卫生系统的职工，单位就不买社保、医保吗 | 谁知道卫生系统的职工为什么不参加养老、医疗保险。如果被单位解聘，如何个人参保，社保局要哪些资料。
全部答案（共3个回答）
和医保啊，个人参保光拿本人身份证和两张一寸照片就可以
社会医疗保险，是必须购买了社会养老保险基础上，才可以购买的，而且女性要至少缴费25年，男性至少缴费30年，还有什么问题，欢迎电话咨询：
亲爱的 然后你送申请书到卫生局,批准后开调令,到这里就OK
我在卫生局法制科工作
感觉你这种情况双方都要负责
没有医师资格的要负民事责任或者是刑事责任
有医师证的人，假如故意这样做属于民事责任，不是故意的话应该负行...
可以根据如下情况，自行选择查询方式。
1. 社保中心查询
携带身份证到参保所在区市的社保中心查询。
2．上网查询
登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站，点...
有生育险，最后能报吗？
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上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生局、上海市食品药品监督管理局关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》的通知
沪人社医发（2010）59号
各区县人力资源和社会保障局（医疗保险办公室）、卫生局，各定点医药机构：
&&& 为了保障参保人员基本医疗，规范本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药支付管理，按照人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发〔号）（以下简称《通知》），以及《上海市基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（沪医保〔2002〕18号）的要求，市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）、市卫生局和市食品药品监督管理局等部门经过组织专家评审，制定了《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》（以下简称《药品目录》），现就有关事项通知如下：
&&& 一、《药品目录》在《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录（2005年版）》的基础上进行了以下调整：一是在保持参保人员用药政策稳定性与延续性的基础上，增加了用药品种，删除了临床不使用的品种。二是增加了常见病、多发病和慢性病治疗用药按照甲类支付的药品。三是扩大了部分大病、重病和慢性病的药品范围，提高了用药水平。四是险种适用范围从基本医疗保险、工伤保险扩大到生育保险。
&&& 二、《药品目录》分西药、中成药和中药饮片三部分。其中，西药和中成药部分采用准入法，规定基金准予支付费用的药品；中药饮片部分采用排除法，规定基金不予支付费用的中药饮片及药材，包括生药及炮制后的饮片及药材。
&&& 三、本市基本医疗保险参保人员使用《药品目录》内西药与中成药（包括民族药）所发生的费用，按以下规定支付：
&&& （一）甲类药品按照本市基本医疗保险规定支付。
&&& （二）乙类药品支付比例分为3档：
&&& 1. 参照甲类支付：按照本市基本医疗保险规定支付；
&&& 2. 按10%自负比例支付：由参保人员先自负10%比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付；
&&& 3. 按20%自负比例支付：由参保人员先自负20%比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。
&&& 四、本市基本医疗保险参保人员使用属于基本医疗保险支付范围的中药饮片及药材所发生费用，参照甲类药品支付。
