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500例孕前优生健康检查的护理分析
2014年8期目录
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　　【摘要】 目的 探讨如何做好孕前优生健康检查， 以降低或消除新生儿出生缺陷的几率， 促进出生人口素质的提高。方法 充分的利用人口和计划生育服务中心的网络优势， 对符合生育政策的待孕夫妇进行多样可行的宣传教育， 并对其实施孕前优生健康的免资检查和指导。结果 计划怀孕的夫妇均能自觉参加孕前优生检查， 并养成了良好的生活习惯， 树立了优生优育的观念；对检查中出现的问题， 能够及时合理的进行指导和治疗。结论 通过规范化的操作和贴心的服务， 孕前优生健康检查将有效地降低新生儿出生缺陷发生的风险。 中国论文网 /6/view-5322636.htm　　【关健词】 新生儿出生缺陷；孕前优生健康检查；护理 　　自《婚姻登记条例》取消了强制婚检之后， 新生儿出生缺陷的几率又有所提升[1]。为保证新生儿健康、促进出生人口素质的提高， 我国人口计化生育委员会重新规范了孕前优生健康检查的技术服务， 提出了新的孕前优生健康检查工作要求， 并启动了专项基金， 对待孕夫妇进行孕前优生健康的免费检查， 其内容包括：孕前优生健康检查、询问病史、优生咨询辅导等一系列项目[2]。因此， 人口和计划生育服务机构的当务之急， 是应当积极探索如何按照国家计生委的规范做好孕前优生健康检查的技术服务工作。本市人口和计划生育服务中心对近期有怀孕意向的500例农村夫妇， 免费进行孕前优生的健康检查和指导， 并取得了很好的效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 服务对象为近期内本市符合生育政策的待孕夫妇250对， 共计500人，初婚未育237对（474例）， 已生育13对（26例）。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 设置专门的孕前优生健康检查门诊 首先， 为了更好的做好服务工作， 本市人口和计划生育服务中心专门设置了孕前优生健康检查门诊。门诊选取业务水平过硬、语言表达能力较强的医师坐诊， 对待孕夫妇进行现场咨询和指导。同时， 孕前优生健康检查门诊专门配备了电视机、电脑等一系列硬件设施， 还专门为待孕夫妇设置了避孕知识和优生优育宣传栏， 更是设置了专门的小型封闭式咨询室， 以保障和满足咨询者的心理需求[3]。 　　1. 2. 2 与相关部门合作， 加强优孕优生教育 充分利用便利的计划生育服务网络优势， 对符合生育政策的待孕夫妇进行形式多样的宣传教育， 发放宣传资料， 开通咨询电话， 组织专题讲座， 建立咨询平台， 提高待孕夫妇对孕前优生健康检查的正确认识， 进而引导她们树立正确的优孕优生观念， 培养良好的生活习惯；同时， 本市人口和计划生育服务中心与民政部门合作， 在婚姻登记窗口内设立优生健康教育专栏， 对新婚夫妇进行宣传教育， 使其了解孕前优生健康检查的重要性， 动员她们做好孕前优生健康检查[4]。 　　1. 2. 3 合理设置孕前优生健康检查的服务内容 本市人口和计划生育服务中心从人性化的角度入手， 积极转变服务方式， 对优生健康检查服务的内容进行了个性化的设置。除了十九项免费的孕前优生健康检查服务内容之外， 还对待孕夫妇提供了一些个性化服务， 如：乳腺彩色超声检查、电子阴道镜检查等。使待孕夫妇可以根据自己的实际情况， 有针对性地选择其他检查项目。