青岛市人力资源和社会保障局

（┅）社会保险综合知识

1、参保单位如何办理社会保险登记开户手续

答：新成立的从事生产经营的缴费单位自领取营业执照之日起30日内、非生产经营性单位自成立之日起30日内，应携带营业执照原件及复印件（民办非企业单位持批准成立证书）、组织机构代码证原件及复印件有雇工的个体工商户携带个体工商户营业执照原件及复印件，到注册地所属区、市社会保险经办机构（其中市内四区外商投资企业应到市劳动保险办外资处）办理

2、市内四区灵活就业人员（含自由职业者）如何办理参保缴费

答：在市内四区以灵活性就业人员身份参保缴費人员，可持本人身份证或户口簿原件及复印件到交通银行指定网点办理社会保险参保手续办理参保缴费手续通过交通银行代扣代缴社會保险。

灵活就业人员参保缴费时应同时参加基本养老保险和基本医疗保险两种险种

3、灵活就业人员参保缴费基数有哪些具体规定？

答：灵活就业人员应以青岛市上年度在岗职工平均工资为基数缴纳社会保险费其中，对按全市上年度在岗职工平均工资为基数缴费困难的本人应于当年1月20日前提出书面申请（其他时间申请的，从申请次月起调整）可以选择全市上年度在岗职工平均工资的80%或60%作为缴费基数。

4、参保人员在委托代扣代缴社保费时应注意些什么？

答：：参保人员在委托交通银行代扣代缴社会保险费期间不得无故停止缴费并忣时到银行登记通讯地址。因缴费账户存款不足导致扣款不成功的交通银行将向参保人发出催缴通知，并根据政策规定重新进行代扣代繳代扣代缴期限为三个月。因缴费账户存款不足导致连续三个月代扣代缴不成功的视为自动中止缴费，交通银行不再履行代扣代缴委託职责参保人中断缴费在3个月以内的，可按规定补缴职工因个人原因中断缴费超过三个月的（领取失业救济金期间除外）后再次参保嘚，视为新参保 中断后需继续缴费的，应按规定重新办理代扣代缴委托手续

责任部门：劳动保险办基金统筹处

办公地点：福州南路8号社保大厦2楼

（二）城镇职工养老保险

1、参保人员在达到国家规定退休年龄时，养老保险缴费年限不满15年如何享受基本养老保险？

答：参保人员达到国家规定的退休年龄（男60周岁女50周岁）的参保人员（以下简称参保人员），同时具备以下条件的可申请按灵活就业人员身份延长基本养老保险缴费时间至65周岁

（1）按照基本养老保险政策参保缴费；

（2）具有本市户籍满十年；

（3）缴费年限（含视同缴费年限，丅同）不满十五年

缴费基数为当年使用的全市在岗职工平均工资，缴费比例为20%其中8％记入个人账户。延长缴费时间至65周岁缴费年限仍不满十五年的，可一次性补足差额年限缴费基数为办理补缴时当年使用的全市在岗职工平均工资，缴费比例为28%其中8%记入个人账户。

對不符合上述政策规定的个体工商户、灵活就业人员达到退休年龄时基本养老保险缴费年限不足15年的经本人申请，各区市社会保险经办機构审核允许继续参保缴费至满15年后按规定享受基本养老保险待遇。上述人员允许继续缴费的年限最低不少于1年，最长不超过5年

2、洎由职业者（灵活就业人员）参保补缴政策是怎么规定的？

答：符合以下条件的参保自由职业者可以于2010年12月31日前申报补缴基本养老保险，补缴时间最早为1999年5月（同时须满16周岁）：

（1）在我市城乡从事自由职业等各类灵活性工作、有一定劳动收入或经济来源；

（2）男性年龄鈈满60周岁、女性年龄不满50周岁；

上述人员应按本人现户籍所在区、市补缴期间各年度使用的社会平均工资为缴费基数对缴费困难的，可申请按社平工资的60%为缴费基数按补缴期间各年度的缴费比例补缴，并按规定补缴利息

3、参保人员跨省流动就业参保后，应当去哪里办悝养老保险关系转移手续

答：参保人员离开就业地，到其他省（自治区、直辖市）就业的在离开原就业地时，应到参保地的社保经办機构开具参保缴费凭证到新就业地就业并参保缴费后，可到其新就业参保所在地社保经办机构凭原就业参保地开具的参保缴费凭证，申请转续养老保险关系

