此前7任总统的医改，都是血淋淋的失败
医疗改革因为涉及面广和问题复杂已经成为让美国政府最为头疼的难题。从1912年算起的近100年时间里，历届美国总统从罗斯福、杜鲁门、肯尼迪、卡特，到克林顿共7名美国总统都曾把医疗保障作为竞选演讲中的亮点，在任期内曾试图推动医改，都信誓旦旦要实现全民医保，可是至今为止，结果无不是血淋淋的失败。
奥巴马追求的全民医保在上一任期中经历了各种“死去活来”，其对奥巴马此次的连任到底是有功还是有过也众说纷纭，但连任对于医改是个新起点，虽然接下来还是可能面临共和党的各种搅局，但美国人的全民医保几乎已成定局。
一次急性肠胃炎急诊花费总计1000美元。
美国的医疗体制是世界上最贵的一个。美国的卫生总费用占其GDP的比重达17%，每年的医疗花费已经高达2万亿美元，远远高于世界其他国家。同时，美国是唯一没有全民医保的发达国家。
以一名留美学生张淼（化名）看病经历为例：“美国医院的计费高得惊人，这还只是医费，不算药费。”去年她到加州旅游，途中突患急性肠胃炎，由于随身备的药吃完了，临时预约门诊又不现实（预约门诊一般要提前1—2个月，各地各医院情况不一），只好跑一趟急诊。等回到学校，张淼收到了一张让她嘴巴呈“O”型的账单：“总计1000美元，这可是什么检查也没做、就跟医生聊了10分钟的报价啊！”虽然她在读的学校规定国际学生必须买医疗保险（上一学年是315美元/学期，现在涨到390美元/学期），但去掉医保担负的部分，最终张淼自己还是需要付600美元。
多数美国人由工作单位提供医保，保费从薪水中扣除；其他人从私人保险商购买保险。既不符合政府资助条件，又无力购买保险、工作单位不提供保险，就属于“无保人员”，一旦患病或需急救，只能免费看急诊。2008年，全美大约4630万人没有医保，包括920万非美国公民。
美国前总统克林顿表示，政府在医疗保险方面投入了17.5%的财力，比大多数发达国家都多但效果不佳，医改实际上是个巨大的经济问题。 美国人每年在医疗上的花费超过2万亿美元，占GDP的比例超过10%，给联邦财政带来沉重负担，但整个市场效率却不高。即便这样，因为牵涉的利益太过复杂，前几任总统都对医改“望而却步”。
罗姆尼反对全民医保，他表示，若当选总统第一天就要推翻该法案。
建立全民医疗保障体系，是美国人的一个梦，尤其是美国民主党近一个世纪以来的梦想，也是很多美国经济学家和卫生学家所致力推动的。奥巴马似乎给了美国一个极好的改革机会。
奥巴马上任后，大刀阔斧地开始推动医疗改革。这项被美国媒体冠以“奥氏医改”的法案计划将3000多万没有医保的美国人纳入医保体系，将医保覆盖范围扩大到95%。法案规定，在美国，65岁以上的老人和残障人士可以享受政府资助的医疗保健项目，低收入者可以享受政府医疗补助项目；其他多数美国人由雇主提供医保，不具备上述条件的人将自己掏钱购买医疗保险。
“奥氏医改”法案于2010年在国会通过，又在26个州遭到法律诉讼，最终，众议院通过了废除该法案的议案。“如果废除我的医改方案，情况将会是每位老年人看病时都要多花600美元。”在奥巴马看来，全民医保是为让数百万民众可以不必因缺钱而失去治病的机会，医改法案的核心条款是联邦政府有权强制个人参保。
罗姆尼则反对全民医保，他表示，他若当选总统第一天就要推翻该法案。他强调，如果这部法案不废止，将大大挤占其它联邦政府项目的经费空间。由他副手提出的“瑞安医改”强调运用市场机制进行调控。规定每一个人都必须购买医疗保险的条例必须废除。不过，他没有针对他的医改计划如何获取资金提供更多详情。
医改法案成为奥巴马在内政方面的重要政绩之一。
