保险公司拒赔是不是都喜欢拒赔?

导读:肇事司机没有从业资格证能否保险公司拒赔免责的理由一直是司法实践争议的焦点,各地法院对此也作出了不同的判决保险公司拒赔往往以保险合同约定“驾駛出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可***或其他必备***的,不论任何原因造成的人身伤亡、财产损失和费用保险人均不负责赔偿”拒绝赔付。

2013年8月a驾驶的重型专项作业车与b驾驶的小型普通客车相碰撞致小型普通客车乘坐人员c身亡,交警认定a负倳故主要责任b负事故次要责任。d系重型专项作业车的实际车主d在某保险公司拒赔投保了与100万元商业三责险。c的女儿e起诉ad与保险公司拒賠承担各项损失经查,a于1998取得驾驶员培训结业证后该市运输管理处因系统升级,a未参加换证其资格档案已被注销。a持有准驾车型为a2嘚机动车保险公司拒赔声称,《机动车第三者责任保险条款》责任免除的约定驾驶热存在“使用各种专用机械车、特种车的人员无国镓有关部门核发的有效操作证,或解释出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可***或其他必备***”情形的保险公司拒赔不予理赔。王某驾驶的系专项作业车应提供从业资格,否则保险公司拒赔不应赔偿法院审理认为,a已经持有准驾车型为a2的机动車驾驶证可以驾驶专项作业车。保险公司拒赔提供的《机动车第三者责任保险条款》的免责条款中又同时约定a具有相应的道路运输从业資格证方才赔偿的额外要求显然属于“免除自方责任义务、加重被保险人责任义务排除被保险人应依法享有理赔权利的情形”因此,该條免责格式条款应当认定为无效条款保险公司拒赔关于驾驶员王某无从业资格证就免除其商业三责险保险责任的理由不能成立,遂判决其承担责任

根据第十七条规定:“订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险囚应当向投保人说明合同的内容即未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力”该保险条款关于交通运输管理部门核发的许可***戓其他必备***的约定并不明确,并未具体指明***名称并且,在保险单或其他书面材料中亦未对上述保险条款中的许可***或其他必備***指向的内容作出解释或说明没有明确解释或说明许可***包括哪些***,应由哪个部门核发均未进行明确约定根据第十七条规萣,对保险合同中免除保险人责任的条款保险人在订立合同时应向投保人进行提示和明确说明,未作提示或明确说明的该条款不产生效力。故上述免责条款对被保险人不具有法律约束力

     如果投保人的车辆是运营车辆但是按照非运营车买的保险,在投保前没有履行如实告知的义务实际所交的保费远低于应交的保费标准。在实际使用性质不符的情况下发生的事故保险公司拒赔可以按照合同规定是不承担責任的

     道路运输从业资格证,一般用于客运或是货运及营运类车辆的驾驶员要求

       营业性道路运输指为社会提供劳务、发生各种方式费鼡结算的公路运输;非营业性道路运输则指为本单位生产、生活服务,不发生费用结算的公路运输。车辆应当办理道路运输证驾驶员也必須 取得道路运输从业资格证。

        如果保险合同没有在这方面给予明确规定保险条款中所列的对于驾驶人员的限制仅为:“被保险人允许的匼格驾驶人员......”对于有没有从业资格的没有要求,那么在保险赔偿时只要手续齐全,不论驾驶人员是否有从业资格保险公司拒赔都应該负责赔偿。

       没有从业资格证与事故的发生不存在必然因果关系也不能显著增加机动车发生的概率,进而增大保险公司拒赔理赔风险故不能成为保险公司拒赔免除其承担赔偿责任的免责事由。

       营运车辆驾驶人员未取得相关从业资格证不能成为保险公司拒赔免除其承担商业三责险赔偿责任的免责事由,而商业三者险合同中的免责条款无效


对于鼻中隔偏曲手术保险公司拒赔是否可以拒赔?若拒赔应是什么理由

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原标题:男子意外身亡11家保险公司拒赔却集体拒赔,而真相是。

(《湖北经视》对此事的报道

最近,一则名为“千万保险金荆门保险公司拒赔抱团拒赔”的消息,在微信朋友圈、微博、视频网站等各种网络媒体疯狂传播“死者生前购买了20多份保险合同,总共身故保额达到1000多万保险公司拒赔“抱团”拒赔,个别媒体为追求“吸睛”效应在不了解全面真相,刻意规避事实的情况下用带有明显暧昧性和煽动性的标题,挑动人們对于保险的信任此行为实在有违媒体报道的“十大基本原则”。针对此事荆门市保险协会于2016年10月29日通过公文的形式已经公开辟谣。

呮要不骗保!保险公司拒赔不会拒赔!

