潍坊市新型农村合作医疗20类重大疾病病种及有关政策-潍坊市第二人民医院
潍坊市新型农村合作医疗20类重大疾病病种及有关政策
一、简介：
为做好我市新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作，建立向商业保险机构购买大病保险的工作模式，在新农合医疗保障的基础上，探索建立稳定的重大疾病保障机制，逐步提高参合居民重大疾病保障水平，防止因病致贫、因病返贫。2013年1月1日启动实施新农合大病保险工作，每年人均筹资15元，拨付给商业保险机构。对国家确定的20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，个人负担的合规医疗费用年度内累计超出8000元的部分再补偿73%，8000元以内（含8000元）的合规医疗费用补偿比例为17%。（潍坊市由中国人寿山东省分公司补偿）
二、补偿最高限额
新农合大病保险补偿每人每年最高限额20万元。门诊大病补偿仅限于终末期肾病透析和血友病治疗。
三、补偿起付线
山东省统一起付线。乡级定点医疗机构为300元、县级定点医疗机构500元、市、省级定点医疗机构1000元。
1、儿童白血病。指0—14岁（含14周岁）儿童急性早幼粒白血病、急性淋巴细胞性白血病。
2、儿童先天性心脏病。指0—14岁（含14周岁）儿童先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄和其他复杂性先天性心脏病。
3、终末期肾病。
6、重性精神疾病。指精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、双目（情感）障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。
7、血友病。
8、耐多药肺结核。指至少对异烟肼、利福平耐药。
9、艾滋病机会性感染。指①细菌性感染，包括细菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、细菌性脑膜炎等；②病毒性感染，包括CMV视网膜炎、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染等；③寄生虫感染，包括弓形体脑炎、隐孢子虫病等；④真菌感染，包括卡氏肺囊虫肺炎（PCP）、口腔和食道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎等。
10、慢性粒细胞白血病。
11、唇腭裂。
12、肺癌。
13、食道癌。
14、胃癌。
15、Ⅰ型糖尿病
17、急性心肌梗塞。
18、脑梗塞
19、结肠癌
20、直肠癌
五、重大疾病的确诊
重大疾病实行定点医疗机构确诊制度，20类重大疾病并发其他疾病的，一并纳入新农合大病保险补偿。
1、血友病须在省级新农合定点医疗机构确诊。
2、儿童白血病&&儿童先天性心脏病&&耐多药肺结核&&慢性粒细胞白血病&&重性精神疾病&&艾滋病机会性感染须在市级及以上新农合定点医疗机构确诊。
3、其他13类疾病须在县级及以上新农合定点医疗机构确诊，确诊后，医疗机构要为大病患者出具诊断证明。未经相应定点医疗机构确诊的大病患者不纳入新农合大病保险补偿范围。大病患者须到具备诊疗条件的定点医疗机构治疗，诊疗标准参照《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》和卫生部制定的临床路径执行。
六、重大疾病的转诊
1、符合新农合大病保险补偿范围的参合居民，到统筹外新农合定点医疗机构就医，需按照统筹区域新农合规定办理转诊手续。
2、未经转诊备案，均不予补偿。
3、耐多药肺结核不需办理转诊手续。
七、重大疾病补偿对象
1、新农合大病保险补偿的对象为患重大疾病的参合居民。
2、新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，同时享受新农合大病保险待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
八、纳入保险公司补偿的合规医疗费用
1、符合《山东省新型农村合作医疗报销药物目录（2009版）》规定的药品费用和《山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）》规定的诊疗项目费用。
2、符合《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）和《山东省增补药物目录（2010年版农村基层部分和社区部分）》规定的药品费用。
