请问今年天津市城乡医保政策医保都有哪些改革

天津职工医保个人账户今起可取现_中国城市金融网
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天津职工医保个人账户今起可取现
摘要:天津市自今年10月起,建立了职工医保个人账户的参保人员可提取当月医保个人账户划入金额。
天津市自今年10月起,建立了职工医保个人账户的参保人员可提取当月医保个人账户划入金额。划入社会保障卡(简称&社保卡&)金融账户的金额到账时间为每月28日,天津市职工已经激活社保卡金融账户的,其医保个人账户今日起可取现。对于社保卡未激活的,社保中心将应划入金额作记账处理,参保人员可于激活次月到账后提取。
据了解,市社保中心从10月开始,将当月职工医保个人账户金额的70%划入本人社保卡金融账户,参保人员可自行提取,用于补偿个人负担的医疗费用以及支付购买商业健康保险、健康体检等费用;其余30%不能提取,专项用于支付参保人员就医发生的医保政策内个人负担部分医疗费用。对于2016年10月份之前的医保个人账户余额不能提取,仍进行记账处理。
为保障参保人员账户资金安全,只有在社保卡金融账户激活状态下,社保中心才能向账户注资。对于尚未激活社保卡金融账户功能的参保人员,请尽快持本人社保卡及身份证等有效证件,到社保卡发卡银行在天津市的网点办理金融账户激活手续。行动不便等特殊人员可拨打发卡银行的全国客服电话咨询激活手续等相关事宜。社保卡丢失的,应及时到开户银行网点办理挂失手续,并按要求进行补卡(详情可拨打人力社保咨询热线12333或相关银行客服电话)。
对于年度内累计发生住院医疗费用超过5万元(含)的,参保人员可持本人居民身份证和社保卡向参保地分中心申请一次性提取个人账户全部余额。异地安置人员当月个人账户金额全部划入社保卡金融账户。对于异地安置退休人员社保卡未激活的,划入本人养老金社会化发放专用账户。
市社保中心提醒广大参保人员,请不要外借社保卡或轻易泄露社保卡金融账户和密码等个人相关信息,以免发生个人账户被盗和财产损失。(记者 廖晨霞 通讯员 曲颖)
责任编辑:李少华
(原标题:天津职工医保个人账户今起可取现社保卡金融账户需激活)
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盘点2015天津医保新政策
来源:市人力社保局编辑:
摘要:今年以来,市人力社保局着力健全医保制度体系、不断夯实发展基础、解决群众实际问题、巩固全民医保成果,陆续出台和实施了一批医保新政策。
(gold.org/)11月12日讯:今年以来,市人力局着力健全制度体系、不断夯实发展基础、解决群众实际问题、巩固全民医保成果,陆续出台和实施了一批医保新政策。截至今年10月底,参保人数1042万人。
完善三项制度
出台了部分行业企业纳入全市统筹管理实施方案,年底前将大港油田、电力公司等九大行业企业的医疗,纳入全市统筹管理。制定了参保缴费及待遇有关政策,从单位参保缴费、个人参保缴费、中断缴费人员补缴费、退休人员补缴费四个方面,对职工进行了梳理。重新制定天津市公务员医疗补助办法,明确公务员和参公管理单位,要首先按规定参加职工医保,在此基础上再实行适当的医疗补助政策。
推出五项改革
出台12条措施,在额度分配、付费改革、药品使用、康复管理等方面全力支持滨海新区公立医院改革工作。实施基金分配、分级诊疗等7条措施政策支持医疗联合体建设。制定2014协议年度基金清算方案和2015协议年度基金预算分配方案。在深入总结南开区三潭医院糖尿病门特按人头付费试点经验的基础上,10月份增加6家医疗机构开展试点。制定低价药纳入支付管理政策,将1300个低价药纳入社区,进一步满足临床用药需求,减轻参保患者医疗负担。
优化五项措施
将医保定点服务机构&行政审批准入&改为&政府购买服务&的形式,新增78家社会办医疗服务机构。要求新参加医疗保险的单位按统账结合模式(缴费比例13%)参保缴费,避免单位新参保即选择按大病统筹模式(缴费比例8%)参保而侵犯职工权益。要求用人单位参保模式由统账结合调整为大病统筹的,需经职工代表大会或职工大会讨论通过,维护职工利益。明确用人单位及职工补缴医保费用的,实施以后,按日加收万分之五的滞纳金。规定因缴费年限不足而不能享受医保待遇的退休人员,可与在职人员一样,按规定一次性补足所差年限并享受医保待遇。
实施九项便民惠民政策
