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合理控制费用总结.doc 4页
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********院
规范医疗行为,合理控制医药费用工作总结
二0一三年我院全面落实科学发展观，以持续改进和提高医疗服务质量，规范各项医疗服务行为，控制医药费用的过度增长，加强医务人员素质建设为重点，强化医疗服务质量管理，提高医疗机构诊疗技术和诊疗水平，构建和谐的医患关系，现将工作情况总结如下：
一、主要做法，积极采取措施，规范医疗行为，降低医疗费用。
（一）、院领导班子规范各项医疗服务行为，确保医疗安全纳入办公会议事日程，定期研究医疗质量和医疗安全工作，并根据实际需要成立了医疗质量考核组、物价考核组、安全纪律卫生考核组由分管副院长带领各职能科室负责人每月不定期检查，发现问题及时反馈整改，从而不断提高医疗质量，保证了安全行医。
（二）、加强思想作风、法律法规教育。进一步规范医疗服务行为，切实推进医德医风建设，提高医疗服务质量，组织本院职工学习《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》通过学习，使广大医务工作者明白怎样工作才合法医务人员增强了法律观念与法律意识，
（三）、规范医疗行为，保障医疗安全。
1、在各项医疗服务过程中，我院严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目进行执业，无超范围执业，医护人员持证上岗率100%，对尚未取得执业资格的新分配学生坚决不允许独立执业，一律由有执业资格人员带教，全院没有非卫生技术人员从事医疗活动，做到了依法执业，规范行医。
2、我院认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》，抗菌药物分级使用，建立了药品用量动态监测及超常预警制度，合理检查、合理用药制度，坚持临床药师查房制度，按药品收入、数量排序，对发现异常使用抗菌药及时指出并上报医政科处理，对抗生素不合理应用前三位医师进行处理，每月进行检查合理性的分析，针对病种规范各种检查的管理，做到合理检查，合理用药，因病施治。
3、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格按照药品集中招标采购目录采购药品，执行中标药品核定的价格，严格执行医疗服务收费标准。完善财务制度，严格执行收支两条线，加强监督约束机制，不定期进行物价检查，严格执行查处制度，科室和个人坚决不许私收现金，违者按违规违纪论处，杜绝乱收费，实行了服务价格、药品价格公示、查询制、费用清单制度，专门购置了滚动电子显示屏制作了公示栏向患者公示收费项目和标准，坚持实行住院病人费用一日清单制度，全部实行微机管理，堵塞漏洞，杜绝开搭车药等现象发生，提高收费透明度。物价科及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者投诉，让利于民，达到了日清、价准、项目明、患者知，设物价科、物价举报箱和投诉电话，主动接受社会和病人对医疗费用的监督，对违规行为一经查实，决不姑息，多项措施使我院减少了医疗收费的投诉。
4、建立医疗费用阳光制度，做到让患者对诊疗收费标准、药品价格、自己的病情、做何种检查项目、自己的经治医生“五个明白”；对诊疗程序、诊治专家、手术应履行的手续、诊治项目和价格、服务承诺“五个知道”；进而对检查、诊疗、用药、收费、服务“五个放心”。?严格执行药品集中招标制度，杜绝药商在医院带钱促销药品的现象；严禁医务人员收受“红包”和接受“吃请”；聘请社会监督员，定期召开社会监督员会，监督医院的医德医风。在显著位置设置意见箱，公布举报投诉电话，畅通受理患者投诉、处理、反馈渠道。做到件件投诉及时受理，及时解决。
5、大力推进国家基本药物制度落实进一步完善基本药物遴选调整机制，规范基本药物招标采购行为。通过采取综合措施，努力减轻用药负担，确保基本药物制度实施效果，使广大人民群众享受到医改带来的实惠。 充分履行告知义务?
