异地就医直报 还需跨过几道坎
核心提示：实现异地就医直报需提高医保和新农合统筹层次，同时建立全国联网的医疗信息平台并加快新型合作医疗保险的跨地流转和双轨结合问题。
　　南京鼓楼医院13楼消化科住院病房内，29岁的孙勇特别“显眼”：面色苍白，骨瘦如柴，胸口的肋骨一根根清晰可见。疑似患上的孙勇，被称为“骨架人”。“太瘦了，他现在只有87斤，医生说要体重满100斤才能动手术。”孙勇的父亲孙在文，一边向记者介绍儿子的病情，一边焦虑地出示一叠诊断报告和费用单据：这是在省第一医院看的，这是在涡阳县医院看的，这是鼓楼医院的……“在治疗已经花去10万，去年12月来鼓楼医院，光急诊就花费6万多块，现在维持每天的治疗都要几千元。” 　　出生于涡阳县双庙镇孙谢村的孙勇，在兄妹三人中排行老大。2004年他考上中南大学计算机专业，毕业后先后在珠海、杭州当过程序员。从2011年起，他陆续、消瘦，一直没有确诊病因，逐渐失去了工作能力。去年单位合同到期，没有与孙勇续签，他也失去了医保，现在每天的治疗都是纯自费。几年来的漫漫求医路，陆陆续续花了近30万。更让孙在文焦虑的是，继续治疗下去，昂贵的医疗费用像个无底洞。　　像孙勇这样的失业人员，医保政策能补偿吗？孙勇现在的户口是珠海市集体户口，记者致电其老家涡阳县公安局户籍科，工作人员表示，像孙勇这种情况，可以将户口迁回原籍，而且可以自由选择将户口迁回父母所在的地址，变为农业户口，或者自由挂靠在县人才市场作居民户口。涡阳县医保中心答复记者，像孙勇这种情况，如果参加居民医疗保险，缴费标准为每年100元，综合报销比例为60%左右，如果确认为当地无法治疗的病症，可以进行异地转诊并报销。　　类似孙勇这样的情况不少，在鼓楼医院病房做保洁员的谢金荣也向记者表达了同样的疑问，“我女儿，我们没钱治，怎么办？”来自徐州贾汪区的谢金荣，工资交了保险后，每个月拿到手的只有1700多元，丈夫在南京蹬三轮车载客，一个月能赚个三四千元。谢金荣虽然来南京多年，但户口还在徐州老家。为此，记者电话联系了徐州市医保中心。该中心工作人员表示，户口在当地可参加当地居民医保，只要带上身份证、户口本和照片，到当地的社区就可以办理，费用为每年120元，合乎规定的转诊也可以按规定比例报销。　　孙勇的困境，折射出打工族“迁徙”中遇到的医保接续难题。“农民工异地医保关系接续问题主要有两种情况：一是农民工从农村转移到城市时，新农合与城镇职工医保、居民医保三项基本医疗保险之间的衔接；二是农民工跨地区转移时，同一制度在不同地区之间基本医疗保险关系的转移接续。”南京大学公共卫生管理与医疗保障政策研究中心主任顾海教授说，新农合和医保一体化的呼声越来越强烈，政府应尽快解决新农合与城镇职工（居民）医保的衔接问题，以及各地区之间基本医疗保险之间的衔接问题。
　　异地就医，目前到底还存在哪些瓶颈？记者调查发现，政策的信息公开普及，与百姓的知情之间，存在一定的偏差。尤其是像谢金荣这样的人群，文化程度不高，平时不读书不看报，很少接触新闻消息。从社会关系上来看“两头不靠”，打工所在地和原籍的社区工作，都覆盖不到这些人群的身上，以至于他们对政府出台的政策法规几乎一无所知。比如，像谢金荣女儿患的先天性心脏病，在江苏属于可以享受大病保险新政的20种大病中的一种，新农合加上医疗救助，实际报销比例可达到90%。　　记者还发现了另一个问题，居民保险100元左右的缴费额度是不高，但生效期比较长。比如对孙勇的医保报销，涡阳县的答复是：今年缴费，明年才能生效。而徐州市居民医保的政策是，缴费后6个月后才能生效。