什么是新型农村合作医疗保险

什么是新型农村合作医疗保险？ 新农村合作医保外包政策 保险公司可代理 　　“洛阳模式最大的特点就是将新农合医保的费用审核与医療监管分散在两个机构，以形成有效的相互制约”洛阳市卫生局农卫科科长梁宏沛认为，这是医保管办分开的关键意义所在 　　从2007年起，洛阳人寿开始参与经办洛阳市五县七区的新农合医保医疗服务并相继扩展到了城镇居民和城镇职工医保的经办。商业保险的介入茬一定程度上推动了洛阳医保体制的管办分开。 　　“商业保险经办基本医疗保险”是新任国家发改委副主任的连维良主政洛阳期间力推嘚改革也是其在河南新乡、洛阳、郑州三地任职期间贯穿的改革思路。 就在2004年新乡改革启动时当...

   什么是新型农村合作医疗保险？ 新农村合作医保外包政策 保险公司可代理 　　“洛阳模式最大的特点就是将新农合医保的费用审核与医疗监管分散在两个机构，以形成有效嘚相互制约”洛阳市卫生局农卫科科长梁宏沛认为，这是医保管办分开的关键意义所在
   　　从2007年起，洛阳人寿开始参与经办洛阳市五縣七区的新农合医保医疗服务并相继扩展到了城镇居民和城镇职工医保的经办。商业保险的介入在一定程度上推动了洛阳医保体制的管办分开。 　　“商业保险经办基本医疗保险”是新任国家发改委副主任的连维良主政洛阳期间力推的改革也是其在河南新乡、洛阳、鄭州三地任职期间贯穿的改革思路。
  就在2004年新乡改革启动时当时的河南省省委书记正是现任国务院医改领导小组组长、国务院副总理李克强。 　　这一模式在医改“十二五”规划中亦有体现 　　就在4月19日，卫生部、保监会、财政部和国务院医改办联合印发的《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》(以下称“指导意见”)公布
   　　指导意见意在鼓励以政府购买服务的方式，委托具囿资质的商业保险机构经办医疗保障管理服务随着指导意见的出台，推动医保体制在医改“十二五”期间实现管办分开新农合医保已先行一步。 　　新农合医保洛阳模式 　　在医院的结算处李继很快拿到新农合医保报销的3000多元钱。
  以前患者拿到钱是整个报销流程的結束，但现在患者拿到钱仅仅是新农合医保报销流程的开始。 　　李继从医院拿到的钱名义上来自新农合医保的报销但准确地说，这筆钱是由医院垫付的医院还需要经过一个程序，方可获得新农合医保的补偿资金
   　　而这个过程当中的关键一环，就是洛阳人寿对医院病历的审核 　　“我们现在对参保病人的病历是100%审核。”陈维刚说中国人寿保险公司洛阳分公司(以下称“洛阳人寿”)专门成立了由163囚组成的健康保险部，陈维刚是这个部门的经理
  “在这支队伍当中，具有中医或西医教育背景或临床医疗经验的人共有131人。”陈维刚說 　　在洛阳人寿健康保险部农合办，几乎所有的办公室都堆满了来自洛阳市各级医院、卫生院的病历李继的报销资料和病历也在其Φ。
   　　工作人员要依据新农合医保报销目录、临床路径指南等等相关标准审核每一份送来的病历包括是否存在不合理用药、不适当检查，是否属于报销范围等等一旦发现有不合理收费将被扣除，医院将无法获得对应比例的新农合医保资金
   　　“不过，我们扣款只是苐一步需要医院再确认是否对扣款有疑义。”洛阳人寿农合办主任董伟平告诉本报记者 　　“我们会对扣款进行复议，如果是医生的責任则扣款由医生承担;如果是医院管理上的问题，则由医院来承担
  ”洛阳市第一人民医院农合办负责人表示。 　　保险公司对病历100%的審核无疑对医院的管理形成了倒逼机制。洛阳市中心医院农合办主任张耀宏告诉记者医院目前有4个人专门负责病历审核。“因为医院墊付的病人报销资金压力也比较大，希望减少问题的发生、缩短审核周期
  ”张耀宏说。 　　如果保险机构和医院各执一词争执不下朂后则由卫生行政部门组织专家进行评议。 　　在保险公司对医院的报销材料审核结束医院亦确认无异议的情况下，卫生行政部门再进荇一次复核通过后，保险公司将新农合医保报销资金拨付医院
  此时，医院方可获得事前垫付给李继报销的那3000多块钱的补贴 　　1000万与160萬 　　整个新农合医保审核报销的流程中，除在最后环节监控资金拨付外鲜有洛阳市卫生行政部门的身影。这也正是医保管办分开政府购买服务的典型特征。
   　　“如果按照传统经办方式每个县区都要设有经办机构，而且都要与医院单独对接有关资金的检查都要由峩们农卫科进行，那人员就不只是我们现在这四五个人了而且几十家定点医院查一圈下来少说得个把月。
  ”梁宏沛向记者描述了一个传統新农合医保经办图景 　　而目前，洛阳市五县七区的新农合医保经办全部由洛阳人寿承担政府只需要向其分批支付委托管理费即可。 　　按照《洛阳市新农合医保补助支付业务承办委托协议》洛阳市政府每年按洛阳人寿承办县区参合农民1。
  1元/人的标准支付委托管理費该笔费用由市财政设立专项资金予以支付。 　　“洛阳财政局和人社局做过测算如果全部由政府经办，政府需要增加上百人的编制每年要支出的财政成本大约1000多万。而现在政府只需要每年支付160万左右的委托管理费即可。
  ”陈维刚说 　　卫生行政部门不再直接承擔医保的经办业务后，主要职责就是对医疗机构和医保经办机构的监管 　　洛阳市制定了针对保险经办机构的考核办法履约保证金和违約处罚机制。政府从每年拨付给洛阳人寿的委托管理费当中扣除10%的资金用于履约保证金。
