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医疗保险如何报销 流程细节早知道
作者：佚名&&&
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　　医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。
　　社会医疗保险如何报销
　　社会医疗保险报销流程图
　　购药医保报销须知：
　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。
　　门诊医保报销流程及注意事项：
　　报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
　　住院医保报销流程及注意事项：
　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
　　2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
　　3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
　　商业医疗保险怎么报销
　　情形一：额外补充费用报销型保险的人群
　　根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
　　优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。
　　示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为()×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。
　　以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。
　　优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。
　　对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。
　　情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
　　这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。
　　同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。
　　被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。
　　从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目。
　　如何按规定享受基本医疗保险待遇？　
　　连续参加基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算，并享受基本医疗保险待遇；在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。
　　退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。
　　个人账户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。
　　基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
　　基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的。
责任编辑：cnfol001
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　　生急病忘带卡，医药费还能否报销？老年人住院封卡却还需配其他医院药物，怎么办&&今天，由本报与上海电台《直通990》、上海电视台《案件聚焦》、文汇报联手推出的国庆特别节目&民生这点事儿&节目，将为市民支招，用好民生政策，花更少的钱应对&小病&。
　　本期节目中，杜女士的丈夫由于突然发病，去医院看急诊时没来得及拿卡，现在已经支付了1万多元的现金，杜女士很想知道，这些医疗费事后还能否报销？
　　对此，《直通990》慧政策专家薛晓春告诉记者，如果看的是急诊，可以事后凭发票、病历卡、、身份证等证件到区医保中心办理，经审核后予以报销，这种报销方式叫&门急诊零星报销&；如果当时看的是门诊的话，只有一种情况可报，就是医保卡损坏，但必须有医院开具证明确认才可以。因此，对于忘记带，或者突发急病没有带医保卡的市民来说，建议到医院看急诊。
　　日常生活中，为了配药，老人或者子女碰到不少头疼事。本期节目中姚女士的老母亲身体不好，还患有严重的忧郁症，目前已经在精神卫生中心接受药物治疗，这种药物必须在该院配，且每次只能配半个月的量。配完药后，母亲在地段医院住院一个月，这期间母亲的医保卡就不能在其他医院使用。这样一来再去精神卫生中心配药就得自费了。
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社会保险关注排行→ 农保在异地急诊住院看病，报销需要什么手续
农保在异地急诊住院看病，报销需要什么手续
健康咨询描述：
农保在异地急诊住院看病，报销需要什么手续，在当地开转院证明要提供什么
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擅长: 冠心病,咳嗽,腹痛
帮助网友：7569称赞：30
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，现在的规定制度是：异地门诊治疗是他可以参加农合报销的。&&&&&&指导意见：&&&&&&不同地方，制度不一样，你可以到当地农合办公室，咨询就可以知道了。我们这是不报销的。
擅长: 皮肤科常见病,如鸡眼,掌跖疣,传染性软疣,带状疱疹
帮助网友：4545称赞：18
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，需要在当地的农合办办理一个异地转院证明。在就诊医院开一个住院证明，然后和患者身份证及复印件就可以办理。&&&&&&指导意见：&&&&&&这个是有时间规定的，一般要一个礼拜内办理吧，所以要抓紧时间，不然的话会有很多麻烦。
擅长: 腰椎间盘突出症，颈椎病，肩周炎，中风后遗症，失眠，
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&&&&&&病情分析：&&&&&&农保在异地急诊住院看病，需要提供疾病诊断证明书，住院证，住院费用清单，户口簿，身份证，农保卡。&&&&&&指导意见：&&&&&&农保在异地急诊住院看病，需要提供疾病诊断证明书，住院证，住院费用清单，户口簿，身份证，农保卡。&&&&&&以上是对“农保在异地急诊住院看病，报销需要什么手续”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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