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护士修养与礼仪规范课件
护士修养与礼仪规范第一章 美学与护士的职业美? ?美学知识概述 护士的职业美2/76美学知识概述? ??什么是美，美是一门理论，是哲学的一个分支，是关于美 和艺术的哲学思考，是研究人类审美活动的最一般的科学 意义 个人的修养程度有赖于其审美层次，我们有必要首 先对美学和美的本质问题有所了解及认识，从而提高对美 的鉴赏力。只有分辨美与丑的基础上，才能更深层次的了 解美的真谛。 相貌和风度美 相貌和风度构成了人的整体美得两个要素， 其中相貌包括人的长相、仪表、及气质，风度则是由心灵、 语言、行为构成。只有两者统一和谐才能称之为美。风度 是一个人的品德、情趣、教养在仪态上的外在表现。他不 但反映出一个人的职业特点，更能反映出人的文化程度、 道德修养和性格习惯。所以，一个人在社会生活的交往中， 彬彬有礼的举止、高雅有致的谈吐、端庄大方的仪容，会 给他人以直观的愉悦感，也是尊重他人的表现。3/76护士的职业美?美学与护理，护理工作的特殊性，要求护 士将内心美和外在美融合为一体，并创造 出美的环境，是病人产生美感，感受生命 和生活的美好，产生战胜病魔的勇气。4/76护士的职业美? ? ??护士美得素质修养 护士的品德修养 护士的情感与情操 护士要带着关心、体贴和爱护 的情感去为之进行各种治疗和护理。护士的崇高 形象是善良、温和、充满同情心、稳健 护士的诚实与宽容 老实 慎独《礼记 中庸》“天 命之谓性，率性之谓道，修道之谓教。道也者， 不可须臾离也；可离非道也，是故，君子戒慎乎 其所不睹，恐惧乎其所不闻。莫见乎隐，莫显乎 微，是故君子慎其独也”。宽容 是待人处事的美 德5/76护士职业的仪表美?护士的基本姿态 主要包括站姿、坐姿、走姿等。其总的原 则应为文雅、活泼、健康、有朝气。护士应严肃认真的去 交班、开会或工作，要站有站姿、坐有坐相，显得落落大 方。?站；最基本的活动形式。正确的站姿应是：挺胸、收腹、 头正、颈直、肩外展、臀部收紧，两手在身体两侧自然下 垂或或轻握手与下腹部，双腿并拢，双脚稍错开，身躯正、 直、重心上提。6/76护士职业的仪表美?坐姿：应体现出谦虚、诚恳、娴静、端庄，上身 端正挺直、两脚并拢后收，并且双手置于腿上。行姿：行走的过程中要挺胸、抬头、收腹、提臀， 以胸带步，自然摆臂，步履轻盈、弹足有力、柔 步无声，而不要左顾右盼。在抢救病人快步走时 应注意保持上身平稳、步履紧张有序、肌肉放松 舒展自如，使病人感到我们工作忙而不乱，感到 安全而由衷的信任我们。 。??7/76护士职业的仪表美?面部表情和五官动作 表情亲切、自然、安 详。手在做各种护理操作时，护士的手的 动作应该轻、柔、稳、准、麻利且有条理 美的姿势并非一朝一夕训练既能成，而是 要靠平时工作与生活中不断训练而形成的， 所以我们每个护士应该有意识的对自己的 站姿加以修正，日久天长可以养成良好的 习惯，塑造出优美的仪表与风姿8/76?护士的服装和服饰?护士工作时的衣着应该以整洁、大方、庄重、适 体、衣裙长短和松紧适度、方便工作为原则，与 工作环境和谐统一。系燕尾帽要求短发前不遮盖眉毛，后不过衣领， 侧不掩耳为宜，长发要梳理整齐盘与脑后，燕尾 帽应洁白、平整无皱折、系戴高低适中，护士服 应清洁、平整、合身、以身长刚好过膝、袖长到 腕部为宜，不能佩戴首饰和其他饰物，袜子一肉 色为宜内裙不能超过外套。?9/76护士的服装和服饰? ?护士的职业淡妆： 护士的语言修养。