我做了意外住院社保报销吗伤害保险，为什么住院其间给报了，而医生开了一星期休假不给报销，是什么理？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-29 09:25 标签： 意外住院医保报销吗
尊敬的局长，您好。我这有个关于医保报销特药医疗费的情况烦请您关注。
具体情况是我母亲在昆山工作至2013.9，后社保关系2014.1从昆山转至阜宁，我为她办了个人自由职业（等同职工医保）的保险，其中补缴了4.1未缴纳的部分，并连续缴费至2016.6。今年2015.10，母亲检查出胃间质瘤，后手术，术后医生明确要求服用格列卫这种特殊药品。为此，我查询得知，江苏省从2013.12开始，城镇职工和城镇居民医疗保险参保人员中符合特药使用适应症的患者都可以报销，且不设起付线。盐城市也是同期执行规定，其中盐城市医保办的要求是：参保职工连续缴费满一年即可报销75%；参保居民可报销70%，但特药费用与患者本人住院医疗费用累计计算年度医疗费用总额，个人累计补偿总额不得超过当地规定的医保基金最高支付限额，超出部分计为个人负担。
我本月在盐城市一院陈平主任那里也开好证明，她给我发放《江苏省医疗保险特药使用申请表》和处方。到我县医保处审批未通过，理由是从外地转至阜宁未满2年这个条件。我想请局长核实确认这个条件，我的理由是：（一）盐城和其他省内城市据我了解最多1年，少则6个月参保，特药就可以报销。（二）即使有这个政策16.6期间保险费用我都已实额缴纳给阜宁社保，怎么会不足2年？ 格列卫能够进入江苏医保报销目录，是省政府为民办实事，解决看病贵的难题，目的是为我们病患减轻经济负担。为何在我县报销审批过程中困难重重，感谢局长关注，盼回复！-阜宁人力资源和社会保障网
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> 尊敬的局长，您好。我这有个关于医保报销特药医疗费的情况烦请您关注。
具体情况是我母亲在昆山工作至2013.9，后社保关系2014.1从昆山转至阜宁，我为她办了个人自由职业（等同职工医保）的保险，其中补缴了4.1未缴纳的部分，并连续缴费至2016.6。今年2015.10，母亲检查出胃间质瘤，后手术，术后医生明确要求服用格列卫这种特殊药品。为此，我查询得知，江苏省从2013.12开始，城镇职工和城镇居民医疗保险参保人员中符合特药使用适应症的患者都可以报销，且不设起付线。盐城市也是同期执行规定，其中盐城市医保办的要求是：参保职工连续缴费满一年即可报销75%；参保居民可报销70%，但特药费用与患者本人住院医疗费用累计计算年度医疗费用总额，个人累计补偿总额不得超过当地规定的医保基金最高支付限额，超出部分计为个人负担。
我本月在盐城市一院陈平主任那里也开好证明，她给我发放《江苏省医疗保险特药使用申请表》和处方。到我县医保处审批未通过，理由是从外地转至阜宁未满2年这个条件。我想请局长核实确认这个条件，我的理由是：（一）盐城和其他省内城市据我了解最多1年，少则6个月参保，特药就可以报销。（二）即使有这个政策16.6期间保险费用我都已实额缴纳给阜宁社保，怎么会不足2年？ 格列卫能够进入江苏医保报销目录，是省政府为民办实事，解决看病贵的难题，目的是为我们病患减轻经济负担。为何在我县报销审批过程中困难重重，感谢局长关注，盼回复！----[]
咨询内容:尊敬的局长，您好。我这有个关于医保报销特药医疗费的情况烦请您关注。
具体情况是我母亲在昆山工作至2013.9，后社保关系2014.1从昆山转至阜宁，我为她办了个人自由职业（等同职工医保）的保险，其中补缴了4.1未缴纳的部分，并连续缴费至2016.6。今年2015.10，母亲检查出胃间质瘤，后手术，术后医生明确要求服用格列卫这种特殊药品。为此，我查询得知，江苏省从2013.12开始，城镇职工和城镇居民医疗保险参保人员中符合特药使用适应症的患者都可以报销，且不设起付线。盐城市也是同期执行规定，其中盐城市医保办的要求是：参保职工连续缴费满一年即可报销75%；参保居民可报销70%，但特药费用与患者本人住院医疗费用累计计算年度医疗费用总额，个人累计补偿总额不得超过当地规定的医保基金最高支付限额，超出部分计为个人负担。
我本月在盐城市一院陈平主任那里也开好证明，她给我发放《江苏省医疗保险特药使用申请表》和处方。到我县医保处审批未通过，理由是从外地转至阜宁未满2年这个条件。我想请局长核实确认这个条件，我的理由是：（一）盐城和其他省内城市据我了解最多1年，少则6个月参保，特药就可以报销。（二）即使有这个政策16.6期间保险费用我都已实额缴纳给阜宁社保，怎么会不足2年？ 格列卫能够进入江苏医保报销目录，是省政府为民办实事，解决看病贵的难题，目的是为我们病患减轻经济负担。为何在我县报销审批过程中困难重重，感谢局长关注，盼回复！
答复单位：医保中心
答复日期：
答复内容：
&&& 根据市级统筹要求，目前全市所有医保经办机构统一执行《盐城市人力资源和社会保障局关于统一全市城镇医疗保险住院医疗费用结算标准的通知》（盐人社保[2014]81号）。因而参保职工连续参保不满2年的，无法享受格列卫报销待遇。如您还有相关疑问，请致电阜宁县医保中心，政策咨询电话1我们将为您详细解答。
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盐城婚庆网【医保大家知】住院期间的胸部CT检查能否报销_保险新闻_保险知识&新闻频道_好险啊
【医保大家知】住院期间的胸部CT检查能否报销
问：因反复咳嗽，门诊胸片检查发现胸部占位，须入院进一步诊治。住院期间医生建议行胸部CT加增强进一步检查，请问参保人住院进行这项检查能否报销？ 答：根据《佛山市人力资源和社会保障局关于我市基本诊疗项目和医疗服务设施范围管理办法的通知》，使用大型医疗设备的检查项目，如X线计算机体层（CT）扫描、磁共振扫描（MRI）、单光子发射计算机断层显像（SPECT）、彩色多普勒仪等的费用，90%纳入基本医疗保险核报范围。因此，佛山市基本医疗保险参保人因病住院行CT检查的费用可以按比率报销。
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