居民医保政策解读
居民医保政策解读
一、普通门诊&
参保人员在基层定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用报销50%，在一个医疗年度内，最高报销限额为450元。参保人员住院期间不享受门诊统筹待遇。
报销办法。普通门诊统筹实行签约式医疗服务。参保人员可在公布的普通门诊定点医疗机构范围内，按照“区域规划、总量控制、方便就医”的原则，在居住地居民基本医疗保险定点医疗机构范围内确定一家普通门诊定点医疗机构。各类在校学生可以以学校为单位，统一选择一家定点医疗机构作为该校全体参保学生的签约医疗机构。参保人员持社保卡或身份证到签约医院及下属的村卫生室进行门诊就医，发生符合规定的门诊费用当场联网结算报销。
二、门诊特殊慢性病
居民医疗保险有高血压3期、糖尿病等29种门诊特殊慢性病病种。参保人员经当地社会保险经办机构审核确认后,在选择的门诊特殊慢性病定点医疗机构就诊,门诊医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。门诊特殊慢性病医疗费用起付标准在一、二、三级定点医疗机构分别为200元、600元、900元。患Ⅰ、Ⅱ型糖尿病和高血压3期人员，在一级、二级、三级医院就医的，一档报销比例分别为63%、57%、55%，二档报销比例分别为73%、67%、65%；患恶性肿瘤等五种慢性病人员，一档支付比例为65%，二档支付比例为75%；其它病种一档支付比例为60%，二档支付比例为70%。患多种疾病的，合并执行最高起付标准。
从2015年度开始，参保人员发生的符合规定的意外伤害住院医疗费用纳入报销范围。
参保人员在市内定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，根据医院等级和缴费档次确定起付标准和支付比例。参保人员在一级、二级、三级定点医院住院，起付标准分别为200元、600元、900元。
选择二档缴费的，参保人员在潍坊市内可任意选择定点医院，一、二、三级医疗机构支付比例分别为90%、80%、65%。
选择一档缴费的，参保人员在市内可任意选择二级以下定点医院，一、二级定点医院的报销比例为85%、70%；到三级定点医院住院经二级医院按规定办理转诊证明并报县居民医保中心审核备案的，支付比例为55%；参保人员未经转诊直接到三级医院住院治疗的，按转诊支付比例的70%支付。
参保人员在市外省内其他地市定点医院住院的，符合转诊条件的，按规定办理转诊转院手续，经居民医保中心备案后，发生的医疗费用通过省平台联网即时结算报销。未经转诊发生的医疗费用不予报销。
参保人员发生急危重病等因急诊（打工、探亲、旅游、学生实习等）在潍坊市外就医住院时，应在住院期间（住院后5日内，但需在出院前）到县居民医保中心备案。参保人员住院期间不备案的，发生的医疗费用不予报销。在市外居住1年以上的参保人员，凭临时居住证等到我县城乡居民医保中心办理异地就医手续，在居住地选定3家不同级别的居民基本医疗保险定点医疗机构，作为本人的住院就医医疗机构，其门诊医疗费用不予支付。患病住院（在居住地选定的定点医疗机构）后，应在住院5日内（但须出院前）将住院信息报我县居民医保中心备案。参保人员出院后，需携带住院病历复印件、费用明细汇总、发票原件、（打工、探亲、旅游、实习的，需提供打工等地及参保地双方的证明，转诊的需带转诊证明）、户口本到社保中心大厅14-16号窗口办理报销手续。
一个年度内，门诊特殊慢性病与住院基本医疗保险最高报销金额为15万元。
县政府领导
一、普通门诊&
参保人员在基层定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用报销50%，在一个医疗年度内，最高报销限额为450元。参保人员住院期间不享受门诊统筹待遇。
报销办法。普通门诊统筹实行签约式医疗服务。参保人员可在公布的普通门诊定点医疗机构范围内，按照“区域规划、总量控制、方便就医”的原则，在居住地居民基本医疗保险定点医疗机构范围内确定一家普通门诊定点医疗机构。各类在校学生可以以学校为单位，统一选择一家定点医疗机构作为该校全体参保学生的签约医疗机构。参保人员持社保卡或身份证到签约医院及下属的村卫生室进行门诊就医，发生符合规定的门诊费用当场联网结算报销。
二、门诊特殊慢性病
居民医疗保险有高血压3期、糖尿病等29种门诊特殊慢性病病种。参保人员经当地社会保险经办机构审核确认后,在选择的门诊特殊慢性病定点医疗机构就诊,门诊医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。门诊特殊慢性病医疗费用起付标准在一、二、三级定点医疗机构分别为200元、600元、900元。患Ⅰ、Ⅱ型糖尿病和高血压3期人员，在一级、二级、三级医院就医的，一档报销比例分别为63%、57%、55%，二档报销比例分别为73%、67%、65%；患恶性肿瘤等五种慢性病人员，一档支付比例为65%，二档支付比例为75%；其它病种一档支付比例为60%，二档支付比例为70%。患多种疾病的，合并执行最高起付标准。
从2015年度开始，参保人员发生的符合规定的意外伤害住院医疗费用纳入报销范围。
参保人员在市内定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，根据医院等级和缴费档次确定起付标准和支付比例。参保人员在一级、二级、三级定点医院住院，起付标准分别为200元、600元、900元。
