哪些人不用缴纳怎么查医保是否缴费费?

随着2022年城乡居民医保开始集中缴费,一些人或许会问,这个医保和单位缴纳的医保到底有什么不同?根据城乡居民医保与职工医保的一些特点,我们做了如下对比。

城乡居民医保的参保人群主要是农村居民、城镇非就业居民、在校学生、在统筹区取得居住证(12周岁以下少年儿童,其监护人具有统筹区户籍或居住证可视同取得居住证)的常住人口、在内地(大陆)居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民、在内地(大陆)就读的港澳台大学生。

城乡居民医保按年缴费,缴一次保一年,由居民本人缴费,同时会享受一定的政府补贴。根据国家医保局今年发布的《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2022〕20号),2022年继续提高居民医保参保财政补助标准:财政补助人均新增30元,达到每人每年不低于610元;相应同步提高个人缴费标准30元,达到每人每年350元。

职工医保按月缴费,单位职工缴费由单位按月代扣代缴,费用由单位和个人共同缴纳;灵活就业人员的医保费用由个人全额承担,部分符合条件的,可以申请医保缴费补贴。

相比来说,城乡居民医保的报销比例相对职工医保较低一些。

城乡居民医保参保人缴纳的钱全部纳入统筹账户里,居民医保卡用于通过统筹基金享受费用结算报销。

职工医保包括统筹账户和个人账户,用人单位缴纳的基本医疗保险费全部用于建立统筹基金,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户。也就是说,个人账户会根据情况每月返一定的钱,可用于看病时支付。

不过,无论选择哪种基本医疗保险,都不能重复参保,即参保人在同一时间段内有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息。重复参保人员不能重复享受医保待遇,按照优先享受职工医保、大学生身份医保待遇、常住地医保待遇的原则,享受相应的医保待遇。

又到了城乡居民医保缴费的时间。有些参保人可能回忆起十几年前的缴费金额只有10块或者几十块,想到现在每年要200多元,心里总不太舒服。

居民医保缴费为什么会涨到200多元一年?这200多有没有道理?贵不贵?不妨耐心看完这篇文章。

其实,城乡居民医保保费上涨,最直接的原因“医疗成本上涨”!

成本分为表面成本和隐藏成本,大部分人只会看到“表面成本”。

例如一个人上班拿工资,付出的表面成本就是自己的时间和精力;那么隐藏成本就是工作前上学,以往的工作经验,非工作时间琢磨工作相关,非工作时间学习和工作有关的东西。

现在和过去的表面医疗成本对比

记忆中,2000年左右吧,家里一个表姐夫才20多岁就得了癌症,熬了一年用了几万,最后医治无效去世,留下一闺女和不满月的儿子。关键字:几万治疗癌症、治疗无效去世!

2018年,还是这个表姐的妈妈,已经70岁高龄,确诊为肺癌晚期,由于老人一直不知道自己是肺癌晚期,所以坚持治疗和吃药,现在2年多了,精神还是非常好,丝毫看不出是一个肺癌晚期的病人。就是药费贵,一个月几万……

之前还和表姐聊过天,深刻的怀疑当年的表姐夫是不是被误诊了?因为在2000年那会儿,无论是医疗技术,还是诊断技术,误诊都很常见,毕竟那些年全国的好医院每个省就那么一两家。

在放到2020年来看,几乎每个城市都有多家三甲医院,每个省都有好些国家重点骨干医院。各种新药层出不穷。

新建的医院,每家医院的医护人员日常工资收入开支,医院的尖端设备,药厂新药的研发,本质上来说,都会直接转化为表面成本,最终由消费者买单。

这种相互转化,带来的就是我们现在的更多的好医院,更精准的确诊技术,更加先进的治疗手段。

技术进步是有代价的,要用成功部分来均摊实验失败导致的成本。国家可以主导一部分,但是不能全部依靠国家。

因此,最终这些成本就落到了消费者头上,因为这些成果最终受益于消费者。

武汉抗疫国家动员,全国数万医护人员集结奔赴前线,而他们本身所在的医院,业务还不受影响。

一般人看到的是我国动员能力太牛!

看的远点儿的朋友会为我国的组织能力,紧急医疗动员效力,以及医疗业潜在实力而咂舌。

如果结合本文的题目再来想想这个事例,我们应该感到庆幸:这么庞大医疗动员潜力,都是这几十年用钱堆出来的,转嫁到我们普通人身上的并没有多少,并且实现了取之于民用之于民。

没错,最大的医疗隐藏成本,就是培养医护人员,培养医疗科研人员,因为这种支出和培养是需要持续不断的长期投入。但是很多人看不到!