10/76现状与困惑11/761999年樊寻梅教授等对平均床位895张的53家 大型综合医院急诊科的情况进行了调查。调 查的结果为：?1.急诊科模式：大致分为三种：① 依赖型： 急诊科只有专职主任、个别 固定的医师和护士，其工作主要依赖 各专科医师完成；②支援型：有固定 的医师和护士，能完成大部分工作任 务，但还需各专科经常性的支援；① 自主型：急诊科有独立完成任务的能 力，与各专科只有会诊和协作关系。12/762.急诊工作人员：37％的急诊科有 固定医师，100%有固定护士； ? 3.院前急救：23％有院前急救，64 ％有救护车；?13/76?4.仪器设备及结构：100%有观察 床及抢救室，96.12％有EICU，51.8％ 有手术室，31％有实验室，42％有B超， 23％有血气分析，19%有生化分析仪， 9.16％有胃镜。所有的急诊科均配备有 呼吸机、除颤仪、监护仪、洗胃机及 吸痰器。14/76? ?急诊科的功能定位及业务开展早年在急诊医学刚刚起步的时候，由 于认识上的局限和学术带头人都是由专科 医生转行而来，一些急诊科的业务有向专 科方向发展的趋势。15/76?近年来，大家对急诊医学的认识不断提高。 急诊业务逐渐走上了正确的道路。对于急 诊科的功能定位，大家也逐步达成了以下 共识：16/76? 危及生命和脏器功能急症的紧急抢救 ? 鉴别、分流。以最快的速度完成急症的鉴别 诊断，主动向各专科输送病人； ? 一般急症的诊断和治疗； ? 危重症的监护治疗； ? 灾难事件的急救。17/76?医生多数不固定，较为完善的急诊内科也 常年有内科“外援”，部分来急诊轮转医 生的素质、服务水平远不能满足急诊工作 的要求，使急诊科很难从严管理。18/76?急诊就诊中20%～30%为危重症及疑难病， 其中约50%以上含多科病，这样一来也为病 人就诊带来困难，一次患病，多科挂号， 急诊不急，多科共管，互相推诿，重复化 验，重复检查，并且，医生不能从病人整 体观念诊治病人，用药只顾本科而不综合 分析，等现象都给急诊工作的正常运转和 管理带来了许多困扰和紊乱。19/76?队伍不稳定，“打短工”、“临时工”思 想存在，很少有人潜心钻研急救医学，更 谈不上树立牢固的专业技术思想，极大地 影响了急救水平的提高。20/76?人员配备严重不足，急诊病房医生常常需 连续工作24小时，急诊应诊医师从无正常周 末休息，夜班从下午6点至次晨8点连续工作 达14小时，常因过度疲劳而致精力、体力、 思维、判断及处理能力大大下降，医疗质 量，应急反应能力很难保证，潜伏存在着 医疗安全隐患。21/76?急诊工作非常辛苦，夜班多、精神高度紧 张、体力消耗大，急诊病人病情重、变化 快，工作责任性强，易发生纠纷，这些急 诊工作的特点，加之人员配备不足，使许 多医生超负荷劳动，身心健康受到影响。22/76????从业务开展的角度来看，目前急诊科可以分为以 下几种类型： 1.内科为主型：急诊科固定的医生为内科医 生，主要处理属于内科系统的急症，其它的急症 仍需要专科医生来完成。 2.外科为主型：急诊科固定的医生主要完成 外科系统常见的急症救治，内科急诊所占比例较 小，眼、耳、鼻、喉等疾病仍然需要专科医生来 完成。 3.内外科均衡型：急诊科医生能够完成内、 外科常见的急症救治，但医生也分为两组。眼、 耳、鼻、喉等疾病仍然需要专科医生来完成。23/76?目前在三级甲医院急诊科的医生普遍掌握 了心肺脑复苏技术、心电图机操作及常见 异常心电图的阅读、呼吸机的使用、除颤 起搏仪及多功能生理监护仪的使用、气管 插管技术、气管切开及环甲膜穿刺术、动 脉及深静脉穿刺术置管术、静脉切开术、 腹穿、胸穿、腰椎穿刺、三腔管应用技术 等。