2016年广州大病医保报销比例一览
【导语】：
2016年广州大病医保的保障水平怎样？2016年最新广州大病医保报销比例是多少？小编整理了2016年广州大病医保报销比例一览，供大家参考哦 &2016年广州大病医保报销比例一览　　大病医保的保障水平怎样?　　答：在城乡居民医保年度内，参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用纳入大病医保保障范围。具体标准如下：　　报销比例：　　1.属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分支付50%;　　2.全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上所对应的基本医疗费支付70%。【推荐阅读】
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汇深网 版权所有2016年常州大病医保办理流程及报销比例
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《2016年常州大病医保办理流程及报销比例》是有独特网（）为你整理收集,如有错误请及时反馈：
　　江苏将在今年年内开展城乡居民大病保险试点,大病保险实际支付比例不低于50%.同时,各级政府对城镇居民医保和新农合补助标准，本文《2016年常州大病医保办理流程及报销比例》近日，国务院常务会议确定全面实施城乡居民大病保险。“大病医保”到底是什么?和普通医保有啥区别?可否二次报销?“大病”界定标准是什么?全面实施城乡居民大病保险后，哪些人群会受益?接下来跟独特资讯网小编一起来了解下!暂沿用这份说明，仅供参考，如有变动,请以官网发布内容为主。　　我市日前出台《关于完善市本级和武进区城乡居民大病保险政策的通知》，明确自2016年度起，我市主城区城乡居民大病保险政策将进行适当调整。　　本次调整主要涉及两方面内容：　　一是完善大病保险保障范围。大病保险主要保障参保人员在定点医疗机构发生的，经基本医疗保险补偿后，个人负担超过一定水平的住院和门诊大病合规医疗费用。自2016年度起，不再单独设置基本项目和补充项目。调整后，大病保险保障范围包括符合《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》中甲、乙类的医疗费用，其中住院床位费为基本医疗保险支付限额以内的费用，特殊医用材料费为单价4万元以内的费用(原基本项目单价限额为2万元)。同时，根据国家和省综合医改的要求，对于未按分级诊疗规定办理转院手续而发生的住院或门诊大病医疗费用，规定按上述标准的50%纳入大病保险保障范围。
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2016年大病医疗保险最新政策：报销范围及报销流程（图）
来源：&&nbsp
大病医疗保险是基本医疗保险的一个补充保险。有的城市有地方性政策，要求在参加基本医疗保险的同时，还要参加大病补充医疗保险，因为基本医疗保险基金支付是有封顶线的，有了大病医保，基本医疗保险封顶线以上的医疗费用就可以解决。下面就来了解一下大病医疗保险最新政策：报销范围及参保办理流程。
给谁投保：
出生年月：
虽然并没有明确规定病种，然而，20余种重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病
、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山
东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。
有些城市大病所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民报销范围的费用，在基本
医疗报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本
医疗保险报销范围”。
在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。
大病医疗保险报销流程
所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。
住院医疗费用之外，便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用，需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关
表格进行初审；定点医院将初审合格参保居民信息报各经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗
保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，
初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。
具体信息也可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。
总体来说，全面推行大病医疗保险是对绝大多数人群来说都是个好消息，但对于一些有高保障需求的人群，恐怕也还需要另外配置符合自身需求的。专家指出，假如高净值资产人群想要配置高额保单、健康保险、投资型保险的话，建议还是咨询好专业的，通过机构的横向对比，来为
不同人群提供合适的配置方案和建议。
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　　各县(市、区)人民政府，市政府直属各单位： 　　为贯彻落实《浙江省人民政府办公厅关于加快建立和完善大病制度有关问题的》(浙政办发﹝号)精神，进一步完善我市保障制度，建立多层次的医疗保障体系，在已开展城乡居民大病保险制度基础上，经市人民政府同意，现就进一步完善我市大病医疗保险制度提出如下实施意见。 　　一、工作目标 　　按照全省大病保险制度的要求，以人人享有基本医疗保障为目标，统筹规划，分步实施。在现行基本医疗保障体系基础上，进一步完善我市大病医疗保险制度，逐步实行市级统筹，提高我市大病医疗保险统筹层次和医疗保障水平，切实减轻参保人员的大病医疗费用负担。 　　本实施意见所称的大病保险含职工和城乡居民大病保险。我市大病保险制度暂设两年过渡期(2015年-2016年)，即在现行实施城乡居民大病保险的基础上，建立职工大病保险，过渡期内职工与城乡居民大病保险基金统收统支，缴费与待遇实行差异化设置。按照构建基本为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、社会慈善和商业保险为补充的医疗保障体系要求，加强制度整合，待成熟时，以市为单位统一政策体系、统一筹资标准和待遇水平，基金实行统收统支。 　　二、政策措施 　　(一)参保范围 　　参加职工基本医疗保险参保人员(含灵活就业参保人员)和城乡居民基本医疗保障的参保人员统一纳入大病医疗保障制度范围。 　　(二)筹资机制 　　按照公平、可持续的原则，建立政府、单位、个人合理分担的多渠道筹资机制，所需资金暂按政府或单位70%、个人30%的承担，大病保险具体筹资标准由各县(市)人民政府确定。职工医保参保人员的大病保险费按年一次性从职工基本医疗保险基金、城乡居民从城乡居民基本医疗保障基金中整体划拨，其中，职工个人缴费部分从个人中划转，没有建立个人账户的由参保人员个人缴纳，地税部门负责职工大病保险费的征收工作;城乡居民筹资标准按原有基础和纳入大病保险支付范围的特殊药品费用统一测算确定。根据大病保险基金运行情况，适时调整筹资标准。 　　市区职工大病保险单位、个人的总筹资标准原则上为年人均40元。没有建立个人账户的职工医保参保人员，其大病保险费个人缴费部分由参保人员个人缴纳(在职人员大病保险费由地税部门按年征收，人员大病保险费由&金&发放单位代扣代缴，按年一次性缴纳)。温州市区城乡居民大病保险筹资标准原则为年人均30元。 　　大病保险基金实行收支两条线和财政专户管理，单独建帐，分别核算，专款专用。 　　(三)保障水平 　　1.待遇内容。一个医保年度内，参加大病医疗保险人员因住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，按当地基本医疗保险后，参保人个人累计负担的合规医疗费用、在定点医疗机构或凭外配处方到大病保险定点药店购买浙江省纳入大病保险支付范围的特殊药品、异地发生符合报销规定的该类药品费用，超过当地大病保险起付标准的部分，纳入大病保险支付。对于浙江省纳入大病保险支付范围的特殊药品，按照《浙江省人力资源和社会保障厅关于将格列卫等15种药品纳入大病保险支付范围的通知》(浙人社发〔2015〕11号)精神，从日起纳入2015年度医保结算范围。参保人员在定点医疗机构和相关药店发生符合大病保险支付范围的费用，由参保人员与定点医疗机构和相关药店直接结算;应由个人支付的医疗费用，由定点医疗机构和相关药店直接向参保人员收取。