3、符合《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》规定的甲、乙类药品目录、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》规定的基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围、《山东省城镇职工基本医疗保险服务设施项目范围》规定的医疗服务设施项目费用。
4、符合中国人保财险山东省分公司、中国人寿山东省分公司商业医疗保险规定予以报销的药品、自制制剂、医用耗材及诊疗项目等费用。
九、以下费用的60%纳入新农合大病保险补偿范围
1、免疫提高类药物或营养类（含中药或中成药）
2、抗肿瘤分子靶向类药品
3、进口药品（含合资企业生产的药品）
4、生物制剂中专利药品（药品生产商低于3家）
5、含人参、鹿茸、虫草等名贵药物的中药（含注射剂）、中成药
6、急性心梗治疗中第三代溶栓药物
7、脑梗塞治疗中蕲纤酶、水蛭注射液等
8、应用正电子发射断层扫描装置（PET）产生的检查费用。
十、不纳入保险公司补偿的医疗费用
1、非治疗药物
2、在临床使用低于3年的药品（以国家药管部门批文时间计算）
3、零售药店购药
4、未经省药监部门批准的医疗机构自制制剂
5、《山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）》（应用正电子发射断层扫描装置（PET）产生的检查费用除外）规定的新农合基金不予补偿的项目
6、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》（应用正电子发射断层扫描装置（PET）产生的检查费用除外）规定的基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目
7、超过国家、省、市物价部门规定价格标准的药品
十一、儿童先天性心脏病手术体内置放进口材料费用的80%纳入新农合大病保险补偿范围。18岁以下贫困先心儿童（持低保证）潍坊实行免费治疗。（去县级民政部门审批）
十一、大病报销所需材料
参合居民身份证或户口簿原件
参合证（卡）原件
新农合报销凭证（发票）
医药费用明细清单（盖定点医疗机构新合办章）
出院小结（盖定点医疗机构新合办章）
诊断证明（盖定点医疗机构新合办章）
十二、大病保险补偿流程
参合居民患大病就医→&新农合报销后需个人负担的合规医疗费用&→&&新农合大病保险补偿&→①能即时结报的商业保险机构即时结报&&②不能即时结报的回参保地商业保险经办机构报销&。
重要提示：
一、各科收治患以上大病的参合农民后，及时告知
回当地办理转诊手续
报销所需材料
二、原先市农合办规定的十六种大病不设起付线、报销80%，已执行的继续执行。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&潍坊二院医保办
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&二0一三年二月五日
1、办理住院手续时，职工医保带社保卡、居民医保带社保卡或医保卡或户口簿或身份证进行联网，办理住院手续时因未带证件不能联网的，务必于24小时内带齐证件去住院处联网。
2、住院期间，将联网用的证件务必留在病人身边，备查。
3、出院24小时内务必结账。
鲁ICP备号 & & 地址:潍坊市奎文区院校街7号 & & &技术支持：商机互联
( 潍坊市第二人民医院版权所有，未经允许，不得转载。)城镇职工医保和农村新农合有什么区别？ - 知乎290被浏览159545分享邀请回答10014 条评论分享收藏感谢收起3添加评论分享收藏感谢收起查看更多回答长沙市门诊大病、慢性病报销标准
长沙市门诊大病、慢性病报销标准长沙医保报销癫痫药费用吗？ 【答】：报销，根据长沙医疗保险政策规定，癫痫属于医保报销范围，属于特殊病种报销范围，其特殊病种门诊的限额标准由每月80元提高到每月200元包干使用。详情咨询。 一、刘女士患有癫痫病，需每月服用药物，不知购买药物治疗癫痫费用能否报销？ 【回复】：可以，但每月报销有一定的限额。详情咨询。 二、单位一职员患有癫痫病，需每月服药控制。不知药品费用可以报销吗？每月报销多少？ 【回复】：癫痫病属于医保报销范围，其药品费用可以报销，每月报销200元包干。 三、癫痫属于特殊门诊病种吗？如何申请特殊门诊？每月购买的药品费用可以报销吗？ 【回复长沙市居民门诊医保参保人又有好消息了。