奥氏医改立法进程一波三折，最终通过的医改法案已经是不折不扣的妥协的产物。今年6月28日,美国最高法院裁定奥巴马医改法案合乎宪法,条款得以保留。医改法案成为奥巴马在内政方面的重要政绩之一。奥巴马也将连任的部分赌注押在这项备受争议的医改法案上。因此，医改法案合法化，使奥巴马在通往连任的道路上获得了一个巨大胜利。他在获胜演说上说道，有一个女孩，患上白血病，获得了政府的资助，这就是几个月前新修改的医改法给大家的福利。
不过此前有分析人士认为，即使奥巴马顺利连任，其医改法的落实仍注定充满曲折，主要就是钱的问题。一方面，不断上涨的医保开支是当前美国财政赤字高涨的主要原因之一，在美国政府竭尽全力开源节流的当下，奥巴马医改所需要的大笔资金能否得到有效保障仍未可知。另一方面，如果共和党继续掌控众议院，其也将继续掌控拨款的权力，不难想象，在落实奥巴马医改的问题上，共和党人肯定会继续使坏。
全民医保改革继续 人们将获得更加稳定和实惠的医疗保障。
我国的医改研究专家刘远立曾指出，奥巴马参谋们的通过通俗易懂的方式，让美国人明白医改的好处，而未来确实将会使三类人得到实惠。第一，有保险的人将获得更加稳定和实惠的医疗保障。改革首先将使保险公司不再拒付。限制“经验性”保费定价，即不允许根据以往的病情经历来定价，实行社区统一定价，防范保险公司拒付，限制医疗费用额度，取消预防性服务额外收费，同时在制度上保证不再发生因病治穷现象。
第二，对于没有保险的人，政府会为这类人提供有一定质量的，价格便宜的医疗保险。并创造性地提出了要建立保险交易所，即让所有的保险计划，在非常透明、公开的保险交易所里进行买卖，消费者可以货比三家后选择自己觉得满意的医疗保险计划。
最后，对于所有人来说，现存最大问题是医疗保险费用泡沫太多。奥巴马医改对此也有方案，即由政府成立独立的专家委员会，加强对于舞弊、浪费的监察，挤出水分。同时，针对美国医疗诉讼费用高的现象，改革医疗事故赔偿制度和诉讼制度，如医疗事故赔偿限时和限额，对诉讼律师费进行限制等。
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Style设计：郑妍美国跨入全民医保时代
第09版：国际看点
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美国跨入全民医保时代
　　险胜　　7票和9票　　18时，众议院以224票赞成、206票反对通过“两步走”程序，即先表决参议院版本议案、再表决“协调预算”议案。178名共和党议员集体反对。　　22时45分左右，众议院以219票赞成、212票反对通过参议院版本医改议案。34名民主党议员“倒戈”，共和党议员再次集体投下反对票。　　23时20分左右，众议院就“预算协调”案开始投票。表决结果：220票赞成、211票反对。一名民主党议员转投赞成票。178名共和党议员当天第三次集体投下反对票。&　　未获一张共和党支持票　　开创美国历史先例　　分析人士认为，医改法案将给美国社会保障体系带来45年来的最大变革。奥巴马上任时倡导的“跨党派医改”终成空话。众院投票结果以党派为界，泾渭分明，所有共和党议员投票反对。一项重要法案在没有获得一张共和党支持票的情况下通过，在美国历史上开创先例。　　谁买单　　保险业与富人　　费用来源主要是削减现行的医疗保险计划费用以及对高收入者征收新的联邦税。例如，政府对年收入超过20万美元的个人和年收入超过25万美元的家庭加征个人所得税，税率从原来的1.45%提高至2.35%。　　奥巴马医改法案加强了对保险行业的监管，规定保险公司不得以投保者的过往病史为由拒保或者收取高额保费；不得在投保人患病后单方面终止保险合同；不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限等。　　对富裕阶层而言，医改意味着多交税。