买了一份百万医疗险,但出险后没花费到一百万,那么保险公司会不会理赔呀?

保险圈的名流,“惠民保” 一定算得上。

只要几十块钱,就能买到上百万保额,还不问你身体情况、不限年龄……

相信不少朋友都买了,但有一个很重要的点需要搞懂:万一出险后,惠民保找谁理赔?如何赔

为此,我们整理了一份 【惠民保理赔攻略】 ,主要内容如下:

  • 惠民保 VS 医保,区别在哪?

  • 万一出险,惠民保怎么理赔?

  • 买了惠民保,这些情况不赔?

一、惠民保VS医保,有什么区别?

我们一直跟大家强调,医保人人都要交,但只有医保也远远不够。

比如说,医疗费中最烧钱的抗癌药,少则几万,多则几十万。这部分费用很多人都无力承担,医保也没法报销。

而很多地方推出的 惠民保,刚好能报销这部分费用。

不同城市的叫法不同,比如 “”、“”、“” 都是这类产品。我们把它们统称为 “惠民保”。

为了方便大家理解惠民保和医保的区别,我们整理了一张表格:

由此可见,和医保相比,惠民保的优势在于:

保障范围更广,能报销社保外费用和部分特效药费用

但惠民保也有适合的人群,我们建议以下 3 类人重点考虑:

  • 年龄过大:惠民保不限年龄,八九十岁也能买,保费也很便宜。

  • 身体欠佳:如果得过大病,或已经买过百万医疗,但有些责任被除外,例如不保乳腺、甲状腺等,可以补充一份惠民保。

  • 高危职业:比如飞行员、消防员这类高危职业,很难买到医疗险,可以考虑惠民保。

可见,惠民保不火才怪。这几点优势,对预算不足、身体欠佳、年龄偏大、职业风险高等人群是非常有利的。

很多人在惠民保上线的时候,可能就顺手买了。买的过程比较简单,那到底怎么理赔呢?下面我们来详细聊聊。

二、出险了,惠民保如何理赔?

到目前为止,全国各地的惠民保大概有一百多款()。

这么多惠民保,我们也没办法一个个讲清楚,但 理赔流程大致相同。大家重点参考一下思路就行,毕竟这些东西都是相通的。

1、惠民保,怎么申请理赔?

惠民保的理赔方式,主要有以下两种:

  • 和医保一起结算:出院时直接和医保一起结算,不用我们去单独报销,比如

  • 需要自己报销:不能随医保结算,必须自己主动向保险公司报案,带齐资料去申请理赔。

如果你买的惠民保支持和医保一起结算,那就不用自己操心怎么理赔了,保险公司自然会处理好。

如果要自己报销,申请理赔时,具体需要准备哪些理赔资料?怎么提交资料?我们接着往下看。

2、万一发生理赔,需要哪些资料?

想要理赔更快,资料要准备齐全,不然反复提交,就会耽误时间。

理赔需要的资料都差不多,我们以 “” 为例,来具体看下:

不管是哪个地方的惠民保,理赔时都可以准备好以上这些资料

不过,各个地区的惠民保理赔可能也会有一些差异,具体的理赔资料,可以在当地惠民保对应的公众号中查看。

以 “惠蓉保” 为例,关注公众号 “惠蓉保” ,依次点击 “理赔服务 - 理赔须知”,就可以找到对应的理赔资料等信息。

这里也要提醒大家,住院病历这一项包含 病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告。如果出院时资料不全,一般可以在出院 15 天后,到医院病案室自行复印。

资料准备好之后,我们来看看实际理赔中,要怎么操作?

3、惠民保理赔,要怎么操作?

惠民保一般都有两种理赔方式,一个是线上,一个是线下。这两种理赔方式是通用的,任何一个地方的惠民保都可以参考。

下面我们 以 “成都惠蓉保” 为例,看下具体申请流程

关注 “惠蓉保” 微信公众号,依次点击“理赔服务 - 理赔申请”,用手机号注册后,根据提示上传理赔资料,就能提交理赔申请了。

如果觉得线上申请比较麻烦,也可以带着资料去线下的服务网点申请理赔。

“惠蓉保” 这款产品的承保公司比较多,我们整理如下:

不管是 线上理赔 还是 线下理赔,这两种方式同样适用于其他惠民保。比如“北京京惠保”:

关注公众号 “北京京惠保”,依次点击 “保单服务 - 理赔须知”,可以找到两种理赔报案流程,以及理赔需要的详细资料。

如果生病住院后、符合理赔条件,可以提交理赔申请及完整的理赔资料,保险公司一般会在 10 个工作日给出结果,并把赔款打到指定的银行卡。

知道了惠民保怎么申请理赔,也要注意以下几个情况,要是没搞清楚的话,容易产生理赔纠纷。

三、惠民保,哪些情况不能赔?

