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医保异地结算落实 这些人员可申请异地就医直接结算
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川北在线核心提示：原标题：医保异地结算落实 这些人员可申请异地就医直接结算 20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式
& & 原标题：医保异地结算落实 这些人员可申请异地就医直接结算
& & 20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。
　　人社部：将突出北上广等就医集中的关键地区
　　人社部副部长游钧表示，这次国家异地就医结算系统上线，标志着跨省异地就医直接结算工作已由政策制定和系统开发阶段正式转入落实政策、系统的部省对接和经办试运行的新阶段。
　　资料图
　　游钧还表示，人社部门将突出京津冀、上海广州等就医集中的关键地区，突出人员备案、系统对接、预付金拨付、社保卡全国通用等关键任务，倒排时间，做好启动前的各项准备工作。
　　人社部：今年基本实现医保全国联网
　　人社部社保中心主任唐霁松介绍，根据相关工作要求，2016年底，基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作；2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。
　　当日人社部与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书。其中，北京、江苏、广东、吉林、海南、云南等10个省份在视频会现场签署了工作责任书，其他12个省份采取非现场形式签订，责任书确定了中央和地方重点工作任务与时限要求。
　　人社部门还强调，参加基本医疗保险的相关人员，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算。其中异地安置退休人员指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员；异地长期居住人员指在异地居住生活且符合参保地规定的人员；常驻异地工作人员指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员；异地转诊人员指符合参保地转诊规定的人员。
　　资料图
　　人社部副部长游钧指出，跨省异地就医直接结算涉及政策措施、管理体制、标准规范、运行机制以及信息系统建设等诸多内容，涉及人员流、业务流、基金流、信息流等能否顺畅，哪一个环节出了问题，都会直接影响整体功能实现。各地经济社会发展、医疗技术水平差异较大，医保政策规范、管理服务能力、信息技术水平各不相同，政策制定要兼容各地差异，经办流程要实现高效便捷，信息传输要在精确和效率上寻求平衡。
　　游钧还强调，各级人社部门要明确时间结点，落实督查责任，强化督查考核，提高执行力，确保任务落地。提升经办管理和服务能力，并注意标准化建设，逐步统一全国就医结算代码。
　　人社部社保中心主任唐霁松也表示，要明确人员和支付范围、待遇政策、预付金政策、清算政策、信息传输要求、管理政策，厘清部级层面、省级层面、市级层面等各层级的责任，确保完成跨省异地就医住院费用直接结算目标任务。
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四川152家医院可异地就医即时结算
制图 司婉靖去年10月1日，四川省医疗保险异地就医即时结算省级平台（下称“省级平台”）正式开通上线运行。正式上线前，去年9月中下旬，成都市的部分医院已经先行试点异地就医即时结算。在过去的一年里，我省的异地就医即时结算平台不仅为本省的参保对象服务，还把服务的触角延伸到了省外。今年7月1日起，我省开通了与重庆之间的异地就医结算，迈出了跨省结算的第一步。一年以来，我省的异地就医即时结算经历了怎样的变化？有多少参保对象因此受益？华西都市报记者特别梳理了一组数据。每个市州至少2家医院接入省级平台经过近1年的努力，全省异地就医联网结算医院从去年开通时的22家，增至目前的152家（含重庆市10家、新疆维吾尔自治区15家联网结算医院），净增130家；异地就医联网结算医院的覆盖范围，从原来的成都市逐步扩展到全省21个市（州）。目前，四川省每个市（州）至少有2家以上医院接入省级平台，为异地参保人员提供即时结算服务。全省近3万人次受益结算费用近5亿来自四川省医保局的统计数据显示，从去年10月1日起至今年8月底，10个月时间内，全省通过省级平台住院2.99万人次，结算总费用4.99亿元。各市（州）均有参保人员通过省级平台即时结算异地就医医疗费用。重庆参保对象在四川住院报账600余万今年7月1日，四川开通了川渝医保跨省异地就医联网即时结算，双方首批共开通21家联网医院（其中重庆市10家），供双方参保人员异地就医结算选择。截至8月底，重庆市参保人员在川住院329人次，结算住院费用总额618.18万元。我省在重庆联网登记住院2人次，结算医疗总费用9.76万元。明年有望实现异地门诊特殊疾病结算异地就医即时结算，我省最先为住院病人解决报账难的问题。事实上，参保对象除了住院报销外，还有异地看门诊、治疗特殊疾病的需求。“何时开通异地个人账户、门诊特殊疾病异地购药？”在省医保中心工作人员调研过程中，经常会遇到参保对象提出这样的请求。