&&& 五、本市工伤保险和生育保险参保人员使用《药品目录》内西药和中成药，以及属于医保支付范围的中药饮片及药材所发生的费用，按照工伤保险和生育保险的有关规定支付。
&&& 六、对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，按照人社部发《通知》的有关规定执行。
&&& 七、放射性同位素类药物不列入《药品目录》，纳入医疗服务项目范围支付与管理。
&&& 八、未列入《药品目录》的血液滤过置换液，按照基本医疗保险规定支付。
&&& 九、本市老红军、离休人员和一至六级革命伤残军人不实行个人自负医疗费。
&&& 十、定点医药机构要加强《药品目录》的使用管理，做好《药品目录》信息管理系统药品数据库的及时更新工作。加强对临床用药合理性的监督检查。临床医师开具西药处方应当符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方应当遵循中医辩证施治原则和理法方药。定点医疗机构应认真执行《关于本市医疗机构执行基本医疗保险处方用药若干规定的通知》（沪医保[2001]92号），保障参保人员的基本用药需求。
&&& 十一、《药品目录》由上海市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）负责解释。
&&& 十二、本通知自日起执行，原上海市医疗保险局、原上海市劳动和社会保障局、上海市卫生局、上海市食品药品监督管理局《关于印发〈上海市基本医疗保险药品目录（2005年版）〉的通知》（沪医保〔号）文同时废止。
&&& 附件：上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）
　　上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室上海市卫生局上海市食品药品监督管理局
二○一○年十一月十七日
附件：上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）民生领域-社会保障
在这里整合了社会保险服务、社会福利服务、社会救助、优抚安置等不同服务资源，方便市民查询。
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泉州市人力资源和社会保障局
泉州市卫生局泉州市食品药品监督管理局
泉州市财政局关于印发泉州市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店年度考核办法的通知
泉州市人民政府公众信息网
www.　　　　　　阅读人次：1　　【字体：
　　泉州市人力资源和社会保障局&
泉人社〔2010〕2号&
　　泉州市人力资源和社会保障局& 泉州市卫生局&
　　泉州市食品药品监督管理局& 泉州市财政局&
　　关于印发泉州市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店年度考核办法的通知&
各县（市、区）劳动和社会保障局、卫生局、食品药品监督管理局、财政局：&
　　为适应我市基本医疗保险市级统筹工作要求，进一步规范我市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店（以下简称“两个定点”）的医疗保险管理工作和提升服务质量水平，现重新修订印发《泉州市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店年度考核办法》，请遵照执行。&
　　泉州市人力资源和社会保障局&&& 泉 州 市 卫 生 局&
　　　　泉 州 市 财 政 局&&& &&&&&&&&&泉州市食品药品监督管理局&
　　二〇一〇年十二月十五日&
　　泉州市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店年度考核办法&