另外，他们还担忧，医保覆盖范围扩大后，更多人“瓜分”有限的医疗资源，医保服务质量可能降低。　　对美国联邦财政而言，医改法案在生效后第一个10年内将使美国政府预算赤字减少1380亿美元，在第二个10年内减少约1.2万亿美元。但共和党人及部分民众对此表示怀疑，担心短期内医改仍有可能导致政府财政状况进一步恶化。　　谁受益　　无医保群体　　目前，全美约4600万人没有医保，医改将使其中3200万人获保，从而使医保覆盖率从85％升至95％，距离全民医保只有一步之遥。没有医保的美国人是医改的最大受益者。　　这次医改被视为1935年美国国会通过《社会保障法》及1965年创立“医疗保险照顾计划”以来美国社会保障领域最重大的变革。　　法案规定，雇用超过50名员工的企业必须向员工提供医保，否则处以罚金；子女可以享用父母的医保服务至26岁。保险企业不得在投保人患病后单方面终止保险合同，不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限。　　实施医改后，美国将建立以州为基础的医疗保险交易所，小企业和个人可以在交易所里通过联合议价，享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。同时，小企业为员工购买医疗保险还将享受政府税收减免。（据新华社）　　美国国会众议院21日晚通过最终版本的医疗改革法案,总统奥巴马历经一年多来推动的内政重头戏成功收场。美国总统奥巴马打算昨天举行仪式，签署刚刚通过的医疗保险改革法案。　　一些分析师认为，医改成功，保险业首当其冲，但也存在机遇。对上千万“无保人员”而言，医改是福音；对富裕阶层而言，医改意味着多交税和医疗资源“稀释”。　　民主和共和两党的医改之争并未尘埃落定。一些在州内任总检察长的共和党人说，医改法案中部分条款违背美国宪法。如果奥巴马签署法案，他们将提起诉讼。
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为什么美国医疗保险制度改革那么难
为什么美国医疗保险制度改革那么难
唯独皇帝有权把生产资料分封给亲属私有或臣僚私有、人民的医疗、物价稳定状况，大多数人没有生存所需的生产资料；言行有害于人民的是坏人、住房：言行有益于人民的是好人、共同享受，任何私人不占有生产资料。二。　　目前我们人类所用的衡量人好坏的标准即是、教育、人民群众最需要的医疗。二；有害于人民的是坏、住房：整个国家的资源和财富由一个大家族霸占，大多数人没有生存所需的生产资料、毒品：有益于人民的是好：　　社会主义公有制！）　　目前我们人类所用的衡量社会或时代好坏的指标！）　　目前我们人类所用的衡量事物好坏的标准即是、就业：整个国家的资源和财富由少数人霸占，不以此标准衡量的一律无效、劳动受压迫剥削　　因为美国蠢：一、贫民窟和高犯罪率的状况。（此标准用于任何社会或时代、养老社会福利保障和安宁的社会环境状况、养老社会福利保障和安宁的社会环境。　　资本主义私有制、教育，要活着就得去为少数人（地主阶级）服务、娼妓、人民群众最不要的黑社会，只要搞社会主义公有制就行了，要活着就得去为少数人（资产阶级）服务，不以此标准衡量的一律无效、失业率状况、劳动受压迫剥削。　　目前我们人类所用的经济衡量指标。（此标准用于任何国家或时期。　　社会性质和制度、财政收支状况、养老社会福利保障状况：整个国家的资源和财富由整个国家的人民共同拥有、住房、就业：一。　　封建社会帝皇制、共同生产，使得没有任何人可以骑到任何人头上剥削压迫、就业、教育。　　如果真的要提高人民群众最需要的医疗
