药物；2009年版新农合报销目录以国家基本药物目录为主体。基本药物目录、医保目录、新农合报销目录的覆盖范围不同。2009年版国家基本药物目录为基层医疗卫生机构配备使用部分，药品种类较少，主要是常见病、多发病用药，适用人群范围最广，包括全国13亿人口；医保目录药品种类多，涵盖范围广，适用于城镇参保职工、居民，约5亿多人；新农合目录根据各地实际制定，数目不一，适用于参加&新农合&的8亿多农村居民。
商业保险医保目录限制突破 目录外药品也可报销
生病后高昂的医疗费用让人生畏。就算你买了保险，也难以全赔，因为只有用医保目录内的药品才能赔付。不过这一限制正被一步步突破。日前，已有保险公司研发出给予医保目录以外药品报销的产品。......
生病后高昂的医疗费用让人生畏。就算你买了保险，也难以全赔，因为只有用医保目录内的药品才能赔付。不过这一限制正被一步步突破。日前，已有保险公司研发出给予医保目录以外药品报销的产品。
近年来，伴随医疗成本的上升，个人医疗支出比例也在持续上升。最新统计数据显示，中国卫生总费用保持快速增长，刚刚过去的2010年，中国卫生总费用达到近2亿元，而其中个人支出比例高达40%，即个人自掏腰包总费用达到8000万元。在商业保险市场上虽然也有很多医疗保险的产品推出，但在保险理赔上存在一些缺陷。"即使拥有医保，医疗费用也不能够全部由医保报销。门诊和住院报销有一定的起付线，报销还有目录限制，即使在目录内的费用报销也要按一定比例自付！"一个普通国企职工向记者诉苦。可见"广覆盖、低保障"的基本医保体系远远无法满足民众的医疗需求，高额的医疗费用已成为家庭沉重的财务负担。
为什么保险公司对于医保目录外的药品费用不予赔付？中意人寿相关专业人士表示，主要是目前医保用药范围较广，对于疾病的治疗效果可以保证，因此采用与医保目录相同的赔付范围，可以使医疗类保险产品满足绝大多数客户的治疗要求，而且容易让客户接受。"不管是医疗机构还是医疗监管机构，对医保范围外的用药及治疗的管理规范都不如医保范围内项目，对于其使用的合理性及治疗效果都难以判断，也不易向客户解释。"
而生命人寿的专家则表示，相关保险产品的缺失也事关保险理赔的原则，即保险是补偿型的。对于比较昂贵的进口药，没有一个参照标准，原则上是"不提倡，不鼓励"。此外还有一个原因是理赔风险很大，影响保险公司利润。
不过，这一空缺正被逐步填补。如中意人寿在售的"中意乐温馨综合住院补偿医疗保险"系列产品A、B款，对于医保目录外的用药(特殊类别诸如"营养品"除外，已列示在条款中)都在一定金额内予以80%的赔付；对于检查治疗项目没有医保范围的规定。而平安则推出了专门研发的"医无忧"医疗保险产品，在目录内自付部分可报销90%，目录外(100%由个人承担)可报销60%。
以上内容是否解决您的问题？请点击反馈
文章内容部分来自网络转载，如有侵权，请联系删除，邮箱：shaozhenlin#rong360.com（请将#换成@）
医保报销分两种情况，一是使用医保卡了，二是没有使用医保卡。...
医保报销分两种情况，一是使用医保卡了，二是没有使用医保卡。...
目前药品共有195130种，而社保目录仅2675种，仅仅占了1.4%！
目前药品共有195130种，而社保目录仅2675种，仅仅占了1.4%！
一旦患了重大疾病或者是意外，花费几十万的时候，更多的是自费药和进口药。所以，最好是社保+商保相结合。...
从整体上看，这样的调整对于咱普通老百姓而言是有利的，除了提高用药保障范围，还...
从整体上看，这样的调整对于咱普通老百姓而言是有利的，除了提高用药保障范围，还有利于降低医疗开支负担。...
罗一笑小朋友的事情最近在微信朋友圈刷屏了，一笔未经院方核实的诊疗费清单、罗尔...
罗一笑小朋友的事情最近在微信朋友圈刷屏了，一笔未经院方核实的诊疗费清单、罗尔貌似宽裕的经济状况……都让善良的人士错愕。罗一笑小朋友的病是否足以让一个家庭倾家荡产？
如果缴纳了医疗保险，看病一定要持社保卡就医，否则将不能报销。...
如果缴纳了医疗保险，看病一定要持社保卡就医，否则将不能报销。...
哪些医保能报销，哪些不能报? 根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、...
哪些医保能报销，哪些不能报? 根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 1、基...