在管理上， 对孕前优生健康检查进行规范化、合理化， 充分利用各种资源， 为检查中查出问题的人提供及时有效的咨询和治疗[5]。为了方便群众， 让待孕夫妇能够接受到更便捷、优质的健康检查服务， 本市人口和计划生育服务中心由医生护士组成专门的孕前优生健康检查下乡小组， 每天到中山市24个镇区进行优生健康检查服务， 并发放宣传资料， 使得孕前优生健康检查真正成为待孕夫妇的自觉自愿行为。对高风险夫妇， 作“一对一”面谈， 并做好跟踪回访。 　　2 结果 　　2. 1 通过对500例符合生育政策的待孕夫妇进行孕前优生健康检查和教育， 正确转变了待孕夫妇的传统生育观念， 减少了新生儿出生缺陷的几率、提高了出生人口素质。 　　2. 2 本组500例中， 传染病28例（女13例， 5.2%；男15例， 6%， 占总人数的5.6%）， 其中乙肝患者25例。见表1。对于这些孕前优生健康检查中查出的问题， 均能够及时的采取治疗措施， 改善了患者的妊娠结局， 降低了不良生育风险。 　　3 讨论 　　现阶段的孕前优生健康检查工作正在顺利发展， 但还是存在不少问题[6]。首先， 由于《婚姻登记条例》取消了强制婚检， 许多对怀孕不利的风险因素也被待孕夫妇所忽视了。本组500例中， 28人患有传染病， 其中乙肝患者25例， 凡女方乙肝大三阳者， 均建议先行治疗， 待病情稳定后再计划怀孕， 并需在医生的专业指导下进行生育；对于一方乙肝表面抗原显阳性者， 建议其配偶接种乙肝疫苗。这样就大大降低了新生儿患有乙肝的风险。同时， 待孕夫妇对于孕前优生键康检查认识的不全面， 特别在农村， 人口和计划生育部门就是施行计划生育的单位， 不会负责孕前健康检查， 怀孕保健就应当去妇幼医院或妇幼专科[7-9]。为了使百姓认识到孕检的必要性， 人口和计划生育部门可以合理利用网络、广播等途径进行积极有效的宣传， 让老百姓了解孕检的基本内容及适应的人群， 从根本上转变百姓对人口和计划生育部门的不全面认识， 使得孕前优生健康检查工作能够更顺利的开展。还有， 孕前优生健康检查工作中的专业技术人员和硬件设施配置不足， 人口和计划生育服务机构的医务人员多是妇产科医生， 专门的检验人员不多， 而且检验科B超机等仪器设备也很老旧， 不能适应现代医学的要求， 这些都制约了孕检工作的发展。因此， 只有加强技术人员的学习和培训， 积极引进人才， 才能更规范、更合理地做好孕前优生健康检查服务工作。 　　综上所述， 合理规范的开展孕前优生健康检查工作， 是待孕夫妇实现优生优育的保障， 更是降低新生儿出生缺陷的风险、提高人口素质的需要。 　　参考文献 　　[1] 郑晓瑛.出生缺陷研究的再思考.国际生殖健康/计划生育杂志， ）：155-158. 　　[2] 张亦心，高章圈，李国正，等.河北省15个县孕前优生健康检查结果分析.中国生育健康杂志， ）：173-175. 　　[3] 王芳. 120例孕前优生健康检查结果分析.中国保健营养临床医学学刊， ）：172. 　　[4] 李丽莎，朱军.影响育龄夫妇接受免费孕前优生咨询和检查相关因素调查.中国妇幼保健， ）：. 　　[5] 赵晖，杨朋，谭斌.广州市社区育龄妇女生殖健康情况调查.中国计划生育杂志， ）：531-533. 　　[6] 陆亦琼，汤振宇.上海市黄浦区孕前保健现状分析.实用临床医学， ）：135-136. 　　[7] 厉莉，丁兆平.孕前优生健康检查中的质量管理探索.中国社区医师/医学专业， ）：400. 　　[8] 李颖，杨柳，杨文方.出生缺陷的相关因素.中国计划生育学志， 2010， 18（12）：755-757. 　　[9] 杨瑜麟，余锡林，瞿志，等.将提高计划妊娠率作为优生促进工程的首要目标.中国计划生育学杂志， ）：636.
