跨省医保直接结算需要哪些手续

跨省异地就医直接结算可解决跨省异地就医费用手工报销“垫资跑腿”负担重、报销周期长等问题,目前通过全国医保信息系统联网,实现的跨省异地就医费用“结算即报”。

办理异地自助备案后,参保人员因病需住院治疗时,持社会保障卡或医保电子凭证就医,就医流程和服务规范按照当地定点医疗机构的有关要求执行。

办理异地就医备案成功的参保人员,前往本人备案的就医地已开通跨省异地就医直接结算(①跨省异地住院医疗费用直接结算;②跨省异地就医普通门(急)诊医疗费用直接结算)功能的医保定点医院就医,可凭医保电子凭证或持实体卡直接结算医疗费用。

异地长期居住人员持本人社会保障卡或医保电子凭证,到所选择统筹地区的异地定点医疗机构医保办办理登记就诊手续。

临时外出就医人员持本人社会保障卡或医保电子凭证,在备案有效期限内,到所选择统筹地区的异地定点医疗机构医保办办理登记就诊手续。

参保人员在异地就医期间,因病情需要转往备案地以外地区就医的,需先办理出院手续,然后凭异地就医医院出具的转诊证明,自助办理临时外出就医人员备案后方可转院就医。

参保人员住院治疗终结后在医院直接结算,住院医疗费用按照就医地的支付范围(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)和参保地的起付标准、支付比例进行结算,参保人员仅需向就医地定点医疗机构支付按规定需个人负担的费用,其余费用由医疗保险基金按规定支付。

参保人员因医保系统网络故障在异地定点医疗机构产生的属于医保统筹基金支付的住院医疗费用可以在参保地医保经办机构办理零星报销。

参保人员可按照“备案-查询定点-前往就医”的流程进行异地就医。

通过“国家医保服务平台”手机APP或“国家异地就医备案”微信小程序,方便快捷地办理异地就医备案手续。

打开“国家医保服务平台”APP后,先注册登录,根据提示进行实名和实人认证,激活医保电子凭证。

在“国家医保服务平台”APP首页,点击在线办理下的“异地备案”进入“异地就医”页面。

点击“异地就医备案申请”,按提示步骤进行备案。具体操作步骤,点击查看→

申请跨省异地就医备案后,在“异地备案”页面下方,点击“备案记录”,可查询备案结果及详情。

参保人在“异地备案”页面,可查询统筹地及定点医药机构的开通情况。

备案成功的参保人员,前往本人备案的就医地已开通跨省异地就医直接结算功能的医保定点医院就医,可凭医保电子凭证或持实体卡直接结算医疗费用。

异地就医直接结算按照“就医地目录,参保地政策,就医地管理”执行。

未按规定办理登记备案手续(急诊除外),或在非定点医疗机构发生的医疗费用不予报销。

在医保APP“异地就医”页面下方,找到并点击“异地就医直接结算费用查询”可查询异地就医费用明细。

  继今年2月23日成为新农合跨省联网结报的北京市定点医疗机构之后,北京儿童医院于6月28日正式加入到国家异地就医结算系统,成为北京市异地就医定点医院。

  什么是跨省异地就医直接结算 以前,医保患者跨省就医时,需要当地经办机构办理转诊,患者的住院费用需要全额自费结算,再回到参保地手工报销,存在着“垫资、跑腿、报销周期长”等问题。直接结算,是国家为了解决这个问题而新建立的一种费用报销政策和结算方式。

  直接结算有什么优点 当患者在本人备案选定的北京市基本定点医疗机构出院结算时,可通过国家异地就医结算系统直接结清当次的住院医疗费用。患者只需要缴纳个人支付的部分,属于医疗保险基金支付的费用,由定点医疗机构向本市经办机构申报审核结算。

  如何能够享受直接结算 患者需要在来京之前,到参保地经办机构办理异地就医备案手续,选定在京的定点医疗机构。只有到您备案选定的北京市定点医疗机构,以直接结算的方式办理住院登记,出院时才可以享受直接结算。社会保障卡,是患者在北京直接结算的唯一身份识别凭证,需要在办理住院手续时主动出示。

  医保待遇 异地参保人员在京享受直接结算纳入北京市统一监管,执行北京市相关就医流程和管理规范。其住院费用,应符合北京市医疗保险规定的支付范围,执行本市药品目录、诊疗目录和医疗服务设施目录及其支付标准;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等,执行患者所在参保地的相关政策。

  可以自费结算吗 如患者因为个人原因,需要全额结算住院医疗费用,需要在办理出院手续前,告知所在参保地经办机构,由经办机构将结算方式变更为全额结算后方可进行;全额结算后,相关费用信息由定点医疗机构上传至国家异地就医结算系统,医疗保险基金支付的费用回参保地按规定手工报销。按照北京市医疗保险相关政策,不予支付的疾病,在出院时也需要全额结算。

  政策查询 可以通过拨打本市或您所在参保地的人力资源和社会保障咨询电话12333进行咨询了解。还可以登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统(网址:http//)”查询直接结算相关政策和规定、已开通业务的统筹地区和定点医疗机构信息、本人的直接结算住院医疗费用和登记备案信息等。

我要回帖

更多关于 全国医保异地结算 的文章

 

随机推荐