但大病不等人，一旦生了病，这笔“救命钱”不能立即派上用场，这段保险“空窗期”能否再缩短一些？对此，省卫生厅农卫处处长姜仑解释说，外出务工人士原则上以参加当地医保为主；如果没有条件参加医保的，可以参加户籍地的医保。因为新农合按照年度运行，实行先缴费、后补偿的原则，以此鼓励参保居民积极了解相关政策，及早缴费，不要等到生了病才匆匆去缴纳保险。　　据了解，像孙勇这样的安徽籍城乡居民，今年还不能实行在江苏的跨省异地就医报销。新农合江苏今年试点部分跨省结算，目前信息平台先与进行对接，暂时还无法与安徽省进行异地跨省报销。省医改办有关负责人告诉记者，“实现异地就医直报的前提是，提高医保和新农合统筹层次，同时要建立全国联网的医疗信息平台。”顾海教授建议，政府应加快新型合作医疗保险的跨地流转和双轨结合问题，使得打工族能够尽早实现异地就医。
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《通知》此外还规定，对临床用量大、采购金额高的药品，根据其在其他省（区、市）实际购销价（中标价）和上一年度重庆药品交易所成交均价情况确定医保支付标准或限额，由医院自主竞价、议价采购。医院采购价低于医保支付标准的部分奖励给医院，高于医保支付标准或限额的部分由医院承担，以提高医院议价动力和采购低价药积极性。异地就医那些事？今天不看别后悔！
人生精彩之处在于不确定未来；
人生恐惧之处也在于不确定未来。
关于社会保险，就是为你的未来买幸福！
小编提醒你：
“宁可备而不用，不可用而不备！”
人生自古谁无老？养老还得靠社保！
医疗保险作保障，哪里看病都一样！
跨省异地就医那些事，今天要仔细聊聊喽……
重大事件：
德州市医疗保险正式实现跨省异地就医联网结算
发生时间：
9月25日起（6月25日开始测试）
热点问题：
就医地目录、参保地政策、就医地管理
定点情况：
德州市三级定点医疗机构已全部实现异地就医联网结算
各县市区实现了至少有1加公立医院接入
工作战果：
完成跨省异地就医就诊直接结算58人次，实际结算58笔，结算医疗费176万元。完成跨省异地就医就诊直接结算81人次。其中我市赴外省就医57人次，外省赴我市就医1人次。
好处有哪些？
自己先垫资，再回老家报销，不但报销周期长，而且负担重，还叽里咕噜的往返奔波。
只需向省外联网的定点医院支付由个人负担的医疗费用，即可办理出院，省心、省时、省力！
程序怎么走？
第一步备案。参保人员先在参保地的经办机构进行备案。
第二步选定点医院。选择接入跨省异地就医系统的医院。
第三步持卡就医。一定要带社会保障卡，它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。
哪些人可以异地就医登记？
共有四类群体：
一是异地安置退休人员；
二是异地长期居住人员；
三是驻异地工作连续时间在1年以上人员；
四是异地转诊人员。
如何转诊异地?
小编给您举个例子，想要从德州转诊上海B医院治疗的参保人员，首先要在德州本地具备转诊资格的医院填写《城镇职工基本医疗保险转院审批表》，然后报德州市医保经办机构登记、备案、核准，开具转外就医介绍信，到上海B医院（前提是该院接入了跨省异地就医直接结算系统）就医，出院时直接刷卡结算，同本地手续一样。
结算有什么方式？
一种情况是缴费正常、能正常享受医保报销待遇的可以刷社保卡直接结算。
另一种情况是无社保卡的、未及时缴费的、涉及外伤或生育费用需鉴别的，先由个人垫付后回参保地报销。
入院时需要注意什么?
在备案有效期限内，到确定的异地就医定点医疗机构医保窗口办理登记就诊手续。
异地就医报销流程如何?