　　根据《泉州市城镇职工基本医疗保险规定》、《泉州市城镇职工基本医疗保险实行市级统筹暂行规定》和《泉州市城镇职工基本医疗保险费用结算规定》精神，为进一步健全我市城镇职工基本医疗保险制度，加强对基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店（以下简称“两个定点”）的监督和管理，提高两个定点医疗保险服务质量水平，保障参保职工的基本医疗权益，统一全市两个定点年度考核工作标准，特制定本办法。&
　　一、考核目的&
　　加强两个定点管理，规范两个定点医疗服务行为，提升两个定点服务质量和服务水平。规范医疗保险基金的合理使用，切实保障参保城镇职工和居民基本医疗需求，有效抑制医疗费用不合理增长，努力降低参保城镇职工和居民个人负担水平，进一步适应医疗保险制度改革和医疗卫生体制改革的要求。&
　　二、考核原则&
　　（一）坚持公开、公平、公正和实事求是原则，客观和真实反映两个定点基本医疗保险服务工作水平；&
　　（二）年终考核结果采用年终考核和平时不定期抽查相结合的方法，力求考核全面规范；&
　　（三）各县（市、区）根据当地两个定点具体情况和医疗保险业务量，采用因地制宜、分类处理、突出重点办法，合理制定考核方案。&
　　三、考核对象&
　　考核对象为泉州市辖区内所有经劳动保障行政部门审查，并获得医保定点资格，且与所属医保经办机构签订服务协议的所有定点医疗机构和定点零售药店。年度考核工作根据“谁定点谁考核”原则，由市、县劳动保障行政部门组织医疗保险经办机构，联合财政、卫生、药监、物价或医疗机构等有关部门组成年度考核组具体实施。&
　　鲤城、丰泽、洛江三区的二级（含二级）以上两个定点与市直的两个定点合并考核，由市人力资源和社会保障局、市医保中心统一牵头组织。&
　　四、考核年度&
　　自上年12月1日至当年11月30日。&
　　五、考核方法&
　　定点单位的年度考核每年一次。年度考核分日常检查和年终考核两部分。&
　　（一）医保经办机构负责对两个定点的日常检查，日常检查采用普查与专项检查相结合的办法。普查是医保经办机构根据两个定点传送到医保信息系统的结算记录进行日常监管，调查和处理参保人通过投诉电话或投诉信箱反映两个定点服务情况和问题。专项检查是医保经办机构针对两个定点在服务过程中存在某一突出问题开展的专门检查，专项检查对问题成因、存在问题和拟解决办法要形成专项检查报告。医保经办机构要建立普查和专项检查记录，作为两个定点的年度考核依据。医保经办机构每年对两个定点单位的日常检查次数不得少于两次；抽查门诊处方数量三级医院不少于门诊总量的3%，二级医院不少于门诊总量的5%，一级医院不少于门诊总量的10%；抽查出院病历数量三级医院不少于住院病历总量的2%，二级医院不少于住院病历总量的3%，一级医院不少于住院病历总量的5%；对日常检查或考核中发现的违规问题应发函督促有关定点单位及时整改；对涉及医保基金不合理支付部分，要反馈有关定点单位核实，再按协议相关条款拒付医保基金不合理支付的费用，并记录在册作为年度考核评分依据。&
　　（二）劳动保障行政部门负责组织有关部门对两个定点进行年终考核，并根据日常检查和年终考核情况最终评定两个定点的年度考核分数。&
　　六、考核时间&
　　全市年终考核原则上应于第二年2月底完成，不能迟于次年3月15日。各县（市、区）3月31日前报送上一年度的两个定点年度考核成绩。&
　　七、考核内容&
　　（一）证件审验&
　　&每年11月上旬，各定点单位应提供以下证件到所属医保经办机构审验：&
　　1．定点医疗机构应提供：《医疗机构执业许可证》副本；符合医疗机构等级评审的证明材料；物价部门监督检查合格证明。&
　　2．定点零售药店应提供：药品经营企业许可证及营业执照的副本；药品经营质量管理规范认证证书；物价部门监督检查合格证明。&
　　证件审验中资质单项以上不合格的定点单位，由医保经办机构报劳动保障行政部门暂时取消定点医疗服务资格，不参加当年年度考核，当年度10%的服务质量保证金全部扣除。&
　　（二）医疗服务质量&