实施了对2016年度的参保补助政策,城乡居民参保补助达到730元。生育医疗费由按定额付费改为按产次付费,职工每产次统一提高到3800元、居民每产次提高到2280元,居民报销水平由按照职工待遇的50%提高为60%。明确居民门急诊就医,从目前的一级医院逐步扩大到开展公立医院改革的二级医院。继续提高部分乙类药品报销标准,自2016年起,对住院医疗费中29个药品的个人增付比例由15%下调至10%;27个药品由10%下调到5%。预计每年减负4000万元。按大病统筹模式参保的单位,如生产经营好转申请按统账结合模式参保的,在为退休人员一次性补缴5年个人账户费用后,即可直接办理变更手续,无需再经行政部门审批。用人单位因故中断缴费,以及因破产、撤销或因其他原因终止的单位,退休人员可继续享受医保待遇,无需再经行政部门审批。公务员享受医疗补助的审批职能放到综合业务服务大厅,无需再经行政审批。个人参保中断缴费期限由3个月放宽到6个月,凡是按规定补缴的,发生的医疗费用予以补支付。印发了改进女职工申领发放方式的通知,通过提前申报、网上申报、缩短审核时间,并由直接发放等方式,进一步提升了资金拨付效率。
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意外保障/意外身故、残疾:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾,按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害在二级以上(含二级)公立医院诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后,对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾,按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害在二级以上(含二级)公立医院诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后,对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾,按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗,在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后,保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残:在保险期间内,若被保险人因在旅行时遭受意外伤害,并自事故发生之日起365日内因该事故身故的,保险公司按保险金额给付身故保险金;因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的,保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗:在保险合同有效期内,若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故,或罹患疾病,且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗,保险人依据本附加合同约定,对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾或烧伤,按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗:若被保险人因意外伤害在二级以上(含二级)公立医院诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后,对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险:被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的,保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险:境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残,保险公司将给付保险金补偿。(本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付)
意外保障/火车意外:被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车(含轻轨、地铁)期间(自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止,但中途双脚离开火车车厢期间除外),遭受的意外伤害事故;
旅程变更保障/旅行延误:若由于恶劣天气、罢工、航空公司超售或航空管制等原因而导致飞机或轮船延误,每延误5小时,可获赔偿300元。