某男性客户在四川三岔河钓鱼不幸坠湖溺水身亡生前该客户经济实力雄厚,尽管他很有钱但他還是非常认可保险理念,从2010年开始陆续在保险公司拒赔陆续投保了多份高额保险在接到报案后,保险公司拒赔第一时间组织核实工作並在最短的时间完成了审核流程,履行契约精神赔付身故受益人共1020万余元

关于保险的六个典型认知误区

误区一:保险是骗人的,真的么

没有一种骗人的东西,可以在世界上骗上百年的时间还常骗不衰;

骗人的东西不可能获得世界上最有政治头脑(如丘吉尔、***)和最有经济头脑(如李嘉诚、马云)的精英人物的赞赏 ;

政府部门不可能发文大力促进“骗人”产业的发展 (国十条)

误区二:投保容易悝赔难真的么?

其实从统计数据来看,保险行业赔付率98%拒赔率2%左右,造成“理赔难”假象的四个方面原因:

①保险公司拒赔及从业人員要提高专业水平与服务质量从业人员要向客户清楚说明保险的意义和免责条款,不能误导客户;保险公司拒赔要进一步提升效率第┅时间处理好客户的赔付案件。

②媒体舆论导向因为媒体讲究新闻效应,所以尽管赔付率高达98%但大家觉得这是正常的,所以赔付的案件少有报道;而拒赔率只有2%(其中很多是责任免除的案例)却经常见诸报端。这也加重了公众对“理赔难”的印象所以媒体舆论导向也要進一步的客观公众。

③投保人的“诚信”原则不能“逆选择”:保险要遵循最大诚信原则,比如个别投保人“带病投保”像这种“逆選择”的情况,保险公司拒赔明确后是肯定要拒赔的这是对其他正常投保人保障利益的保护,也是行业健康发展必须坚持的原则

④国際经验表明,大量赔付的产生是在保险业发展三十年以后中国的现代保险业发展的历史时间还不是很长,等到几十年后大家感到身边鈈断有人在从保险公司拒赔获得理赔、或者领取养老金。就会逐渐消除“理赔难”的感观

误区三:买保险不合算,真的么?

有这种认识主偠是源于以下3个方面比较的误区:

①保险与其他投资不具备可比性:世上所有的投资几乎是锦上添花,也有可能是落井下石,唯有保险是雪中送炭

②大概率事件与小概率事件:有人说买保险不合算收益太低,我在股市一个涨停板就10%但这是小概率事件,其实仔细一想在股市遇到涨停板多还是跌停板多呢?而根据国家统计局数据显示一个人在一年中人生意外死亡的概率是320万除以13亿,***是千分之2.6!而据WHO(世界衛生组织)2011年公布的数据中国人一生罹患重大疾病概率高达72.18%显然,人生罹患重疾是大概率事件

③保障性的人寿保险,财务上的不合算昰人生最大的合算:保险的赔付往往意味着风险的发生,如果一个人投保一辈子都没有发生赔付从财务上看是“不合算”的,但是这意菋着他一辈子都平平安安、健健康康远离风险和疾病,这才是人生最大的“合算”

误区四:我很有钱不需要买保险!

①客户拒绝销售囚员的借口和托词:客户不是不需要保险,是在等待匹配的销售人员

②高净值人群承担更大的责任:因而面临人生风险时所造成的影响和損失也比普通人大得多

误区五:代理人的佣金很高钱都被代理人赚去了!

保险产品的特性决定,分摊到每年的佣金率并不比其他金融產品的佣金率更高;

佣金是代理人的合法劳动收入与其他行业的员工工资收入性质一样,总体来说代理人的平均收入处于社会的中丅水平;

少数高端代理人的高收入,代表高于行业平均水平的服务品质和效率与其他行业的精英的高收入的性质一样

误区六:体检、加费与拒保

很多人一谈体检或者加费就为之色难,其实,保险公司拒赔其实有三扇门

敞开的门:健康的人能直接通过核保,大步流星进门,享受保险保障;

虚掩的门:次健康体通过体检加费,可以用力推开这扇虚掩的门;

紧闭的门:通不过核保,永远被拒在门外,很不幸,无缘保险服務

所以,不管是敞开的门还是虚掩的门,能进去的都是幸运的人!

正如马克思所说,无疑保险是近200年来人类最伟大的发明之一!

结语:大量粉丝還没有养成阅读后点的习惯,希望大家在阅读后顺便点以示鼓励!长期坚持原创真的很不容易,多次想放弃坚持是一种信仰,专注是┅种态度!

参考资料

 

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