浙江省大病保险特殊药品具体为： 　　序号药品名称剂型生产厂家 　　通用名商品名 　　1甲磺酸伊马替尼 格列卫 片 剂 Novartis Pharma Schweiz AG 　　2培美曲塞二钠 力比泰 注射剂 Eli Lilly & Company 　　3吉非替尼 易瑞沙 片 剂 AstraZeneca UK Limited 　　4盐酸多柔比星脂质体 里葆多 注射剂 复旦张江生物医药股份有限公司 　　5西妥昔单抗 爱必妥 注射剂 德国默克公司( Merck KGaA) 　　6地西他滨 晴唯可 注射剂 正大天晴药业集团股份有限公司 　　7抗人T细胞兔免疫球蛋白 ATG- Fresenius S 注射剂 Fresenius Biotech GmbH 　　8曲妥珠单抗 赫赛汀 注射剂 Genentech Inc. 　　9重组人凝血因子 VIIa 诺其 注射剂 丹麦诺和诺德公司 　　10利妥昔单抗 美罗华 注射剂 Roche Diagnostics GmbH 　　11英夫利西单抗 类克 注射剂 Cilag AG 　　12碳酸镧 福斯利诺 咀嚼片 Shire Pharmaceutical Contracts Limited 　　13尼妥珠单抗 泰欣生 注射剂 百泰药业生物有限公司 　　14醋酸兰瑞肽 索马杜林 注射剂 IPSEN PHARMA BIOTECH 　　15特立帕肽 复泰奥 注射剂 Lilly France 　　今后，纳入我市大病保险支付的特殊药品，根据浙江省大病保险特殊药品目录调整情况予以相应调整。参保人员在浙江省外使用或购买大病保险特殊药品的，按浙江省准入谈判价格列入医保费用计算。大病保险特殊药品的适用人群、适应症、用法用量、支付标准等按规定执行、严格把关。 　　2.待遇标准。温州市大病保险按照医保年度进行结算。一个医保年度内，温州市大病保险设一个起付标准，原则上起付标准参照上度城乡居民人均收入水平确定，大病保险的最高补偿限额暂按起付标准的10倍(含)设定。其中，温州市区2015年度大病保险补助起付标准确定为3.26万元，市区大病保险最高限额统一调整为起付标准的10倍(含)，参保人员在一个医保年度内发生的经基本医疗保险报销后超过起付标准的合规医疗费用，纳入大病保险支付范围，报销比例按以下标准执行： 　　(1)职工大病保险起付标准以上的合规费用，由大病保险基金和个人分担。职工大病保险基金实行分段报销：高于起付标准且低于起付标准5倍(含)部分，报销比例为60%;高于起付标准5倍且低于起付标准10倍(含)部分，报销比例为70%。 　　(2)城乡居民大病保险起付标准以上至起付标准10倍(含)的合规费用，报销比例为50%。 　　过渡期满后，职工大病保险和城乡居民大病保险缴费和待遇另行确定。 　　(四)经办管理 　　市级统筹前，具体筹资标准、起付标准、待遇支付标准等，由各统筹地根据《浙江省人民政府办公厅关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知》(浙政办发〔号)文件规定的标准要求，结合当地实际自行确定。大病保险由各统筹地组织实施，具体经办由统筹地经办机构管理;鼓励委托商业保险公司承办大病保险，加强大病保险招标管理，按照《浙江省大病保险招投标管理指引(暂行)》(浙人社函〔2015〕30号)要求，规范大病保险招标行为，具体招标管理方式由统筹地人力部门会同当地财政部门确定。加大对承办大病保险商业保险公司的日常监管，建立完善以绩效和参保人员满意度为主要内容的考核制度。进一步完善医疗即时结报制度，尽快实现基本医疗保险、大病医疗救助和大病保险“一站式”结算。 　　温州市区职工大病保险委托商业保险公司承办，通过公开招投标方式，遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构的盈，承担经营风险，并建立超额结余及政策性亏损的动态调整机制。 　　市级统筹后，具体筹资标准、起付标准、待遇支付标准等由市人力社保局会同市财政局制定并报经市人民政府同意后，另行确定公布。 　　三、工作要求 　　(一)认真组织实施 　　大病保险工作涉及市、县(市、区)两级、多个部门和多项制度衔接，各统筹地要切实加强对大病保险工作的组织领导，按照收支平衡的原则，科学测算，合理确定具体筹资标准、待遇水平。人力社保部门要切实履行牵头部门职责，会同有关部门认真做好政策制订、组织协调、指导监督等工作;财政(地税)部门要做好财政专户资金拨付、大病保险费征收和对大病保险开展财政监督等工作;卫计部门要加强对医疗机构、医疗服务行为的监管;市场监管部门要加强对药品供应渠道的监管，完善风险防控措施;保险监管部门要加强对商业保险公司承办行为和服务质量的监管;医保经办机构要做好大病保险会计记账、财务核算和协议执行情况监督等工作。同时，加强部门间的沟通协作，互通信息，形成合力;加强宣传，及时做好不同阶段大病保险工作的政策引导工作，确保我市大病保险市级统筹工作有序推进。 　　(二)加强动态监管 　　相关部门要科学制定实施方案，做好数据测算;各统筹地要做好特殊药品费用支出情况的数据测算、分析，特别是要做好过渡时期大病保险与基本医疗保险之间的政策衔接。要做好特殊药品的信息维护和有关业务的系统开发，确保业务、技术实施到位。要强化风险评估，及时掌握市级统筹可能出现的风险情况，提出应对措施和解决方案。要加强对大病保险特殊药品的动态监管，做好数据统计分析工作，防控不合理医疗行为和费用发生，保障医疗服务质量。 　　四、实施时间 　　本意见从日起施行。 　　温州市人民政府办公室 　　日