什么情况用医保统筹卡统筹家人可以用吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-06-20 03:33 标签： 什么情况用医保统筹
4月7日，国家开了一场会议，确定了职工医保的新一轮改革。记住，改革的是职工医保。不是城镇居民医保，也不是新农合。其实，相关消息在去年8月26日就发布了。当时还是在征求意见，这次就板上钉钉了。对我们来说，影响有三个。先来说“坏”消息。1、个人账户的钱变少了我们知道，职工医保分为统筹账户和个人账户。统筹账户用于看病报销，个人账户一般用于门诊、急诊，药店买药。有人认为：个人账户的钱，是自己的钱，想怎么花，就怎么花，想给谁花，就给谁花。对吗？并不对。其实个人账户的钱源于两部分：●个人缴纳部分：缴费基数的2%；●单位缴纳部分：缴费基数的1%-2%；（具体比例以当地为准）改革后，个人缴纳部分仍然计入个人账户，而单位缴纳部分全部计入统筹账户。如果按照5000元的工资、1的缴费指数来算，每个月进入个人账户的钱要少50-100元左右。下面是两个好消息。2、门诊也能报销了俗话说：舍得舍得，有舍必有得。虽然个人账户的钱少了，但是统筹账户的钱多了，因此门诊也能报销了。报销范围包括：●慢病门诊：比如高血压、糖尿病；●特病门诊：癌症放化疗、尿毒症肾透析；●普通门诊：感冒发烧，急性肠胃炎...报销比例呢？从50%起步，各地可以量力而行。这下，职工医保保障更全面了，真香！3、个人账户可以给家人用了医保个人账户，一直是个很尴尬的存在。自己用不上，家人不给用。（虽然大家都在给家人用，但原则上是不允许的）改革后，个人账户新进的钱，真的只是你“自己的钱”了，所以也放宽了使用范围：你可以光明正大的，拿个人账户给家里人看病买药了。对家里有高血压、糖尿病患者的朋友来说，无疑是个好消息。记住，是个人账户，不是统筹账户。如果你把医保卡借给别人，用统筹账户的钱去报销医疗费，金额小的，这叫违法，会追回医保基金并罚款； 金额大的，那就涉嫌犯罪了，可能要坐牢。早些年，就有地方实行了这项政策。比如四川省，绑定后医保卡个人账户就可以给家人看病购药了，也被称为“医保卡共享”。既然官方都允许了医保卡给家人使用，那我买商业保险就不用告知了吧？我们来看个例子。1医保卡外借为什么会被拒赔？小明爸爸有高血压，为了省钱，小明常常拿自己的医保卡给爸爸买药。有一年，小明得了癌症，向保险公司申请理赔。保险公司去医保局调查，发现投保前小明的医保卡长期用来购买降压药。保险公司会做什么反应呢？他们会理所当然的认为：小明在投保前有高血压，涉及了健康告知，属于故意隐瞒、带病投保。于是他们要解除合同，要拒赔，还不退还保费。小明欲哭无泪，辩解道：“我没病，药都是给我爸买的。”保险公司怎么回答呢？“购药记录都写在你的名下，你说你没病你就没病吗？请拿出证据来。”拿得出证据还好说，拿不出证据打官司未必能赢。由于购药记录都在小明的名下，小明说不清...当医保卡共享政策实施之后，也许付款记录和购药记录就分开了：购药记录显示是小明爸爸，而付款记录是小明。这样，就能说清楚了。所以等政策实施后，你可以买个感冒药啥的，先试试看。同时，我们也要关注保险公司的态度。毕竟，他们掌握着最终的理赔。写在最后总的来看，这次的医保改革很人性化。一方面盘活了我们的个人账户，一方面增加了统筹账户的报销范围。是件好事，喜大普奔。
7月1日起许昌市职工医保在我院门诊看病能直接报销啦！！！为贯彻落实《许昌市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则的通知》（许政办〔2022〕24号），7月1日起，我市职工医保将正式启动实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制。01什么是门诊共济？职工医保基金分两大块：一是统筹基金，就是大池子；二是个人账户。职工医保参保人员的普通门诊费，以前主要通过个人账户的方式来保障，现在可以通过统筹基金来报销。此项制度主要包含两部分。一是职工医保门诊统筹制度，主要保障参保职工，参保职工所发生的门诊费用，可以使用统筹基金按比例报销。