在新闻发布会上，省医保局相关负责人透露，四川异地门诊特殊疾病联网结算系统建设取得了新进展：初步完成了异地门诊特殊疾病费用即时结算的顶层设计。目前正在拟定技术接口标准、业务经办流程和开发应用软件。四川将力争明年实现“异地普通门诊、门诊特殊疾病费用即时结算”。未来将与更多省实现跨省异地就医结算异地就医即时结算将走向何处？省医保局相关负责人说，下一步，将统筹开展异地就医即时结算的经办管理和省级平台功能扩展工作。比如，进一步扩大异地就医联网结算医院的范围，做到地域上区县全覆盖，提升群众异地就医即时结算的可及性。在跨省异地就医即时结算方面，我省将总结川渝、川疆异地就医合作模式，根据我省参保人员异地就医需求，加强与海南、云南等省的协调，扩大我省异地就医跨省即时结算的范围，满足参保群众跨省异地就医即时结算的需要，适应人员流动的新形势和新要求。华西都市报记者席秦岭四川和新疆开通异地就医即时结算首批开通医院30家9月25日，我省与新疆正式开通异地就医即时结算。新疆是我省继今年7月1日开通与重庆的异地就医即时结算后第二个开通该功能的省份。省人社厅厅长王建军介绍，首批开通结算功能的医院共30家，四川和新疆各15家。先期满足四川成都市、省本级和新疆区本级和乌鲁木齐市参保人员异地就医结算需求，未来会扩大范围。据悉，因新疆生产建设兵团另外设有社保中心，不在此次异地就医结算范围。覆盖范围/省本级和省会城市参保对象王建军介绍，先期执行异地就医即时结算政策的范围包括：新疆维吾尔自治区区本级、乌鲁木齐市城镇职工医保参保人员，四川省本级以及成都市城镇职工医保和城乡居民医保参保人员。结算条件/持有社保卡并办理备案登记王建军提醒，要实现异地就医即时结算医疗费用有两个必需的条件：一是要按照参保地医疗保险经办机构规定办理异地就医备案；二是要持有参保地人力资源社会保障部门发放的社会保障卡。备案登记/ 4种情况必需办理备案手续据省医保局相关人士介绍，以下4种情况需要办理备案：一是退休以后在异地安置和长期居住异地者；二是因疾病治疗需要转至参保地以外（含省内跨市州和省外）就医者；三是因出差、探亲、旅游等原因临时在异地突发疾病需就地急诊抢救或外伤住院者；四是其他符合参保地规定可异地就医者。结算政策/按参保地政策报账王建军说，参保人员在川疆两地异地就医报销时，基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其支付标准，按就医地医疗保险规定执行；起付线、封顶线、报销比例等，则按参保地的政策执行。对于跨年度住院费用结算，参保人员可选择当年12月31日和下年出院时分两次结算，也可下年出院时一次性结算。跨年度结算的相关政策按参保地规定执行。转诊转院/新疆参保人员需持疆内三甲以上医院证明据了解，新疆参保人员需转往疆外异地转诊就医的，按参保地规定办理异地转诊手续，由疆内三甲及以上医院出具《转院证明》，并确定转诊就医的定点医疗机构。跨省异地就医期间需再次转诊就医的，参保单位、参保人员本人或其亲属应当向参保地医疗保险经办机构报备。华西都市报记者席秦岭
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异地就医即时结算政策问答
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一、什么是医疗保险异地就医?
答:异地就医是医疗保险参保人员在参保地以外的地区就医购药的行为。在四川省内是指参保人员跨市(州)的就医购药的行为过程。
二、什么是医疗保险异地就医即时结算?
答:异地参保人员在省内跨市(州)就医时，只需支付按照参保地政策规定由个人支付的费用，由医疗保险支付的费用由就医医院与医保经办机构进行结算，称为医疗保险异地就医即时结算。
三、什么是异地就医即时结算省级平台?有什么作用?
答:为实现我省省内跨市(州)异地就医即时结算，我省建立了异地就医即时结算计算机信息网络技术支撑平台，简称"省级平台"。参保人员在异地医院就医发生的医疗费用通过省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销待遇，再将计算结果通过省级平台传输至就医地的医院，从而实现异地就医即时结算。
四、哪些医疗保险险种的参保人员可持卡异地结算医疗费用?
答:只要符合异地就医相关规定的四川省城镇职工基本医疗保险参保人员、城镇居民基本医疗保险参保人员，以及由人力资源和社会保障部门管理的新农合参合人员在四川省内跨市(州)就近可享受持卡结算的便利。
五、目前我省哪些异地医疗服务费用可刷卡结算?
答: 10 月1 日上线的省级平台，首先实现退休异地安置和长期异地居住人员住院医疗费用即时结算。异地使用个人账户资金在药店购药及普通门诊就医费用即时结算信息系统也正在规划建设中。
六、省外异地就医能否实现即时结算医疗费用?
答:目前，国家正在规划建立跨省异地就医即时结算平台来解决跨省异地就医结算问题。在此之前我省参保人员到其他省份就医结算按各市(州)现有的规定执行。
七、参保人员异地住院持卡结算需具备什么条件?
答:参保人员需先在参保地办理了异地就医备案等相关手续后才能通过省级平台持卡结算异地医疗费用。
八、哪类人员需要办理异地就医登记备案?
答:一是退休异地安置和长期异地居住的;二是因疾病治疗需要转到参保市(州)以外就医的;三是参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间在异地突发疾病确需就地急诊抢救的。
九、退休异地安置、长期异地居住怎样办理异地就医登记备案手续?