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孕前优生健康检查方案
为认真贯彻落实《国家人口计生委财政部关于进一步扩大国家免费孕前优生健康检查项目试点范围的通知》(人口科技发〔201x〕33号)文件精神，降低出生缺陷发生风险，提高出生人口素质，根据国家免费孕前优生健康检查项目试点工作要求，结合我县实际，特制订本方案。
以科学发展观为指导，坚持以人为本、优质服务的理念，坚持面向基层、面向家庭、面向育龄人群，以计划怀孕夫妇为重点，充分发挥人口计生服务网络优势，依靠专业技术人员，组织群众，动员社会力量，共同做好出生缺陷预防工作，减少出生缺陷发生、提高出生人口素质、构建社会主义和谐社会。
二、目标任务
通过实施免费孕前优生健康检查项目，使符合政策计划怀孕的农村育龄夫妇(含流动人口)都能享受到良好免费孕前优生健康检查服务，主要目标如下：
1.优生知识知晓率达到90%以上，人群覆盖率达到90%以上，已生育病残儿的夫妇再生育优生指导服务率达100%。
2.201x年将目标人群由农村户籍、流动人口扩大到包括城镇人口在内的所有符合条件的对象。201x年，与妇幼保健完善好孕前、孕中、孕后期优生监测网络，为人口计生事业发展赢得更大的空间。
3.建立起&政府主导、部门合作、城乡一体、专家支撑、群众参与&的工作机制，树立&大人口&工作意识，使出生缺陷发生风险逐步降低，出生人口素质逐步提高。
三、工作原则
(一)预防为主原则。一级预防是积极、主动、有效、经济的预防措施。人口计生系统在开展预防出生缺陷工作中，本篇文章来自资料管理下载。要以一级预防为主，以计划怀孕夫妇为主要服务对象，把优生指导服务落实到怀孕前，从源头抓起，从一般人群做起，有效减少出生缺陷发生。
(二)科学规范原则。在实际工作中科学普及预防知识，规范开展优生检查，正确进行咨询指导，充分发挥专家作用，加强技术指导和监督。
(三)知情自愿原则。在项目试点工作中始终坚持尊重、自愿、知情的原则，维护群众选择的权利，科学指导群众在充分知情的基础上，自愿积极参加免费孕前优生健康检查。
(四)严格保密原则。在项目试点工作中要注重保护服务对象隐私，对受检者个人信息要增强保密意识，特别是对高风险人群的各项信息要严格保密，妥善保存相关资料，切实维护群众合法权益。
(五)免费服务原则。根据国家人口计生委和财政部的规定，试点工作期间免费为我县符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇每孩次提供一次免费孕前健康检查。如果计划怀孕的农村夫妇接受免费孕前优生健康检查后未按计划怀孕，或怀孕后出现流产、死胎、死产再次准备怀孕时，应根据需要在医生指导下自费接受优生健康检查。流动人口中计划怀孕的农村夫妇，原则上在现居住地接受免费孕前健康检查。
四、服务对象和服务内容
(一)服务对象：享受国家免费孕前优生健康检查的目标人群应具备下列条件：
1.符合生育政策并准备怀孕的农村夫妇；
2.夫妇一方或双方为农村人口或界定为农村居民户口；
3.夫妇至少一方具备本地户籍或夫妇双方非本地户籍但在本地居住半年以上。
(二)服务内容：主要包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局追踪随访等。
五、服务机构
(一)县级：县计生局负责项目的组织管理和具体实施。县计生服务站主要承担孕前优生健康检查中咨询指导、13项医学检查项目及风险评估等服务。
(二)乡级：配合县计生服务站开展相关服务，主要承担健康教育、采集基本信息、病史询问、一般人群咨询指导、早孕及妊娠结局随访等任务。
(三)村级：收集辖区内计划怀孕的夫妇信息，协助县乡服务机构开展健康教育，组织符合条件的计划怀孕夫妇自愿到乡所、县站接受咨询和检查、收集报告早孕及妊娠结局信息。
