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腹腔镜联合GnRH―a和LNG―IUS治疗子宫腺肌病的临床研究
　　【摘要】 目的：探讨研究腹腔镜联合促性腺释放激素激动剂（GnRH-a）和放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗明显增大的子宫腺疾病的临床效果。方法：将本院收治的子宫腺疾病患者60例随机分为两组各30例，所有患者在麻醉后，行腹腔镜子宫腺疾病灶挖除术，观察组患者术后应用GnRH-a和LNG-IUS进行治疗，对照组患者应用三烯酮治疗，观察两组治疗效果。结果：术后应用药物6、12、18、24个月后进行疼痛评分、月经量、子宫体积、血红蛋白含量比较，观察组均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对子宫腺疾病患者应用腹腔镜联合GnRH-a和LNG-IUS进行治疗优于腹腔镜联合孕三烯酮，值得临床推广探讨应用。 中国论文网 /6/view-7496138.htm　　【关键词】 腹腔镜； GnRH-a； LNG-IUS； 子宫腺疾病 　　Study of Laparoscopy Combined with GnRH-a and LNG-IUS in Treatment of Uterine Gland Diseases/CHEN Qiu-lian.//Medical Innovation of China，）：055-058 　　【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of laparoscopy combined with gonadotropin-releasing hormone agonist （GnRH-a） and place levonorgestrel releasing intrauterine system （LNG-IUS） in treatment of significantly increased uterine gland diseases.Method：A total of 60 patients with adenomyosis disease admitted to hospital were randomly divided into two groups，each group had 30 cases，all patients after anesthesia，laparoscopic uterine gland disease foci excavation operation，the observation group were postoperative GnRH-a and LNG-IUS treatment，the control group patients given gestrinone therapy，therapeutic effects were observed.Result：Postoperative drugs 6，12，18，24 months after pain scores，menstrual flow，uterine volume，hemoglobin content were compared，the observation group were better than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Patients with adenomyosis disease combined with GnRH-a laparoscopy and LNG-IUS treatment is superior to laparoscopic joint gestrinone， worthy of clinical application to explore. 　　【Key words】 Laparoscopy； GnRH-a； LNG-IUS； Adenomyosis disease 　　First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyu，Xinyu 338025，China 　　doi：10.3969/j.issn.16.17.015 　　子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长，育龄期妇女常见妇女，临床上较常见而且治疗较困难。近年来，发病率逐渐增高，有年轻化趋势[1-3]。其特征是子宫肌层可检出异位的内膜和腺体，常伴有周围基层细胞的肥大和增生，所有子宫腺疾病也称为子宫内膜异位症，盆腔内子宫内膜异位症则称为子宫外子宫内膜异位症，两者的相同之处是由卵巢激素的进行调节，但是许多学者认为两者不是同一疾病[4-6]。其主要症状有：痛经、月经失调，体征是子宫呈球形，质地变硬，子宫一般不超过孕12周子宫大小。子宫切除是治疗本病的有效根治疗法，但是由于患者对生活质量要求的提高，临床要求行保守治疗居多[7-8]。腹腔镜治疗子宫腺疾病具有手术时间短、肠道功能恢复快、损伤小等优点，因此越来越多的被应用于妇科肿瘤的治疗[9]。临床应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗子宫腺疾病，但是由于价格昂贵且作用时间短，可导致低雌激素血症，引起绝经期症候群及骨矿物质丢失等副反应，从而限制了临床长期应用。LNG-IUS是一种宫内节育器形式的缓释系统，内含52 mg的左旋18-甲基炔诺酮（LNG），日释放量为20 μg，研究证明，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）在治疗月经过多，子宫腺肌症等疾病有效期长达5年[10]。在本研究中对本院收治的30例子宫腺疾病患者应用腹腔镜联合GnRH-a和LNG-IUS进行治疗，观察效果，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2013年1月-2016年1月本院收治的患者60例，入组标准：患者有月经增多、腹痛等临床症状，临床查体子宫明显增大，经B超确诊为子宫腺疾病，且患者要求保留子宫，治疗前宫腔深度≥11 cm，无宫内节育器及放置禁忌证，随机分为观察组和对照组两组各30例，观察组年龄28～40岁，平均（35.13±6.34）岁，疼痛评分1～10分，平均（5.35±1.23）分；对照组年龄27～39岁，平均（34.24±5.25）岁，疼痛评分1～10分，平均（5.32±1.14）分。