新农合报销有时间限制吗？_百度知道
新农合报销有时间限制吗？
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　　新农合报销有时间限制，一般是出院后一个月办理。　　“新农合”，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。　　新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。　　新型农村合作医疗报销范围为：　　参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。　　新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。　　新农合报销标准：　　门诊补偿：　　村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。　　镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。　　二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　中药发票附上处方每贴限额1元。　　镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。　　住院补偿：　　报销范围：　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。　　B、60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。　　报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。　　大病补偿：　　镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。　　新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。　　特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。　　新农合报销程序：　　参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。　　以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：　　(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;　　(二)计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用;　　(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;　　(四)存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等;　　(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;　　(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;　　(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;　　(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。
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　答：灵寿县新型农村合作医疗管理中心工作人员表示，新农合报销时间没有限制，只要在正常的工作日都可以报销，需在入院5天内。另外，患者在县级以上医院入院的、病历本和医药费用单据等手续。需携带新农合医保本
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住院时忘记用农村合疗医保了，出院后还能报销吗
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出院之后不能补报销了农村合疗的医保报销，一定要在参保地医保范围内的医院就医，并且一定要在挂号、交费时出示医保卡。办理住院手续要将医保卡交医院保管，方便医院将住院期间的药费、检查费用直接通过个人医保账户进行报销。如果住院时未使用农村合疗，当次的住院费用已经默认由个人自付的，医保不再进行报销
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最好是住院期间去登记了！最后去报相当麻烦！
那就是说可以报销对吗
不能，医保需要在登记入院时出示才有效
入住医院时医生开的单子上有公费、自费、报销等等几项付款项目，如果你没出示医保卡的话医生会在自费那一项打勾，也就是说所有费用由患者自己承担
名字一样。。可以报
请问您那该怎么报呢？在哪里办😊
一般医院就有农合定的点。如果没有当地县城市区都有定点服务的地方，
但是必须要在当地医院的。如果在外地医院看病去本地医院。可能不给报
您好，可以的
那我今天去医院办了，人家说不行