从10月1日起，23种特殊病种待遇资格有效期由2年延长至4年，这样就可减少参保人重复申请带来的不便。此外，精神分裂症、癫痫两个特殊病种门诊的限额标准由每月80元提高到每月200元包干使用。 　　 调整后，原发性血小板减少性紫癫、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(活动期)、风湿性心脏病、肺心病、帕金森氏综合症、精神分裂症、冠心病、高血压III期、糖尿病、中风、肾病综合症、肝硬化、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、中枢神经系统性脱髓鞘疾病、重症肌无力、肝豆状核变性、克隆病、垂体瘤、血友病、癫痫、小儿脑性瘫痪(限城乡居民)等23种特殊病种门诊待遇资格有效期限延长10月22日从长沙市人社局获悉，根据《湖南省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，结合长沙市实际，决定调整2017年度长沙市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准。 据悉，2017年度，长沙市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为150元/人·年。其中，困难大学生个人缴费标准为115元/人·年，由政府补助35元/人·年；城乡低保人员、城乡“三无人员”（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养义务人）、持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为1-2级的人员个人不缴费，由财政全额补助。各高校困难大学生比例不超过本校缴费人数的20%。1、哪些人可以参加城乡居民医保？除职工基本医疗保险应参保居民以外的其他所有城乡居民，具体包括下列人员：（1）具有本市户籍的农村居民、城镇非从业居民（不含现役军人）；（2）未在户籍地参加基本医疗保险，且取得本市居住证的外地户籍常住人口；（3）本市职业高中、技校、中小学、幼儿园在册学生；（4）驻长在校大中专学生。
2、城乡居民以什么样的形式参保？
（1）高校学生以学校为单位组织参保，由学校负责基本医疗保险费征缴工作。（2）城乡居民在社区、乡镇（村）公共服务机构以家庭为单位参保登记，并在长沙银行缴费；农村居民可以村为单位集体办理参保登记，征缴的基本医疗保险费在规定时间内按时足额存入指定的银对于医保关系异地转移周女士有些问题不明白，她于2007年起一直在深圳打工，也从这时开始单位帮她交了养老、医疗、工伤、生育、失业五险。今年，周女士回家乡长沙工作，所以她想把医疗保险关系转回家，而且已经把养老保险关系转移完毕。但单位的社保专管员告诉她，医保关系转回去的话，需要清算个人账户，即将账户清零。她搞不清楚“清零”啥意思，而且也不知道该怎么办理。 　　对于周女士提出的问题，这个回答并不完全正确。 　　医保关系确实可以异地转移，但也不是简单的将医保账户清零，而是依照相关办法，对医保关系及账户进行清算和转移。医疗保险关系转移是指参保人在跨地区流动就业时把原就业地的基本医疗保险缴费年限及个人账户近日，小编在宁乡县城乡居民医保中心了解到，从2016年4月起，我县的城乡居民医保政策将会调整。简单地说： 为什么要调整？ 这是为了构建长沙大医保格局，实现长沙市相关社会保障政策和信息的统一对接。 对现在有哪些影响？ 系统对接期间，个别业务办理会有变化： 特别要提醒的是：2015年度住院医药费用（含二、三次补助）未报销的参保人员和2015年度特殊门诊药费未报销的参保人员，必须于日前办理好报销手续，逾期不再报销！ 这个很重要，记得提醒身边的朋友！什么是特殊门诊 特殊门诊是指符合规定大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院报销，因为医保都是只报销住院费用的，但是一些大病和慢病，不一定需要住院的，在门诊也可以做治疗的，所以才有特殊门诊了。