跨省异地就医备案——持社会保障卡——就医地已开通的跨省就医定点医院就医——就医地定点医院直接结算——办理出院手续
还有哪些注意事项？
1.在省内异地就医时，执行参保地的待遇政策；跨省异地就医时，执行就医地规定。
2.在备案地联网医疗机构就医，才可以刷卡直接结算。
3.社保卡只能在备案地使用，而在参保地不能同时使用。
4.只有住院医疗费用，可以刷卡直接结算。
点击“阅读原文”，查看更多德州市跨省住院联网结算政策解读。
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今日搜狐热点2017年医保卡可以异地使用吗？2017医保最新消息
　　随着社会的发展，城镇化进程的加速，流动人口数量不断增加。我国进入全民医保时代和人员流动的频繁，异地就医成为了很多人关心的话题。那么2017年医保卡可以异地使用吗?下面跟着沃保网小编一起去看看。
　　近日：人社部、财政部联合印发了《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》，明确2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。
　　这次国家异地就医结算系统上线，标志着跨省异地就医直接结算工作已由政策制定和系统开发阶段正式转入落实政策、系统的部省对接和经办试运行的新阶段。
　　游钧还表示，人社部门将突出京津冀、上海、广州等就医集中的关键地区，突出人员备案、系统对接、预付金拨付、社保卡全国通用等关键任务，倒排时间，做好启动前的各项准备工作。
　　小编总结：
　　启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算，这里面一个关键词是&启动&。另外是跨省异地安置的退休人员，不是所有的退休人员。
　　2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算，不是说2017年能够解决异地安置退休人员的医疗费用直接结算。
　　以上数据依据网络公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准。具体信息也可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。
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人社部发话：2015年结束前必须取消医保定点行政审批
10月11日，国务院发布了《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》，其中包括取消医保定点零售药店的资格审查（详见本公共号11月3日推送内容《取消医保定点审批：幸福来敲门？》。而就在近日，国家人力资源社会保障部再次出台《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》，明确规定，2015年底前，各地要全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目，改为直接对其进行协议管理。根据文件要求，本着自愿申请的原则，在多方进行评估的前提下，药店可向地区经办机构进行协商签约。而统筹的地区人社部则要及时公开医药机构应具备的条件。有关条件要体现基本医疗保险制度与管理的要求，包括医药机构规划布局、服务能力、内部管理、财务管理、信息系人员、专家、行业协会等各方面意见，探索通过第三方评价的方式开展评估，保证程序公开透明。 政策已出台，各地怎么做？湖南——从2009年起开始逐步实行医疗保险协议零售药店管理，纳入协议管理的零售药店统称“湖南省城镇职工基本医疗保险协议零售药店”，经办机构与药店签订协议后采取严格管理，协议期间如果有违规行为将处以相关处罚，如果情节严重则终止协议3-5年，甚至永久退出协议零售药店管理。深圳——2014年12月，深圳也出台了相关办法，规定定点机构数量、申请时间完全放开，不做限制；定点零售药店、定点医疗机构根据两项评分标准表自评打分，深圳市社会保险机构审核自评85份以上的相关证明资料确定定点资格并签订协议，协议周期为2年。镇江——2014年9月即已取消医保定点药店行政审批，让所有药店和医疗机构都具备了“定点”资格，再由镇江政务服务办的招投标中心，负责资格最终确认的整个流程。通过“比选择优”的招标方式，来确定参与医药保险报销的药店与医疗机构。天津——2015将医保定点服务机构“行政审批准入”改为“政府购买服务”的形式，新增78家社会办医疗服务机构。福州——2015年2月底开始取消医保定点的准入年限。进一步放宽医保定点服务机构的准入条件，取消医保定点医疗机构、定点零售药店准入及信息变更的时间、空间距离限制，对定点零售药店经营面积、人员配备不作另行规定。根据此前报道，虽然《决定》已出台，但在细则的制定上各地的做法也可能不尽相同。从目前来看，未来医保定点药店从行政审批转为协议定点是最主流的声音，既然人社部已发通知，相信近期各地人社局也将根据新规定制定具体细则。附《意见》内容：