再你本地的可以直接报的
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我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。我家宝是12年12月31日出生的，13年1月15日出院的，我有合疗，请问我家宝的住院费用能报销吗？
提问时间： 14:35:34|
病情描述：
我家宝是12年12月31日出生的，13年1月15日出院的，我有合疗，请问我家宝的住院费用能报销吗？
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那时我宝宝照蓝光用了2000多，才能报600多呢
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好像，就是一笔生育保险金，因为你家宝宝还没有出生证，还没有报户口吧，就没有办过医保卡，而且就算办了医保卡，好像也要宝宝满了两三个月时候才开始生效的呢，那个时候也要宝宝使用了医药费满了三百元，之后医药费才是打对折的呢！其余报销应该都不成立的呢
医师/住院医师
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亲你要是有医疗保险的话是可以给你报销的。你就别担心啦。应该可以报点的，不过多少就不一定啦
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中医科医生
中医科医生
妇产科医生关于新型农村合疗医疗工作的调研报告
关于新型农村合疗医疗工作的调研报告
山阳县卫生局&&&徐毓才
我县新型农村合作医疗自2007年启动实施以来，有效缓解了广大农民群众看不起病的问题，也是新医改五项重点任务最受欢迎，群众感受最直接的一项成果，确实体现了新医改群众得实惠、政府树威信的作用。然而实施六年来，群众对新农合还有哪些不满意的，新农合工作还有哪些需要进一步改进和完善的，最近，我们走近新农合管理者、实施者、参合者进行了调研，现报告如下。
一、我县新农合工作实施情况
（一）筹资标准不断提高
我县2007年合疗启动时，个人10元，国投40元，总额50元；2008年个人10元，国投80元，总额90元；2009年个人20元，国投80元，总额100元；2010年达到150元，2011年230元，2012年300元，到今年个人65元，国投300元，总额已经达到365元，按照全县39万多农民，合疗基金总额超过1.4亿元。在合疗筹资方面，县委、县政府高度重视，把农民参合率作为对镇政府和相关职能部门年度考核硬性指标，不断加大宣传、发动、督查和奖惩力度，年全县农民参合率分别达到98.5%、96.29%、98.51%和98.88%，均超额完成了市政府下达95%以上的目标任务。
（二）补偿广度和强度稳步提升
1、门诊统筹补偿：2009年以来，镇、村两级共补偿门诊病人171.16万人次，补偿资金3781.36万元，补偿比例达56.58%，受益率达到95.88%。
2、住院统筹补偿：2009年以来，全县住院补偿118509人次，补偿资金20609万元，平均补偿比例58.33%。其中，县、镇两级医疗机构补偿比例达到81.55%。
3、特殊群体补偿：2009年以来，共实施特殊慢性病门诊补偿644人次，补偿资金50.37万元；实施中医中药住院补偿2354人次，按提高10%比例补偿资金302.01万元；儿童两病（先天性心脏病、白血病）住院补偿30人次，按70%比例补偿资金45.13万元；农村孕产妇免费住院分娩补偿4699人次，补偿资金192.91万元；65岁以上老年人免费义齿修复补偿1372人次，补偿资金&74.00万元；80岁以上老人住院补偿159人次，按80%比例补偿资金53.51万元；90岁以上老年人住院补偿24人次，按90%比例补偿资金31.09万元。2010年、2011年对单次住院补偿达到封顶线且自付金额在15000元以上大病患者共计2611人予以二次补偿1013.06万元。
（三）严格控费，就医负担明显减轻
近年来，县卫生局、合疗办狠抓合理检查、合理用药、合理收费“三合理”检查，对医疗机构住院费用不合理增长行为进行了严肃处理，合疗办实行月通报、月处理强化费用指标管理，通过强力惩处，医药费用不合理上涨势头得到有效遏制。至2012年7月份，县级医疗机构次均住院费用2925元，较2006年未实施新农合制度的3188元净降263元，药品比例为51%，净降7个百分点；镇卫生院次均住院费用1057元，各项管理指标基本控制在规定范围内。
（四）突出便民，运行机制不断创新
一是门诊看病报销基本实现村村覆盖，农民不出村就可以享受基本医疗服务合疗报销。二是出台门诊统筹指标迁转制度，方便了异地生活农民的门诊报销。三是批准县医院等6家医疗机构承担全县65岁以上老年人免费全口义齿修复工作。四是不断完善非直通车报销医疗机构“一折通”兑付模式改革，全省领先。参合患者只需将报销材料交到户口所在镇卫生院，由县经办中心在60个工作日内将报销资金通过信用社划入患者“一折通”账户，可在全国各地支取。
（五）求实创新，补偿模式不断丰富