选择二档缴费的，参保人员在潍坊市内可任意选择定点医院，一、二、三级医疗机构支付比例分别为90%、80%、65%。
选择一档缴费的，参保人员在市内可任意选择二级以下定点医院，一、二级定点医院的报销比例为85%、70%；到三级定点医院住院经二级医院按规定办理转诊证明并报县居民医保中心审核备案的，支付比例为55%；参保人员未经转诊直接到三级医院住院治疗的，按转诊支付比例的70%支付。
参保人员在市外省内其他地市定点医院住院的，符合转诊条件的，按规定办理转诊转院手续，经居民医保中心备案后，发生的医疗费用通过省平台联网即时结算报销。未经转诊发生的医疗费用不予报销。
参保人员发生急危重病等因急诊（打工、探亲、旅游、学生实习等）在潍坊市外就医住院时，应在住院期间（住院后5日内，但需在出院前）到县居民医保中心备案。参保人员住院期间不备案的，发生的医疗费用不予报销。在市外居住1年以上的参保人员，凭临时居住证等到我县城乡居民医保中心办理异地就医手续，在居住地选定3家不同级别的居民基本医疗保险定点医疗机构，作为本人的住院就医医疗机构，其门诊医疗费用不予支付。患病住院（在居住地选定的定点医疗机构）后，应在住院5日内（但须出院前）将住院信息报我县居民医保中心备案。参保人员出院后，需携带住院病历复印件、费用明细汇总、发票原件、（打工、探亲、旅游、实习的，需提供打工等地及参保地双方的证明，转诊的需带转诊证明）、户口本到社保中心大厅14-16号窗口办理报销手续。
一个年度内，门诊特殊慢性病与住院基本医疗保险最高报销金额为15万元。
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作为医院常客大致明白了居民医保门诊部分（非职工医保）是怎么报销的了
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本帖最后由 Mister 于
02:02 编辑
2014年度居民医保（非职工医保即基本医保），缴费240元，报销额度1500元，我以为是被报销部分（医保支付部分）。也就是在类似附一医之类的三级医院看病，被报销部分（医保支付）=医疗总费用*（100%-35%）≤1500。没想到今天去看病刷市民卡（医保卡）后，被告知账目总消费是1600多元，已经超过1500的报销额度导致全额自己付费。问了后，才得知这1500元的报销额度，是指总费用。举例：挂号费10元是总费用，减去报销百分比35%的3.5元（医保支付）后，自己支付现金6.5元。这挂号费才是计算在报销额度1500元之内，而不是被报销部分（医保支付部分）被计算在报销额度之内。
一直犹疑，搞不清这个居民医保到底是怎么报销，今天真是如梦初醒，原来是总医疗费用才是所谓报销额度1500元，去三级医院只能最高报销付总医疗费用1500元的35%=525元，也就是说付出240元最高得到525元的利益。
另外，比如主任医师16元挂号费，只能以主治医生10元的挂号费报销35%即3.5元，而且不知道是以10元还是16元计算在1500元的报销额度之内，16元的话，那么居民医保的门诊部分不知道还有啥意义。
以我理解，居民医保，门诊不合算，但住院报销在三级医院好像是75%，且额度是20万元，倒是可以抚慰。
明年2015年的居民医保350元，刚去居委会（社区）办理续保，其它未明，有个住院保障总是好的，多少能省点。
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千算万算，你算的过政府？
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1年缴350元能享受这么好的代遇不错了
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本帖最后由 wanming98 于
09:55 编辑
前年开始办了这个，当时好像是一年100，去年11月去交2014年的是 150，今年交2015年要 350了 ？
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筹资水平应略高于医疗消费水平，做到略有盈余。千算万算，你算的过政府？
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这是哪门子医保，缴350报销额度1500的35%，就是525，也就是说从你口袋拿出人民币1500元给你报销175，低于1500，还不是统统是自己钱，然后向全世界说全民医保，醒醒吧，什么叫医保，顾名思义看病不用钱就这么简单，可是花样很多，什么公务员，什么职工，什么居民五花八门，搞来搞去咱等平民还不是自己掏钱，幸亏没上当，什么时候全民看病真正不用钱啊，那才是正道。
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政府就是把简单的东西弄复杂 楼主的讲解能力比政府强多了 政府好可耻
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这是哪门子医保，缴350报销额度1500的35%，就是525，也就是说从你口袋拿出人民币1500元给你报销175，低于15 ...
