前几天输液用的套管针，每次输完见护士封管的时候，都
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：前几天输液用的套管针，每次输完见护士封管的时候，都不对肝素帽消毒，直接扎进去了，有一次我看见肝素帽上面有一些毛和尘埃等，护士也没管直接用针头扎了。我现在担心的是会不会针头进肝素帽的时候，把一些毛了、尘埃等，带到套管针里，输到身体里，请有专业经验的人，回答一下，谢谢！曾经治疗情况和效果：是,前几天输液了想得到怎样的帮助：求热心有专业经验的为我指点
医生回复（1）
病情分析： 你好，一般来说，通过肝素帽进行封管时，是不需要进行消毒的，因入口是无菌的，是不与外界接触的。不用担心。意见建议：建议多看看有关医学方面的知识，以拓宽自己的知识面。（桂林医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科&&&& 广西省&& 桂林市& 541001）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ５　　　　【 文 献 标 识 码 】 Ｂ　　　　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
&&&&&&& 摘& 要& 目的& 探讨气管套管的集中处理在临床护理中的应用效果。方法& 将供应室集中处理后的气管套管（为A组）和科室自行处理的气管套管（为B组）用于患者套管护理各50次，比较集中处理套管和自行处理套管护理所用时间和医护人员满意度。结果& 护理同样次数的套管，集中处理后的套管，对临床护理工作较自行处理的套管明显节省时间，比较两组工作人员对处理套管的满意度，差异有统计学意义（P0.05）结论& 集中处理气管套管，能减轻护理工作量，提高临床工作效率，提高医护人员的满意度。
&&&&&&& 关键词& 气管套管；集中管理；护理
&&&&&&& 喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，其发病率占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%～35%[1]。目前，手术是治疗喉癌最主要的手段[2]，术后每位患者每日3次更换气管套管，每天在头颈外科病区喉癌术后20人左右的患者需要处理套管60次左右，按照原来自行处理：清洗-煮沸-清洗-再煮沸消毒的工作模式，平均每次需要18分钟，已不能适应目前临床护理工作的需要，通过采用集中处理气管套管的护理模式，平均每次护理1个病人需要5分钟，收到良好的效果，现报告如下。
1对象与方法
&&&&&&& 1.1& 研究对象&& 日至30日正常工作日上午9点至11点期间两种不同套管护理方法所耗时间。所有护理次数均是同一个护士在同一病区同一时间段用同一种类气管套管。满意度调查均来自本病区的医护人员，包括医生、护士、研究生、医护实习生。
&&&&&&& 1.2& 方法&& 收集同一个护士在同一时间段内分别使用集中处理方法及自行处理方法，护理套管所耗时间进行记登
&&&&&&& 1.3& 评价标准& 套管护理耗时统计标准：从护士到患者床旁取套管开始至套管重新安装并更换好造瘘口纱布为准，期间不包括给患者吸痰、拍背、翻身、入厕等工作。满意度采用自制的满意度调查表，10个项目包括：工作模式、职业暴露、工作效率、消毒过程、消毒效果、换药便利程度、伤口暴露时间、外套管暴露时间、工作岗位、有形成本，分别设为满意、不满意，有8个条目满意，则认为满意，否则为不满意。
&&&&&&& 1.4& 统计学方法& 应用SPSS13.0进行分析，采用卡方检验，P&0.05为差异有统计学意义。
&&&&&&& 套管集中处理及自行处理前后耗时对比见表1，从表1可见：在时间上：护理同样次数的套管，集中处理后护理所需时间较自行处理前所需时间减少11小时。在人力上：集中处理后较自行处理每天节省1.5个人的工作量。工作人员对集中处理前后满意度对比见表2，护理同样次数的套管，集中处理后的套管对临床护理工作较自行处理明显节省时间，比较两组工作人员满意度（P0.05）差异有统计学意义。集中处理气管套管能减轻护理工作量，提高临床工作效率，提高医护人员满意度。