我院多项措施并举，严格医药费用，实行单病种限价，彩超等辅助检查项目减价、部分药品在招标价基础上继续下调10-15%、分别与卫生局、药品经销商、各科室签订了诚信服务责任书、双向廉医承诺责任书，规范行为，人人遵守，办理孕产妇方便卡、儿童保健卡，为老、弱、残等患者提供全程服务，对下岗职工、特困户、残疾人、贫困农民，实行减免政策等措施降低医疗费用，设立济困床位，为困难群体提供济困医疗服务。开设多项免费服务，如开通免费接诊车接住院病人，医院内免费存车、提供免费桶装饮用水、24小时免费自助伙房等方便患者来院就医，对军烈属及有《老年人优待证》者优先并免收普通门诊挂号费
（六）、加强社会监督，广泛听取意见，不断改进工作。
医院采取每年召开社会监督员座谈会，每季度召开工休座谈会，每月发放病人问卷、社会问卷，每周行政查房征求患者对医院医德医风、服务态度、承诺服务、医护质量、环境卫生等方面的意见和建议，尤其是物价，认真记录，医院根据实际情况，及时改进或尽医院最大的努力为病人解决，达到病人的满
正在加载中，请稍后...不尽如人意的医改还需从“控费”入手
编者按&&&&&&&不久前，国家卫生计生委所属部门相关领导在公共场合表示“医改令所有人都不满意”的言论引发热议。一方面，民众觉得看病难、看病贵的问题仍普遍存在，并未在根本上取得明显改善；另一方面，医生们也觉得很委屈，自己的劳动价值并未得到应有的体现；此外，从国家层面讲，医保资金的浪费现象也较为严重。这些问题说白了，就是医改钱够不够花的问题，即医疗的控费问题。针对这一问题，行业研究专家给出了自己的见解。曹健&&&&医改似乎是个沉重的话题，“新医改”启动至今已有7年，居民看病贵问题，对于城镇居民而言并无明显缓解，对于农村居民来说更是负担重重。据《中国卫生和计划生育统计年鉴（2015）》显示，城镇居民在“新医改”启动的次年，医疗保健支出占消费性支出为6.5%，在随后的几年中虽有下降，但至2014年，这一数据又回升至6.5%，并未出现任何变化；而农村居民的医疗保健支出占消费性支出在%，在接下来的年份中一路上涨，到2014年，这一数据飙升至9%，农村居民的就医负担愈来愈重。2000年至今，城镇居民的人均医疗保健支出增长了310%，而农村居民的人均医疗保健支出则增长了761%。&&&&日益增长的医疗费用以药品费、检查化验费为甚&&&&国家卫生计生委等5部委在2015年下发的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》中这样指出：城市公立医院医疗费用总量增幅较快，药品收入占比较大，大型医用设备检查治疗和医用耗材的收入占比增加较快，不合理就医等导致的医疗服务费用总量增加较快，等等。&&&&医疗费用的构成包括：挂号费、药品费、检查化验费、治疗费、卫生材料费、手术费、床位费、护理费等。多年来，医疗费用持续不断增长，尤以药品费、检查化验费为甚。以地级市属综合医院为例，从年，住院患者次均药费和检查费分别增长了16.2%和45.5%；门诊患者的次均药费和检查费分别增长了21.5%和35.6%。通过数据可以看出，医院在控制药品费用的同时，检查费却开始快速增加。&&&&医疗费用的不断增长有其外部的必然性，但是也有着内部的不合理性，究其原因在于：一是经济发展唯GDP论，导致政府忽视对医疗卫生发展的投入，并改变了医疗服务的福利性质；二是财政对医疗卫生服务筹资职能逐步弱化，要求医疗机构资金自筹、自收自支，迫使医疗卫生机构必须通过服务收费增加收入；三是医疗服务低收费政策，改革前的降价和改革后限价，导致收费标准扭曲，以药养医、多做检查等，成为医疗机构缓解自身困境的被动策略和唯一策略；四是卫生部门亦步亦趋，拓展医疗机构的服务收费补偿渠道；五是医疗机构顺应宏观政策，摸索形成了一整套“通过服务收费多收一点”的具体途径和方法；六是医药用品业无序混乱，形成“高价医药产品利于销售，医药行业投资少、见效快、获利高，百业经营医药品”等三大畸形现状，为看病贵等问题推波助澜；七是医疗保险体系不健全，呈现高覆盖低结付、城乡保额差距大、为了收支平衡导致控费方式僵硬、部分省市出现医保结余赤字等问题，这些问题共同导致医疗费用的不断增长及居民负担加重。&&&&医疗控费需从需方和供方同时进行&&&&那么，医疗费用的控制究竟如何进行是好呢？笔者以为，需方控制主要是费用分担，即增加患者的自付费用或减少费用报销比例，以此增加需方的费用意识和需方弹性，减少道德损害，限制趋高就医和消除不必要的需求。