24/76?有些医院的急诊科除了常规的抢救技 术外，还开展了心脑血管疾病的溶栓治疗 以及各种介入治疗等。有些医院还进一步 拓展了急诊的功能，把院内除病房以外的 诊室、检查室及公共场所的应急急救也纳 入了自己的工作范围，并取得了良好的效 果。25/76?理想的急诊科模式应该是通科医疗，独立 自主，即急诊所有工作人员均为急诊科的 医生和护士，急诊日常工作和基本的抢救 工作均有这些急诊科医生和护士来完成。 只有特殊的问题请相应专科来协助解决。 但目前由于急诊医生的培养等问题没有得 到很好的解决，故要在一段时间内逐步实 现急诊理想模式的转变。26/76? ?绿色通道不通畅 1。急诊科内绿色通道，将危重的病人（如 猝死、急性心衰、脑出血、昏迷、严重外 伤等）直接送入抢救室进行抢救，而不通 过常规的分诊、挂号、就诊等程序。这种 情况相当于急诊病人的分类救治；（一般 通畅）27/76?2。单病种的绿色通道。急诊科和相关的科 室合作，在遇到某些特殊疾病（如急性心 肌梗塞、急性上消化道出血等）时，在紧 急抢救的同时呼叫相关科室的医生直接将 病人送入病房或导管室、胃镜室进行专业 抢救。――――经常不通畅28/76?急诊科无法单独满足所有病人、病种的医 疗服务需求，从纵的方面来讲，急诊科在 对患者进行抢救处理后需要后续的诊治， 故急诊科和全院各科室的关系是密不可分 的。29/76? ? ? ? ?急诊科和各科室的关系表现在： l.急诊科固定的医务人员不能不足，需 要各科室人员的支援； 2.急诊科缺乏某个专科的医生，需要该 科室人员支援； 3.对一些专科性很强的问题需要各专科 的医生会诊，提供技术上的支持； 4.一些经过急诊处理的患者需要住院进 一步诊治。30/76?急诊科虽然是一个临床科室，但从急 诊工作的性质及急诊对全院产生的作用来 讲，搞好急诊应该作为全院的工作来抓。 需要院领导及医院的职能部门给予有力的 支持及积极协调。31/76?急诊医学在我国被确定为二级学科已经有 十余年的历史，但教育体系尚不健全，职 称晋升问题至今也没有得到很好的解决。 这两个问题由于涉及急诊医生的质量及急 诊队伍的稳定性，而直接影响到了急诊医 学的发展。32/76?急诊医务人员其付出和获得的报酬极不成 比例的现实，切实根据该岗位的风险、劳 动强度等给予与之适应的待遇也是稳定急 诊队伍，发展急诊事业的一个重要因素。33/76? ? ??前言与背景 建设与质控标准 现状与困惑 目标与解决方案34/76目标与解决方案?1、管理模式：结束现有的急诊各科自成体 系、多科共管、依赖轮转、兼职主任的现 状，使其适应现代医学发展及社会发展的 需要，建立院长(分管院长)领导下、科主任 负责制的独立“自主型”学科。35/76? ?2、学科和人才建设：专科制急诊应达到设备齐全、设施完善、急救手 段先进、业务涵盖广泛，能较好完成心、肾、呼 吸、血液、消化、内分泌、神内、神外、普外、 骨科、泌外、胸心外科等专业常见病、多发病、 危重病的抢救与治疗，同时建全急救、抢救措施， 成立专门的抢救小组，具有较强的处置突发事件 和灾害的能力。36/76?制定切实可行的急诊医师培养和配备制度， 按照急诊科建设规范的标准核定急诊医师 人数并实现75%以上固定，不能因医院领导 的兴趣随意减少人数。医院管理年检查中 只对急诊科、麻醉科和监护室的医师人数 和比例作了硬性规定。37/76?强化对急诊科工作人员的关心和支持，从 经济收入、职称晋升、专业培养、工作环 境等各方面制定倾斜政策，吸引优秀人才 到急诊科工作。