　　根据双方签订的医疗服务协议，医疗服务质量包括两个定点的管理情况、综合服务情况、资料保存和电脑设施维护和参保人员满意度调查等几个方面（详见附表1、附表2），并采用量化办法进行评分。&
　　八、考核程序&
　　（一）自查。每年11月份，由各两个定点根据本考核办法组织自查，认真分析存在问题，并及时整改，形成本年度两个定点医保工作总结。&
　　（二）制定考核方案。每年11月下旬，由医保经办机构分类整理本年度内两个定点日常检查的资料并初步评分，明确考核对象，制定两个定点年度考核方案报送劳动保障行政主管部门；印制考核评分表；通知被考核（考查）的两个定点做好准备。无收治住院病人的定点门诊部、卫生所、社区服务机构可作为考查对象，但要参加年度证件审验。&
　　（三）成立考核组。年终考核组由人力资源和社会保障部门牵头组织，抽调财政、卫生、食品药品监督、物价、医改办、医保中心、定点医院人员参加。&
　　（四）学习培训。考核前，考核组成员要进行统一培训，学习有关文件，熟悉考核（考查）方法和评分标准，明确考核工作分工。&
　　（五）实地检查。考核组主要采用“听、看、查、问”进行考核。“听”主要是听两个定点年度医保工作总结；“看”主要是看有关服务设施；“查”主要是查看处方、病历、学习培训记录等相关资料；“问”主要是对参保人员（服务对象）发放调查问卷，通过参保人员了解本年度内两个定点医疗服务工作的满意度。&
　　（六）综合评分。实地检查考核结束后，由考核组人员根据日常检查和年终考核情况，对两个定点按考核内容逐项综合评分，确定年度考核分数（或由考核组成员采用无记名评分后汇总取平均值）。&
　　（七）成立泉州市基本医疗保险两个定点年度考核工作小组，由市人力资源社会保障、财政、卫生、食品药品监督、物价等部门和医保中心相关人员组成。市考核工作小组将指派市医保中心业务骨干参加各县（市、区）两个定点年终考核工作，各县（市、区）年度考核成绩由各县（市、区）劳动和社会保障局于第二年3月31日前报泉州市基本医疗保险两个定点年度考核工作小组审批。&
　　（八）通报考核结果。考核小组要形成两个定点年度考核情况报告，连同两个定点年度考核结果，报请劳动保障主管部门发文通报。两个定点要认真分析和总结考核情况，扬长避短，做好下一年度的医疗保险服务工作。&
　　九、评分标准&
　　两个定点年度考核评分标准采用百分制，实行倒扣分法，每违规一项扣除一个相应标准分值，每项实际累计扣分值不超过本项最高分值。&
　　十、考核结果运用&
　　医保服务质量保证金采用与年度考核分数相挂钩的办法，根据年度考核分数，对考核分数达到95分以上的两个定点给予表彰，质量保证金全额给付；对考核成绩在95分以下的两个定点，将按有关规定扣除一定比例质量保证金；对考核成绩在70分以下的两个定点，取消其定点资格，当年质量保证金全额扣除。&
　　十一、其他要求&
　　两个定点的医疗服务、年度考核与医保基金管理使用密不可分，各级劳动保障、财政、卫生、食品药品监督、物价等部门和医保经办机构要高度重视，共同配合做好年度考核工作。两个定点要认真做好本单位日常医疗服务工作，在年度考核时，主动提供相关资料，更不得藏匿、转移、伪造考核资料，也不得以任何借口干扰或影响年度考核工作。对干扰或影响年度考核工作的，视其情节轻重酌情扣减考核分数；拒不接受考核的，取消其医保定点资格。&
　　本办法由市人力资源和社会保障局部门负责解释。&
　　附件1&
　　泉州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务质量考核表 &
具&&& 体&& 要&&& 求&
①组织健全，指定一名领导及专职人员管理医保，并参加本院药事委员会。&
无分管领导扣1分；无医保管理机构（二级及二级以上定点医疗机构）及专职人员扣1分；药事委员会无医保管理人员参加扣1分。&
②规章制度完善，建立医保内审制度，不定期组织医护人员学习并落实医保有关政策规定。&
以查看资料为准，制度不完善的扣1分；未组织医护人员学习扣1分。&
