关于中国人寿保险公司新农合大病二次报销
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, All Rights Reserved . 技术支持维护：民心网技术中心新农合首次联手商业保险&农民医疗费报销每月一结--时政--人民网
新农合首次联手商业保险&农民医疗费报销每月一结
&&杨汛&&&&&&&
　　全国第一例商业保险机构以风险保障形式与政府共同管理农合基金、共担赔偿风险的新农合合作模式“共保联办”，经过一年的运行之后，在平谷区结出了硕果。昨日，记者从北京市金融局保险处获悉，通过“共保联办”，去年平谷区农民医疗费用结算频率，从每半年一次上升到每月一次，但农合基金人均支出仅增长了1.97%。　　平谷区农村合作医疗管理中心昨日透露，针对本市将恶性肿瘤、白血病、肾透析等9类重大疾病的新农合住院报销比例从过去的60%提高到不低于70%，平谷区也正在考虑把这一项单独拿出来，实现与商业保险公司的“共保联办”。　　医疗费结算提速至一个月　　“原来一直报不了的医疗费，2011年变成了每月一结算，更快更方便了。”平谷区井峪村农民王建华说，乡村卫生院无法即时结算的医疗费用，在2011年变成了工作人员每月进村结算一次。　　要知道，“每月结算”可是农民们享受到的新待遇。此前，无法即时结算的医疗费用是每季度或每半年结算一次，王建华和其他参加新农合的农民手里经常压着为数不少的医疗费单据。 　　报销速度快了，看病开药的程序却更加严格。　　“以前到医院看病，村里人会让我捎带点药，现在不行了，不能随便替人拿药，还不能多拿药，药只能开一个月的剂量。”王建华说，以前给乡亲们捎带药品是常有的事，而且由于自己心脏支架手术后需要每天吃药，即使不替别人开药，也习惯于提前开出三个月的药量。但是在2011年，这些行为都被禁止，只能严格按照新农合规定的药量开取。 　　2011年，王建华感受到的另一个明显变化，是村里乡亲们健康意识的增强。在宣讲员的号召下，每天沿着环村公路快走和慢跑的街坊们越来越多了，健康意识明显增强。 “下地干农活不叫锻炼，像城里人一样慢跑才是锻炼！”王建华笑着说。　　“共保联办”卡住医疗浪费　　王建华感受到的“变化”，源于平谷区新农合管理中心与中国人保健康北京分公司试点开展的“平谷区农村合作医疗管理中心共保联办项目”（以下简称“共保联办”项目）。　　专业的商业保险公司参与到新农合运营中，让新农合办公室的专业程度得以补强。　　“人保健康参与新农合经办管理之后的管控重点，即减少不合理的医疗行为。”中国人保健康北京分公司“平谷共保联办项目”负责人孙凉表示，有了新农合的保障体系之后，帮人带药、提前拿药和多开药品，均是不合理的医疗行为。以提前拿药为例，很容易造成用药不当和药品过期，公司有必要管控这种不必要的医疗资源浪费行为，有效控制医疗风险。 　　此外，人保健康还通过对平谷地区农村居民生活现状和健康状况的充分调查，制定针对参合农民的健康管理服务方案，开展形式多样的健康教育及诊疗指导等形式多样的健康促进活动，提升参合人群的健康维护意识，培养正确的就医理念。平谷的部分乡镇配备了“新农合专管员”，将管理与服务接口前置到定点医院、基层村镇。　　正是这些新举措，让王建华在2011年感受到新农合的新变化。　　“2011年，平谷区农合基金支出总额为1亿5536万元，由于参合人数也增加了5000人左右，实际上人均支出仅上升了4.32%；如果与当年总筹资相比较，人均支出仅增长了1.97%。”平谷区副区长王志勉笑着说。　　新闻链接 　　“共保联办”改变了什么？　　2010年，平谷区新农合基金的运营结果显示：全年参合人数为22.9万人，参合率达到99.6%，筹资总额约1.2亿元，支出达1.47亿元，超支部分较2009年陡然上升了50%，新农合基金面临较大的超支压力。但是，平谷区新农合管理中心当时只有9名工作人员，随着参合人员的增多和保障范围的扩大，经办力量捉襟见肘。 　　