对此，可以通过设定起付线、限额和最高额保险等方式对需方进行控制。&&&&而关于对医疗保险遭受需方道德风险问题，国外研究者认为最优的医疗保健政策应该建立一种由患者和国家共同付费，以及设立保险免赔或保险起付标准的新机制，病人应该根据其可能产生的道德风险程度而承担一定的费用。这是需求方控制道德风险、控制医疗费用思想的起源。&&&&此外，还可以通过药品费用共付和保险药品参考定价的方式来进行需方控制，其实质是提升消费者的费用意识来间接影响药品生产者的定价行为。从另一个角度来说，也就是从防止道德风险和逆选择的角度强调在制度内化解费用控制的难题。在实践中，政府大多采取强化参保人员个人费用节约意识、控制医疗机构的费用支出和规范药品价格管理等办法来进行医疗费用控制。&&&&即便是做了上述诸多努力，从需方控制医疗费用上涨的效果仍有局限性，这也促使医疗费用控制措施的发展逐步从侧重需方转向侧重供方控制，从数量控制转向结构控制、从限制性控制转向引导性控制、从控制与被控制的关系向协同控制的关系发展。&&&&对于医疗费用的供方控制，部分国家开展对医院实施预付制、通过紧缩预算或弹性预算促使其缩短平均住院天数和提高病床使用率、以及疾病诊断相关分组（DRGs）和药品福利管理（PBM-医疗服务市场中的一种专业化第三方服务）等的尝试。其中，以DRGs为基准的预付制改革，在20世纪80年代对美国医疗保险的住院费用起到明显的抑制作用。在对医生的控制、政府缩减卫生机构、对医院实行预算控制的同时，对现有的卫生人力亦进行了控制，并改革对医生的补偿机制，加强对医生行为的监督。&&&&除了主要控制患者的医疗费用和进行医院预算控制外，许多国家控制公立医院的贵重医疗仪器设备发展计划，通过定额管理进行技术评估而合理配置。更多国家则是利用医疗监督，如与我国同属社会性医疗保障体系的英国等国家制定了药品规范，同时制定了医疗行为规范，限制诊所的医生过度医疗行为或过度处方，对于违反者进行不同程度的制裁。特别是美国的管理式医疗，把费用控制和各方利益结合起来，为控制医疗费用提供了一个新的模式。&&&&医疗机构控制医疗行为合理性可通过医保支付手段的变革进行引导&&&&虽然，在2015年11月由国家卫生计生委牵头，联合国家发展改革委、财政部、人社部和国家中医药管理局共同制定的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》中，针对医疗费用控制提出了规范医务人员诊疗行为等8大措施和21项检测指标，其规定可谓详尽周备。但是，此项意见并未能充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。&&&&从目前实际情况来看，以2013年为例，虽然医保支付已占据医院收入的将近60%，但医疗控费的各种做法仍是以医疗机构为主导，医保部门为辅。医保部门的控费改革方案最初从医保支付方式改革开始，即从后付制开始逐步探索按人头付费、按病种付费、总额付费等方式。目前从各地的实践来看，大多以总额预付制为主体，其他付费方式为补充。医保机构单方面粗放式的支付方式改革，在和服务提供方――医疗机构的博弈中，并没有根本性地解决问题，无法同时做到控费和提质。因此，医保支付方式改革陷入困境。&&&&在这种情况下，人社部于2013年发文《关于印发医疗服务监控系统建设技术方案的通知》（人社信息函[2013]26号），希望通过信息技术手段进行管控医保基金的支出。人社部希望通过对医疗机构嵌入式的监控软件，实现对医保支付的实时监控，促进诊疗合理化，提高基金使用效率。&&&&此外，随着医保控费模式不断的演进和角色的转型，对于医疗费用的控制，保险机构正在从被动报销方，向支付方转变，逐步升级为通过自身的议价能力来影响各医疗机构的合理医疗与合理用药行为。&&&&总而言之，合理的医疗行为应主要通过医保支付手段的变革来引导医疗机构去主动控制医疗行为的合理性。而合理用药行为则包括两个方面，一是利用信息化手段对医师处方进行督导和监控――即智能化审核；二是建立和完善执业药师给付制度。&&&&（作者单位：清华大学经管学院医疗管理研究中心）
【期号：2908】【版面：B04】【作者：曹健】【】
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