一是探索制定了镇卫生院住院观察病人补偿模式。针对目前农民门诊统筹资金有限，住院补偿需要起付金，小病住院划不来，门诊钱少不够花的情况，防止“小病大治”，我县在部分卫生院探索试行花费300元以下免起付金，直接按60%的报销办法，深受患者拥护。二是积极推行门诊诊次总额预付，着力完成“三个转变”（即实现由“随意诊疗”向真正的“对症治疗”转变、由“信马由缰”向“提高医疗技术水平和医疗服务质量”转变、由“粗放管理”向“精细化管理”转变），使有效资金最大程度服务农民。
（六）严格监管，资金使用规范安全
一是县新农合管委会、监委会成员单位切实履行职责，充分发挥职能作用，卫生、财政、审计等部门强化监督力度，从源头上规范了工作行为；二是县合疗办不断强化业务指导，宏观调控新农合政策，适时出台《微调方案》、《补充规定》等一系列管理规定及制度，进一步强化定点医疗机构的管理责任和管理意识，从医疗机构的“合理检查、合理治疗、合理收费”入手，狠抓定点医疗机构的医疗行为；三是对定点医疗机构监管始终保持高压态势，实行定期督查制度。每月巡回各定点医疗机构，对涉及资金安全的重点单位、重点环节、重点科室、重点问题进行明察暗访和巡回督查，发现问题及时解决。四年来共发督查通报38期，现场下达督查整改意见书86份，对7个定点医疗机构主要负责人及相关责任人采取了组织措施，并责令限期整改；四是建立新农合运行通报制度，定期对全县定点医疗机构新农合政策执行情况、医院管理情况、资金利用效益及存在问题查处等进行通报，保证了新农合制度运行信息的畅通；五是认真执行资金财务管理办法，坚持“三户两印”制度，按照“政府筹钱不管钱、银行管钱不用钱、合疗办用钱不见钱”的要求，保证了资金的封闭运行。同时建立健全了基金使用预警制度，按照每年年初资金预算进度，每月对补偿资金进行统计分析，适时调整补偿方案，确保中省规定“当年结余不得超过当年资金总额的5%、累计结余不得超过当年资金总额的15%”的要求。
二、取得的成绩和基本经验
与城镇居民、城镇职工医疗保险相比，新农合管理经办机构充分利用自身优势依靠国家独特政策，在人员少、设施差的不利条件下，管理了10倍以上文化基础相对较差的参合人群而且取得了较好成绩，实现了最佳的投入产出比。在2011、2012两年连续全市新农合工作联查联评中，我县在全市7县（区）呈现出“全县次均住院费用最低、县级医院次均住院费用最低、镇卫生院次均住院费用最低和全县报销比例最高”的“三低一高”局面。据省合疗办对2011年度全省104个县统计分析通报：我县常见病引导在乡镇卫生院就医流向比（由高到低）全省第6名、全市第1名；重大疾病引导在县级医院就医流向比（由低到高）全省第32名，全市第1名；重大疾病转往县外医院就医流向比（由低到高）全省第25名，全市第四名；住院均次费用（由低到高）全省第22名，全市第3名；实际补偿比（由高到低）全省第20名，全市第1名，均处于最理想运行状态。总结其成功的基本经验有：
（一）政策优势。新农合与城镇居民职工医保政策上设计上一个重要的区别是，新农合追求有限基金的充分利用，因此规定在提取当年基金总额3%风险金（累计达到10%后不再计提）后，当年基金结余不能超过筹资总额15%，累计不超过25%（含风险金），超过后必须进行“二次补偿”。这就要求合理管理机构，必须进行科学测算，严密监控，方能完成任务。而这一规定，有效避免了大量基金沉淀（实际上也变相导致基金“丧失”），而致使参保患者、医疗机构利益受损，出现基金运行效益下降。据2013年5月29日《健康报》报道，5月28日，人力资源和社会保障部发布《2012年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》。《公报》显示，去年全年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元（含城镇居民基本医疗保险基金累计结存760亿元），个人账户积累2697亿元。&据此计算，去年城镇医保累积结余高达7644亿元（包括城镇基本医疗统筹基金结余和个人账户积累两部分），超出当年城镇医保基金总收入705亿元。专家认为，在医改过程中，不断提高医保待遇不仅让参保人获益更多，实际上也是加大对医疗机构的投入，城镇医保基金结余过多，不仅会影响参保人的受益程度，也会影响医疗机构获得合理、及时的补偿，因此城镇医保基金的利用率还有很大的提升空间。&
（二）管理优势。按照我国农村医疗卫生服务体系三级网规划，目前已经基本搭建成功。按行业管理，归卫生部门。这是几十年来形成的惯例，作为行业管理部门，卫生部门具有得天独厚的优势，时间证明，卫生部门有能力管好。新农合之所以能够便民，之所以敢于在卫生室看病报销，与县镇村医疗卫生服务体系的统一管理密不可分，卫生局的上层宏观控制与指导，卫生院的枢纽监督检查都起着重要作用。如果没有这些，我们甚至无法想象凭借合疗经办中心不足10人，何以管好、做好遍布沟沟岔岔、天南海北39万人的就诊报销服务。
三、存在的主要问题
（一）政策调整带来的风险
1、村级门诊统筹的风险。国家要求“积极将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围”。然而，由于村卫生室固有的分散型个体化经营方式，加之目前村医素质的参差不齐、信息化程度不高以及“人性”本质上的难以克服的缺陷必然“跑冒滴漏”。
2、报销比例越来越高催生的风险。随着合疗资金量的增大，国家在报销比例方面主张逐步加大，2011年要求达到70%，2012年提升到75%，而且为了引导病人下沉，给予基层更高的报销比例。从合疗住院报销情况看，乡镇卫生院为最基层，有的地方已经报销到90%，甚至提出“中医药治疗全免费”，“只交100元，住院费用不用管”等极端做法。