1 长沙市城镇职工基本医疗保险参保人员在上述规定的限额标准内医保基金支付80%，个人自负20%；长沙市城镇居民基本医疗保险参保人员在上述规定的限额标准内医保基金支付50%，个人自负50%。 2 恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗、尿毒症透析治疗、肾（肝）移植术后抗排异、慢性活动性肝炎、肺结核六个病种待遇有限期为2年，其它病种有限期为四年，超过年限需到医院办理复审手续（80岁以上的老人取消1.湖南养天和大药房企业集团有限公司中心店; 　　2.湖南老百姓大药房连锁有限公司湘雅店; 　　3.湖南九芝堂零售连锁有限公司九芝堂药铺; 　　4.长沙市同健大药房有限公司五一店01 报销标准 ①定点医院 ②异地住院和意外伤害 ③假期内，不是假期内的要出具学院证明 ④报过商业保险或农合医保等的，不再受理 ⑤在伤病出院之后一个月要及时上交材料 02 准备材料 ①原始住院发票&第一联、在发票有效期内& ②医疗费用汇总清单 ③出院小结或出院诊断证明 ④医院收费级别证明 ⑤大学生假期申报表 ⑥身份证复印件 ⑦长沙银行卡复印件&本人& 03 一级医院以及意外伤害人员还需要的材料 ①住院病例首页 ②长期医嘱 ③临时医嘱 04 意外伤害人员还必须提供 ①意外伤害申请表 ②急诊病历原件 ③入院记录 05 注意 ①所有材料（除写明是复印件的）都必须是原件 ②所全国17个省区市积极规划部署：上海等9地已整合，湖南等8地出台方案 城乡医保“并轨”，报销“水涨船高” 今年是我国整合城镇居民医保与新农合、推进城乡医保“并轨”的关键年。目前，全国17个省区市（含兵团）已经在省级层面作出规划和部署，其中，上海、山东等9地，实现了城乡居民医保制度的整合，北京、湖南等8个地方也已经出台了整合方案。以上17个省区市，均明确将整合后统一的城乡居民医保，划归人社部门管理。 湖南2017年度城乡居民医保参保缴费：个人需缴费150元。2017年度城乡居民医保保险参保缴费将从10月1日起开始受理，参保个人需缴费150元，比2016年度上调了30元。筹资时间& 看慢性病新农合报销比例范围及新农合慢性病报销须知
按照规定，精神病、糖尿病、心脏病等七种疾病纳入了门诊大病(部分特殊病种)补偿范围。办理程序为，凭区(县)级以上(含区级)定点医疗机构的检查、化验报告和诊断证明等相关资料，向镇上农医部门提出申请，填写门诊大病(慢性病)审批表，办理相关手续。经审核同意后，核准纳入统筹基金补偿范围。其有效期为一年，来年需重新申请审批。农村合作医疗能报销的费用：1、床位费(乡镇卫生院最高12元/天，市级及市级以上医疗机构最高15元/天)；2、药品费(药品使用范围执行省规定的药物目录)；3、检查费(检查、化验等，限额600元)；4、治疗费(300元以内按实结算，300元以上部分按50%纳入报销范围)；5、手术费(按规定收费标准执行)；6、输血费(手术或抢救，每次住院最高限额500元)；7、材料费(每次住院最高限额2000元)；8、各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用，视同住院费用进行补偿。特别注意：1、剔除不可报销费用后，可报费用根据就诊医疗机构级别的不同相应打折：市乡镇卫生院100%，本市市级医院90%，市外80%，无转诊证明60%。2、折后费用实行分段按比例结算：4000元以内报销45%；元报销55%；元报销65%；元报销 75%；20000元以上报销80%。每人每年最高补偿金额不超过3万元。报销慢病病种种类：高血压（心、脑、眼、肾并发症）、糖尿病（合并并发症）、脑血管病（一年内）、精神病、慢性再生障碍性贫血、恶性肿瘤（放化疗）、垂体瘤（催乳素瘤）、银屑病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、帕金森氏病、癫痫、儿童脑瘫康复治疗、尿毒症（门诊透析）、器官移植。申报条件和程序:已经在所在地村居委会《办理参保登记》，（县外或县内自主选择公立医院就诊）出院时需备好发票（原件）、出院小结、疾病证明书、住院费用总清单，以上凭证须盖有医院印章。产妇需出示医学出生证明，补偿对象凭以上材料及个人身份证、医疗证、户口簿前往所在地农医办核实后补偿。若身体未康复或行动不便，可委托他人办理，但必须提供患者个人和伤口清淅影像资料（手机录影或照片）。有些镇县相关部门自主便民，支持自动报销，慢性病患者在县内住院补偿的程序：自主选择本县内定点医疗机构住院治疗，入院24小时内持患者身份证、医疗证、户口簿到所入住医院合作医疗报账中心登记，出院时直接报销。需要注意的是，农医保慢性病报销相关规定可能有一定差异的，所以，建议大家，如果想了解当地的“新农保慢性病怎么报销”，可以向所在地村居委会咨询，查看慢性病报销政策或者慢性病报销业务指南。名医汇，患者点评医生疗效、医德，引导病患家庭找到当地顶级医师就诊。截止11月已助116万慢性病患者找到合适自己医师就诊。
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