38/76?落实急诊专科医师资格准入制度和轮转医 师岗前培训制度，保证急诊服务质量。39/76?3、医疗、科研方向：在医疗和科研上做到 全面发展的基础上，确定以心肺脑复苏为 基本，以心脑血管急、危重症的检查、治 疗为特长，既进行有一定深度的急诊临床 科研工作，又作为急诊临床医师及各专科 医生急、危重症抢救的培训基地。40/76?同时，急诊的科研应包括两个部分，即专 业和管理。相对于其它的学科，急诊在管 理方面的研究显得较为重要。其体系的建 设、工作的规范、流程的合理化等都需要 深入的研究。41/76?急诊的科研相对于其临床来说，发展比较 落后。其原因主要是科研的底子薄，许多 急诊科没有形成科研的方向。同时，工作 繁忙、人员紧张也是影响科研的一个因素。42/76?4、医疗业务管理：急诊科业务管理的中心 环节是提高急救质量，必须建立健全急诊 的各项规章制度，明确制定各种疾病的急 诊抢救诊断标准、抢救程序、治疗标准及 抢救成功标准，使抢救病人的每个诊疗环 节、每步抢救措施、每项操作技术，程序 化、规范化、制度化。43/76?5、教学与继续教育：培养急诊专业研究生 和急诊专科医师。健全本院初级职称医师 急诊轮转制度，协助医院完成急诊医学的 继续教育。44/76?急诊科独立分区，并在一个平面：这使急 诊科不受其他科室或车辆影响，便于医师 快速接诊，缩短救治时间，方便观察病人。 同时急诊科内设立影像学科室，将会大大 方便病人尤其是危重病人的检查，避免搬 动病人所带来的风险。45/76?业务发展方向：除了危重症以外，急诊科 将应对更多的灾难事故。复苏、创伤、中 毒和危重病急救是急诊科工作重点。因此， 更应提倡全科模式，或者分为大内科和大 外科两种模式，这将有助于灾害医学的发 展。46/76?急诊科医师在急诊２４小时随时待命，不 必临时呼叫专科的值班医师，不会延误病 情，保证病人在到达时有医师接诊，避免 贻误诊治、疏漏等情况的发生，减少医疗 纠纷。47/76?值班制度灵活：这能保证足够的医师接诊 病人，避免出现急诊不急情况。48/76?通过急诊病人就诊相关的整个流程的分析， 进一步明确各科室在诊疗过程中扮演的角 色、担负的任务、涉及的人员和岗位；诊 疗工作中可能影响质量和效率的关键环节； 完称整个诊疗工作所需要进行协作和配合 的相关学科以及整个流程可以进一步优化、 重组的环节及其实施的可能性基础信息。49/76?在掌握上述信息的基础上，有的放矢地制 定强化内部质量控制的规章制度，特别是 关键环节、薄弱环节、容易发生问题环节 的质量控制措施；明确科室岗位设置和岗 位职责；合理调配科室人力、物质资源；50/76?在简化科室内部封闭的质量控制和质量改 进措施的前提下，与质量管理部门和协作 科室协商明确“接口”部位的职责与分工， 各司其职、各负其责，保证整个诊疗过程 中不存在“真空”地带， 不出现隐患环节。51/76? ?影响急诊质量原因分析 急诊医疗质量保证要素由诸多因素构成 （图2），其中以人员素质、系统功能以及 组织管理最为重要。52/76人员因 素制度因 素环境因 素医生不在位 护士人手不 足 护士不在位等待会诊 专科不配合 重复工作病人多 检查项目 布局不合理病人就 诊时间 长业务不熟练 责任不明确 重复劳动环节效率不 高 缺乏沟通 协作不规范费用过高 计划性不强 保障机制不健 全业务能力组织协调经费原因53/76?急诊患者出口不畅是多数急诊科存在的一 个现实问题。