③设立基本医疗保险政策宣传栏并定期开展宣传活动，悬挂并维护市劳动和社会保障局统一制作的投诉箱，设立参保人员就医指南。&
无宣传栏、投诉箱、就医指南各扣1分。&
④按时完成医保各项工作，有医保年度工作计划和年度工作总结；配合检查，并提供相关资料（处方、病历、药品、诊疗项目价格表等）；按医保要求报送相关资料（如财务报表、票据）。&
未按时完成医保各项工作，医保年度工作计划、总结缺如或不完整的扣2分；不配合检查扣2分；未及时报送资料或报送资料不真实扣1分。&
①服务态度好，全年无医疗事故，参保人员无投诉或少投诉；使用目录外药品、诊疗项目要逐项经患者本人或家属同意并签字。&
每发生一例参保人员医疗事故，其负完全责任扣2分、主要责任扣1分、次要责任扣0.5分（以该医保年度确认的为依据）；参保人投诉经查实属院方违规或院方责任的每例扣0.5分；范围外费用未经患者本人或家属同意并签字每例扣0.5分。&
②严格执行物价部门制定的药品价格、收费项目及收费标准，并向社会公布。&
违反物价规定收费每发现1例扣1分；未向社会公布扣1分。&
③向就医人员提供《住院须知》和费用清单。&
每发现1例未提供《住院须知》或费用清单各扣1分。&
④无假药、劣药；药品进、销、存帐物相符，药房环境整洁，按规定使用医保招标药品。&
每发现一种假劣药品扣2分；药房环境不整洁扣1分，药品帐物不相符扣1分，违反药品招标规定的扣1分；&
⑤悬挂定点标牌，设立参保人员挂号、结算专用窗口、导医咨询台及外购药盖章处。&
未悬挂定点标牌、设立专用窗口、导医咨询台和外购药盖章处各扣1分。&
⑥严格核对门诊、住院参保患者IC卡，住院病人IC卡集中管理，防止冒名就医；杜绝挂空床现象。&
住院IC卡无集中管理扣1分；发现冒名就医1人次扣5分；挂空床现象1例扣1分；&
⑦应为参保人员建立门诊档案，填写门诊病历，门诊处方符合规定（急性病3天量，慢性病7天量，最长不超过4周量）；出具门诊特殊病种和治疗项目诊断证明书应准确、真实，专科副主任以上医师（含副主任）填写特殊病种申请单应规范，病史、体征、申请理由、已做检查和治疗填写清楚；特殊门诊诊疗证记录应规范、真实，无超病种用药和检查。&
根据全年处方量，抽查一定比例普通门诊、特殊门诊处方，发现“不合理用药”“超天数剂量用药”“分解处方”等违规例数占抽查总例数比例，每1个百分点扣0.5分；特殊病种申请单不规范每张扣0.5分；特殊门诊诊疗证记录应不规范、真实每例扣0.5分，超病种用药和检查每例扣0.5分。&
⑧坚持首诊负责制，严格掌握出入院标准，不推诿病人，不将本院能治疗的病人转出；住院病历完整、规范，能做到合理检查、合理用药、合理治疗，医嘱、病程记录完整及时、无伪造，各项检查、治疗、护理、麻醉记录材料保存完整；出院带药符合规定。&
全年每月份按比例抽查病历，违规病历（含出入院标准、非医保支付病种给刷卡、出院带药、违规造假、材料不完整、记录不及时等）占抽查总例数比例，每1个百分点扣0.5分。&
㈢资料保存及电脑设施维护&
①门诊处方及病历保存完整备查（门诊处方保存2年，住院病历保存15年）。&
门诊处方遗失1份扣0.5分；病历遗失1份扣2分。&
②电脑操作员培训合格上岗，参保患者就医检查、治疗、用药等有关资料应及时、完整、真实，收费记录准确录入电脑，住院费信息至少每5日传送1次。&
电脑操作员无操作证上岗扣0.5分；录入电脑的资料不及时、不完整、不真实1例扣1分；住院费信息未按时传送扣1分。&
③所使用的有关医保软件应与医保中心相匹配，并留有相应接口；自觉维护电脑设备，不得安装游戏软件及上非医保网络。&
软件不匹配，无积极做好接口配合工作扣1分；电脑设备无维护，安装游戏软件或上非医保网络扣1分。&
④积极维护医保信息系统，按文件规定做好医保药品及诊疗编码对应工作，及时更新医保编码并禁止套用编码；药品和诊疗项目价格变动，应及时修改医保数据库。&
每发现一例次不执行编码管理规定或套用编码的扣1分；每发现一例次药品和诊疗项目价格变动未及时修改医保数据库扣1分。&
①医保药品（含西药、中成药）备药率符合要求。&
西药、中成药备药率每降低1%各扣0.2分。&
