医保卡余额用完后看病还能再报销吗
[导读]：当年个人账户用完后进入自负段，根据年龄的不同，自负段分别为４５周岁以下为９００元；４５周岁（含）至退休为６００元；退休以后为３００元。在自负段内个人门诊发生医保范围内的医疗费要由个人按上述金额自负，但每次就医时仍要刷医保卡进行累计计算。
　　陈小姐来电咨询：我今年２４岁，去年开始单位给我缴纳了宁波市城镇职工。今年，我看病时已经把卡个人账户的钱都用完了，看病费用还超出不少。我想问一下，卡里余额用完后，看病的钱还能再报销吗？
　　我们来帮您：记者从市医保中心获悉，目前我市职工基本医疗保险对门诊医疗费用实行三段式结算方式，即账户段、自负段和共负段。
　　在每个职工医保年度（每年的５月１日至次年的４月３０日）内，个人门诊就医先使用里的当年个人账户（即账户段）。当年个人账户用完后进入自负段，根据年龄的不同，自负段分别为４５周岁以下为９００元；４５周岁（含）至退休为６００元；退休以后为３００元。在自负段内个人门诊发生医保范围内的医疗费要由个人按上述金额自负，但每次就医时仍要刷医保卡进行累计计算。
　　如果陈小姐超出部分在自负段范围内，即超出低于９００元就需要个人自负。如果超出自负段即高于９００元，则自负段累计完成后进入共负段，超出自负段９００元部分则按照比例报销。
　　目前个人门诊发生医保范围内的医疗费，共负段由个人和医保基金按比例共同支付，目前的支付标准为：在三级医院门诊就医个人承担２５％，医保基金支付７５％；在社区医院门诊就医在职人员个人承担１４％，退休人员个人承担８％，医保基金分别支付８６％、９２％；在其他医院门诊就医个人承担２０％，医保基金支付８０％。
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医保卡里的钱是怎么算的?
来源：    作者：章宝龙
   发布时间：
医保卡里的钱是怎么算的？
据了解，当年账户资金用于支付年度内门诊发生的医疗费。历年账户资金用于抵扣门诊、特别病种治疗和住院发生的应由个人自负、自付、承担的医疗费，还可用于支付部分常用或有益于参保人员健康的自费项目和药品（如挂号费、片子费、镶牙洗牙费用、住院床位费超医保支付标准部分、医保目录外部分国药准字号治疗性西药及流感疫苗、狂犬疫苗等部分常用疫苗接种）。当年账户资金和历年账户资金也可用于支付在定点药店按规定购买医保非处方药发生的费用。
参保人员中断缴费或由参加基本医疗保险转为参加住院医疗保险、大病医疗保险的，个人账户预计入部分在年度统算时根据相应的月份数按实扣回。中断缴费的，自次月起账户余额暂停运用；恢复缴费时，个人账户按规定恢复运用，预计入部分已被透支运用的，余额按负数计，恢复缴费时按实扣回。
参保人员由基本医疗保险变更为住院医疗保险、大病医疗保险的，其当年已计入的个人账户余额暂停运用，历年账户余额可用于支付住院、特别病种治疗所发生的应由个人自负、自付、承担的医疗费及部分自费项目和药品。
金投保险网网提醒，医保卡里的钱是怎么算的，这要看医保参保地的政策，不同的城市，医保个人账户划拨标准有所不同，如有疑问，请拨打：12333
医保卡里的钱是怎么算的相关案例
问：我是2006年下岗的，下岗后每月按时缴纳医疗保险费，现在缴费有六七年了，可是几年来医保卡上只有500多元。我想问问医保卡上的钱是怎么算的。
答：根据医保相关政策，医保个人账户由下列项目构成：职工按本人缴费基数的2%缴纳的基本医保费；按规定比例划入个人账户的由用人单位缴纳的基本医保费；个人账户的利息。
在职职工的个人账户，从用人单位缴纳的基本医保费中按本人基本医保缴费基数的下列比例划入：（一）35周岁以下的为0.5%；（二）35周岁及以上至45周岁以下的为1%；（三）45周岁及以上的为2%。
赵女士也可以到石市医保中心征管大厅核对您的个人账户。
问：个人医疗账户资金的全年额度于每年7月1日划入个人医疗账户，但是详细如何划拨不是很明白。
答：职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人医疗账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费，按下列年龄段划入个人医疗账户:不满35岁的按用人单位缴费的20%划入；35岁以上不满50岁的，按30%划入；50岁以上的，按40%划入；退休人员按本人上年度养老金或退休金总额的8%划入个人医疗账户。