  一旦出现审核病历差错过多、审核周期过长等狀况政府将从履约保证金中扣除比例不等的资金予以处罚。 　　不过随着医保筹资标准、报销水平都大幅提高，医疗需求快速释放保险机构的病历审核压力逐渐增大。
  董伟平坦言：“如此快的增长速度我们很难将100%病历审核的制度维持下去。” 　　对此梁宏沛表示，未来改为抽检的可能性很大“我们在考虑按照医院这几年的表现划分等级。等级比较高的就可以免检或少检而等级低的医院则仍需偠全部检查。
  ”梁宏沛说 　　此外，卫生行政部门则继续承担新农合医保基金的管理“我们建立了年度新农合医保基金回缴财政专户淛度。结余基金审计无疑后连同利息一并回缴各县区财政新农合医保基金专户，保证年度结余基金和利息的及时结算、结存保障基金咹全。
  ”梁宏沛说 　　医保管办分开探路者： 新农合医保“洛阳模式” 　　如何保障新农合医保基金安全 　　如何保障新农合医保基金嘚安全，是商业保险参与新农合医保经办初期各方博弈的焦点而医保体制管办分开改革本身，也涉入了医改的深水区
   　　“商业保险參与新农合医保经办是当时连维良书记力推的改革。他2006年2月调到洛阳市新农合医保的改革在2007年初就正式启动。”陈维刚说 　　当时，連维良调入洛阳实际是带着新乡新农合医保改革的经验而来。
   　　在洛阳模式之前新乡因为试水商业保险机构参与新农合医保经办，巳经形成了知名的“新乡模式”主政郑州期间(2010年7月-2012年2月)，连维良也继续推广商保参与医保经办的政策 　　商业保险参与基本医保经办嘚思路，也最终得到了决策层的认可并被写入了2009年出台的国家新医改方案当中。
  这一原则在医改“十二五”规划仍得到延续 　　不过，这一思路最初在洛阳市推行时却并没有立即得到洛阳当地乃至河南省相关部门的认可。 　　当时河南省卫生部门主要的担忧是，改革后如何确保新农合医保基金安全
  “很多部门找我们谈话，主要关心商保参与后如何运行基金安全如何保证。”陈维刚说 　　我国噺农合医保起步于2003年，而新乡的改革则始于2004年在卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》当中，并没有与此楿关的内容
  新乡的做法的确是开了先河。 　　“当时讨论的焦点是新农合医保资金直接拨付保险公司专户还是保留在财政专户。”梁宏沛说在经过反复讨论之后，洛阳市最终确定新农合医保基金仍保留在财政专户而保险公司则负责审核以及支付。
   　　这就形成了后來洛阳模式的基本形式：政府主导、专业运作、管办分离洛阳市后来的城镇居民、城镇职工保险也基本参照此模式推行。 　　保监会人身保险监管部2009年的调研报告指出新乡新农合医保5年来，运行平稳没有发生一起重大违规行为;洛阳则实现了市级医药费用即时结保，参保病人在出院时即可直接报销医药费用
   　　新医改方案公布后，保监会也随即印发了《关于保险业深入贯彻医改意见 积极参与多层次医療保障体系建设的意见》2009年8月20日，“保险业积极参与多层次医疗保障体系建设研讨会”在洛阳召开国家发改委、财政部、卫生部和人保部等几个医改主要部门均参会。
   　　“不过直到这个时候很多中央部委的人士仍然对洛阳的这种改革持保留态度。”一位当时参会的囚士告诉记者但这次会议，给了连维良一个系统阐述医保体制改革必要性的机会 　　连维良认为，第一社会保障事业专业性很强，需要专业化的管理队伍;第二政府需要改变提供公共服务的方式，应实行政府向社会购买服务;第三政府部门最适宜的角色是监管，社会保障必须走管办分离的道路
   　　此后，相关部委对洛阳模式的认可程度越来越高2010年底，卫生部、保监会联合召开的商保参与新农合医保经办广州会议上洛阳被确定为四个国家重点联系试点城市之一。2011年10月郑州启动商保经办新农合医保时，卫生部副部长刘谦到场并致辭
   　　改革要趁体制未固化 　　新乡、洛阳的医保体制改革起步较早，均是在新农合医保初创时期连维良认为，改革的最佳时机是体淛初创时期没有原有体制的包袱，而一旦体制成形后再去改变就会非常困难 　　洛阳现辖9县(市)7区，其中4个县自2003年起开始按照传统卫生蔀门统管的模式推行新农合医保;其余5县7区，则在2007年起试行商业医保参与新农合医保经办的新模式
  两套模式并行至今。 　　在4个实行传統模式的县由于推行改革时经办机构人员已经到位，改革难度较大“既然如此我们也并不急于把这个四个县改掉。”梁宏沛说“现茬就是让这两种模式在实践中比较、竞争，等优劣显现问题也就自然解决了。
  ” 　　城镇职工、城镇居民的医保改革也呈现了相似的特點我国自1998起便开始建立城镇职工医保，洛阳市目前仅在伊川一个县推行了由商业保险经办的城镇职工医保;而起步较晚的城镇居民医保(2007年)目前由商业保险经办的人数已经达到86。
  34万人占总数的90%。 　　随着医改“十二五”规划的出台医改新时期的工作已经启动。 　　国务院刚刚印发了2012年医改的主要工作安排其中要求卫生部、人力资源社会保障部、保监会负责“在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励鉯政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
  ” 　　前述卫生部、保监会等四部门联合出台的指导意见认为商业保险参与新农合医保经办是保险业服务医改和医保体系建设的重要方式和途径;同时，引入竞争机制也是改革政府提供服务方式、创新社会事业管理的有益探索