使用增强免疫及辅助药品的费用不得超过药品总费用的20%。&
随机抽查住院病历和1年门诊特殊病种处方50人次，每发现1例扣0.5分。&
②大型医疗仪器检查的阳性率应不低于医院分级管理标准（三级要达到60%，二级要达到50%）。&
每低1个百分点扣0.5分。&
③次均住院天数在规定天数±15%以内。&
次均住院天数在规定天数±15%以上，±30%内扣0.5分；在±30%以上，±50%以内扣1分，在±50%以上扣2分。&
④全年医保范围外药品费用不得超过药品总费用的规定比例(三级10%、二级8%、一级5%)；全年医保范围外检查费用不得超过检查总费用的规定比例(三级10%、二级8%、一级5%) 。&
两项内容分别计分，超一个百分点扣0.5分。&
⑤门诊次均费用不得超标；住院次均费用不得超标。&
两项内容分别计分，超一个百分点扣0.5分。&
⑥药品费用占总医药费比例不得超规定比例(三级50%、二级60%、一级70%)。&
药品费用占总医药费比例超规定比例，超1个百分点扣0.5分。&
　　附件2&
　　泉州市医疗保险定点零售药店服务质量考核表&
　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &
具&& 体&& 要&& 求&
1、组织健全、配备专（兼）职管理人员负责医保；店内显要位置悬挂定点药店标牌。&
无专（兼）职管理人员扣1分；无悬挂定点药店标牌扣1分。&
2、规章制度完善，不定期组织全药店人员学习医保有关政策规定。&
无完善的业务管理制度、服务措施扣1分；没组织学习医保有关政策规定扣1分。&
3、配合检查，并提供相关资料（外配处方、调剂记录、帐单、收据、药品价格表等）。&
没配合检查扣3分；没提供有关资料或提供资料不真实扣3分。&
4、食品药品监督管理局检查记录本无警告以上的违法违规记录。&
有违法违规记录每次扣2分。&
年度检查记录本药师不在岗2次以上（含2次）扣2分。&
1、服务态度好，参保人无投诉或少投诉。&
参保人投诉经查实属药店违规或责任的每例扣2分。&
2、公布药品价格，按市物价部门规定合理收费，向参保人员提供帐目清单。&
无公布药品价格扣2分；不合理收费每例扣2分；没提供费用明细清单每例扣2分。&
3、不能有出售假药、劣药、以物代药等违规行为。&
每发现1例假药、劣药、以物代药扣3分（现场查看和药政通知）。&
4、能保证基本医疗保险用药24小时供应，保证营业时间内至少1名药师在岗，营业员有地级以上药品监督管理部门培训合格证书。&
无两保证及一证书各扣2分。&
5、不出现药店人员参与骗取医疗保险基金的情况，不发生用医保卡直接套取个人帐户资金的“套现”现象。&
出现药店人员参与骗取医疗保险基金1次扣5分；发生“套现”现象1例扣5分。&
6、无正当理由不得拒绝参保人员的外配处方调剂请求。&
拒绝参保人员合理请求1例扣2分。&
7、IC卡管理：卡与人要核对，卡与人不符时不能刷卡结算；即时刷卡，不得拖延，不得以任何理由要求参保人员把IC卡寄存在本药店。&
发现冒名购药1人次扣5分；刷卡不即时扣1分；每发现1例私自存放参保人IC卡扣2分。&
8、参保人员购药金额较少时，不得以任何理由拒刷。&
每发现1例拒刷卡现象扣1分。&
9、刷卡结算的售价不得高于正常售价，不得另外收取其它费用，如通讯费等。&
每发现1例刷卡结算的售价高于正常售价的扣2分。&
10、收费计算机要求配备“双屏显示器”，主动向参保人员提供由医保系统打印的购药凭据或税务发票。&
无配备“双屏显示器”的扣4分；无主动提供票据的扣2分。&
11、保健类药品不能刷卡购买。&
每发现1例保健品刷卡结算的扣2分。&
12、没有凭定点医院外配处方刷医保卡销售处方药。&
每发现1例未凭处方销售处方药的扣2分。&
13、医保非处方药品备药率达到85%以上。&
每少于1个百分点扣2分。&
资料保存及电脑设施维护&
1、外配处方、调剂记录、帐单、收据保存完好（时间为2年）。&
随机抽查100份，遗失1份扣1分。&