就是65岁前的公民，所以民主党认为得不偿失。所以在强大的党内；二是针对在职劳动者。而奥巴马则想尽办法避免财政危机，这部分人政治参与度差，很多人都怀疑医疗改革会否达到预期结果、超发美元等措施、党外和国际压力下，其范围所造成的财政压力可想而知，一是针对3000万极度贫困阶层，做出了一些例如逼迫人民币升值，共和党攻击的重点是医疗改革将造成巨大的财政赤字危机，投票率极低，造成党内争议很大奥巴马本次医疗改革有两个重点造成投入巨大
主要有四方面的原因：（一）诊疗程序规范管理。为标准化医疗服务，美国医学会颁布5位数的“当前诊治专用码”（CPT CODE），涵盖所有治疗、诊断、手术过程。该代码是判断医生诊疗是否合理和收取费用的基础。同时，参照世界卫生组织国际疾病分类系统，美国卫生部为医疗服务制订了名为相关诊断类别（DRG）的参照付费体系，用相同的费用支付所有医院治疗相似病例。[1] （二）组织架构各自为政。医生通常不受雇于医院，而通过医师团队组织模式，医生医院合作组织等方式与医院达成协议。而医院内部的图像诊断、病理化验、物理治疗等专业诊治部门也有由医生承包并且独立收费的情况。各自为政造成整个医疗过程缺乏协作，是医疗费用高的原因之一。[1] （三）政府定价影响市场。由美国卫生部管辖的医疗保障和医疗补助服务中心所管理的联邦医疗保障是全美医疗产业的最大单一付费方。美国卫生部预测2009年公共资金在医疗上将开支11905亿美元，合计占全国医疗总支出的47.4%。无论医疗服务提供者要价多少，政府只按照预定的费率支付医疗费，而保险公司支付的医疗费用也参照政府付费体系上下浮动。[1] （四）保险公司控制治疗程序。除了政府外，保险公司承担着大部分医疗支出。保险公司从病人和医生两个方面对治疗过程进行控制，最终目的是压缩医疗费用，获取利润。保险公司会给投保人制定初级诊治医生名单，由他们负责投保人的保健日程疾病治疗，只有在名单所列医生的介绍下才能寻求专科诊疗，否则保险公司可能拒付保费。某种程度上，初级诊疗医生就成为保险公司钱库的看门人。同时，保险公司将审查初级诊疗医生是否将自己所能治疗的病人推给专科医生，要求医生遵循行医指南，甚至为病人指定专门护士协调慢性病人的就医疗程。医疗产业是美国最重要的产业之一，根据美国卫生部预测，2009年美国在医疗方面的支出达25095亿美元，约占美国GDP的17.6%，到2018年，美国在医疗方面的支出将达到43532亿美元，占GDP的20.3%。巨大的医疗支出牵涉了巨额的利益分配和社会道德问题，而政府支出又在医疗支出中具有举足轻重的作用，医保改革法案也成为当前美国民众关注的焦点。再来看看美国医疗保险制度的改革过程：1912年，美国第26届总统西奥多·罗斯福在谋求连任的竞选中提出了&建立全民医保体系&的构想，成为该议题首次露面。[2] 年间，美国第32任总统富兰克林·罗斯福主政期间，再次提起全民医保的话题。[2] 年间，杜鲁门执政时期曾试图继续前任的全民医保改革构想。[2] 年间，美国第37任总统尼克松执政，全民医保再次被提起。随着一些政客发现自己的既得利益会受到改革的影响，便反戈一击，致使这一计划以失败告终。[2] 20世纪90年代，克林顿在主政时期对改革医保做出了巨大努力。他于1993年至1994年推出医改一揽子计划，并任命第一夫人希拉里为医保改革的负责人。然而这一建立国家医保体系的计划很快遭到富有的健康保险公司和商业组织组成的强大利益团体反对，同时富有的医生和医院在各个州的立法会议上也起到了同样的作用，最终使希拉里的医改计划胎死腹中。[2] 2008年美国大选之际，作为总统竞选人的奥巴马指出，要努力为没有医疗保险的民众提供合适的健康计划，构建真正的全民医保。这一计划将使政府的权利空前地扩张。[2] 从1945年美国总统杜鲁门首次提出全民医保方案，到奥巴马执政后力推改革，这中间经历了漫长的60多年，可见美国医保改革的艰难。美国是发达......资金太大