2017医保报销药品目录-问答
社保转移后，影响医保的报销吗？
肯定会影响啊
武汉市居民医保看病怎么报销
您好，医院直接报销就行。
社保已经停掉了，那影响医保的报销吗？
如果中途停了几个月，现在已经正常缴纳了。不会影响正常看病的。
如果停了不到三个月，也是不会影响看病的和住院报销的。
如果停了超过了三个月，取药和门诊也不影响，但住院报销会受到影响的。
长沙看牙疼现在可以医保报销不？做了一个牙齿治疗
可以，如果是补牙等美容类不可以
你好，请问社保和医保断交再补交后可以立即报销吗？
断交后，再补交后的第二个月才能享受医疗保险报销，谢谢！
大家还在搜这些药，医保报销被砍掉一半！
这些药，医保报销被砍掉一半！
原标题:这些药，医保报销被砍掉一半！
▍来源：赛柏蓝 作者：遥望
日前，安徽省医保办印发《安徽省基本医疗保险药品目录整合工作方案》（以下简称方案）。
方案明确重点监控品种按乙类管理，按0.5系数报销。
此外，方案表示今年6月份将公布适用于各种医疗保险、保障制度的医保药品目录。也就是说6月一到，重点监控品种将迎大危机！
▍重点监控品种支付大缩水
具体来看，方案明确了医保支付分为甲类、乙类和重点监控乙类。
甲类按1.0系数报销，中药饮片纳入甲类管理（不含中药配方颗粒）；不属于甲类的纳入乙类管理，工伤保险按1.0系数报销，城镇职工医保和生育保险按0.8系数报销，城乡居民基本医保按0.7系数报销；重点监控品种按乙类管理，按0.5系数报销。
另外，方案明确，根据工作安排，预计将于日之前由相关部门联合印发《药品目录》和《服务项目目录》，正式向社会公布。
▍安徽省重点监控药品
原则上，安徽省的重点监控药品目录每年动态调整一次，赛柏蓝先带各位回顾一下去年安徽省的重点药品监控目录。
日，安徽省公布重点药品监控目录。并要求：
对不合理用药医师和单位进行督查通报，必要时约谈单位负责人。
各级公立医疗卫生机构将重点监控药品预警管理及处方点评情况纳入对临床科室及医师的绩效考核，并与专项绩效奖励挂钩。
对不合理用药情节严重的，按有关规定予以暂停医师处方权；对连续两次被通报的医务人员，职称评审延缓两年申报。
可以看出，对于重点监控药品，省药监局是严防死守。至于监控背后的原因主要是重点监控药品价格高、用量大、效果多是辅助。
当然、分析人士认为更深层的原因是医保资金压力大、医院控费形势严峻。
而对于重点监控药品在医保支付标准上直接打对折，可以说是“一石二鸟”。
一是医保支付作为牛鼻子，支付标准的缩水直接影响医院对于重点监控药品的使用；二是控费目标的达成更为直接，没有任何不必要的中间环节。
▍除安徽外，已有地方实践
除安徽外，据赛柏蓝了解，徐州市也进行了类似的医保支付方式调整。
早前，徐州市人社局下发《关于调整徐州市基本医疗保险部分乙类药品个人先行自付比例的通知》（以下简称通知）。
通知提出，自3月1日起对部分乙类药品个人先行自付比例进行调整。对76个辅助性、营养性、价格较高、非临床必需、容易造成滥用的乙类药品，适当加大个人先行自付比例，最高者自付比例调至50%。
实际上，这不是徐州第一次发布这样双向调整的医保控费措施。2017年，徐州也发布过类似方案。
对175种临床必需、价格低廉、安全有效的乙类药品，特别是国家和江苏省基本药物目录内的乙类药品，个人先行自付比例由10%降为5%。
对49种辅助性、营养性、价格昂贵、非临床必需、容易造成滥用的乙类药品，适当加大个人先行自付比例至20%或30%。
本次，徐州所公布的调整自付比例的医保药品中，有五个药品个人先行自付比例高达50%，均为注射剂，其中有一个中成药注射剂，四个是西药注射剂。
安徽省作为一直以来的医改明星，其不少政策都有着风向标的意味。除安徽以外，河北、云南、江西、四川、湖北、山西、辽宁、内蒙古、青海等省份都建立了重点监控药品制度。
可以预见，一旦其余省份跟进安徽的这一政策，这对于重点监控名单上的“常客”无疑是釜底抽薪的致命一击。告诉你不知道的医保报销规则：生病住院告诉医生只用甲类药品
　　很多人面对商业保险时都是说：自己有医保了，不需要商业保险，或者自己企业效益好，公司不仅参加了医保，还有补充医疗保险和大病医疗保险。但是，却是有几人能够真正地弄清楚医保是怎么报销的，万一发生住院时医保能够报销多少呢？
　　在此，我尽量用详尽简单的说说医保的报销规则。
　　第一：按照国家政策，医保有一个免赔额，并且不同级别的医院免赔额不同。
　　&社区卫生服务中心免赔额为100元，报销比例95%。但只适合门诊或者普通感冒等不需要住院的小疾病。
一级医院免赔额为500元，报销比例为90%。一些稍大型的企业厂矿职工医院基本都是一级医院。
　　&二级医院免赔额为700元，报销比例85%。
　　三级医院免赔额为900元，报销比例75%。
　　第二：报销比例是否就是在免赔额之后的费用上按比例报销呢？非也。医保的主要学问就在这里。
　　&国家药品名录都将药品分为三类：甲类，乙类和自费。
　　甲类药品是医保100%全额报销的药品。
　　乙类药品是医保报销80%，患者自费承担20%的药品。
　　&自费药品则是完全由患者100%全额承担的药品。
　　&另外，医院的诊疗费用以及床位费用也是分为甲类，乙类，和自费的。其报销标准和药品相同。
　　&现在很多医院给患者开乙类药品甚至自费药品，来获取回扣，以此不惜牺牲患者的利益。