2、计算机设备按相关通知要求管理、维护，配备与医保相配套的计算机硬件系统，不得安装游戏软件及上非医保网络。&
无积极做好接口配合工作扣2分；安装游戏软件及上非医保网络扣2分。&
3、电脑操作员培训合格执证上岗，登录帐号专人专用。&
电脑操作员无执证上岗扣2分；帐号无专人专用扣2分。&
4、按规定及时做好医保药品编码更新工作；药品价格变动，能及时修改医保药品数据库中药品单价；操作录入数据准确无误，传送的收费数据准确、及时，不能有“套药”录入现象发生。&
无及时做好医保药品编码更新工作的扣3分；无及时维护医保药品价格的扣3分；每发现1例“套药”录入扣3分。&阿根廷的医疗卫生和医疗保障制度
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阿根廷共和国位于南美洲东南部，面积278万平方公里，人口3700多万（2000年），其中白种人占97%，多属意大利和西班牙后裔。官方语言为西班牙语，87%的居民信奉天主教。全国划分为24个行政单位，由22个省、1个地区（火地岛行政区）和联邦首都组成。首都为布宜诺斯艾利斯，人口296万（2000年）。2001年，阿根廷国内生产总值为2638.7亿比索（约合754亿美元），人均国内生产总值7300比索（约合2090美元）。阿根廷的医疗卫生和制度具有鲜明的特色，在发展中国家当中是比较先进的。
一、阿根廷的医疗卫生和医疗保障制度概述
1.医疗卫生服务体系与改革
2002年，阿根廷卫生总费用占GDP的9%，政府医疗卫生支出占卫生总费用的比例为50.2%，私人及其他方面费用占卫生总费用的比例为49.8%，政府医疗卫生支出占政府财政总支出的15.3%，平均每个居民医疗卫生费用为680美元，其中政府支出375美元。在医疗机构方面，全国共有1150家医院，其中首都布宜诺斯艾利斯有37家，有6000家中心，医疗服务中心主要提供门诊服务。医院床位方面，50%是公立的，48%是私立的，2%是行业医疗机构的。在卫生人力方面，全国每万人有医师、牙医、护士、助产士分别为32.1、9.3、3.8、5.1人，护理人员非常缺乏。阿根廷目前每万人有33.1张病床、26.8名医生和7名专业护士。人均期望寿命男性71.0岁（2004年），女性78.0岁（2004年），婴儿死亡率13&&&17&，孕产妇死亡率44/10万。
阿根廷医疗卫生体系分为三个组成部分：一是公立医疗服务系统，由各省、县、市政府举办；二是工会医疗服务系统，由各行业工会或企业工会举办；三是私立医疗服务系统，主要是私人开业。公立医疗服务体系由各级政府举办，覆盖了阿根廷65%的人口，主要是低收入人群。居民到公立医疗服务系统，由社区到大医院，就诊、检查、化验等全部免费，有的地区门诊需要收取5元挂号费（但贫困人员可以不交）。药品提供是市场化的，患者自己到药店购买，医院原则上不提供。但住院治疗过程中，医院可提供一些用于急诊或急救免费的药品和材料。对于一些贫困地区或贫困人群，政府通常购买一些药品，由当地社区卫生人员免费发放。阿根廷公立医疗系统、工会医疗系统和私人医疗系统相互独立。在急诊或急救情况下，首先送往公立医疗系统，然后再转到其他医院。
本世纪90年代开始阿根廷实行医疗制度的改革，改革的目的是为了人人能公平享受高质量、高效率的卫生服务。因此重点是加强卫生保健的可及性、质量、效率，特别是关注穷人卫生服务公平性问题。医疗卫生改革的政策还包括发展私立医疗服务系统，从而促进公立医疗服务系统内部竞争，同时也加强公立与私立医疗服务体系的之间的竞争。改革的另一个目标是重新定义联邦政府职责，将中央集权的职责下放到23个省市，给予这些省份高度的自治权利。
2.医疗保障制度
阿根廷的医疗保障大体分为政府免费医疗服务、社会制度和私人医疗保险体系三个组成部分。
⑴政府免费的医疗服务。主要针对无工作的人群和困难人群等，由提供免费服务，约覆盖1810万人口，占总人口48%。