基于对2011年平谷区新农合基金“超支压力会进一步加大”的预期，在北京市政府、市医改办、市卫生局、市金融局、保监局和平谷区政府的多番调研下，自2011年1月起，平谷“共保联办”项目成为北京市第一例引入商业保险机构经办社会医疗保险的试点项目，也是全国第一例采用“共保联办”模式的新农合试点。　　与全国其他地区的试点模式不同，中国人保健康一并承接了平谷区新农合50%的基金总额和50%的基本医疗赔款，为全区23.4万参保农村居民提供基本医疗保险经办管理服务。　　中国人保健康北京分公司副总经理黄立兵表示，商业保险参与新农合，目的是为了更深入地参与新农合管理与服务，切实运用专业化的技术手段帮助政府节约资源，挤出不合理医疗费用，有效控制经营风险。
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“医院只能出一张发票，到商业保险公司报账后再到新农合去报账，工作人员称要新农合报账必须提供发票原件。而保险公司已将发票原件存档了，接下来我该怎么办？”昨日，家住渠县巨光乡3村2组的村民冯文东向本报民生热线2382258来电反映。
据冯文东介绍，他一家4个人从新农合启动开始，每年都缴了新农合参合费的。2010年，女儿考起川北医学院后，每年也在学院购买了一份学生保险。2014年3月份，女儿在市中心医院住院做胆结石手术，花去医药费1.4万元。
冯文东说，女儿出院后便带着相关手续和医院发票原件先到学院进行了报账，保险公司根据报账相关比例报了7500元。同时，报账后保险公司把发票原件的第一联收取存档。接着，他们准备通过新农合报账。
前不久，他带着女儿的医院证明、新农合本、户口簿、身份证等相关手续到渠县巨光乡中心医院新农合窗口报账，可工作人员查看资料后称，要医院1.4万元发票的第一联，附联不起作用。好说歹说都无济于事，对方坚称要第一联原件才能报账。
“满以为我女儿是买了‘双保险’，一旦生病住院会避免更大的损失。谁知却生出这么多烦心事！”冯文东无奈地称，下剩的6000多元医药费对他们这个农民家庭来说不算是个小数目，希望新农合能再给报点。若不能报的话，他家每年缴的新农合参合费岂不是白缴了！
昨日上午，记者带着冯文东的疑惑联系了渠县新农合办，该办王姓工作人员接受记者采访时明确表示，购买两种福利险的只能报一种。如果购买的一种是福利险，一种是商业险，则均可以报账。像当事人冯文东女儿这种情况是可以报账的。
工作人员表示，若当事人先到商业保险公司报了账，他可以凭医药发票原件的复印件和结算清单，并分别盖上该保险公司的鲜章，之后，带上所有资料交给巨光乡中心医院的新农合窗口办理，办理完毕后由窗口工作人员再上交县新农合办，新农合办一旦审批后，其所报费用将直接打在户主的“粮食直补卡”上。
（本报记者 罗丁山）
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新农合大病保险报销 在这里为何如此难
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（原标题：新农合大病保险报销 在这里为何如此难）
对于徐女士来说“最多跑一次”就是奢望。最近，她在周至县新型农村合作医疗经办中心为家人办理新农合大病保险报销时，前后跑了3趟，花了半个月时间至今还没有被正式受理。大病保险报销为什么这么难？记者对此进行了调查。事例：半个月跑3趟 申请还未被受理去年下半年，徐女士64岁的公公因为肺病住进周至县人民医院治疗，3天后转入西安唐都医院继续治疗，两次住院共计花费6万余元。事后，徐女士来到周至县新农合经办中心办理报销事宜，在进行二次报销，也就是新农合大病医疗保险报销时遇到了麻烦。2月6日上午，记者在周至县新农合业务大厅见到了徐女士，这已是她第三次来此为家人递交大病保险报销资料了。当她将资料递交给窗口工作人员时却第三次被拒绝了，理由是缺少病人的个人银行卡信息。“怎么又是这样？”徐女士很无奈，她拿出了一叠好不容易才弄到的材料说，光是复印各种票据资料就花了230多元。