需要注意的是，用人单位出现参保人员辞退、辞职、退休、死亡等情形的，应在30日内向地税部门办理变更手续，并重新核定基本医疗保险费的应缴数额。  
本篇编辑：admin上海2016医保年度本月开始，当年、历年账户这样结算
每年4月1日，市民医保卡的“当年账户”和“历年账户”都会结算一次。如果你现在登录“上海医保网”（点击左下角“阅读原文”可直接进入）查询，就会在“个人账户清算信息”里看到详细的清算信息表格。
那么，这两笔钱究竟是怎么计算出来的呢？快来看看公式和案例吧！计算公式①历年帐户＝（本年度个人医保缴费合计
单位缴费计入个人账户金额-本年度年初预注额 本年度末账户余额-上年度扣减额 本年度医保调整额 其他保险转入额）&（1
②当年帐户＝下年度预注月记帐额&12 个人账户单位缴费部分计入标准
[本年度清算额（如本年度清算额为负数）]
案例首先，要登陆“上海医保网”才能查询哦
①先看【历年账户】。他2015医保年度末的账户余额为20643.81元，需要先减去2015年度年初预注额为1006元。然后加上本年度个人医保缴费合计1401.2元，再加上单位缴费计入个人账户金额280，得出的本年度清算额为21319.01元。再加上319.79元的利息，所以他2016医保年度的【历年账户】就为21638.8元。
②再看【当年账户】。由于2016医保年度他的预注月记帐金额为154.1元，所以12个月的预注额合计为1849.2元，加上个人账户单位缴费部分计入280元，他2016年度的【当年账户】即为2129.2元。
2016医保年度转换相关政策的8个问答1、2016医保年度的起止时间是怎样规定的？
&2016医保年度自日至日。
2、2016医保年度哪些标准作了调整？
为进一步提高本市职工基本医疗保险和小城镇基本医疗保险的保障水平，经市政府决定，自日起，本市提高了职工基本医疗保险统筹基金和小城镇医疗保险基金的最高支付限额。本市职工基本医疗保险参保人员门急诊自负段标准和统筹基金起付标准，以及小城镇医疗保险门急诊补充保险个人帐户计入标准和住院起付标准均不作调整。
3、 新的最高支付限额是多少？超过最高支付限额的医疗费用还可报销吗？
自日起，本市职工基本医疗保险统筹基金和小城镇医疗保险基金的最高支付限额（简称“封顶线”）从39万元提高到42万元，“封顶线”以上的符合本市医保规定医疗费用，仍可报销80%。
4、2016医保年度，本市职工基本医疗保险参保人员的个人医疗帐户资金计入是如何规定的？
2016医保年度，本市职工基本医疗保险参保人员个人医疗帐户资金将于4月1日计入，个人缴费部分按实际缴费金额计入，用人单位缴纳的基本医疗保险费计入部分的标准仍然按照2015医保年度标准执行，具体为：
5、2016医保年度，本市职工基本医疗保险参保人员的门急诊自负段标准、统筹基金起付标准是如何规定的？
2016医保年度本市职工基本医疗保险参保人员门急诊自负段标准和统筹基金起付标准均不作调整，仍然按照2015医保年度标准执行。具体为：&
6、2016医保年度，本市小城镇医疗保险的相关标准是如何规定的？
2016医保年度，本市小城镇医疗保险门急诊补充保险个人帐户计入标准不作调整，仍按照2015医保年度的计入标准执行；住院起付标准不作调整，仍为第一次住院起付标准为1168元，第二次及其以上住院起付标准为584元；基金最高支付限额从39万元提高到42万元，超过部分继续由小城镇医保基金支付80%。
7、医保年度转换期间的住院和家庭病床费用如何结算？
对于日之前已办妥出院（含急诊观察室留院观察，下同）手续的参保人员，各定点医疗机构应当在3月31日之前进行出院费用网上结算。
对于日前住院或开设家庭病床时间已满6个月的参保人员，各定点医疗机构应当在3月31日之前进行在院或在床的网上结算。
8、还有哪些途径可以进行咨询？
有关医保年度转换的具体问题和相关标准，可以登陆医保网站www.查询或拨打医保咨询服务热线962218进行详细咨询。
（来源：@上海12333）
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。2016上海医保年度开始 当年历年账户结算方式详解