两组患者年龄、疼痛评分、病史等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法 所有患者在麻醉后，行腹腔镜子宫腺疾病灶挖除术。所有患者于术后的首次月经的第1～5天行引道彩超测量子宫相应长度和体积，观察组皮下注射GnRH-a（商品名：达菲林，博福-益普生制药有限公司，天津）3.75 mg，每28天一次，每次注射前超声测量宫腔长度。当宫腔长度≤10 cm，由专业医护人员放置LNG-IUS（曼月乐，德国先灵公司生产），操作过程应严格按照操作指南放置并确定其位置正常。对照组术后第3天开始口服孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周，连用6个月。 　　1.3 观察指标 （1）疼痛评分；（2）月经量评分；（3）超声测量子宫大小；（4）静脉血红蛋白。 　　1.4 评价方法 （1）月经量的变化及痛经程度的观察记录：固定人员负责记录两组患者的月经周期、每次月经量和痛经程度的变化。（2）观察组在开始注射GnRH-a前后每次都要测量宫腔长度并记录注射的次数，当宫腔长度≤10 cm时，放置LNG-IUS。记录对照组服药情况，有无漏服及停药。（3）两组患者均采用彩色B超测量子宫体积，观察组在注射第一支GnRH-a，放置LNG-IUS，放置LNG-IUS后6、12、18、24个月进行B超检查，需要注意LNG-IUS放置情况，有无脱落移位等情况。（4）血红蛋白含量测定：注射第一支GnRH-a前、放置LNG-IUS，放置LNG-IUS 6、12、18、24个月测定外周静脉血红蛋白含量。对照组服药6个月后每6个月测量一次静脉血红蛋白含量。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用 字2检测，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组疼痛评分比较 治疗前两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6、12、18、24个月后，两组组间比较、各时间段与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前月经量比较差异无统计学意义（P<0.05），治疗6、12、18、24个月后，两组组间比较、各时间段与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组上述比较见表1、2。 　　2.2 两组子宫体积和血红蛋白含量比较 治疗前两组子宫体积比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6、12、18、24个月后，两组组间比较、各时间段与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前血红蛋白含量比较差异无统计学意义（P<0.05），治疗6、12、18、24个月后，两组组间比较、各时间段与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组上述比较见表3、4。 　　3 讨论 　　子宫腺疾病作为女性生殖系统的一种常见良性疾病，主要病变在子宫肌层，好发于40岁以上妇女，检查可见子宫呈均匀性增大，一般不超过类似于孕12周大小。引起子宫腺疾病的原因可能是高雄激素水平、宫腔操作次数多、多次妊娠流产、宫腔内炎症等，其特点是基底层子宫内膜的腺体和间质侵入到子宫肌层，导致宫腔内周围肌纤维接结缔组织增生，进而引起月经量增多、痛经、子宫体增大等临床症状[11]。 　　目前子宫腺疾病主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗，手术治疗包括根治性手术和保守性手术，对于年龄较轻，有保留子宫需要的患者采用保守性手术有减少出血量、缩短住院时间、胃肠功能恢复快等优点，在本研究中，患者相对年轻，有保留子宫需求，应用腹腔镜进行治疗，能满足患者需求[12-14]。子宫腺疾病患者，15%的患者同时合并有盆腔子宫内膜异位症，而50%～60%的子宫内膜异位症患者伴有不孕，促性腺释放激素激动剂（GnRH-a）在治疗腺疾病的同时，可以同时治疗盆腔子宫内膜异位症，恢复卵巢及输卵管功能，改善盆腔环境，提高用药后的受孕率[15-17]。 　　GnRH是下丘脑分泌的10肽激素，是神经、免疫、三大调节系统的相互联系的重要信号分子，对生殖系统的调控具有重要意义。在治疗子宫腺疾病中，利用GnRH-a对垂体-卵巢的抑制作用，是垂体促性腺激素释放量减少，从而进一步减少雌二醇和孕酮的释放[18]。同时，GnRH-a能明显改善患者的痛经症状，提高生活质量，缩小子宫体积，为后续治疗奠定条件。GnRH-a的价格昂贵及其长期应用带来的骨质丢失（低雌激素水平状态导致）限制了其长期应用，在应用GnRH-a治疗后，子宫体积缩小到一定程度后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），可以明显缩小内膜腺体，痛经明显缓解，而且对雌激素水平的影响并不明显，LNG-IUS缓释系统的持续作用时间可长达5年，在缓解症状的同时能减轻患者的经济压力，因此，两者联合不仅能取长补短不影响治疗，同时能降低患者的经济压力[19]。 　　在本研究中，在采用腹腔镜手术进行切除治疗后，观察组患者应用GnRH-a和LNG-IUS进行后续治疗，对照组患者采用三烯酮进行治疗，在治疗相应的时间后，对比两组疗效发现，观察组疼痛评分、月经量、子宫体积、血红蛋白含量均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），证实在治疗子宫腺疾病中，腹腔镜联合GnRH-a和LNG-IUS优于腹腔镜联合孕三烯酮，值得临床继续进行研讨，为子宫腺疾病的治疗提供更广阔的思路。 　　参考文献 　　[1]郑峥，王宁宁，万俊红，等.GnRH-a联合LNG-IUS治疗大子宫腺肌病的临床效果观察[J].南方医科大学学报，）：541-543. 　　[2]程玉芬，张晓玲.子宫腺疾病病灶切除术联合孕三烯酮疗效分析[J].中国妇幼保健，）：23-25. 　　[3]张勇，孙华，张明霞，等.宫腔镜子宫肌内膜切除联合孕三烯酮治疗子宫腺肌病72例临床研究[J].实用妇产科杂志，）：56-58.