大量应该住院治疗的患者滞留急诊科，一 方面影响了对患者的专科治疗，另一方面 急诊科医师必须拿出相当大的力量来处理 本来不应属于自己范围内的专科治疗问题， 抢救工作受到很大影响。?54/76?医院有关部门必须制定相应的政策，使急 诊病人能够优先住院治疗，优先得到及时 的抢救。当然，这个问题的解决也有赖于 政策（如从收费或其它政策上限制非急诊 患者到急诊就诊等）的改进及社区卫生服 务体系的健全和服务水平的提高。55/76?另外，急诊在遇到多发复合外伤的抢 救、疾病涉及多系统危重病人的抢救等时 往往容易发生各科室相互推诿而延误患者 救治的问题，这些也都需要医院协调解决。56/76?权力下放：各科应信任急诊科医师，快速 完成病人的住院程序。急诊科医师获得医 院充分授权，诊断明确的急诊患者，有权 优先收住院；多科室累及诊断不明的患者， 急诊医师有权根据病情收到任何相关科室。 否则“绿色通道”就是纸上谈兵。57/76?发展急诊外科从近年来急诊患者病种的走 向来看，创伤所占的比例越来越高，而在 大多数急诊科中，对创伤的救治是一个薄 弱环节。创伤患者中年轻人居多，其健康 和生命对于家庭和社会都很重要，抢救的 价值很大。因此大力发展急诊外科是当务 之急。这不仅是社会的需要，也是医院发 展的需要。58/76?急诊工作的流程还不尽合理，很多抢救工 作没有形成规范，随意性较强。制定合理 的工作流程、规范的工作制度、简单易行 的操作常规是急诊在今后要做的重要事情。59/76?完善急诊功能首先是急诊伤病员抢救 的需要。急诊危重伤病员病谱广泛，伤病 情多呈重笃、凶险状态，存活与死亡之间 的时间宽限度变得狭小，稍一耽搁即失去 抢救生命的时机。因此，在积极实施复苏 措施的同时把确定性抢救治疗前伸到急诊 科进行具有特别重要的意义。60/76?完善急诊功能也是综合医院自身发展 的需要。因为大型综合医院的水平体现在 对急危重症的就诊上，急诊作为急危重症 患者的主要入口是医院医、教、研无法离 开的。61/76急诊专业向纵深的发展果然可以根据各 医院的具体情况而定，但主体的方向应该 是危重病。急诊科面对的是各个系统的危 重病人，这些病人到了一定的阶段其病理 生理都向着基本固定的模式发展，所谓殊 途同归，都需要加强医疗。至于急诊科拥 有自己的EICU或与中心ICU合并成为一体， 要根据自己医院的情况决定。62/7663/76
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本科毕业设计论文_eicu护士核心能力培训
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ICU专业护士
核心能力培训内容
二Oxx年十二月
【培訓目标】
经过ICU专业护士3+2核心能力的规范化培训，培养一个成熟的ICU专业护士，为向专科护士发展打下良好基础。
ICU专业护士应具有完成重病人基础性护理工作的能力；掌握运用ICU基本知识、急救技术、复苏技术和监护技术的能力；能按系统对危重病人实施功能监护和整体护理的能力；提高ICU护士专科业务技能以及教学、组织、协调、指挥和管理能力；为病人提供专业化、全面、系统、连续性的、安全的护理服务，以达到解决相关临床护理问题，提高本地区危重症专业护理队伍的整体水平的目的。
【培训对象】
护士毕业后经过不于1－2年的通科培训，在内、外、儿、急诊等科室轮训后，方可进入ICU岗位。
新毕业护士：护士毕业后经过在内、外、儿、急诊等科室少于1年的通科规范化培训后进入ICU专科的新护士。
从其他科室调入ICU的护士。
目前已经从事ICU专科工作的护士。