人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见各省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）：　　城镇基本医疗保险制度建立以来，各地按照国家规定普遍实施了“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”（以下简称“两定资格审查”），并在此基础上，社会保险经办机构与通过审查的医疗机构和零售药店（以下简称医药机构）签订定点服务协议，实行协议管理。这些措施对规范医药服务行为、维护参保人员权益等发挥了积极作用。目前，按照简政放权的精神，国务院决定取消两定资格审查。为此，现就取消社会保险行政部门实施的两定资格审查，完善基本医疗保险协议管理，提出以下指导意见：　　一、目标任务和基本要求　　（一）目标任务2015年底前，各地要按照《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》（国发〔2015〕57号）文件要求，全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目。各统筹地区要在认真总结经验的基础上，完善经办机构与医药机构的协议管理，提高管理服务水平和基金使用效率，更好地满足参保人员的基本医疗需求。　　（二）基本要求一是简政放权。各地社会保险行政部门要坚决贯彻国务院要求，及时取消两定资格审查事项，转变行政管理方式，努力营造公开透明的市场环境，鼓励和引导各种所有制性质、级别和类别的医药机构公平参与竞争。　　二是强化监管。及时转变工作重点，从重准入转向重管理，着重加强事中、事后监管，通过服务协议明确经办机构和医药机构双方的权利义务，规范医药机构服务行为，完善退出机制，提高管理效率。　　三是优化服务。进一步简化办事程序，优化工作流程，提升服务质量。协议管理的医药机构条件及签约流程、规则、结果等面向社会公开。引入参保人和社会多方参与的评估和谈判机制。建立沟通协商和激励约束机制，促进医药机构为患者提供良好服务。　　二、规范程序　　（三）自愿申请　　依法设立的各类医药机构均可根据医疗保险医药服务的需要和条件，根据自身服务能力，自愿向统筹地区经办机构提出申请，并如实提供服务范围、服务规模、服务质量、服务特色、价格收费等方面的材料，配合做好经办机构评估工作。　　统筹地区人力资源社会保障部门要及时公开医药机构应具备的条件。有关条件要体现基本医疗保险制度与管理的要求，包括医药机构规划布局、服务能力、内部管理、财务管理、信息系统等方面的内容。　　（四）多方评估　　统筹地区人力资源社会保障部门要制定医药机构评估规则和程序。经办机构开展评估要注重听取参保人员、专家、行业协会等各方面意见，探索通过第三方评价的方式开展评估，保证程序公开透明，结果公正合理。　　（五）协商签约　　经办机构根据评估结果，统筹考虑医药服务资源配置、服务能力和特色、医疗保险基金的支撑能力和信息系统建设以及参保人员就医意向等因素，与医药机构平等沟通、协商谈判。要根据“公平、公正、公开”的原则，鼓励医药机构在质量、价格、费用等方面进行竞争，选择服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构签订服务协议。双方签订的服务协议，应报同级社会保险行政部门备案。　　三、完善服务协议　　（六）规范协议内容　　服务协议除应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、违约处理等基本内容外，要适应预算管理、付费方式改革、医药价格改革、医保医疗行为监管、异地就医结算等政策和管理要求，进一步细化总额控制指标、具体付费方式、付费标准、费用审核与控制、药品和诊疗项目以及医用材料管理、监督检查、医保医生管理、信息数据传输标准等内容，并根据医保政策和管理的需要及时补充完善。　　（七）探索动态管理　　有条件的地方可以通过长期协议与短期（如年度）协议相结合的办法探索动态协议管理。经办机构和医药机构双方的基本权益和义务，购买的医疗、药品服务范围等可在长期协议中约定；医药机构一段时期（如年、季度、月）提供的服务量、付费方式、付费办法和标准、考核指标以及其他管理要求等可在短期协议中明确。　　四、加强监督管理　　（八）严格履行服务协议　　经办机构和医药机构要严格遵循服务协议的约定，认真履行协议。对违反服务协议约定的，应当按照协议追究违约方责任。　　（九）加强行政监督　　社会保险行政部门根据社会保险法等相关法律法规的规定，可以通过调查、抽查等多种方式对经办机构和协议管理的医药机构执行医疗保险政策法规、履行服务协议情况以及各项监管制度落实情况进行监督检查。发现违法违规行为的，应提出整改意见，并依法作出行政处罚决定。涉及其他行政部门职责的，移交相关部门；涉嫌犯罪的，移送公安机关。　　（十）创新监管方式　　拓宽监督途径、创新监督方式，探索通过参保人员满意度调查、引入第三方评价、聘请社会监督员等方式，动员社会各界参与医疗保险监督。畅通举报投诉渠道，及时发现问题并进行处理。　　各级人力资源社会保障部门要统一思想、提高认识，明晰社会保险行政部门和经办机构的职能分工，完善医药机构协议管理。要加强与有关部门的协调合作，促进各级各类医药机构依法为参保人员提供必要、合理的基本医疗服务，控制医疗费用不合理增长，提高医疗保险基金使用效率。省级人力资源社会保障部门要加强对统筹地区的指导。各统筹地区要细化协议管理的具体政策，着力增强经办能力，提升信息化水平，提高管理效率。改革过程中要注意做好政策宣传解释，合理引导人民群众和医药机构预期。同时，各地也要参照本意见精神，对工伤保险和生育保险医药服务机构的管理办法进行完善。　　人力资源社会保障部2015年12月2日
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