前两次是因为住院明细总清单不全被拒绝，这次是因为缺少病人银行卡信息被拒。吐槽：报销流程提示不明显 手续复杂采访中，记者发现徐女士的遭遇并非个例，记者在大病保险报销窗口守候的半个小时内，先后有8位群众都因资料不同程度的缺失被拒绝。家住周至县的李女士说，她受叔叔委托前来办理报销手续，同样是缺失银行卡信息，她只能等叔叔把银行卡信息从外地发过来后再跑一趟。吴先生被拒绝的理由则是因为资料中缺失住院病案首页原件与住院费用明细总清单及医院公章。“说实话，窗口的工作人员态度不错，但办事大厅内公示的大病保险报销的流程只有一张A4纸那么大，张贴的位置也不明显，更没有工作人员进行具体讲解。很多病人报销都是由家人代办的，公示的提示上并没有注明亲属代办的注意事项。另外，报销所需的单据大都需要到病人住院的医院开具，对于一些异地看病的人来说很不方便，特别是一些上了年纪的人，更是摸不清这些单据应该在医院的哪个科室开，只能一遍一遍跑腿，这不是在难为人嘛。”吴先生很有意见。工作人员：几乎没有人能一次办成对此，周至县新农合医疗经办中心工作人员表示，出现这样的情况并非工作人员有意刁难办事群众。这位工作人员坦言，“我在大病保险报销窗口工作满5个月，已经接受了2300多份报销申请，每年9月至次年3月是个人大病报销的时限，最近前来办理业务的群众相对比较集中，可是窗口工作人员只有两人，为了提高效率，工作人员将办事流程在窗口前进行了公示，但是很多群众第一次办理这项业务对流程不熟悉，几乎没有人能够一次性将报销手续全部完善。”他说，新型农村合疗、大病保险报销，不像城镇居民医保或是职工医保可在医院窗口完成所有的报销结算程序，而是必须由病人在“合疗办”进行办理，很多群众就会觉得不够方便。 记者龚伟芳 实习生张南追踪与反馈执法人员清理整治占道经营将定期联合整治和不间断巡查本报讯 （记者 张黎娜） 本报昨日报道了丰庆路景寓学府小区和幸福苑小区中间的无名路上，商贩长期占道经营严重影响附近居民出行的问题。当日，西关街道办立即组织城管执法中队进行整改。昨日9时20分，西关街办城管执法中队出动执法车辆2台、人员10余名，对丰庆路幸福苑小区旁边的无名路段进行了清理整治，暂扣经营工具十余件，劝离流动摊贩5户，清理出店经营3家，并警告流动摊贩如果下次再占道经营，将暂扣其经营工具。下一步，西关街办城管执法中队将对此地进行定期的联合整治和不间断巡查，并安排执法人员对此地进行值守，及时处理各类违规现象。欢迎广大读者为本栏目提供新闻线索，一经采用将予以奖励：1.拨打热线电话；2.扫描“西安晚报”微信二维码，加关注，在底部“新闻”下拉菜单中选择“报料”进行填写；3.扫描“明察暗访微信群”二维码入群报料。注：以上三种方式，均请注明“供明察暗访栏目”。西安晚报微信明察暗访微信群责任编辑 陈文岩
视觉编辑 汪瑷婕
组版 马爱贤
校 对 王军望
(原标题：新农合大病保险报销 在这里为何如此难)
本文来源：西安晚报
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&&&&问：我加入了农村合作医疗，同时买了人寿意外保险。去年年底，我不小心摔断了脚，在市医院住院花了1.6万元，人寿保险理赔了1.2万元，县里只按4000元基数乘以市级医院的报销比例报销。这种报销方式是否正确？&&&&答：目前，对于参加新农合又购买了商业医疗保险的报销补偿原则是：新农合是农民的基本医疗保障制度，商业医疗保险是基本医疗保障制度的补充，因此，参加新农合与购买商业医疗保险并不冲突。参合农民同时购买了商业医疗保险的，可在任何一方先办理报销理赔。先在商业保险办理赔付的，新农合的报销补偿按住院费用总额减去自费药和自费诊疗项目后计算，但新农合报销补偿金额与商业保险理赔金额之和，不能大于票据医疗费用总额。因此，县里确定你的报销数额的做法并不存在问题。
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