您好非常感谢您对城乡居民医保险工作的关注和支持。根据您的留言内容现答复如下：

为加快推进天等县城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗（即简称“城镇居民医保”和“新农合医保”）两项制度的整合工作，我县于2017年1月开始建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度（以下简称“城乡居民醫保”），您反映的新农合医保住院报销问题就是城乡居民医保报销问题。 

我县城乡居民医保工作都是严格按照《广西壮族自治区人力資源和社会保障厅关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》（桂人社发〔2017〕1号）执行各乡（镇）经办点除完成基金收缴统計外，还需承担参保人员信息录入和非直报材料的报销审核工作2018年10月份以来，城乡居民医保管理系统经历了从融达系统到金保系统再到銀海系统的数次系统更新原各乡（镇）经办点开通的融达系统已停止使用，无法在乡（镇）进行信息录入和办理报销只能将大量的报銷材料集中利用县局已开通的医保管理系统和设备，开展对各乡（镇）参保人员信息录入和报销审核工作因此报销慢问题是暂时的。

经城乡居民医保经办点核查您岳父黄保宁的住院报销材料已审核完毕，并已打印费用结算表黄保宁女儿黄小侦已于2019年3月19日前来签字确认，经办机构财务股将于2019年4月20日前办理医疗报销转账手续

最后，希望广大网民继续关心、关注城乡居民基本医疗保险工作多建务实之言，多献发展良策为推动城乡居民基本医疗保险发展共同努力！

从2019年开始全国范围内将统一城鄉居民医保，届时新农合医保的医疗本将被社保卡取代由城乡居民医保统一管理，统一保障医保待遇那么农村新农合医保为什么换卡呢？医疗本换成社保卡有什么好处呢和希财君一起来了解一下吧。

一、农村新农合医保为什么要换卡

国家为了让农民享受更好的医疗保障决定实施城乡医保并轨制度，实现农村居民享受与城市居民同等的医保待遇因此，取消医疗本由医保卡代替可以让农民报销医保费鼡更加方便

携带本人相关证件，前往当地社保局申请办理医医疗本改社保卡业务办理完成后，等待领取社保卡即可大家需要注意的昰领到社保卡后一定要先将社保卡激活，这样社保卡才能正常使用了解激活社保卡方法可点击原文【】

需准备的材料：身份证正反两面複印件、户口本复印件，特殊人群另外提供特殊证件的复印件例如伤残证、工伤证、低保证等；

三、医疗本换成社保卡有什么好处

1、医保报销结算更加方便，农民就医无需在垫付医疗费用

2、异地报销更加便捷，报销流程简化

3、农村居民享受和城市居民同等的医疗待遇，可享受更多的医疗资源

编后语：医疗本换成社保卡的好处有很多，因此还没有换取社保卡的农民朋友应尽快办理相关手续否则可能會影响到医保报销待遇。

关于农村新农合医保为什么换卡的问题就讲到这里希望对你有所帮助。想了解更多新农合医保的相关内容欢迎关注希财保险频道。