六、组织实施
第一阶段：宣传发动，积极筹备
(一)全面宣传发动
6月上旬在全县上下掀起宣传国家免费孕前优生健康检查的热潮，县计生局要召开项目实施的专项工作会议，利用电视、报刊和政府、计生网站，开设专栏。各乡镇要召开动员会，利用服务车走村串户进行大宣传、大发动，宣传孕前优生健康检查试点的政策、目的、意义、优生优育知识等，提高干部群众对试点工作的认识，提高群众参与和接受孕前优生健康检查服务的积极性。县计生局要在6月20日以前完成、乡镇要在6月30日以前完成并上交宣传总结和相关记录、活动照片等。具体做到：
1.成立机构，召开专题会议，做好安排部署工作。
2.提供优生健康教育资料，印发优生健康宣传单、优生健康教育折页、健康教育手册、优生知识读本等。
3.组织一次优生知识调查问卷。
4.县、乡两级设置优生健康教育宣传栏和孕前优生健康检查流程图。
5.县、乡两级每季度开展一次公众咨询活动。
6.播放优生健康教育音像制品(在服务检查中心)、录制孕前优生宣传磁带。
(二)切实抓好组织培训
认真抓好乡镇、村级计生干部以及目标人群的培训。县计生局要在7月10日以前完成、乡镇要在7月20日以前完成并上交培训总结和相关记录、活动照片等。具体做到：
1.县计生局成立健康教育促进小组，定期组织举办免费孕前优生健康检查培训班，全面宣传国家免费孕前优生健康检查的政策、目的、意义、优生优育知识等，提高群众对优生优育知识的知晓度，引导群众自觉接受孕前健康检查服务。
2.6月中旬，县计生局组织孕前优生健康检查项目的业务培训。
培训对象：县服务站工作人员、乡镇分管领导和计生办主任、技术员。
培训内容：①国家免费孕前优生健康检查项目相关文件精神；②国家孕前优生健康检查服务流程； ③国家孕前优生健康检查项目技术服务规范。
3.6月下旬，乡镇组织对村计生专干及育龄夫妇培训。
培训内容：①国家孕前优生健康检查项目实施的好处；②国家孕前优生健康检查服务流程；③孕前优生科普知识讲座。
4.宣传培训具体工作要求：所有的活动必须有详细的文书资料记载，具体包括：①优生知识讲座记录表；②计划怀孕夫妇签到表。
(三)部门联合，提高力度
与卫生部门联合，积极向目标人群发放叶酸增补剂，做好叶酸发放登记；与民政部门联合，在婚姻登记处，设立孕前优生健康检查咨询室，免费发放《优生健康大礼包》，引导群众自愿参加优生健康检查，并做好记录。
(四)精心组织，积极筹备
县计生服务站6月中旬前完成孕前优生健康检查准备工作，具体做到：
1.科室规划：主要做好咨询指导室、男女性诊室、检验室、档案室、人口学校等重点科室的准备工作。
2.设备配备：按要求结合实际购置电脑、检验仪器等必需设备。
3.人员调配：合理安排好妇产科医师、电脑录入人员、检验人员、后勤人员，做到人员定岗、责任到人。
第二阶段：调查摸底，确定目标人群
调查摸底，确定目标人群是孕前优生健康检查工作的关键环节。目标人群为符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇(至少一方为农村居民户籍)，包括流动人口计划怀孕夫妇。主要包括四类人群：初婚准备生育的夫妇；再婚符合政策准备生育的夫妇；符合政策准备生育二孩的夫妇；符合病残儿医学鉴定标准准备再生育的夫妇。
村专干负责目标人群的调查摸底，收集上报计划怀孕夫妇信息，并认真填写计划怀孕及已怀孕人群摸底登记表，调查摸底人群必须达到计划怀孕人群的90%以上，登记完后及时反馈到乡镇，并动员其到乡计生服务站接受孕前优生咨询指导。发放宣传资料；组织目标人群参加优生健康教育培训；动员符合条件的计划怀孕夫妇自愿参加免费孕前优生健康检查。
第三阶段：孕前检查，追踪随访