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保存至快速回贴“Coralius”号完成首次船对船LNG燃料加注作业丨码头网
近日，Skangas公司的“Coralius”号首次对一艘船进行了船对船LNG燃料加注作业。
据悉，此次作业是在丹麦和瑞典之间的卡特加特海峡北部的国际水域进行。接收燃料加注的是“Fure West”号船，这是瑞典航运公司Furetank拥有的一艘石油和化学品船，长144米，该船主要在波罗的海和卡特加特海峡运营，2015年，该船进行了改装，能使用LNG作为燃料。
就在不久前，5800立方米能力的“Coralius”号，首次携带LNG货物，抵达Skangas公司位于挪威的码头，进行了处女航，船上的LNG货物来自该公司的LNG生产工厂。Skangas公司预计未来几年船舶对LNG的需求将出现大幅增长，因为航运公司都在寻求更清洁的燃料。
来源：国际船舶网
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LNG—IUS的避孕机制和治疗进展
□ 许洁霜 庄留琪
摘　要:释放左旋18-甲基炔诺酮（LNG）的宫内节育器（IUD）简称LNG-IUD，近年来称之为LNG-IUS（levonorgestrel intrauterine system与其他带铜IUD相比避孕效果好，能降低盆腔感染性疾病和宫外孕的发生率，哺乳期妇女可以安全使用，取出后迅速恢复正常月经周期和生育功能。LNG-IUS兼具激素和IUD的优点。并具有避孕和治疗子宫内膜异位症，子宫肌瘤，月经过多等妇科疾病和激素替代治疗功能。因而在一定程度上替代了子宫切除术。
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金月芽期刊网 2018LNG-IUS治疗子宫内膜异位症术后的临床观察--《国际妇产科学杂志》2011年06期
LNG-IUS治疗子宫内膜异位症术后的临床观察
【摘要】：目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)用于子宫内膜异位症(EMs)腹腔镜保守性手术后巩固治疗的临床疗效和不良反应。方法:选择主诉痛经的EMs患者70例,行腹腔镜保守性手术后分为2组,LNG-IUS组35例,促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)组35例。另选取33例术后给予非甾体抗炎药治疗的患者作为对照组。平均随诊14个月,比较治疗前后和3组间痛经视觉模拟评分法(VAS)评分、CA125值及复发率。观察LNG-IUS的不良反应、续用率及患者满意度。结果:LNG-IUS组术后3,6和12个月时VAS评分均较术前明显降低(P0.05)。术后1年,LNG-IUS组较对照组和GnRHa组VAS评分明显降低(P0.05)。术后6个月时LNG-IUS组与GnRHa组血清CA125比较差异无统计学意义(P0.05),与对照组比较明显降低(P0.05)。术后1年,LNG-IUS组和GnRHa组复发率均显著低于对照组(P0.05),2组间复发率比较差异无统计学意义(P0.05)。术后1年LNG-IUS组25.0%的患者有阴道不规则淋漓出血,LNG-IUS续用率94.0%,患者满意度54.5%。结论:LNG-IUS用于EMs腹腔镜保守性手术后的巩固治疗,疗效较好,续用率和患者满意度高。不规则子宫出血是其主要的不良反应。
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