你一年缴350元，门诊能报1500元的35%，住院可以报20万，超出部分还可报50%，请问合算不？
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你一年缴350元，门诊能报1500元的35%，住院可以报20万，超出部分还可报50%，请问合算不？
笑话，，不，应该是，说到住院报销，工资里不是扣去9元大病住院费吗，难道说住院不是大病还是小毛病，平民那有这么娇贵，说到报20万，那你又要花去多少钱，
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笑话，，不，应该是，说到住院报销，工资里不是扣去9元大病住院费吗，难道说住院不是 ...
鸡跟鸭讲，他说的是居民医保，你说的是职工医保。
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鸡跟鸭讲，他说的是居民医保，你说的是职工医保。
塌脑，每个人领取退休金时，工资自动扣去9元，你才是鸡脑。
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千算万算，你算的过政府？
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塌脑，每个人领取退休金时，工资自动扣去9元，你才是鸡脑。
你才塌脑，“作为医院常客大致明白了居民医保门诊部分（非职工医保）是怎么报销的了”，这么大的字都看不清，参加居民医保的都是老百姓，有个屁工资。所有的钱都是自己口袋里拿出来的。
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“被报销部分（医保支付）=医疗总费用*（100%-35%）≤1500”应该表述为“被报销部分（医保支付）=医疗总费用*35%≤1500”才是。不能编辑，只能这里修改了。抱歉诸位，多谢参看。
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Haoxiana, All Rights Reserved病人门诊看病花费5.3万元 医保只能给报销50元
来源：新华报业网-扬子晚报
作者：王德利
　　5.3万医疗费只报50元
　　昨下午，九龙坡区含谷镇谷东街42号，61岁的杨正林走出屋子。阳光明媚，他却未露笑脸。相反，郁闷和忧郁，写在他的脸上。
　　“我的账该啷个还哟？”杨正林长长地叹了口气。去年12月2日上午，杨正林和老伴到大儿子家吃饭。爱喝酒的他，自己找出药酒瓶子倒了一杯来喝。不料，酒瓶里泡的却是“雪山一支蒿”（外用药）。喝完酒后，杨正林因乌头碱中毒被送往当地医院，随后被转到新桥医院抢救。
　　心律失常、急性肺气肿、心源性休克、急性左心衰……杨正林回忆，在新桥医院抢救期间，医院曾下了5次病危通知。在监护室住了6天，用去医疗费5.3万余元，随后回家休养。
　　当儿子拿着他的医疗费到当地医院报销时，被告知最多只能报销50元（一档门诊每年报销最高限额），原因是他的医疗费全部都发生在门诊，属于门诊费用。
　　杨正林全家都傻了眼，医疗费基本上都是从亲戚朋友处借得，老两口没有经济来源，这么大笔钱怎么还？
　　杨正林至今都没有搞懂，参加了城乡居民合作医疗保险（以下简称“城乡医保”），怎么报销费用这么少？目前，他已通过街道将情况向九龙坡区城乡医保管理中心反映，等待中心“特殊情况特殊处理”。
　　不懂报销政策 九成市民吃亏
　　无独有偶，巴南区惠民镇辅仁村石坝社54岁的张乾华，在治疗脑膜瘤花费1.7万余元后，仅报销了15.99元。
　　九龙坡区九龙镇居民王某，因被狗咬后到大坪医院看病，花费了两万余元后，仅报销了100元（二档门诊报销每年最高限额）。
　　来自九龙坡区城乡医保管理中心的统计数据显示，2008年，全区参保人数为32万人，医保基金为3400万元；1万余人在区内就医，产生医疗费3900万元，报销比例为68%左右；2342人在区外就医，产生医疗费2700万元，报销比例仅为16%左右。
　　巴南区城乡医保去年参保人数为62.7万人，医保基金为5714万余元。该区城乡医保管理中心主任秦科全说，去年区内住院产生医疗费2645万元，报销比例32.09%；区外住院产生医疗费1523.4万元，报销比例仅8.61%。
　　“九成参保市民区外就医吃了报销亏。”九龙坡区城乡医保管理中心主任林礼全介绍，不是医保基金没有钱，而是区外就医者符合报销政策的费用太少了。