责任保障/个人随身财产:旅行期间被保险人随身财产被盗窃或抢劫,或因其他第三方责任遗失,意外损坏,可获赔偿。(每件或每套行李或物品最高赔偿额为2500元)
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北京等地医保基金收不抵支?官方:仅天津结余不足
  昨天上午,人社部举行第三季度新闻发布会。今年前9个月,全国城镇新增就业1067万人,提前完成了全年目标任务。截至9月底,全国共有辽宁、上海等9个地区调整了最低工资标准,平均增幅10.7%。此外,针对此前有报道称“北京等6个地区的医保基金支付不足半年”的说法,人社部新闻发言人李忠回应称,这种说法属于个别媒体的误读,除天津外,北京、湖北等其他5个地区的医保基金运行平稳,百姓报销没有问题。  失业率三年来首次低于5%  据人社部新闻发言人李忠介绍,今年1-9月,全国城镇新增就业1067万人,提前完成了全年1000万人的目标任务。三季度末,全国城镇登记失业率为4.04%,低于4.5%的年度调控目标。城镇失业人员再就业426万人。就业困难人员实现就业125万人,完成全年120万人的目标任务。  李忠还在回答记者提问时介绍,从调查失业率来看,9月份31个大城市城镇调查失业率是低于5%,这也是自2013年6月以来第一次低于5%。从市场供求关系来看,据100个城市公共就业服务机构人力资源市场供求数据显示,在三季度市场求人倍率是1.10,反映了市场招聘岗位的供给数还是大于需求人数,说明市场岗位供求还是比较充裕的。  将公告首批养老基金管理机构  “社会保险覆盖范围持续扩大。”李忠说,截至9月底,全国基本养老、基本医疗、失业、工伤、生育保险参保人数分别为8.71亿人、6.98亿人、1.78亿人、2.16亿人、1.82亿人,分别比上年底增加1225万人、3247万人、506万人、187万人、397万人。1-9月,五项社会保险基金总收入为3.65万亿元,同比增长10.1%;总支出为3.17万亿元,同比增长12.5%。截至9月底,社会保障卡持卡人数9.39亿人。  对于养老保险基金,李忠介绍,下一步,人社部将启动养老保险基金投资运营,组织第一批委托省份与社保基金会签订合同,公告第一批养老基金管理机构。落实职业年金基金管理暂行办法,完善合同指引、合同报备通知、信息披露、数据规范等操作性文件。修订企业年金基金管理机构资格认定办法。  最近,关于养老保险个人账户的空账问题受到关注。有记者提问,个人空账会不会影响到参保人员以后的待遇领取?  对此,李忠表示,我国养老保险制度经过20年的发展,已经趋于定型。这项制度为每个人建立了个人账户,建立个人账户就明确了个人的责任,有利于明确国家、单位和个人三者共担的机制,同时也有利于形成个人参保缴费的激励约束机制。社会上议论比较多的所谓实账、空账,其实是相对于养老保险的筹资模式来说的。无论选择现收现付、部分积累,还是完全积累,它所对应的基金结余是不一样的。而对于个人来说,个人账户的记账额就是实账。  下一步,人社部将结合养老保险顶层设计,进一步研究完善个人账户,保证养老保险制度更加公平、更可持续。  9个省份调整最低工资标准  李忠说,人社部健全工资宏观调控指导制度,指导各地稳步调整最低工资标准。截至9月底,全国共有辽宁、江苏、重庆、上海等9个地区调整了最低工资标准,平均增幅10.7%。全国月最低工资标准最高的是上海的2190元,小时最低工资标准最高的是北京的21元。  2011年-2015年,全国分别有25个、25个、27个、19个、27个地区调整最低工资标准,过去5年最低工资标准的平均涨幅达到13.1%。可见,2016年各地最低工资标准,在上调的地区数和调整幅度上远低于过去5年的水平。  根据劳动法规定,用人单位支付劳动者的工资不得低于当地最低工资标准。企业低于当地最低工资标准支付劳动者工资的,应当支付其差额部分;逾期不支付的,责令用人单位按应付金额百分之五十以上、百分之一百以下的标准向劳动者加付赔偿金。  李忠介绍,人社部将继续加强专业技术人才队伍建设。研究制定关于深化职称制度改革的意见和分类推进人才评价机制改革的指导意见。年底前再取消一批职业资格许可和认定事项,使国务院部门设置的职业资格削减比例达到70%以上。建立国家职业资格目录清单管理制度,向社会公布国家职业资格目录清单。  焦点  1京津等6地区医保基金收不抵支?  算法有误仅天津结余不足  对于有媒体报道,北京、天津等6个地区医保基金收不抵支的情况,李忠表示,这是误读。  他介绍,我国医保实行现收现付制度,基金管理的原则是以收定支、收支平衡、略有结余。结余标准一般是要控制在6-9个月的支付水平,高于15个月是结余过多,低于3个月是结余不足。过多或不足都不利于基金的安全和效率。  “关于6个地区基金结余的报道有一个误读,计算方法有问题。”李忠进一步解释,这里所说的“统筹基金结余可支付6-9个月”,其中一个比数就是都拿统筹基金来做分子和分母,而部分媒体可能解读为把个人账户支出也作为支出标准计算,所以算出来会有误差。按照计算标准对照6个地区,目前只有天津是不在6-9个月的标准,其他北京、湖北、贵州、重庆和新疆生产建设兵团,这五个地方目前都在基金6-9个月的合理支付范围内。由此可以看出我们目前医保基金是可以保证支付的,基金运行也是总体平稳的。  李忠介绍,1-9月份,全国医保基金收入是9266亿,支出是7341亿,其职工医保基金的收入是7257亿,支出是5846亿,职工医保基金的收入同比增长了12.8%,支出同比增长了10.7%。居民医保基金收入是2009亿元,同比增长22.8%,基金支出是1495亿元,同比增长了22.6%。通过医保基金总的状况可以看出,当前医保基金总体运行平稳,参保人员的基本医疗待遇保障是没有问题的。  2城乡医保合并会加大医保基金压力吗?  风险可控属改革合理成本  李忠介绍,目前,全国有三分之二的省份完成了建立统一的城乡居民医疗保险制度的工作,其他的省份也在加快这项工作。这项制度整合使群众能够得到更多的实惠,比如在医保目录方面,原来可能新农合的目录偏窄,城乡居民医保的目录还是相对更宽一些。同时在定点医疗机构的选择上数量也会扩大,报销的比例也会相应提高。  “这一系列实惠的背后确实会对医保基金形成一定的压力,但是这些都属于合理的改革成本。”李忠表示,目前从已经合并的情况来看,总体上医保基金还是在可控的范围内,据判断,城乡居民医保整合通过采取综合措施之后不会构成医保基金的大风险。一方面,统筹层次的提高、参保人数的增加可以在更高层次、更大范围内实现基金统筹。另一方面,随着“三医联动”,深化医疗卫生体制改革的推进,特别是逐步实行医保支付方式的改革,这些改革深化会进一步加强基金的管理,加强医疗服务的监管,通过采取综合措施,对医保基金的影响是有限的,总体在可控范围内。  3国考岗位报名为何冷热不均?  报名集中因岗位要求宽泛  昨天国考报名已经截止,一些岗位八九千人报名,有的岗位报名的人很少,甚至没有人报名,为什么会出现这种情况?  李忠说,往年也有这样的情况。有些职位之所以报名人数比较集中,主要是因为这些职位的学历、专业或者工作经历等方面的要求相对比较宽泛,考生选择的余地比较大。  李忠表示,今年的招考更加突出的有几个特点:一是更加重视基层。二是针对一些艰苦边远地区岗位放宽进入的条件。三是更加突出用好干部的标准来选人,更加强调德才兼备、以德为先的标准,通过考察来全面了解报考人员的政治品德等相关情况,同时对他们的档案进行专门核查,特别是档案里面的学历、专业、工作经历等方面进行重点审核。四是以更加严格、规范的纪律和程序来保证选人用人的公平。今年10月1日正式开始实施的公务员考试录用违纪违规行为处理办法,与刑法修正案(九)等新出台的法律作了很好的衔接,更加严格把好公务员“进人关”。  据介绍,10月24日2017年我国公务员考试网上报名截止时,全国报名人数已达211.5万人。截至昨天通过资格审查的有136万人。  京华时报记者沙雪良
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学生儿童档
注:2015年度居民医保的筹资标准在去年的基础上人均提高了160元,其中个人缴费提高10元,政府补助标准提高150元。
报销水平是如何规定的?
(一)住院医疗费报销
最高支付限额
(二)门诊特定病医疗费报销
元(一个年度内分别发生住院和门诊特定病治疗,或者发生两种以上门诊特定病,合并执行一个起付标准)
最高支付限额
万元(与住院合并计算)
(三)门诊医疗费报销
最高支付限额
限在定点一级医疗机构、零售药店和开展公立改革的二级医院
享受居民大病保险应符合什么?报销标准是多少?1.离休干部无固定收入的配偶或遗孀;2.无工作单位的优抚对象;3.纳入低保、特困中的五类人员(指重残、单亲、失独、农村五保和城市三无人员),按照成年居民高档筹资标准补助并享受高档医保待遇。
与居民医保相关的医疗救助政策有哪些?(一)医疗救助范围1.本市城乡最低生活保障人员;2.本市农村五保供养人员;3.本市城乡特困救助人员;4.市和区县城乡医疗救助工作协调推动小组共同认定的其他特殊困难人员;5.重度残疾和领取物价补贴的低收入家庭人员。(二)医疗救助标准在基本医疗保险报销后政策范围内个人负担的医疗费用,2万元以下部分救助比例60%,2万元以上部分救助比例80%。(三)医疗救助次数对因患大病住院治疗造成医疗负担过重的医疗救助、优抚对象和其他相关人员,每半年救助一次。
与居民医保相关的优抚对象医疗补助政策有哪些?