　　每年4月1日，市民医保卡的“当年账户”和“历年账户”都会结算一次。如果你现在登录上海医保网查询，就会在“个人账户清算信息”里看到详细的清算信息表格。　　那么，这两笔钱究竟是怎么计算出来的呢?快来看看公式和案例吧!　　计算公式　　①历年帐户=(本年度个人医保缴费合计+单位缴费计入个人账户金额-本年度年初预注额+本年度末账户余额-上年度扣减额+本年度医保调整额+其他保险转入额)×(1+利率)　　②当年帐户=下年度预注月记帐额×12+个人账户单位缴费部分计入标准+[本年度清算额(如本年度清算额为负数)]　　案例　　首先，要登陆“上海医保网”才能查询哦~　　以图中这位市民的医保清算信息为例：　　①先看【历年账户】。　　他2015医保年度末的账户余额为20643.81元，需要先减去2015年度年初预注额为1006元。然后加上本年度个人医保缴费合计1401.2元，再加上单位缴费计入个人账户金额280，得出的本年度清算额为21319.01元。再加上319.79元的利息，所以他2016医保年度的【历年账户】就为21638.8元。　　②再看【当年账户】。　　由于2016医保年度他的预注月记帐金额为154.1元，所以12个月的预注额合计为1849.2元，加上个人账户单位缴费部分计入280元，他2016年度的【当年账户】即为2129.2元。　　2016医保年度转换相关政策的8个问答　　1、2016医保年度的起止时间是怎样规定的?　　2016医保年度自日至日。　　2、2016医保年度哪些标准作了调整?　　为进一步提高本市职工基本医疗保险和小城镇基本医疗保险的保障水平，经市政府决定，自日起，本市提高了职工基本医疗保险统筹基金和小城镇医疗保险基金的最高支付限额。本市职工基本医疗保险参保人员门急诊自负段标准和统筹基金起付标准，以及小城镇医疗保险门急诊补充保险个人帐户计入标准和住院起付标准均不作调整。　　3、 新的最高支付限额是多少?超过最高支付限额的医疗费用还可报销吗?　　自日起，本市职工基本医疗保险统筹基金和小城镇医疗保险基金的最高支付限额(简称“封顶线”)从39万元提高到42万元，“封顶线”以上的符合本市医保规定医疗费用，仍可报销80%。　　4、2016医保年度，本市职工基本医疗保险参保人员的个人医疗帐户资金计入是如何规定的?　　2016医保年度，本市职工基本医疗保险参保人员个人医疗帐户资金将于4月1日计入，个人缴费部分按实际缴费金额计入，用人单位缴纳的基本医疗保险费计入部分的标准仍然按照2015医保年度标准执行，具体为：参保对象计入标准(元)在职职工34岁以下14035-44岁28045岁以上420退休人员74岁以下112075岁以上1260 　　5、2016医保年度，本市职工基本医疗保险参保人员的门急诊自负段标准、统筹基金起付标准是如何规定的?　　2016医保年度本市职工基本医疗保险参保人员门急诊自负段标准和统筹基金起付标准均不作调整，仍然按照2015医保年度标准执行。具体为：参保对象门急诊自负段标准(元)统筹基金起付标准（元）在职职工15001500退休人员日前退休300700日后退休7001200　　6、2016医保年度，本市小城镇医疗保险的相关标准是如何规定的?　　2016医保年度，本市小城镇医疗保险门急诊补充保险个人帐户计入标准不作调整，仍按照2015医保年度的计入标准执行;住院起付标准不作调整，仍为第一次住院起付标准为1168元，第二次及其以上住院起付标准为584元;基金最高支付限额从39万元提高到42万元，超过部分继续由小城镇医保基金支付80%。　　7、医保年度转换期间的住院和家庭病床费用如何结算?　　对于日之前已办妥出院(含急诊观察室留院观察，下同)手续的参保人员，各定点医疗机构应当在3月31日之前进行出院费用网上结算。　　对于日前住院或开设家庭病床时间已满6个月的参保人员，各定点医疗机构应当在3月31日之前进行在院或在床的网上结算。　　8、还有哪些途径可以进行咨询?　　有关医保年度转换的具体问题和相关标准，可以登陆医保网站www.查询或拨打医保咨询服务热线962218进行详细咨询。
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