二是家庭成员间个人账户共济制度，主要是实现家庭成员之间个人账户余额的“共享”。1.参保职工个人账户费用，可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医院门诊就医以及到定点医药机构买药、医疗器械等的自付费用，还可用于配偶、父母、子女参加居民医保个人缴费或本人参加职工大额医疗费补助等的个人缴费。2.个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身、养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。3.个人账户资金可以结转使用和继承。参保人员在办理医保关系转移时，个人账户结余资金可随同转移，不具备转移条件或参保人员出国定居、死亡的，本人或继承人可以申请办理个人账户一次性支取。02门诊共济如何报销和结算？起付标准是多少？门诊统筹起付标准按次设定每次40元一天内在我院多次就诊的仅负担一次起付标准（政策解读：每次门诊看病起付线为40元，在政策范围内普通门诊医疗费用超过40元就可以享受报销，一天多次在同一家医疗机构就诊的，只按一次起付线计算。）报销比例是多少？在我院门诊统筹支付比例为在职职工55%，退休人员65%（政策解读：“政策范围内普通门诊医疗费用”是指患者在我院发生的医疗总费用减去丙类自费费用、乙类首自付费用及起付线后在职职工按照55%报销，退休职工按照65%报销。）报销支付有限额吗？有！一个参保年度内在职职工最高支付限额为1500元/人退休人员最高支付限额为2000元/人（政策解读：同一年度的1月1日到12月31日，在职职工门诊就医最多可报销1500元；退休职工门诊就医最多可报销2000元。）结算方式是什么？参保人员凭本人医保电子凭证或社会保障卡在我院门诊就诊（含异地就诊）接诊医生核对其身份，可通过医疗保险信息系统直接结算统筹基金支付以外费用由个人账户支付03哪些门诊费用统筹基金不予支付？1.不符合基本医疗保险规定支付范围的门诊费用；2.未通过医疗保险信息系统直接结算的门诊费用；3.在住院期间发生的门诊医疗费用；4.参保人员所在用人单位或个人待遇封锁期期间发生的门诊医疗费用；5.其他违反医疗保障规定的门诊费用。END注：部分图文来源于网络，侵删
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2023-06-12
663 人看过医保卡全家使用，个人账户全家统筹，医保个人账户全家统筹可用在哪些方面?深圳实行医保个人账户全家统筹，医保个人账户积累超过一定额度时，超出部分可用于家庭中参保成员统筹使用。原来个人账户只能由本人及其已参加少儿医疗保险的子女使用，调整后个人账户的使用范围扩大到参保人及其在本市参保的父母、配偶和子女。按规定，原来个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资的，超过部分除支付本人的医疗费用以外，还可用于其已参加本市社会医疗保险的父母、配偶及子女在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用以及子女健康体检、预防接种等费用。现在医保个人账户全家统筹具体如何操作?比如深圳上年度在岗职工月平均工资为3894元，如果老公的个人账户有1万元，那减掉3894元后的余额，就可以给在深圳参保的妻子、父母、子女使用。目前，参保人前往医院就医使用家庭账户的，还是按照原少儿使用父母医保卡的步骤进行操作。在门诊就诊时，参保人需先出示就医者本人的社会保障卡进行挂号。选择家庭成员的社保卡结账时，需出示结账的社保卡，确认该卡个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资，并在就医者本人处方背面注明：就医者本人的社保卡号、用来结账的家庭成员的社会保障卡号、关系(如父子关系)、联系电话、签名。选择家庭成员的社保卡结账时，不能再用本人社保卡结账。
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