&&&&&&& 表1&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 集中处理前后耗时对比
3.1 集中处理气管套提高临床工作效率
&&&&&&& 如表1所示，对气管套管进行集中处理后，每次的套管护理每人可以节约13分钟，以我科每天50次套管护理计算，可以节省11个小时，按每7个小时为1个护理人力，每天可以节省1.5个人力资源，大大提高临床护理工作效率。同时，对于全喉切除的患者，自行处理时，每次医生换药时，必须配一个护士帮医生把气管套管进行清洗消毒后，医生方能换药，这样既耽误医生的换药时间，又增加了护士的工作量，同时由于患者伤口在空气中爆露时间过久，易引起伤口感染，集中处理气管套后，医生换药时，可以随时更换整套灭菌好的气管套管，提高医疗工作效率。减少伤口感染机会，缩短气管切开患者间接护理时间，延长护士直接护理时间，将时间还给护士，将护士还给患者，为患者提供优质的护理服务。
3.2 集中管理气管套管可提高医护人员满意度
&&&&&&& 从表2可见，医护人员在应用集中处理后的气管套管，满意度明显提高。自行处理时每次取出套管进行清洗时，难免有很多分泌物从套管内溢出，令护士对职业产生负面影响。同时增加清洗过程中的职业暴露，如分泌物溅入眼结膜等。临床工作强度与价值不对等，使护士对工作失去信心。自从采用一个外套管配有相同型号的2个通配的内套管及1 个堵头，由供应室下收后统一清洗消毒最后用纸塑单个包装消毒灭菌。然后送回科室后，科室采用多层盒进行编号，将不同型号的套管按编号进行分类放好，每次医护人员进行套管护理时，根据患者使用的套管型号，随意使用，缩短每次套管护理时间，这样既能提高医护人员的工作效率，又能减轻护理工作量，提高医护人员满意度。
3.3 集中处理气管套保证护理安全
&&&&&&& 由于气管套管结构特殊，焊缝接口较多且套管内腔弯曲、不平、分泌物污染严重，易混有黏附性很大的呼吸道分泌物，且无法直接目测内壁的清洁度和锈迹，清洗处置困难，影响灭菌质量〔3〕。由于科室条件有限 ，缺乏专业的清洗工具，且病区内护理工作繁重，自行清洗消毒内套管，耗时费力，占用了护士大量的时间。加之夜间护士工作繁忙，可能造成清洗质量不达标影响灭菌效果而导致医院感染和套管损耗增加[4-5]，同时，自行处理煮沸套管的火源需要专人守候，否则极容因遗忘而导致套管煮焦、或电路着火等火灾意外。消毒供应中心统一回收清洗 内套管回收后采用多酶浸泡超声+人工刷洗十高压水枪冲洗法，煮沸润滑干燥。消毒供应中心设备齐全，护理人员具备专业知识，严格按照消毒技术规范中的步骤进行洗涤，尤其是多酶清洗剂的使用，可使因有机物造成堵塞的管道畅通，管内外清洗彻底[ 6]，从而保证质量，控制医院感染。另外，使用火源进行煮沸需要专人守候，
[1] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，.
[2] Baker CA. Factors associated with rehabilitation in head and neckcancer[J]. Cancer
&Nurs,-400.
[3]李丽萍,任艳梅,高秀芳.气管套管清洗方法的探讨[J].中国现代生,):94.
[4]葛朝珍，倪晓平，蒋辉权，等.杭州市医院医疗器械清洗质量监测分析[J]．中华医院感染学杂
志，)：350-351．
[5]李燕春，黄紫青，吴曙粤.医院消毒供应室器械分类清洗现状[J]&& 右江民族医学院学报，6-887．
[6]谭家琼, 杨兴玉, 侯秋华. 纸塑独立包装灭菌气管内套管的临床应用[ J] . 现代护理, ) : 784
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来源：护士@跟谁学
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则按无菌操作取出内套管放入治疗碗中，按无菌方法处理后再放入外套管中，然后将备用内套管放入外套管中，甩干后重新放入外套管内，同型号无菌内套管，从外套管吸痰，可将内套管取出(取内套管方法见下文“更换内套管法”)，(1)吸痰应遵循无菌技术操作原则，(5)吸痰管退出后插入生理盐水罐中，(2)用止血钳打开外套管托上的小开关...
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