惠民保价格便宜,不问健康告知,得过癌症也能买,优势确实很明显,但也有一些理赔门槛。

什么情况下惠民保不赔?我们总结了以下 4 种情况:

1、不在理赔范围内,不赔

要知道惠民保的理赔范围,我们要先了解医保的报销范围。具体如下:

可以看到,即便是符合医保目录的费用,医保也没办法全部报销。而医保内需要自己掏钱的这部分,惠民保可以起到一个补充的作用。

绝大多数惠民保只报销目录内的住院医疗费,只有少部分能报销目录外的费用,举几个例子:

  • 只报医保内的费用:、、等。

  • 能报医保外的费用:、、等。

所以,大家买这类惠民保时,一定要搞清楚,哪些情况下才能赔。

2、没到生效时间,不赔

多数惠民保的生效时间都是固定的,比如统一在下个月 1 日生效。在产品生效前,发生的住院医疗费,都不能报销。

也有少部分产品比较特殊,能报销生效前的费用,比如,只要在 2021 年 4 月 30 日前参保成功后,就能报销当年 1 月 1

还有一点要提醒大家,多数惠民保生效后责任就开始了,但 “360城惠保” 有 30 天等待期,这 30 天内,发生的疾病医疗费不能理赔。

3、小额医疗费,不报销

百万医疗险只要自己掏的钱超过 1 万,就能赔。

而惠民保的免赔额较高,大多是 2 万,而且必须是 社保内、自己掏的钱超过 2 万,惠民保才能报销。

据 2017 年中国医疗费用统计,70% 的住院费用,经社保报销后不超 1 万元。

所以,一般是重大疾病,才能用得上这类惠民保

4、买之前得过的大病,不赔

一般情况,投保前已经得过的重大疾病或罕见病,多数惠民保都不保,比如 “北京京惠保”:

投保前已经患有恶性肿瘤、肾功能不全等 5 类疾病,那就不能报销。

在 “京惠保” 公众号菜单栏的 “保单信息 - 保障介绍 - 常见疑问” 可以找到。

只有少部分惠民保可以报销癌症等既往症,比如、等。

惠民保虽然便宜,但也要用好。

有数据显示,投保惠民保的人数中,有超过一半的人是给自己的父母投保。

父母年纪大,身体状况差一些,确实很难买到合适的保险。惠民保的出现,给了大家一个新选择。

从孩子呱呱坠地开始,父母就竭尽全力呵护孩子,什么都要给“心头肉们”最好的。

在保险的问题上也是如此,但保险五花八门,什么保险是最好的,没有一个标准。

因此,如何正确给孩子买保险是众多父母头疼的问题:市面上的儿童保险那么多,怎么买才能不花冤枉钱呢?

今天不说虚的,用最简单直接的语言告诉大家孩子的保险怎么买?

1、为什么要给孩子买保险?

2、怎么给孩子买保险?

3、1000块预算搞定小朋友的保险!

全文6000字,接下来请仔细阅读这篇文章,10分钟了解儿童保险,避开儿童保险的坑,还有1000块搞定孩子的保险方案!

话不多说,直接进入正题!

一、为什么要给孩子买保险?

为什么要花钱给孩子买保险?

大多数人想给孩子买保险是想给孩子一份保障,尽管我们在生活的方方面面照顾和保护孩子,但是总有一些“角落”我们顾不上或者不可预测。

但买保险如果脱离实际情况和真实风险都是在耍流氓!

只有从风险出发选,对症下药才能买对保险不踩坑。那孩子生活中有什么风险呢?