（二）基层医疗服务管理薄弱
1、基层医疗服务能力不足。医疗保险报销合理性、合法性审核也必须依据医疗文书（特别是住院病历）。然而，由于基层医疗机构先天不足，规模小，能力弱，吸引、留住优秀医疗技术骨干的能力差，加之新医改以来强调“基本公共卫生服务”，弱化“基本医疗服务”，使得基层医疗卫生机构医疗服务能力迅速“衰弱”，导致基层大量存在编造病历只为报销的情况。具体表现在：（1）医疗文书书写与病人诊治两张皮。（2）病人出院后按照“处方”补写病历。（3）病历记录与治疗用药严重不符等等，存在着极大的安全隐患，同时，也使得合疗日常监管无法进行。&&&&2、基层医疗卫生机构管理能力不足。正如一些专家所言，我们的医院是“一流的技术、二流的服务、三流的管理”。而越到基层，管理能力就越差，一是越到基层，对管理越不重视，二是懂管理的人也越少。目前基层医疗卫生机构管理水平难以满足当前群众医疗卫生服务需求，也难以满足新医改的需求。
（三）基层监管因落后而滞后
1、放松警惕与麻痹大意。合疗从省试点至今8年，山阳县也已6年，人们开始麻痹了，总以为合疗制度成形了，基本规范了，管控也有手段了，我们都是“老手”、“专家”了，也没有多少新花样，容易大意。
2、经办中心建设落后。经办中心统管着全县合疗资金的运行，责任重大。特别是与人社局下属的“社会保险事业管理局”比较，更显得事多、庙小、人少、规格低。就拿我们县来说，社保局管理着城镇职工、城镇居民两个医疗保险，同时管理着养老、生育、失业和工伤保险，就医疗保险而言，不过4万人，而新农合近40万人，社保医疗网点不过十几个，而新农合就400多；社保局有两处办公地点，而合疗经办中心没有一处办公地点，目前还在卫生局地下一楼办公，阴暗潮湿；社保局有二三十人，而经办中心只有9个编制；社保局正科级单位，而经办中心副科级。
3、监管手段落后。面对遍布全县的400多个合疗报销网点，特别是“个体户式”的经营方式，没有信息化，凭借不到10个人手的纯手工监管和人工审核，实在难以确保不发生风险。与医保监管相比，社保局已与各定点医疗机构药店联网，其门诊可消费资金已经全部划入个人账户实行刷卡支付。这部分资金，可结转、可继承，也可用于结付住院自付，实际上就明确了这“医保卡”上的资金是属于“自家”钱，谁都会认真，风险分散到了每个人，自然没有了风险。而新农合所有资料审核全部手工操作，门诊也实行“报账制”，人为操作的成分大。尤其是政策规定“把把清”，当年不用过期作废，因此势必导致胡花乱花。
（四）诊次总额预付制度隐患不可小视。毫无疑问，设计者们企图通过这一办法，达到控制费用的目的，让医疗机构发挥其能动性，自觉自愿控费，然而他们忘记了医疗服务的本质并不是价廉。医改方案中早已明确，医改要为老百姓提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务，价廉只是第四位的。不客气地说，实施“总额预付”，反映了管理部门不懂业务，难以利用更好的控费办法，只有采用这么一个简单而粗暴的办法。从眼下看，由于实行“总额预付”，医疗机构在超“额”之后，必然出现推诿病人或压低费用，尤其是危重疑难病人，危害医疗安全，激化医患矛盾。从长远看，也必然制约医疗机构的技术进步，导致医疗服务能力一步步走向衰弱与退化，进而加重患者负担，也加重医保基金支付压力。
（一）加强监管体系建设。一要把经办中心建设放在突出位置。包括房屋：按照全县总人口2&，即每1000口人，2平方米标准，我县大约需要800平米。级别：按正科级事业单位建制。人员：按照工作任务编制适当的人员，可以按照参合农民总数的0.4—0.6&编制县级经办中心人员。二要在改革医疗机构合疗经办人员的管理，将由医疗机构管理划归合疗办直接管理，不得随意变更，直接对合疗办负责。
（二）加快信息化建设步伐。合疗资金量越来越大，合疗服务网点越来越多，而且大面积的是“个体户”式的一对一服务，存在大量的监管盲点，单凭人工和自觉管的了一时管不了长远，谁也无法保证今后不出事。因此，必须加快信息化建设步伐。
（三）切实提高医疗服务能力和规范化水平。医疗服务能力弱、规范化程度低是导致我县新农合资金效益还难以达到最大化的根本症结。由于服务能力弱，群众的医疗需求不能在最近的医疗机构得以解决，势必往上走，镇里不行上县，导致县级医院人满为患，县上不行上省城，尽管我县外转病人在全省还是比较少的（2011年排第六位），仍有17%，也就是这17%的病人花掉了接近50%的住院报销基金。因此提高县域医疗服务能力，按照县政府“县域医改”的综合规划（县政府〔2012〕24号文件），建立县、重点镇、一般镇、村四级医疗卫生服务网，使得镇卫生院解决40%的病人住院、县解决50%的病人，90%的病人在县域内住院，我们制定的合疗报销比例才可以起到真的作用。
（四）切实提高管理水平。医院管理水平低是全国通病，不是我县独有。但管理的落后确实是制约医疗卫生事业科学发展的第一瓶颈。前面分析的，我县医疗卫生服务能力差，合疗基金风险大，方方面面的问题，归根到底，一个最为核心的问题还是管理能力问题。根据我县情况，要解决医院管理问题，一要引进有管理天赋而且愿意从事医院管理的人才，二要变相马为赛马，公开竞争选院长，三要重视管理人才的培训、晋升，打通上升通道，建立有利于管理者成长的环境。
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