答:参保人员持本人社会保障卡和相关身份证明到参保地医疗保险经办机构办理异地就医手续?经审核同意可登记备案。登记备案信息作为参保地经办机构判断是否享受异地就医即时结算待遇的基础信息。
十、跨市州转诊转院登记备案如何办理?
答:因参保地医疗条件有限，需要转到其他市(州)治疗的参保人员，应当按照参保地医保经办管理机构的相关规定办理转诊转院手续进行异地就医备案。办理了转诊转院手续的参保人员只能在备案转入医院住院治疗。
十一、探亲、旅游、出差、外伤等在异地突发急症抢救住院的怎样办理登记备案?
答:参保人员在省内其他市(川、，1 )因急诊抢救入院和外伤入院的，可在办理出院结算前，以电话、传真、医院网络等方式向参保地医保经办机构申请办理异地就医登记备案手续，同时提交就医医疗机构名称、入院诊断、门诊抢救病历等资料3 参保地医保经办机构审批同意并登记备案信息后，可即时结算医疗费用。
十二、办理了异地就医登记备案后又需要回参保地住院怎么办?
答:参保人员办理了异地就医登记备案后，原则上不能回参保地就医结算。如遇急诊抢救住院的按参保地相关规定处理;如回参保地长期居住，可到参保地医保经办机构办理撤消异地就医登记备案。
十三、怎样撤消异地就医登记备案手续?
答:办理了异地居住登记备案又回参保地长期居住的需要到参保地经办机构办理异地就医撤销登记备案手续。
十四、办理了异地就医登记备案的人员，在异地的医疗费用报销政策是什么?
答:依据异地就医"参保地待遇"原则，参保人员在省内跨市(州)异地就医所发生的医疗费用按参保地政策予以报销。
十五、未办理异地就医登记备案或在异地非定点医疗机构发生的就医费用如何处理?
答:按参保地相关规定办理。
十六、哪些医院可异地就医持卡结算医疗费用?
答:异地就医人员可以到就医地已开展异地就医即时结算业务的医疗机构就医。已开通了异地就医持卡结算的医院都有明显标志。省医保局和全省各市(州)医保局也将即时通过网站、新闻媒体等方式公布可持卡结算异地医疗费用的医院。
十七、办理入院时需要什么手续?
答:参保人员应提供本人社会保障卡、相关身份证明以及医院要求的其他资料。入院时需按照就医地经办机构的规定缴纳一定数额的预缴金，出院结算按照医疗保险政策结算个人支付费用时多退少补。
十八、异地就医怎样即时结算医疗费用?
答:参保人员出院时，应当仔细审核住院费用清单，确认住院费用，并由医院将住院费用信息经省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销费用。参保人员只需与所住医院结清应由个人负担的费用即可出院。
十九、补充保险、大病保险等报销费用可在异地医院一并结算吗?
答:我省异地就医即时结算实行一单结算，参保人员在异地发生的医疗费用，由基本医疗保险、补充医疗保险等各险种支付的部分一次性与就医医院结算完毕。
二十、办理了异地就医登记备案在异地不能办理即时结算怎么办?
答:应及时向就诊医院查询原因，如因网络中断等系统原因暂时无法结算的，可等待故障排除后，再行结算;如因系统维护等原因导致长时间无法即时结算的，参保人员可先行全额垫付医疗费用，回参保地报销。
二十一、参保人员对异地就医报销有疑问时怎么办?
答:我省异地就医即时结算实行"参保地待遇"，异地医疗机构不掌握其他市州的医疗保险报销政策。因此参保人员对异地医疗费用报销有疑问时，可咨询自己所在参保地的医疗保险经办机构。咨询电话可在就医医院查询。
二十二、社会保障卡在异地就医中的作用?
答:我省异地就医统一使用社会保障卡即时结算医疗费用，因此参保人员异地就医时应持社会保障卡进行住院登记和结算医疗费用。
二十三、怎样查询本人异地就医信息?
答:参保人员可持社会保障卡在异地就医即时结算联网医院查询本人异地就医相关信息，其他个人信息查询功能正在开发中。
二十四、社会保障卡的补(换)卡等相关业务能否异地就近办理?
答:目前，社会保障卡的补(换)卡等相关业务暂时不能异地就近办理。省人力资源和社会保障厅正建设完善全省社会保障卡卡务管理系统，待该系统建设完成后?可实现异地就近办理社会保障卡相关业务。
二十五、社会保障卡遗失后怎样补办?
答:参保人员社会保障卡遗失后，应及时向参保地发卡机构申请挂失，并按参保地发卡机构的相关规定办理补、换卡业务;在卡挂失状态下不能办理异地就医即时结算业务。各市(州)社会保障卡业务咨询电话可在就医医院查询。
二十六、忘记了社会保障卡的密码怎么办?
答:按照国家有关安全规定，全省异地就医即时结算平台及联网结算医院均不提供社会保障卡的密码查询功能， 参保人员应到其参保地发卡机构按规定办理密码重置业务。各市(州)社会保障卡业务咨询电话可在就医医院查询。
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