县计生服务站承担孕前优生健康检查具体业务工作，按照《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范》要求进行病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、出具风险评估建议告知书(三联，服务对象、乡镇和县站各一联)和对高风险人群直接送达、面对面咨询指导。具体完成以下7种表格要求的工作任务，并认真填写。
(1)优生知识讲座记录表
(2)知情同意书
(3)技术服务记录册
(4)检查结果及评估建议告知书
(5)早孕随访记录表
(6)妊娠结局记录表
(7)出生缺陷儿登记表
第四阶段：资料汇总，评估总结
按照国家试点工作规范的要求，县计生局对各乡镇试点工作的进度和质量进行考核评估，并作好相关资料收集、整理，将所有的孕前优生健康检查服务记录文书，包括《免费孕前优生健康检查知情同意书》、《孕前优生健康检查技术服务记录册》、《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》、《早孕随访记录表》、《妊娠结局记录表》和《出生缺陷儿登记表》均由县计生服务站统一装订，严格保管。做好接受省、市评估验收的准备工作。
七、保障措施
(一)加强组织领导。为加强对试点工作的组织领导，县政府成立由主管副县长任组长的试点工作领导小组，建立孕前优生健康检查工作联席会议制度，及时研究协调和解决工作中出现的问题。各乡镇人民政府要精心组织、加强领导、认真实施，坚持&稳定低生育水平&和&提高出生人口素质&两手抓。要切实加大政策引导力度，积极探索婚姻登记、婚前医学检查和孕前优生健康检查、计划生育、优生优育、生殖健康宣传教育等为一体的综合服务模式。
(二)加强培训指导。为保证项目质量，成立&国家免费孕前优生健康检查项目&专家指导组，负责专业技术人员培训、技术指导和质量检查。县计生服务站要设立孕前优生健康检查中心，按规定配备人员和设备，各乡镇服务所要确定1名专业技术人员，专门负责此项工作。本篇文章来自资料管理下载。县计生服务站要在做好本职工作的同时，做好培训、指导乡镇服务所工作。县计生局要积极组织县、乡技术人员参加各级组织的培训和交流，做好全县的培训工作，不断提高技术人员业务能力和服务水平。
(三)规范服务标准。县、乡服务站所要严格按照国家有关项目工作标准要求，结合实际制定优生检查制度、职责、标准规范，做到&六个统一&，即统一服务内容、统一工作流程、统一技术规范、统一培训、统一统计报表、统一建立数据库。要履行告知程序，签定夫妇同意书。做好转诊、检查、咨询、随访各环节的衔接，加强部门、单位之间的沟通联系，简化工作程序，提供优质服务，提高工作透明度，把工作做精做细，争取群众理解，待孕对象参与。
(四)落实经费保障，切实加强专项资金管理和使用。项目经费使用要严格按照国家、省有关要求，规范免费孕前优生健康检查专项资金管理和使用。专项资金必须全额用于免费孕前优生健康检查工作，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项资金。县财政要将实施免费孕前优生健康检查所需经费列入财政预算。县财政局、县计生局要加强对专项经费使用的监督检查，确保专款专用。
(五)建立考核评估机制。实施国家免费孕前优生健康检查项目，要建立严格的考评机制，各单位和乡镇要切实做好发动和服务保障，确保计划怀孕夫妇参检率达到符合政策目标人群的90%以上，并将早孕随访、妊娠结果等情况及时向县计生局、县计生服务站反馈报告，县人口和计划生育领导小组将把此项工作列入对各乡镇、村、相关部门人口和计划生育工作目标管理责任制考核，切实加强监督检查，建立严格奖惩和定期通报，确保项目工作顺利实施。
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