　　为何区外就医时费用报销会这么少？除了各区城乡医保中心都积极引导市民合理就医，避免医疗资源浪费（区内报销比例20%~40%，区外10%~15%），记者对一些区外就医者采访发现，部分市民对报销政策不了解（如杨正林不知道要住院才能大幅报销）、城乡医保基本用药目录各区不统一（如张乾华就是因为自费药、自费项目多导致报销额少），都是导致市民区外就医费用报销少的原因。
　　提高区外就医报销比例
　　为让参保市民就医报销比例最大化，今年不少区县都提高了报销比例、降低住院起付线、增加可报销药品数量。例如，九龙坡区将区内报销比例提高到45%~70%，区外报销比例提高到20%~30%；巴南区将中心级医院住院起付线由100元降为60元，乡镇卫生院住院起付线由100元降为40元，把基本用药目录由482种扩大到1109种。
　　市城乡医保中心负责人介绍，今年，我市将继续调整提高城乡医保参保市民报销比例，推动与三甲医院签订医疗服务协议工作。同时，中心正制订全市统一的报销规定：基于村卫生室、乡镇卫生院（一级）医疗机构，全市按照统一的城乡医保基本用药目录和基本诊疗项目进行报销；二级（县级医院）、三级（三甲医院）参照城镇职工医保政策报销。
　　看病学会四招
　　费用报销更多
　　针对城乡医保市民区外就医普遍报销少的情况，城乡医保中心人士为市民支招。
　　1.提前表明身份。就医时首先告知医疗机构自己是城乡医保病人，要求医院按照医保报销规定进行治疗（急救、抢救等特殊情况除外）。
　　2.仔细查看清单。医院每天都会出具每日清单，记录用药情况，需自费的贵重药品必须要患者签字认可，尽量使用能报销的药品。
　　3.不在门诊逗留。就医时，符合住院指征的，一定要尽快住院，按照各区县城乡医保报销规定，住院费用报销比例更高，门诊费用均只限小额报销。
　　4.及时转回区内。在区外就医病情缓解后，应及时转诊到区内就医，区县城乡医保中心对区内医疗机构有硬性报销比例约束（达到规定报销比例的70%~90%），医疗费报销自然会最大化。
(责任编辑：孙孟)
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共76个回答
您好！医保卡的报销是有一定的比例和限制，建议您投保商业性的重疾险和住院医疗险。
划不走，缴费宽限期过了保单就暂时失效了，必须到柜面复效后缴费，如果是疾病险还要重新接受观察期，观察期内出险保险公司不理赔
有一定的起付线... 具体咨询当地社保局问问12333
你好！不是，医保卡门诊也能刷。
门诊超过1800就可以报了，退休的超过1300就能报
医保卡有两种：一种是上面每个月有钱转进来的，这种可以在门诊划账。还有一种是没有钱转进来的，这种就必须要讨现金。各地的社保规定不尽相同，具体门诊是否能报销，需要咨询当地社保部门。
门诊可以报销的。
我是郑州中国人寿的。你可以联系我，告诉我你的具体情况，我给你做个详细的方案. 不论你是否购买我的保险，我都免费做适合你的方案.你可以跟其他公司的保险比较下。 买保险是长期的，应该货比三家,选择最适合自己的方案保险虽好，却不是天天要办的，办保险首先不能对自己的生活造成负担，否则就是办错了。我们每个人挣钱都不容易，如如何合理拥有自己的保险，并让他利益最大化，是我们都应该考虑的：1、在投资保险时一定要完全了解自己现在和将来的需求，千万不要给自己增加任何的压力，千万不要别人说什么好我们就买什么！不然就失去了保险的意义！2、投资的金额一定不要超过自己流动资金的15%-20%！（流动资金释义：自己家庭的现金存款）3、一定要选一个专业的寿险顾问，他要能站在您的立场帮您来分析您现在和将来的需求！ （什么叫专业？他要能让站在您的立场帮您来节省钱，让您的利益最大化。）4 、一定要根据自己的情况选择适合自己的险种搭配，可能是一张保单，也可能是几张保单共同让自己用同样的钱，得到自己最大的利益。5，办保险不是为了挣钱，他不是挣钱的有效工具，他是我们家庭保障的最后一道防护墙，首先考虑的是保证性，第二应该是资产的保全，能有效应对通货膨胀和家庭风险给自己造成的损失，如果有足够的资金，可以选择高获利保险理财产品，让自己的资产保值的同时，又能增值，并且有效地避债避税，合理规避行政风险、人身风险、经营风险。
一样报销的
医保卡可以报门诊，但需要定点后才可以每月报300元。
根据上海医疗保险政策规定，中小学生居民医疗保险门诊报销起付标准为300元。？
小王，30岁，上海户籍，参加了居民医保。今年4月到某二级医院门急诊就医（本年度初次就诊），医疗费共200元（无自费费用）。
小王今年30岁，居保门急诊起付标准为1000元。本次就诊为本年度初次就诊，所以，小昌个人自负200元，并累积到起付标准中。
是的，意外也不报销，比例低
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