对于孩子来说,日常要注意的风险主要两种:意外和疾病。

孩子天真无邪,根本意识不到危险。

从出生那一刻,家长就有操不完的心,意外绝对是担忧之首,比如摔跤、骨折、猫抓狗咬、触电、溺水等等。

这里新手妈妈会更担忧一些,天天看新闻,生怕自己没看住孩子。

所以买保险首先就要把意外风险考虑上,尤其是意外产生的医疗费用。

相对于成人来说,小孩子的免疫系统没有发育完全,抵抗疾病的风险相对较弱。

如果是感冒发烧这些小病还好,但对于一些比较严重的疾病,比如儿童高发的白血病。

不仅对孩子身心造成伤害,治疗、照顾和康复也是父母的重担,这都需要经济支持。

所以购买保险的时候一定要考虑到疾病风险,尤其是大病风险,用保险给孩子和家庭筑好防线。

二、怎么给孩子买保险?

给孩子买保险首先要明确一个原则,先大人后小孩!

家长才是孩子最好的保险。

如果孩子生病了,家长可以到处筹钱,但是如果家长倒下了,对于家庭来说才是致命伤!

所以给孩子买保险,要确保大人的保险都配齐了。

我们前面已经明确了孩子日常的风险,对症下药,具体可以看看我整理的儿童保险配置思路。

在配置商业儿童保险之前,一定要优先办理少儿医保,而且一定尽早!

最好在宝宝出生后三个月内办理,这样从宝宝出生那日起的住院费用都可以报销!

就之前深圳罗某笑小朋友的患病事件看,患病住院共产生医疗费用20来万,而医保直接报销了16万多,报销比例高达82%。

一年只需要200多块,就可以报销七八成费用。
而且有了少儿医保,再去配置儿童保险时,保费也会相对便宜。

在有了少儿医保的基础上,儿童意外险是第一个要考虑的商业保险。

一年只要几十块钱,小到跌倒摔伤,大到交通事故,都能保。

那如何给孩子挑一款意外险?

首先,一款标准的儿童意外险,通常会包括以下三个保障责任:

这三点是儿童意外险必不可少的责任,缺胳膊少腿的产品不要考虑了。

小孩子天性好动,对世界充满好奇且不懂危险,一旦因意外受伤,去医院便是常有的事。

而意外险的意外医疗保障,正好解决这方面的费用支出,对孩子来说尤为实用。

意外险能报销多少意外医药费,重点关注产品的免赔额、保障范围和报销比例。

0免赔的产品,肯定比100元免赔的好;100%报销的肯定优于80%报销。

用药方面,不限社保报销的也会更好。

国家对未成年身故赔付进行了限额:

10岁以下身故赔付不能超过20万,10-18岁不能超过50万。

所以儿童保险的保额买多了也赔不了那么多,只能赔最高保额。

意外伤残是按伤残比例赔付,这部分保额是没有限制的。

在意这方面保障的朋友,可以通过配置多份产品做高伤残保额。

另外有的儿童意外险还有其它保障,如住院津贴、疫苗责任、救护车、监护人责任等;

这些都是锦上添花的功能,有当然会更好。

给孩子买意外险重点关注意外医疗方面。

如果对少儿意外险还有任何疑问,都可以随时找我,我会尽我所能帮你解答:)

重疾险的原理很简单,符合合同约定的疾病,保险公司会给一大笔钱。

这笔钱我们可以自由支配,保障我们的生活费用、康复护理费、房贷车贷等。

给孩子买重疾险的理由有两个,一个有大病可能性;二如果孩子生病,家庭经济损失大。

目前,我国的儿童癌症负担世界第二,每年新增3~4万名儿童恶性肿瘤患者。

而白血病则是0~14岁儿童最常见的癌症,占据了整个儿童时期患癌概率的1/3。

孩子生场病,爸妈半条命。在孩子生大病时,家长往往只能放弃工作来照顾孩子……

治疗+康复,再加上大人陪伴左右的误工费,都是钱。

所以给孩子买重疾险也是非常有必要的。
然而给孩子买重疾险的门道很多,并不是越贵越好!重点关注以下两点:

买保险就是买保额,保额决定了保险公司会赔多少钱。

给孩子买重疾险,主要是为了抵御重疾给家庭带来的经济风险,保额太少不起作用。

根据中国精算师协会发布的《国民防范重大疾病健康教育读本》的数据,我国重大疾病的治疗费用一般在30万左右,加上一些其他费用,普通家庭配置40万以上的保额就够用了。

少儿重疾险的特色就是对于少儿高发特定疾病可以额外赔付,多倍赔付。

2020 年,保险行业协会统一制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范 (2020 年修订版)》,高发的28种重疾,各家定义都相同。