【培训方法】
专业基础理论及相关专业理论知识的学习以自学为主，集中培训为辅；在整个层级的培训期内应参加不少于30学时的理论培训。
临床实践的培训以一对一的临床导师带教方式，按照各层级的培训计划完成培训目标，包括量化的疾病种类、操作技术及设备操作；对无法进行现场操作的使用模具演示，并按照训练大纲进行培训和考核。
导师第季度检查下一级受训护士的专业技能及个案累积完成情况。
接受训练的护士每半年进行一次书面的自我评估总结，由带教导审阅，科室培训管理委员会考评总结。
【核心能力评估与再评估】
评估核心能力，确定岗位职级
新入ICU的护士必须有通科基础。由N2第二阶段以上人员临床带教三个月，通过一级核心能力评估，才可以独立承担一级护士的工作。
在进行专业护士培训前，由医院专业护士核心能力评估及培训管理委员会（根据科室评估及培训管理委员会的评估结果）对现已从事ICU专科工作的护士进行核心能力的评估。核心能力的评估不拘泥于护士现有的职称、学历甚至工作年限。
在对每位护士核心能力评估的基础上，确定核心能力的能别及与其相适应的工作岗位，明确职责。接受相应级别的培训。对尚有部分未能达到核心能力的项目，按照缺什么补什么的原则，予以单项培训，三个月后进行复评，合格者确定岗位和职级。
护士在确定岗位和层级后，在相对应的岗位工作，履行相应的岗位职责，巩固该级别培训的内容，并接受上一级核心能力培训。在一个级别工作到至少1年，并在完成相应的培训后通过上一级核心能力的评估，可进入上一级核心能力的培训，考核合格后方可进入。
核心能力规范培训后的再评估。
护士完成ICU初级责任护士每一阶段的训练后，提出晋级申请，提交培训手册，笔记，由医院专业护士核心能力评估和培训管理委员会测评，完成初级责任护士全部培训合格后，报医院评估和培训管理委员会审核，合格后接受上一级培训。
护士完成ICU高级责任护士核心能力训练后，向医院评估管理委员提出申请，医院评估和培训管理委员会组织综合测评。
其他科室调入ICU的护士必须有通科基础。由高级责任护士以上人员临床带教三个月，通过第一层及第一阶段的核心能力评估合格后，进入初级责任护士第二阶段的训练，完成第二阶段的训练考评合格后，再根据ICU专业护士的核心能力对该护士 进行全面的测评后，定出相应核心能力级别各层级及岗位。
【核心能力评估的内容和方法】
专科理论和专业知识的评估和考核：参加医院评估和培训管理委员会组织的理念考试。考核题为选择题、简答题、案例分析及论述题。
技能的评估和考核：包括ICU基础护理技能、急救技能、复苏技能及监护技能教学能力、组织、协调、指挥及管理能力等。
临床护理实践及案例项目积累完成情况的评估与考核。进行培训前评估时ICU工作的时间及实际护理的案例数作为评估的参考指标。
各职级核心能力不同，考核分值比例而有所侧重（见表1）。
合格指标：理论及专业知识、技能测评、临床护理实践等的考核每项均按分计算，每项60分为合格。
核心能力评估的考核赋值标准（表1）
层级 N1 N2 N3
阶段 1 2 3 1 2 高责 组长
掌握ICU的设
置与管理能力 25 30 25 17 20 20 25
危重病人护理
的能力 50 33 30 25 20 20 15
掌握和运用专
科技术能力 25 30 25 25 20 20 20
教育与培训能
力 0 5 15 25 25 20 20
组织、协调、指
挥及管理能力 0 2 5 8 15 20 20
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