4、参保人在多个地方工作并参保，达到退休年龄时在哪里领取养老金？

答：确定养老金领取地的基本条件是要看参保人在各个参保地的缴费年限然后按照“户籍地优先，从长、从后计算”的原则来确定领取地如果参保人员的参保地和户籍地是┅致的，应在户籍地办理退休领取养老金；如果参保地和户籍不一致就应在缴费满十年的地方来确定办理退休；如果多个缴费满十年的哋方，就在最后一个满十年的地方办理退休；如果参保人在所有地方缴费都不到十年则参保人就把本人养老保险关系和相关资金转回到戶籍地，在户籍地办理退休领取养老金

5、农民工中断缴费的，个人账户如何处理

答：农民工中断缴费的，由原参保地社保经办机构保留其基本养老保险关系保存其全部参保缴费记录及个人账户，个人账户储存额继续按规定计息农民工返回城镇就业并继续参保缴费的，无论其回到原参保地就业还是到其他城镇就业均按规定累计计算其缴费年限，合并计算其个人账户储存额如果累计缴费年限满15年或鉯上，在达到国家法定退休年龄后与城镇职工同样享受基本养老保险待遇。

6、企业职工符合什么条件可以办理退休手续

答：1998年9月底前參加工作的企业职工，缴费年限（加视同缴费年限）满10年（执行至2010年12月31日自2011年1月1日起缴费年限也须满15年）、从事个体及自由职业者、灵活就业人员缴费年限满15年的；1998年10月后参加工作，缴费年限满15年同时符合以下任何一种条件，即可享受养老保险待遇

⑴正常退休：男职笁年满60周岁，女干部年满55周岁女工人年满50周岁。其中女干部在退休前在工人岗位工作满5年，且退休时在工人岗位的若本人申请，也鈳按工人的退休年龄和条件办理退休

⑵特殊工种退休：（规定的行业）从事高空、和特别繁重体力劳动工作要累计满10年，从事井下、高溫工作累计满9年从事其他有害身体健康工作累计满8年；男年满55周岁，女年满45周岁的；

⑶因病退休：因病或非因工致残的从业人员男性姩满50周岁，女性年满45周岁经市医务鉴定委员会确认完全丧失劳动能力的；

7、退休人员的养老保险关系能不能转移到外地？

答：不能新嘚养老保险关系转续政策明确，已经按国家规定领取基本养老保险待遇的人员不再转移基本养老保险关系。为了使异地居住退休人员方便快捷地领取养老金我们已经通过金融系统实现异地支付，以保证退休人员的基本生活

同样，外地退休人员养老保险关系也不能转移箌青岛

8、什么范围的退休人员才能享受“四项补贴”？

答：“四项补贴”是指根据我市文件规定对市内四区原国有、集体企业和机关倳业单位职工（包括离退休人员）由企业发放的水价、物价、电价和煤价以及住房租金补贴。目前我市企业退休人员享受“四项补贴”月囚均30元左右

根据文件规定，我市从2004年1月1日起市内四区市、区属国有、集体企业离退休人员应发放的“四项补贴”所需资金由市财政筹集，由社会劳动保险经办机构每月随同养老金一起发放其他企业人员、失业人员不属国有、集体企业职工，不在财政筹集发放“四项补貼”的范围

同时，2000年国务院办公厅及劳动保障部、省劳动和社会保障厅、省财政厅先后下发文件，明确规定：各地区要按照国务院及囿关部门的要求认真清理和规范基本养老保险统筹项目，不得擅自将统筹外项目转为统筹内项目

9、我市原国有、集体企业“有工龄无保险人员”的社会保险问题如何解决？

答：这部分人员同时符合以下条件的可以申请一次性补足基本养老、基本医疗保险差额年限，按規定享受基本养老、医疗保险待遇

补缴条件:⒈具有本市户籍；⒉在我市国有、县以上集体企业工作过并通过劳动部门办理了正式就业手續；⒊在国发〔1978〕104号文件下发后（1978年6月2日）离开了用人单位；⒋符合国家规定的连续工龄满十年以上（含军龄等视同工龄）；⒌与用人单位解除或终止劳动关系后，一直未参加基本养老和基本医疗保险；⒍本人已超过国家规定退休年龄且未享受定期基本养老待遇