但在少儿高发重疾种类上,目前没有一个统一的行业标准。根据我过往测评的经验,理赔和产品数据支持,我整理了这16种儿童高发特疾:

从上图我们可以看到,儿童高发重疾基本上都是大家平日里经常听到的,如:白血病、川崎病、重症手足口病、重症肌无力等。

所以一款优秀的儿童重疾险,少儿高发重疾额外赔付越高越好。我也整理了热销少儿重疾险的特疾赔付情况:

可以看到,很多产品都支持双倍,甚至2.5倍的赔付。

建议重点关注一下这部分的保险责任。

50万的保额,假如得了重疾(如白血病)可以双倍赔付,可以赔100万,还是非常实用的。

重疾险精选:少儿特疾可赔2.5倍保额

而对于儿童重疾险的其他保障,宝爸宝妈们问得也很多,我也简单回答一下:

①要不要附加身故责任?

刚说了国家对未成年身故保额的赔付限制,买的多也赔不了。

10岁以下身故赔付不能超过20万,而且大多数重疾险在18岁以前是不赔保额的。

其次,加上身故责任,保费贵的不是一星半点,非常不划算。

对于普通家庭来说预算不多,重疾险保20年/30年也可以,等孩子成年了再补充成年重疾险;

在保费这一块,更建议给大人多留点预算,毕竟父母才是孩子最大的保护伞。

当然,预算充足的话,保到70岁或者终身也都可以。

③保费豁免有没有必要附加?

保费豁免一般有两种,被保险人豁免和投保人豁免。

如果被保险人或者投保人得了合同里的轻症、中症、重疾(被保险人无重疾豁免,直接出险,保障结束),后面的保费不用交了,但是保障继续。

现在大多数儿童重疾险都是自带被保险人豁免的,个别产品不自带,如果可以加钱附加强烈建议加一个,或者直接选择自带的重疾险!
投保人豁免重要原因是孩子的保费是大人在交钱的,如果大人患病,严重影响孩子的保费,如果没有投保人豁免,后续保费可能是难题。

所以给孩子买,尽量加一份投保人豁免,附加也就多几十块钱,非常值得。
④重疾多次赔付的责任要不要附加?

同样看预算,预算充足,保障肯定越多更好。

但是如果预算有限需要取舍,这个就可以舍掉。因为多次得重疾险概率相对较小。

给孩子挑选儿童重疾险,记住保额要够,重点关注少儿特疾额外赔付,至于一些其他的保障责任主要看预算。

医疗险是报销型的,花多少报多少。

和医保搭档后,可以比较完美的覆盖孩子生病,尤其是生大病的医药费。

在少儿医保的基础上,给孩子买的医疗险主要有两种,他们和少儿医保的区别,我也整理了如下表格:

关于少儿医保前面已经说过了,这里不再赘述,重点说说医疗险。

百万医疗险:用来弥补医保的不足。

社保范围外的外购药、进口药都能报销;

像治疗白血病的大额费用也都可以通过百万医疗险来报销。

但大多百万医疗险都有一个通病,那就是一般医疗保险金有1万元免赔额,1万以内的费用不赔。

小额医疗险:在儿童保险中较常见,可以用来弥补百万医疗险的不足。

凭借自身「低免赔」特点,可以用来抵百万医疗险的1万免赔额,形成很好的互补关系。

如果预算充足,都买没毛病。

但如果要排个优先级,我建议是在有百万医疗险的前提下, 还有预算再去考虑小额医疗险。

没有人会因为小病小痛破产,但一场大病却足以倾家荡产。

所以我们要优先保障大病带给我们的风险,故百万医疗险是首选。

1)如何给孩子挑选百万医疗险?

那么,如何给孩子挑选一款合适的百万医疗险呢?

深蓝君也总结了以下几点:

这一项毫无疑问是我们必须重点关注的。

四项基本保障责任,缺少任意一项,或者偷工减料的,直接不合格!

