陕西省城镇居民医保报销疗保险报销问题

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城镇居民医疗保险的参保对象是老年人、学生儿童、无业居民三类人员;

起付线650元,一年内累计支付的最高数额2000元;

老年人、无业居民超过起付线部分报销60%,最高报销15万;

学生儿童超过起付线部分报销70%,最高报销17万;

老年人、无业居民住院起付线第一次1300元,第二次及以后650元;学生儿童住院起付线第一次及以后均为650元。

城镇居民是组成社会保险的重要部分,其目的是解决参保人员的基本生活及基本医疗支出问题,报销是政府规定的,兼具普适性和稳定性。

城镇居民医疗保险报销范围、不报销范围是什么

依相关的法律法规,城镇居民医疗保险报销范围如下:  

2、急诊留观且转入住院治疗前7日内产生的医疗费用;  

3、适用城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;  

此外,也要知道城镇居民医疗保险对于以下医疗费用是不报销的:  

1、自购药品及工伤产生的费用;  

2、应当由第三人、公共卫生负担的费用;  

3、到境外就医而产生的医疗费用;  

4、由于职业病、女工生育、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害而产生的费用;  

5、医疗事故、美容、健康体检产生的费用;

城镇居民医疗保险报销比例怎么样

不同人士的城镇居民医疗保险报销比例有差别,具体如下:  

1、学生、儿童。于一个结算年度内,其医疗费用报销的最高额度是18万元。其中三级医院起付标准是500元,报销比例是55%;二级医院起付标准为300元,报销比例是60%;一级医院无起付标准,报销比例为65%。  

2、年满70周岁以上的老年人。其医疗费用报销的最高额度是10万元。其中三级医院起付标准是500元,报销比例是50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院无起付标准,报销比例是65%。  

3、其他城镇居民。在一个结算年度内,其医疗费用报销的最高额度是10万元。其中三级医院起付标准是500元,报销比例是50%;二级医院住院起付标准是300元,报销比例是55%;一级医院无起付标准,报销比例是60%。  

城镇居民在一个结算年度内住院治疗超过两次的,从第二次住院治疗起,起付标准的费用不再收取。转院或住院超过两次的,依规定转入或再次入住医院时要补足起付标准的差额。  

综上所述,城镇居民医疗保险报销范围、不报销范围要了解清楚,以免发生不必要的损失,不同人士的城镇居民医疗保险报销比例有差别。

城镇居民医疗保险报销相关知识

城镇居民医疗保险报销相关问答

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少儿儿童尤其是新生儿,由于身体处于发育阶段,抵抗力差的原因,相比于大人更容易生病。而儿童医疗保险的目的就是为了应对儿童因患疾病,而产生的治疗、住院等费用能够得到保障。它的存在也解决了众多父母的燃眉之急。在西安儿童医疗保健如何参保,缴费及报销,小编已为各位宝爸宝妈准备好了。

参保   参保对象: 在校中小学生、幼儿园儿童及其他未满18周岁的少年儿童 长期在本市居住生活,以灵活方式就业的外籍务工人员子女。   参保地点: 城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续; 属于西安市城镇集体户籍的学生,由所在学校负责集中登记,到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。   参保材料 1、户口簿 2、***及复印件 3、近期二寸同底免冠彩色照片2张(学龄前儿童提供母子或者父子同底照片)以 4、户口簿上其他家庭成员参加医保情况的有效证明     A、新生儿 需提供出生证明等相关材料原件及复印件。 B、低保、重度残疾人员 还需分别提供最低生活保障金领取证和残疾人证等相关证明材料。 C、长期随父母在西安上学生活的外籍务工人员子女 需提供父母一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明和长期劳动关系证明等材料。     办理流程 1、城镇居民(包括新生儿)到户籍所在社区医疗保险经办机构办理参保手续; 2、属于西安市城镇集体户籍的学生,由所在学校负责集中登记,到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。 3、机构受理审核后,对参保少儿的身份进行审核,确定家庭其他成员的参保情况,建立参保少儿档案。 4、机构将符合参保条件的少儿信息录入到《西安市居民医保信息管理系统》中,并对录入信息进行核对。 5、打印《居民医保证》加盖钢印、发放给家长或学校,而学校需要将医保证发放给在校学生。        特别提示 1、新生儿出生当年不需缴纳城镇居民基本医疗保险费用。 2、新生儿在出生后6个月内办理参保登记手续的,从出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇,       缴费   缴费标准 少年儿童(包括大学生)每人每年缴费630元,其中个人缴费160元,政府补助470元   缴费渠道   1、 中国工商银行陕西省分行营业部指定的营业网点 中国银行陕西省分行西安地区各机构 中国农业银行陕西省分行营业部指定的营业网点均可缴费   2、参保居民可登录西安市人社局网上办事大厅缴    3、手机APP 登录西安市人社局APP“西安人社通”(安卓版)缴费。   根据《关于调整2013年我市城镇居民基本医疗保险有关待遇的通知》 (2013年1月1日起执行 )居民医保符合报销范围报销比例为:     报销   1、起付线 起付标准 三级医院500元 二级医院400元 一级医院300元 社区医院200元   2、住院报销比例:(在居民医保定点医疗机构&属于报销范围)   三级医院 少年儿童统筹基金支付比例70%,个人支付30%   二级医院 少年儿童统筹基金支付比例80%,个人支付20%   一级及以下(含社区) 少年儿童统筹基金支付比例90%,个人支付10%   统筹基金年度最高支付限额:25万元   报销范围 门诊医疗: 若儿童产生相关门诊大病费用,医保经办机构会支付保险金。一般来说,门诊大病指的是恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、***移植术后服抗排斥药。    住院医疗: 西安儿童大病医疗保险主要支付住院的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;急诊抢救留观7日内死亡的医疗费用。   报销流程 市内报销 若少儿在市内医保定点医疗机构产生医疗费用,住院24小时内家长需携带医保本及***到所住医院的医保办进行登记。出院时,由医院直接报销,家长只需交纳个人自付的费用。   市外报销 1、少儿因探亲等原因临时赴外,在异地发生的急诊住院治疗费用,首先要选择当地一家居民医保定点医院,如果没有,可选择当地的公立医院并在24小时之内***给医保办备案。 2、出院后,参保居民需携带门诊紧急抢救病历、诊断证明、费用明细清单、门诊***、住院病历复印件(含病案首页、长期、临时医嘱等)、住院费用明细单、就诊医院级别证明及住院票据等材料,报医保办办理报销。 3、医保经办机构受理后,会对其及时进行审核,若是属于保障范围内,会在规定时间内支付保险金。

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参考资料

 

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