双腔起搏器导线可以拔除吗只有一条导线在工作怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-22 11:53 标签： 双腔起搏器
→ 单腔心脏起搏器与双腔起搏器有甚不同
单腔心脏起搏器与双腔起搏器有甚不同
健康咨询描述：
心跳过慢，每分钟50-53下
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想得到怎样的帮助：想知道单腔与双腔有什么不同
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，我是内科健康顾问，根据您的叙述和病情，患了窦性心动过缓，但是病情还不严重，结合年龄和病史请医生确定是否安装起搏器的。单腔起搏器只需要在一个心腔右心房或右心室内放置一根导线，完成心脏的检测和起搏，放置在右心室的是最常用的单腔起搏器。双腔起搏器在心脏内放置两根导线，分别在右心房和右心室按顺序检查右心房和右心室的心电活动，这种起搏器比较复合生理性起搏模式。&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，根据您的叙述和病情，建议您到三级综合性医院请医生结合您的病史和病情及经济条件确定是否安装起搏器及安装什么类型的起搏器，若是安装起搏器的，建议安装双腔起搏器为佳。&&&&&&医生询问：
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双腔起搏器功能的不断完善，双腔起搏心电图变得越来越复杂，起搏心电图分析和解释日趋困难。分析每一例双腔起搏心电图时，必须重温双腔起搏各种定时周期和数据。
(一)双腔起搏时间周期
1、下限频率 为程控基本频率，即起搏器连续发放脉冲之间的最长周期。起搏器设计的下限频率误±2bpm。起搏器频率低于下限频率，应注意电极有无脱位，电池有无耗竭。
2、上限频率 起搏器设置的最高起搏频率，窦房结功能正常，活动时，DDD及VDD能保持1：1房室跟踪起搏。上限频率设置限制了快速房性心动过速被感知后下传心室的次数。当心房率大于起搏器上限频率时，起搏A―V间期出现文氏现象，使心室率限制在上限频率以下水平。
3、A-V间期 A-V间期是房波与室波之间的时间。包括：（1）感知P波后至心室起搏间期（SAV）。（2）起搏的心房刺激至心脏自身QRS间期。（3）心房起搏到心室的时间间期；心房起搏到心室起搏的A―V间期略短于感知P波至QRS波A-V间期。因P波感知需要达到一定高度和斜率时方被起搏器感知，所以，感知P波后的A-V间期略长于起搏心房后的A―V间期。（4）频率自适应A-V间期，P―R间期随心率加快而逐渐缩短。
4、心房逸搏间期 心房逸搏间期=A-V+V-A间期。是起搏基本频率。
5、心房不应期 为A-V间期+心室后心房不应期，一般在400ms左右。在此间期内心房不发生感知。上限跟踪频率=60000/心房不应期（ms）。若要提高上限跟踪频率，应缩短心房不应期。
6、心室不应期 感知QRS波群后的一段时间内心室不发生感知。
7、心室空白期 心房脉冲发生后，为避免心室感知心房脉冲而抑制心室脉冲发放，在心房脉冲发放后心室感知电路内设置10～60ms的空白期。
8、安全起搏 心室感知心房脉冲后110ms内发放的心室脉冲，称之为安全起搏。安全起搏的A―V间期短于房室顺序起搏的A―V间期。
9、回退频率 当心房率1：1下传超过上限频率时，便出现回退频率，使心室率限制在上限频率以下。
（二）DDD起搏器在体内工作方式及自动转换条件 DDD起搏器可根据自身节律、P-R间期及起搏的逸搏频率和A-V延迟，自动的以AAI、VDD、VAT、DDI及被抑制的不同起搏方式进行工作。不论起搏方式如何变化，但始终保持良好房室同步性。维持了有效的血液循环。
（三）频率应答式起搏心电图 根据起搏心腔不同可分为AAIR、VVIR、DDDR、VDDR起搏器。频率应答起搏器心电图图形与一般起搏心电图图形基本相同。AAIR起搏在脉冲信号后紧随1个P波。VVIR起搏器的起搏脉冲后面紧随1个QRS波群。随运动而有一定的频率动态变化。休息时起搏频率降至基础频率。上限频率是剧烈运动时起搏器可达到最高起搏频率的上限。可经运动心电图或动态心电图观察到。
心室安全起搏
1．心室安全起搏的目的
心室安全起搏或称非生理性房室延迟，其设置目的是防止心室感知器交叉感知其它电信号抑制心室脉冲输出，确保病人的安全，防止发生意外。
2．心室安全起搏的发生
DDD起搏器计时周期中，心房脉冲发放后立即触发并开始AV延迟，AV延迟包括生理性AV延迟和非生理性AV延迟（图1）。生理性AV延迟等于起搏参数设定的AV间期（相当于普通心电图的PR间期），非生理性AV延迟常比生理性AV延迟短，100--120ms之间，有的起搏器该值可以程控。当一个心电信号发生在心室空白期之后的交叉感知窗口内时，该信号能被心室感知通道感知，并触发非生理性AV延迟100--120ms时，将发放一次心室起搏。