买医疗险,最担心的就是今年买得了但明年续不了。

因为医疗险产品对健康告知询问得很细、很严。

假如生病理赔过,下一年可能就与百万医疗险无缘了。

目前市面上儿童医疗险的续保条件主要有4种:

最好的是20年保证续保的长期医疗险;

其次是15年保证续保;

然后是6年保证续保,3年保证续保;

百万医疗险保障责任基本就那么几样,比较同质化,所以很多保险公司就在增值服务上大作文章。

增值服务虽不是核心保障,但也有些很实用的,比如说费用垫付、外购药报销、就医绿通、质子重离子等。

尤其是外购药报销,有些价格高昂的抗癌特药,因为各种原因可能要去医院外面的医疗机构购买,医保不能报销。

比如说一些天价抗癌药,长期服用“吃掉一两套房子”都是很正常的。

百万医疗险,顾名思义,保额都是百万起步。

不过对于儿童医疗险来说,号称300万、600万保额,更多只是噱头。

因为这些产品基本都是只报销公立医院的普通病房费用,一年哪用得了这么多?

但免赔额,我们可得好好留意,因为超过免赔额以外的费用才会报销啊!

现在,市场上主流百万医疗险基本都是5千~1万的免赔额。

但如果是患上癌症、心肌梗塞等重疾,很多产品的免赔额就会降为0,这点也比较人性。

2)如何给孩子挑选小额医疗险?

给孩子选小额医疗险的前提是已经购买了百万医疗险。

相对于百万医疗险,小额医疗险简单很多。

不用考虑什么附加责任、增值服务,而且都是一年期产品,也不用考虑续保。

主要关注住院医药费报销,这里又分出3个内容:免赔额低不低,赔付比例高不高,报销范围广不广。

可以看到,0免赔、100%赔付、不限社保报销的条件是最好的。

但目前能同时满足这3个条件的比较少。

一般情况下,能扩展自费药、0免赔额、且报销比例不低于80%的产品,就已经很不错了。

给孩子买医疗险,优先考虑百万医疗险。

选择百万医疗险重点考虑基础保障、续保条件和一些实用的增值服务。

如果还有预算,可以加一份小额医疗险,主要关注报销条件。

三、1000块预算,搞定小朋友的保险

咱们按照上面的思路,就可以为孩子配置一套儿童保险方案了。

授人以渔也要授人以鱼,如果还没有清晰的配置思路,这里用一个真实的方案给大伙打个样。

邵女士和丈夫开了一家早餐店,年收入在9万左右,上个月想给5岁的儿子买份保障,预算在1000左右。

了解孩子已经有医保后,我给她做了这样一个方案:1350元搞定了小朋友的保障。

意外险可以报销跌倒、摔伤这类意外伤害的医疗费用。

我给孩子选择了专心少儿意外险 2022,如果不幸意外受伤,经社保报销后,剩余费用符合规定能 100% 报销。

除此之外,这款产品还有意外身故或伤残的保障,保额 20 万,整体保障比较全面。

医疗险方面,只给孩子买了一份百万医疗险。

具体产品选择了 e 享护-医享无忧,这款产品保证续保 20 年,中途就算停售、发生理赔或身体变差也可以续保。

如果因疾病或意外住院,花费超过 1 万元 免赔额 的部分,符合条件是可以全额报销的。

附加了外购药保障后,万一要用到抗癌药,满足条件可以 100% 报销指定的药品。

关于重疾险,因为邵女士在孩子出生的时候买了一份返还型重疾险,10年交,目前交了5年,退保损失大,所以不建议退保。

而是在此基础上增加一份 30 万保额、保至 70 岁的 大黄蜂 6 号补充保额。

这款产品性价比很高,除了轻、中、重疾的基本保障外,它还有少儿特疾额外赔,保障很全面。

如果是在投保前 30 年不幸确诊白血病等高发少儿特病,最高能获赔 90 万;

30 年后确诊,最高也能赔 60 万,保障还是不错的。

这里要注意,保险方案是根据个人情况来的。

每个家庭的情况和预算都不一样,同一家庭不同时期情况也不一样。

方案只是打样,不能照搬。

比如说如果孩子没有任何保障,重疾险的保额还得加点;

如果预算更充足,再加一份小额医疗险会有更好的保障。

如果大人保险预算不足,小孩子的预算更少,也可以优先少儿医保、意外险和百万医疗险。

买保险要有动态思维,先解决有没有保障,再考虑优不优,完全可以等预算充足再加保。

当下一定要量力而行,适合的才是最好的。

孩子是父母的宝贝,不管是感冒发烧,还是“跌打损伤”都让人操心。

保险不能阻止阻止疾病或者意外的发生,但在一定程度上可以给我们面对风险的底气。

“不差钱,尽管治”是孩子发生风险后,为人父母能给医生最好的回答。

关于孩子怎么买保险到这就结束了。


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