住院医保报销比例

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-07-05 20:57 标签： 医保只有住院才能报销吗

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一、城镇居民医保住院报销比例是多少?

1、一级医院：报销比例为65%，起付线为300元。

2、二级医院：在县二级医院就医，医疗费用在6000以下报销比例为65%，高于6000的报销比例为80%；起付线为400元；在市二级医院，报销比例相同，起付线为600元。

3、三级医院：在县级三级医院就医，医疗费用在600以上报销比例为65%，高于6000元报销比例为80%，起付线为600元；在市级三级医院就医，医疗费用在12000以下报销比例为55%，高于12000报销比例为75%，起付线为800元。

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　　2021南阳医保最新住院报销比例

　　在住院的起付标准和支付比例上，全市职工医保和居民医保分别按以下标准执行:

　　(1)市域内每次住院起付标准600元;

　　(2)市域外省内每次住院1500元;

　　(3)省外每次住院2000元。

　　(1)市域内，一级、二级、三级医疗机构合规费用支付比例分别为88%、83%、78%，对退休人员的支付比例在上述标准的基础上提高5%;

　　(2)市域外，支付比例较市域内相应级别医院降低10%。参加大额补充医疗保险的人员，在一个自然年度内发生的合规医疗费用，超过基本医保最高支付限额以上部分，职工大额补充医疗保险报销90%。

　　(1)乡级(乡镇卫生院或社区医疗机构)住院起付标准为200元;

　　(2)县级(二级或相当规模以下医院)为500元;

　　(3)市级(二级或相当规模以下医院)为600元，市级(三级医院)为1200元;

　　(4)省级(二级或相当规模以下医院)为1200元，省级(三级医院)为2000元;

　　*14周岁以下(含14周岁)的参保人员住院起付标准相应降低50%。

　　(1)乡级(乡镇卫生院或社区医疗机构)合规费用支付比例200元~1000元(含下限不含上限，下同)的为75%;1000元～2000元为80%，2000元以上为90%;

　　(4)省级(二级或相当规模以下医院)合规费用支付比例1200元~5000元为50%，5000元以上为70%，省级(三级医院)及省外合规费用支付比例2000元~9000元为50%，9000元以上为60%。

　　*对80岁以上参保的城乡居民住院医疗费政策范围内支付比例在原有基础上提高5%。

　　三、报销比例变化及最高限额

　　在上述支付比例的基础上，我市对市域内二级、三级中医院(中西医结合医院)住院病人，城镇职工、城乡居民医保中医药诊疗服务费报销比例提高10%、20%，起付线降低一个档次(不低于最低标准)。

　　在最高支付限额方面，一个自然年度内，职工医保基本医疗保险统筹基金最高支付6万元(不含生育津贴)，大额医疗保险基金最高支付54万元;城乡居民医保基本医疗保险统筹基金最高支付15万元，城乡居民大病保险最高支付40万元。

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　　无锡医疗保险怎么报销?无锡医保报销比例是多少?无锡医保报销范围是什么?哪些情况下无锡医保不能报销?无锡医保报销的条件和材料是什么?

参加城镇职工基本医疗保险的人员，符合相关政策报销规定，有下列情形的：

1、经批准居外医疗或转外住院参保人员在指定医疗机构所发生的符合规定的医疗费用

2、因突发急、危、重病，在定点医疗机构或外地乡镇（街道）以上公办医疗机构所发生的未划卡结算医疗费用；

3、符合我市医疗规定，需报销给付的其他医疗费用。

外伤报销需填写《无锡市基本医疗保险外伤医疗费用报销申请单》，调查结束后会电话告知处理结果；

门诊抢救转入院的，需提供医院开具的抢救证明

本地就医：医保划卡结算

备案：异地就医人员携带本人身份证、社会保障卡和相关材料(居住证明或有转诊资质的参保地医疗机构出具的转外就医证明,只提供其中之一)前往参保地医保经办机构窗口办理。代办时需携带代办人身份证。参保地医保经办机构确认信息后当天将备案信息上传至省异地就医结算平台。

职工医保参保人员可持医保卡和身份证，到社区卫生服务中心签订门诊统筹协议，约定该中心为门诊统筹约定医疗机构。一经签约，一年之内不可更改。参保人员如需变更约定社区卫生服务中心的，可在每年的12月份到新约定的社区卫生服务中心签约。

基本医疗保险个人账户用完后，在约定的社区卫生服务中心，或经其批准转至其他定点医疗机构发生的报销范围内的门诊医疗费用，在职和退休职工统筹基金可分别按70%和85%比例支付，年最高支付限额分别为5000元和6000元;未经转诊直接在约定的社区卫生服务中心以外的其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用由个人负担。

职工门诊统筹不可与职工门诊慢性待遇或公务员补助待遇同时享受。

0-1万元以内，在职人员个人自理12%，退休人员自理6%;

1-4万元以内，在职人员个人自理10%，退休人员自理5%;

4万元以上，在职人员和退休人员均自理8%;

职工医保住院报销比例：

职工医保普通参保人员住院期间发生的合规医疗费用，由个人支付住院统筹基金起付费(“门槛费”)后，再由统筹基金按比例支付。起付费标准根据不同医疗机构级别和人员类别分别确定为：

三级医疗机构，在职职工为950元，退休人员为750元;

二级医疗机构，在职职工为750元，退休人员为600元;

一级医疗机构，在职职工和退休人员均为400元，社区卫生服务中心均为300元。

住院统筹基金起始费，住院一次支付一次，年内第一次住院的按起付标准支付，第二次住院的按起付标准50%支付，第三次及以上住院的按起付标准25%支付。

保障对象：参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，正常缴纳医保且不在待遇等待期内

(1)社区医院报销比例50%

(2)一、二、三级定点医疗机构报销比例40%，未经定点社区医院转诊直接前往其他医院就诊的，报销比例减半。

医保政策范围内医疗费用在1000元以内，按上述比例报销

下列情况的医疗费用，医疗保险基金不予结付：

1. 工伤事故(含职业病)发生的医疗费用;

2. 因机动车交通事故发生的医疗费用;

5. 因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤、自残和因违反法律法规行为所发生的费用;

6. 已列入生育保险支付范围的生育和计划生育发生的医疗费用;

7. 参保人员在境外发生的医疗费用;

8. 参加本统筹地区以外的社会医疗保险，已报支的部分费用;

9. 其他不符合基本医疗保险报支范围的费用。

材料齐全符合条件，即时办理；大额或疑难医疗费用15个工作日；因外伤引起的住院医疗费用30个工作日。

地址：震泽路28号(新区科技交流中心)

电话：6(社保);(医保)

温馨提示：微信搜索公众号无锡本地宝，关注后在对话框回复【医保】获得无锡职工医保待遇、起付标准、报销指南、关系转入转出等办事指南。

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