一例配助听器取耳印模致中耳异物的护理
外耳道异物在临床中较为常见,但因配置制式助听器取耳印模过程失败导致异物穿透鼓膜进入中耳,上鼓室沿听骨链周围进入鼓窦,乳突腔极为罕见。我科于2009年10月28日收治1例患者在配助听器取耳印模时,耳印模材料穿透鼓膜进入中耳,后经全麻手术取出异物。无并发症发生。现将护理体会报告如下。
文章作者: 李萍 王悦
作者单位: 天津市第一中心医院,天津300192

    应具有对人体无毒、对皮肤无刺激、凝固时间适中（5~10 min）、易与外耳皮肤分离、粘度适中、稳定性高等特点。耳印模材料主要分为两类：

    在***印模前，应检查和预备好工具和材料，用消毒棉球将镊子、检耳镜、耳灯、注射器头部充分清洁消毒。平时不用时，这些用具均应放在干燥、卫生的工具箱内。制作印模前用肥皂将手彻底清洁干净，然后开始下列操作程序：

    1、询问患者耳部疾病史及手术史，排除禁忌症；

    2、让弱听人士坐在高度适中的椅子上，向本人或其家人解释将进行的操作程序，取得他们的配合；

    3、用电耳镜仔细检查耳道，注意耳道的大小、弯曲度及方向，找准耳道的第二弯，注意有无皮肤红肿、赘生物、瘢痕、渗出、瘘口，外耳道有无狭窄、耵聍、异物、残余术腔；

    4、清洁耳甲和外耳道，在外耳道中放置带有细线的棉障。线要足够长，其自由端露于耳外并绕过耳廓上端搭在耳后。

    -对于耳背式助听器，放置深度要达到第二弯曲；

    -对于耳内式和耳道式助听器，放置深度要达到第二弯曲以上1~2 mm；

    5、告知弱听人士待注入完材料可做一下张口、闭口、吞咽的动作。根据其外耳道大小，取适量耳印模材料，将材料混合、调匀，快速放入注射器中。将材料推至注射器前端，注意不要产生气泡。将注射器前端深入外耳道0.5~1 cm，向外耳道内注入混合材料，一边注射一边退出，注射器前端一直保持埋在膏体中。从外耳道口开始依次填充(1)耳甲腔、(2)耳甲艇、(3)三角窝区域；

    6、等印模材料凝固后（手指按之无压痕），轻轻地前后旋转向外取出印模，绝不可将印模直拉出来，以免损伤耳道；

    7、电耳镜再次检查耳道，观察耳道有无损伤，确保没有遗留印模材料及棉球物，若发现材料留在耳道内，应立即请耳鼻喉科医生清除；

三、合格耳印模的判定：

    一个完整的耳印模应包括耳道部分、耳甲腔、耳甲艇、耳屏切迹、耳轮等部分，耳道部分显示第一和第二弯曲，耳印模耳道部分应足够长，根据不同类型助听器的需要，耳道部分最长可达到第二弯曲以上3~5 mm。印模表面应光滑无隆起，无缺损、凹陷、裂痕或气泡。若有大的缺陷，应重新取耳印模。

    在3D外耳道成像技术广泛应用之前，耳印模***便是如此。