　　这里有一个观点需要明确：甲类药品并非就是治疗效果差，乙类或者进口药物或者价格贵的药物并不见得就很好。这些都源于制药企业的营销成本。因为甲类药品是经过很多年生产，已经达到很稳定的生产规模，被很多医院所长期广泛使用，被国家制定并限制了价格和利润空间的药品，所以，医保就能够100%报销。乙类或者自费药品往往是制药企业新近研发或者投入了很多广告费用并且需要自己做营销推广到医院的药品，所以，自然价格很贵。而医生因为有制药企业能给予高额回报或者提成奖励，所以，就鼓吹患者用高价的乙类药物或者自费药物。
&　　给点建议：各位如果以后万一生病住院，就一定要告诉医生，说要用甲类药物，而不要随意听信医生。
如果是有商业保险的住院医疗，其报销原则也是：医保能够报销的就报销，医保不能报销的就不报销。这个规定也不是保险公司规定的，这是保监会规定的，所以，也不要听信保险业务员的什么住院费用总金额减去医保报销之外的自费部分由商业保险报销的说法。
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。免费发布咨询，坐等律师在线服务
需求发布后
10分钟内收到律师在线回复
平均有多个律师参与回复
得到了圆满解决
您的位置： &
我在定点药店买药，打印的单据上显示可报销钱数，可医保局不承认，非得让我自费
我在定点药店买药，打印的单据上显示可报销钱数，可医保局不承认，非得让我自费。说我透支。
相似推荐解答问题医保定点药店药监局合格证明材料医保定点零售药店必须经过医疗保险经办机构确定，具备持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》、《营业执照》，经药品监督部门年检合格；遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量；严格执行国家和省规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；具备及时供应基本医疗保险用药，24小时提供服务的能力，经营品种不得少于乡镇职工基本医疗保险用药的90％。药品抽验连续2年合格率达100％，无违法违规行为，定点期内不得发生假药案件；能保证营业时间内至少有1名药师在岗，营业人员必须经地市)以上药品经营管理部门培训合格，并取得有关部门发放的药品经营职业资格证和健康证；能严格执行乡镇职工基本医疗保险制度有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和与基本医疗保险工作需求相适应的设备。rnrn愿意承担乡镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店，必须向劳动和社会保障行政部门提出书面申请，并提供有关材料，由劳动和社会保障行政部门会同药品监督部门进行审查。只有取得定点资格的零售药店才能与医疗保险经办机构签订服务协议，最后由劳动和社会保障行政部门统一向社会公布，以便参保人选择就医、购药。回复律师：北京-西城区回复时间： 07:32相似精选解答 问题医保定点药店每次可刷多少持有医保卡的人员在定点医院看病时，不住院的情况下可凭医保卡直接在POS机上刷卡使用，即支付诊疗费、药费等。注意要在医保指定的窗口办理，医保卡不能提取现金或进行转帐使用。n个人医疗帐户(个人医疗保险卡)资金主要用于以下范围的费用：n1、门诊、急诊的基本医疗费用;n2、住院及门诊特定项目基本医疗费用中，应由个人自付部分的费用;n3、持医院外配处方到医保定点零售药店配基本医疗保险用药范围的药，或者购买基本医疗保险用药范围内的非处方药的费用。回复律师：湖南-长沙回复时间： 07:32问题医保定点药店可以转移到另一家药店吗您好！医保定点药店的资格不可以转让。如果另一家药店想成为医保定点药店，应该向当地的人力资源和社会保障局申请。人力资源和社会保障局经过调查核实后，认为该药店符合定点药店条件的，会予以批复的。谢谢阅读！回复律师：上海-徐汇区回复时间： 07:32
无锡推荐律师
400-400-400-医保药品目录中的甲类和乙类是什么意思?_百度知道
医保药品目录中的甲类和乙类是什么意思?
我有更好的答案
纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、生产能够保证供应的药品，并具备下列条件之一：1、《中华人民共和国药店》（现行版）收载的药品。2、符合国家食品药品监督管理部门颁发标准的药品。3、国家食品药品监督管理部门批准正式进口的药品。《基本医疗保险药品目录》分甲类目录药品和乙类目录药品。在报销时乙类目录药品个人要先支付10%以后，再同甲类目录药品报销。甲类目录药品是：临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。乙类目录药品是：可供临床治疗选择使用、疗效好、比甲类目录中的同类药品价格略高的药品。
采纳率：54%
甲类社保全部报销 乙类报销70% 丙类自费
为您推荐：
其他类似问题
医保的相关知识
换一换
回答问题，赢新手礼包
个人、企业类
违法有害信息,请在下方选择后提交
色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。