⑵社会医疗保险制度。覆盖人群1700万，约占总人口45%。1970年阿根廷议会通过的法律规定，所有参加工作的人必须向本行业的社会保险组织缴纳工资税，企业和行政机构也要为每个人缴纳相应的工资税。现在执行的总的税率为7.5%，其中工人3%，雇主4.5%（1989年制定的标准）。社会保险组织是强制性的医疗保健组织，他们按照行业和部门设置，并实行单独管理，为参保人员提供医疗保健服务。参保人员分属某个特定的社会保险组织，无权加以选择。在这种制度下，住院医疗服务基本免费，但不能报销一些贵重项目或特大型手术的费用，门诊药费也需要个人自费。资金收入的大部分用于向参保人员及其家属提供医疗服务。在全部资金中，约2/3用于工人及其家属的医疗保健支出，1/3用于退休人员的医疗保健支出。所筹集的资金中，85&90%下拨，10&15%用于高费用和特殊项目支出。另外，政府还为退休人员提供一项特殊津贴，相当于全部资金的5%。社会保险组织主要通过与公立医院或私立医院签订合同的方式，由这些医院提供医疗服务。
⑶私立医疗保险体系。阿根廷的中高收入阶层基本上都参加私营医疗保险，近年来随着富裕阶层的扩大，参加私营医疗保险的人数逐年增加。据阿根廷国家统计局公布的数据，目前阿根廷全国共有269家私人医疗保险公司，覆盖了270多万人，约占总人口7%。
阿根廷医疗服务和费用支出
人口（万）
费用（亿美元）
政府免费医疗
社会医疗保险
私人医疗保险
合&&&&&&& 计
二、简要评价
阿根廷的医疗卫生、医疗保障制度较好地解决了本国国民的基本医疗需求，九十年代以来，政府又针对公平与效率问题，采取相应的医疗卫生政策与改革措施。在医疗卫生体制方面：既保证公立医院政府的投入，又适度的发展私立医疗机构参与竞争；在医疗保障方面，既保证低收入人群的基本医疗，又积极发展多层次医疗保险，以满足不同层次的医疗需求。
1.医疗卫生事业以政府投入为主，确保全体国民享有免费医疗卫生服务的权利
政府在卫生投入方面都超过财政支出的10%以上，用于保证公立医院和卫生机构正常运行和的开展。如阿根廷文森&洛佩斯医院是一所160张床位规模的医院，政府一年的投入费用达950万美元。同时，各级政府卫生事权和财权划分明确，中央主要制订重大疾病防治规划，组织制订技术标准，对规划与标准实施予以监督等。近几年政府进一步下放管理权限，使地方在综合管理上享有较大的自主权，在财政预算、合同、支出等方面拥有较大的灵活性。
在医疗保障方面，凡本国居民，无论贫富及就业与否，都可以在公立医疗机构获得免费的医疗和预防保健服务。当然免费的基本医疗服务有两个条件：一是就近在公立医院就医，二是免费的基本医疗服务是一个&基本医疗服务包&（Basic medical service&bag），这个&包&可以是医疗服务内容，也可以是费用水平，或是二者兼之。例如阿根廷政府规定，基本医疗服务包每人每月不超过40美元（1996年），资金来源于政府拨款。
2.妥善处理公平和效率的关系，推动公立医疗机构和医疗保障制度改革
各国经验表明，过度政府化往往产生&看病难&的问题，而过度市场化往往产生&看病贵&的问题。阿根廷的公立医疗机构和医疗保障制度较好地发挥政府作用，但普遍存在效率较低，医疗和服务质量不高等问题。
针对以上问题，阿根廷政府在九十年代进行了医疗卫生和医疗保障体制的重大改革，核心问题是：促进医疗和医疗保障体制的竞争机制，降低成本，提高效率，优化医务与服务，推进公平性。实质性的改革措施包括允许参保人选择不同的医疗保险机构；政府提供的基本医疗服务允许私立医疗机构参与；政府对私立医疗机构承担基本医疗服务给予一定数额的补助，提供免除营业所得税、医疗设备进口税等优惠政策。
3.在着力推进社会医疗保险制度改革的同时，鼓励体系的发展，以满足不同群体的医疗需求
阿根廷的医疗保障制度由政府免费医疗服务、社会医疗保险制度和私人医疗保险体系三部分组成，其中政府对私人医疗保险机构进行扶持，从税收政策上给予优惠，雇主、个人购买私人医疗保险的费用可从税前列支。这种制度使穷人的基本利益能得到保障，富人的消费需求也能得到满足，既体现了保基本的原则，又能适应不同层次的医疗需求。
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