享受定期抚恤补助的优抚对象发生的住院和门诊特定病种医疗费用按照有关规定给予补助。带病回乡退伍人员、参战参试退役人员补助70%;老复员军人、病故军人遗属、无工作单位的七至十级伤残人员补助80%;烈士遗属、因公牺牲军人遗属补助90%。学生儿童在待遇享受期,应注意哪些问题?(一)待遇享受期为日至12月31日。未参加2014年度居民医保的新入学、入托学生儿童,在2014年参保缴费期内以学校为单位办理2015年度参保缴费,自日至12月31日享受2014年度居民医保待遇,自日至12月31日按照新政策标准报销医药费。新生婴儿自出生之日起90日内办理当年度参保缴费手续的,从出生之日起享受2015年基本医疗保险待遇;自出生之日起90日后办理参保缴费手续的,从缴费次日起享受当年度居民医保待遇。在参保缴费期内出生,并在90日内办理次年度参保缴费手续的,自出生之日起至日享受2014年度居民医保待遇,日至12月31日享受2015年度居民医保待遇;在90日后办理次年度参保缴费手续的,自缴费次日起至12月31日享受2014年度居民医保待遇,日至12月31日享受2015年度居民医保待遇。(二)在校学生儿童垫付医药费用报销的问题在校学生儿童发生的垫付医疗费用,由其现就读学校负责归集整理医疗票据材料,申报至学校参保所属区县社保经办机构或城乡居民医保服务中心审核支付。(三)毕业离校学生儿童参保问题对因毕业、退学等原因离开学校的本市户籍参保学生儿童,可在9月1日至12月31日在乡镇(街道)劳服中心或社区工作站按规定参加2015年度居民医保。(四)意外伤害附加保险待遇问题1、以学校为单位参保的学生儿童,意外伤害附加保险待遇享受期为2014年9月份至2015年8月份。意外伤害附加保险待遇申报赔付程序,按照有关规定执行。2、参保学生儿童毕业离校在当年度居民医保待遇享受期内发生意外伤害的,可申请意外伤害附加保险理赔,由参保学校所属商业保险公司给付。
居民参保缴费后,需要变更信息的,手续如何办理?
已办理2015年度参保缴费结算的人员,需要变更姓名、公民身份证号码等信息的,应持本人户口簿或身份证等有效证件到参保登记的社保分中心办理变更手续。凡在乡镇(街道)劳服中心办理参保缴费的,应向乡镇(街道)劳服中心提供本人户口簿或身份证等有效证件,由乡镇(街道)劳服中心负责审核参保人员证明材料,并报送社保分中心办理。对于未办理参保缴费结算的人员,可到乡镇(街道)劳服中心或社保分中心办理变更手续。
申请同时办理变更公民身份号码和姓名的,由所在地社保分中心将相关证明材料汇总后,报市社保中心统一办理变更手续。
解除、终止劳动合同或领取金期满的职工能否参加居民医保?&
参加本市城镇职工基本医疗保险的人员,在与用人单位终止或解除劳动合同后,尚未就业或在本市灵活就业的,可在解除、终止劳动合同后(或领取失业保险金期满)三个月内,到所在地社保分中心申请办理当年度居民医保参保手续,自缴费次日起享受当年度居民医保待遇,并可在下一年度申报缴费期内,继续办理居民医保参保缴费。
居民参保缴费应特别注意哪些问题?