3．引发心室安全起搏的原因
⑴起搏器设置不合理；程控参数不适宜，如心室空白期过短、心室感知灵敏度过高等；
⑵绝缘层破裂，导致不适宜的心房刺激被感知；
⑶导线移位，使心房和心室电极相对过近；
⑷心房感知不良导致在自主QRS波前发放心房脉冲；
⑸合并心房颤动时心房脉冲的随机发放后巧遇自主QRS波落入交叉感知窗口（图2）等。
图2 房颤时的心室安全起搏 4．心室安全起搏的心电图特点
⑴心房自主心律伴心房感知不良时，下传的自身心室除极波落入心房刺激信号之后的心室交叉感知窗内，心房刺激信号100-120ms（不同品牌起搏器此间期略有不同）后出现另一个刺激信号，即心室安全起搏；
⑵心房起搏心律时，心房起搏信号后100-120ms时出现的另一个刺激信号亦为心室安全起搏；
⑶心房颤动或紊乱性房性心律失常时，出现两个连续的刺激信号，信号之间的距离100-120ms，第二个信号前有或没有自身心室除极波。
5．心室安全起搏的临床意义
心室通道在交叉感知窗口内感知的电信号可以是自主心房、心室激动，也可以是其它肌电信号、电磁信号等干扰信号，如果感知的是1次室早，经非生理性AV延迟发放的心室脉冲必然落入前面自主心室激动后的心室不应期内，成为一次无效起搏。如果感知了其它干扰信号，经非生理性AV延迟后发放的心室起搏脉冲可避免心室起搏被其它信号抑制的事件发生。
图：心房与心室顺序起搏心电图（男性，70岁。冠心病，窦性停搏。起搏器规律地先后起搏心房与心室，A―V间期160ms。起搏频率60bpm。）
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|科室：心血管内科
温州市中心医院
一般双腔起搏器指的是心房、心室均放置电极。通常不是不工作而是根据你心律失常的类型选择一个心腔起搏，可定期去医院调控起搏器，若没问题就说明还是正常工作的。
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不做就图论图，只做透彻解读！病因甄别、合并疾病、体格检查、可能诊断、治疗策略……一份临床综合的心电图说明书！“读心有术”栏目每天与您相约！《读心有术》心电图判读177期题干57岁男性，起搏器植入状态，代表当地队伍参加娱乐性棒球比赛，一记平飞球击中左肩脉冲发生器植入部位后，他短暂意识丧失几秒钟后意识自行恢复，就诊于当地急诊室。刚到急诊室时，患者神志清醒，自诉左肩疼痛。述植入起搏器数年，起搏频率60次/分。胸片提示双腔起搏器（右房、右室）。心电图如下：问题：基于患者主诉、心电图、胸片，分析患者意识丧失的可能原因？点击可查看大图建议先自己翻译解析，再下拉查看答案答案英文解析中文翻译诊断：心电图26A-顺时针I型（典型）心房扑动、室性早搏、左前分支传导阻滞；心电图26B-II型（非典型）心房扑动、室性早搏。解析：交界性心律、左前分支阻滞、顺钟向转位（胸导联R波递增不良且移行晚），非特异性ST-T异常。答案：窄QRS波，节律规整，58次/分，P波前后无QRS波，考虑交界性心律。QRS波时限（0.08s）、形态正常，V1-V3导联R波递增不良，移行较晚（心脏顺钟向转位）。从横隔下方观察心脏，右室在前、左室在左侧。心脏顺钟向转位时，左室向后转、右室向左转，所以胸前导联左室的除极向量出现晚。电轴极度左偏，-30度到-90度之间（QRS波在I导联正向，II、aVF导负向、呈rS型），考虑左前分支传导阻滞。此外，心电图还存在非特异性T波改变，所有导联的T波低平。QT/QTc间期正常（460/450ms）。患者目前节律是交界性心律，无心房激动，考虑植入起搏器的原因可能是窦停或病窦。推测患者以前是有症状的交界性心动过缓并植入器械。因此，当脉冲发生器受到棒球撞击后起搏节律突然终止，严重的心动过缓导致晕厥。而患者进行心电图检查时交界性节律的频率已经提升了。胸片提示双腔起搏器，一个电极位于右房、一个电极位于右室。由于心电图未记录到起搏器发放冲动及P波，推测脉冲发生器受外力冲击后损坏了两根导线的功能。如果仅心房电极在外力的作用下断裂，起搏器将按照低限频率起搏心室，晕厥不会发生。如果仅心室电极断裂，会出现起搏的房波，如果还伴有房室传导阻滞，患者在室性自主节律出现前将处在停搏状态。如果房室传导正常，患者将不会有任何症状，直至下次起搏器程控发现问题。事实上，目前无心房或心室起搏导线发挥功能的证据，考虑脉冲发生器故障或心房、心室导线与脉冲发生器接口分离。起搏器程控将给出最后诊断。（首都医科大学附属北京潞河医院郑志涛）如有疑问请在底部留言，小助手会帮您请教专家哦！长按识别下方二维码直接添加小秘书为好友，随时咨询发问
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