隐藏成本没有表面成本那么直接,但是隐藏成本很多时候也会是间接存在,需要我们思考才知道。

医疗费上涨速度是超过我们普通人收入上涨速度的,这个比较明显!

但是城乡居民医保的保费,从10块涨到200多,实际上就我们个人参保人而言,涨幅是没有问题的。毕竟去医院的交通费很多时候恐怕都不止200元吧?

200多是城乡居民医保我们个人出的参保费,我们缴纳200多的保费同时,国家各级财政补贴到我们个人名下的保费远大于200元,今年国家规定各级财政补贴550元起步,是我们个人出钱的两倍。但是很多人并不知道这件事。

再说回这200元,十几年前的物价和现在的物价不能比,我们收入也翻了很多倍。200多元真的很多吗?现实中很多人修房子、买车子、买家具、买家电花钱不眨眼,打牌、抽烟、喝酒200元是小钱,缴个医保200多元就成了巨款……不禁令人深思。

困难群众出不起钱怎么办?

有人可能会讲,真的有困难群众200元就是人家一个月的生活费,怎么让人缴这么多钱?国家有政策啊——对于真正的困难群体,政府出钱帮助他们参加医保,困难群众自己不用出一分钱,就能享受医保报销。这安排得很妥当了吧。

参保费只有200多块钱,到底够不够用?

我国除了有一年200多的城乡居民医保之外,还有一个月就是几百的“职工医保”。先看一组和两种医保有关的数据:

2019年城乡居民医保保费收入8575亿,支出8191亿。其中参保人群10.98亿人,21.7亿人次享受城乡居民医保待遇。城乡居民医保由个人缴纳+财政补贴组成,其中将近11亿城乡医保参保人群,合计缴纳保费2580多亿,国家各级财政补贴约5995亿,人均财政补贴546元。

2019年职工医保保费收入1.5845万亿,支出1.2663万亿。其中在职参保2.4亿人,享受职工医保待遇的21.2亿人次。由于职工医保是由单位缴纳(又叫统筹账户)加个人缴纳(个人账户)组成,其中统筹账户收入1.0005万亿,个人账户收入5840亿。

上面一组数据,只说明一个问题,城乡居民医保真如果靠11亿人一人200多的保费,早就不能正常运转了。一年21.7亿人次就医,就说明大众对医保使用程度是非常高的。

以上数据来源国家医疗保障局2020年6月24日发布的《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》。

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2017年1月1日起我市全面实施城乡居民基本医疗保险市级统筹,基金统收统支,原新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险政策及相关规定同时废止。


城乡居民基本医疗保险政策实施时间?

参保居民于每年的9月1日至12月20日进行参保登记,每年12月20日前一次性足额缴纳下一年度医疗保险费,逾期不予办理。

什么人可以参加秦皇岛市城乡居民基本医疗保险?

具有我市城乡户籍未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民;

已取得居住证非本市户籍的居民;

常年在本市城乡就学的中小学生(包括职业高中、中专、技校学生)、入托的学龄前儿童;驻我市的各类全日制普通高等院校在校学生。

参加城乡居民基本医疗保险的人员,不得同时参加城镇职工基本医疗保险,不得重复享受医疗保险待遇。

2017年城乡居民个人缴费标准为每人每年150元。

五保供养对象、低保对象、重度残疾人,参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分,给予全额补助

低收入家庭60周岁以上的老年人的个人缴费部分,按60%给予资助,通过城乡医疗救助等渠道解决。

城乡居民医疗保险缴费方式有哪些?

参保居民可采用银行网点、社会保障卡代扣、村委会统一收取等多种方式缴费。

(一)采用银行网点缴费方式的参保居民,持户口簿、身份证、社会保障卡等任意一种证件在征缴期内到指定的银行网点缴纳医疗保险费。

(二)采用社会保障卡代扣方式缴费的参保居民,须与银行签订《代缴合同》,于每年12月10日前将医疗保险费足额存入社会保障卡银行帐户。

(三)采用村委会统一收取方式的参保居民,持户口簿、身份证在征缴期内到村委会缴纳。

哪些情况城乡居民需要办理终止参保?

参保居民因参加其他医疗保险、入伍、转入外省市求学、户籍迁出、死亡等情况或个人主观上不愿参加城乡居民基本医疗保险的,应携带身份证、社会保障卡、死亡证明等,于每年12月10日前办理终止参保手续。

在年度征缴期内因个人原因需要办理终止参保的,已缴纳的下一年度医疗保险费予以退还,年度征缴期结束后不再退还。

城乡居民基本医疗保险住院的起付标准和支付比例是多少?