(一)办理参保缴费的时间符合参加居民医保条件的人员,应当在日至12月31日办理参保缴费手续,逾期不再受理。(二)办理参保缴费的地点入学入托的学生儿童以学校、托幼机构为单位统一组织,在所在区县社保分中心办理参保手续;农村居民以村为单位、其他居民以家庭为单位分别到户籍所在地或者经常居住地所在乡镇(街道)劳服中心及其社区工作站办理参保手续。(三)办理参保手续需提供的材料对于以家庭为单位参保的人员,初次办理参保登记时,需持本人居民身份证及户口簿,并留存户口簿复印件(户主初次登记时,还应提供户主页复印件)。再次办理参保手续时,如基本信息无变化,不再收留相关材料复印件。本市集体户口参保人员,以本人户口页作为户主到常住地办理家庭参保登记,其中未成年子女应以其集体户口中父母的户口页作为户主办理参保登记。(四)办理参保手续的流程1.城镇居民持相关材料到社区工作站,填写城乡居民基本医疗保险申报核定表;2.经审核合格后,到乡镇(街道)劳服中心打印《缴费通知单》;3.持《缴费通知单》到指定银行办理缴费,缴费完毕即完成参保。农村居民的参保缴费手续由行政村统一组织办理。入学入托的学生儿童学籍身份由所在学校、托幼机构负责认定,并办理参保登记、申报缴费手续。(五)办理缴费手续的银行目前,全市办理临柜缴费的银行共十六家,分别是:中国银行、工商银行、农业银行、建设银行、交通银行、天津银行、天津农商银行、光大银行、中信银行、招商银行、民生银行、兴业银行、浦发银行、滨海农商银行、渤海银行、邮政储蓄银行。
参保居民垫付医药费报销应注意哪些问题?
(一)垫付医药费报销流程参保人员因故垫付医疗费用的,持医疗费用单据等材料到乡镇(街道)劳服中心申报,乡镇(街道)劳服中心受理后,录入居民医保支付系统,及时上传并将申报材料移交至医疗保险经办机构。医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。入学、入托的学生儿童由所在区县学生医保服务中心或学校负责统一归集个人垫付的医疗费用单据及相关材料,每月到所在地社保分中心申报并录入信息系统。医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。医疗保险经办机构通过代理支付的银行每月将审核报销金额划转至个人社会保障卡。对暂未领取社会保障卡的参保人员,在首次办理垫付医疗费用申报手续时,应当到所在地乡镇(街道)劳服中心或医疗保险经办机构办理结算账户开立手续。各区县居民医保服务中心将审核报销金额直接划转至本人申报的银行账户。(二)垫付医药费用报销申报截止时限参保患者在待遇享受期内发生的垫付医疗费用,申请报销的受理时限截止到次年3月31日,逾期不再受理。
哪些疾病属于门诊特定病种范围?如何办理门特登记手续?
1.门诊特殊病种范围包括肾透析、肾移植术后抗排异治疗,癌症的放疗、化疗和镇痛治疗,糖尿病,肺心病,红斑狼疮,偏瘫,精神病,肝移植术后抗排异治疗,血友病,癫痫,再生障碍性贫血,慢性血小板减少性紫癜。2.门特病报销待遇实行门特病登记管理。门诊特殊病患者需到诊断定点医院,由指定诊断医师开具《门诊特殊病种登记审批表》,持社保卡、检查结果、审批表在医院医保科办理门诊特殊病登记。门诊特殊病登记有限时间为两年(除糖尿病外)。参保人员应在有效截止时间前一个月到门特病诊断定点医院申办门特病复查登记,方可继续享受门特病相关待遇。
异地就医发生的医疗费哪些可以报销?
参保人员在四种情况下异地就医给予报销:1.临时外出期间因急症转住院发生的医疗费用;2.本市户籍学生儿童在外地就读期间、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用;3.外地长期居住已经办理异地安置手续的本市参保人员;4.因病情需要转往外埠住院治疗的。上述情况发生的医疗费用,先由本人垫付,回津后按照垫付医药费报销的相关程序办理(具体规定见本市转诊转院管理办法)。
意外伤害附加保险待遇项目有哪些?标准是多少?
一是意外医疗:参保人发生的6000元以下的医疗费用,报销比例为70%。6000元以上的住院医疗费用,报销比例为80%,最高支付限额为35万元。二是意外伤残:因意外导致身体残疾的,视具体情况给予一次性补助,具体标准为,经鉴定伤残等级为4级的,补助2万元;伤残等级为3级的,补助2.5万元;伤残等级为2级的,补助3万元;伤残等级为1级的,补助3.5万元。三是意外身故:因意外导致死亡的,一次性补助5万元。
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