参保居民每次住院需先负担一定额度的医疗费,即起付标准。起付标准根据医疗机构不同等级确定:

乡(镇)卫生院、社区医疗服务中心100元;

一级定点医疗机构300元;

二级定点医疗机构500元;

三级定点医疗机构1500元;

市外定点医疗机构4000元。

起付标准以上的医疗费用,按甲、乙分类管理,甲类按100%、乙类按95%分别计入基金支付范围。支付比例为:

乡(镇)卫生院、社区医疗服务中心85%,

一级定点医疗机构75%,

二级定点医疗机构70%,

三级定点医疗机构60%,

市外定点医疗机构50%。

城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种有哪些?

秦皇岛市参保居民门诊慢性病共三大类23种:

第一类:高血压Ⅲ级高危及以上、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、慢性病毒性肝炎(中、重度)、肝硬化、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、糖尿病(合并严重并发症)、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)、系统性红斑狼疮。

第二类:帕金森病、癫痫病。

第三类:恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植(限肾、肝、心脏移植术后)、再生障碍性贫血、血友病、重性精神病。

门诊慢性病起付标准及基金支付比例?

第一、二类门诊慢性病实行限额管理。

第一类门诊慢性病范围内的各种疾病起付标准100元,基金支付80%,每人每年合并最高支付限额800元。

第二类门诊慢性病范围内的各种疾病起付标准100元,基金支付80%,每人每年合并最高支付限额2400元。

参保居民同时患有第一、二类门诊慢性病的,每人每年最高支付限额2400元。

第三类门诊慢性病医疗待遇按照住院标准执行,一年只负担一次起付标准,起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定。

城乡居民医疗保险年度最高支付限额是多少?

在一个待遇享受期内各项基金支出合并计算,每人每年(学年)基金最高支付限额15万元。


城乡居民生育医疗费的支付标准是多少?

凡符合国家和省、市计划生育政策的参保女性,可享受生育医疗待遇。生育医疗费用实行定额结算,结算标准为:顺产(含侧切、吸引产等 )500元,剖宫产1000元。

已享受城镇职工生育保险待遇的不再享受城乡居民生育医疗待遇。

未领取社保卡及转院到异地定点医疗机构就医的参保居民如保办理结算?

参保居民住院治疗现金垫付的,治疗结束后持社会保障卡(身份证)、诊断证明、病历复印件、收费收据、费用明细总清单等材料到参保地保险机构结算。基金应支付的部分,由保险机构按转账方式对参保居民支付。

哪些医疗费用不能纳入基金支付范围?

下列医疗费用不纳入基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在国外以及港、澳、台地区就医的;

(五)打架斗殴,交通事故,医疗事故,刑事犯罪,自伤、自残、自杀,吸毒、酗酒,戒烟、戒毒等;

(六)按有关政策规定不予支付的其他情况。

与城镇职工医疗保险的区别?

1、与城镇职工医保和城镇居民医保是两种不同的医疗保险形式。

2、各自具有不同的针对性和受众范围,城镇职工医保是针对与单位建立了劳动关系的城镇职工,医保以由单位和个人共同缴纳医保费用,单位缴大头,个人缴小头;而城镇居民医保是国家就城镇无业人员,城镇低收入家庭,建立的基本医疗保险。

3、职工医保缴费基数是职工本人的工资,每月扣缴(一般每月一两百元),居民医保的基数是城镇最低生活保障,一年缴一次(一般地区一年一百多块钱),二者在缴费基数上相差很大。

4、在保障范围上,相差也很大,职工医保每年返所缴保险费的左右到个人账户可以作为门诊费用,由职工个人自行支配,住院按社保医疗范围报销费用;而城乡居民医保只报销在二级以上医院住院医疗费的50%-70%,门诊费不报销。

5、在时效上,职工社保医保为按月缴费,缴够25年后可不再缴,之后可一直享受医保待遇,包括门诊和住院,城镇居民医保, 缴一年享受一年,不缴费不享受。

城乡居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险之间如何转移?

由城乡居民基本医疗保险转入城镇职工基本医疗保险的,须先办理原保险的终止参保手续,再按有关规定办理城镇职工基本医疗保险参保登记手续。享受城镇职工基本医疗保险待遇前所发生的医疗费用,属于城乡居民基本医疗保险待遇享受期内的,由基金按规定支付。

由城镇职工基本医疗保险转入城乡居民基本医疗保险的,须先办理原保险的终止参保手续,并在城乡居民基本医疗保险的征缴期内办理参保登记手续,下一年度享受城乡居民基本医疗保险待遇。

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