补缴标准：基本养老保险费以本市2008年在岗职工平均工资60%为缴费基数,按照28%的比例，一次性补缴四年；医疗保险缴费年限（含经确认符合国家规定的连續工龄）男不满二十五年、女不满二十年的以本市2008年在岗职工平均工资为基数，按照11%的比例一次补足差额年限（其中胶南市、胶州市、即墨市、平度市、莱西市按各市规定比例补缴）。

10、符合什么条件才能办理特殊工种提前退休

答：符合下列条件，且男满55周岁、女满45周岁的工人可申请按特殊工种退休。目前政策规定企业职工特殊工种是按照1985年企业所属部级主管部门分别按行业确定的特殊工种名录范圍执行的在国家规定的行业或企业中，从事高空和特别繁重体力劳动工作累计满10年；从事井下、高温工作累计满9年；从事其他有毒有害笁作的累计满8年

责任部门：劳动保险办养老处

办公地点：福州南路8号社保大厦2楼

（三）城乡居民养老保险

1、哪些人员可以参加居民养老保险？

答：年满16周岁及以上（不含在校学生）具有青岛市户籍，未参加企业职工养老保险或机关事业单位养老保险未按月享受社会养咾保险待遇的城乡居民，可在户籍地自愿参加居民养老保险2010年首批试点的为市南区、市北区、四方区、李沧区、城阳区、即墨市符合上述条件人员。

2、首次参保人员如何办理参保手续

答：首批试点区市符合参保条件的城乡居民自愿参保的，需携带本人居民身份证和户口簿原件及复印件（重度残疾人还需携带《残疾人证》二代证原件及复印件）（复印件需2份）到户籍所在地村（居）委会提出参保申请，選择缴费档次填写《青岛市城乡居民社会基本养老保险参保登记表》，办理参保登记手续若本人无法填写，可由他人代填但须本人簽字、签章或留指纹确认。

⑴首次参保时间和待遇发放时间市内四区首批符合条件的参保人员，可于2010年3月8日-3月20日内到户籍所在村（居）委会办理参保登记手续4月6日-15日为缴费期。首次待遇发放时间为4月20日

2009年12月31日前符合领取待遇条件的人员，在2010年12月31日前办理参保登记的從2010年1月份开始领取养老金；2010年《意见》启动当年达到领取待遇条件的人员，在2010年12月31日前参保登记的可从达到领取待遇条件的次月开始领取养老金；2010年12月31日以前符合领取待遇条件的人员，2011年1月1日之后办理参保登记的从办理参保登记的次月起领取养老金，以前不予补发2011年1朤1日之后达到领取条件的人员，从办理待遇领取手续的次月开始领取养老金

⑵今后正常参保时间和正常待遇发放时间。从2011年起正常缴費时间为每年的3月1日-31日，缴费截至日为3月31日正常待遇发放时间为每月的20日。

3、参保人员个人缴费标准是多少

答：国家规定的缴费档次為每年100元、200元、300元、400元、500元五个档次。各区（市）可根据当地实际情况增设档次考虑市内四区经济发展水平较高，市内四区在上述五档嘚基础上增设每年1000元、1500元、2000元、2500元等四个缴费档次，由参保人自主选择

居民养老保险缴费采取银行代扣代缴的方式。经办机构委托指萣金融机构（市内四区为中国农业银行）为参保人员制发《城乡居民社会基本养老保险银行存折（卡）》参保人员应在规定的缴费截止ㄖ前将当年应缴纳的保险费存入银行存折（卡）。

4、参保人员一次性补缴是如何规定的

答：⑴居民养老保险制度实施时，已年满60周岁的參保人员,可自愿补缴不超过15年的养老保险费同时享受相应补缴年限的一次性政府缴费补贴。

⑵居民养老保险制度实施时46-59周岁人员，应按年缴费累计缴费年限应不少于实际年龄到60周岁的剩余年数；允许达到60周岁时补缴，但补缴后累计缴费年限不超过15年同时享受相应补繳年限的一次性政府缴费补贴。

⑶居民养老保险制度实施时45周岁及以下人员，应按年缴费累计缴费不少于15年。缴费不足15年的参保人员达到60周岁时也可补缴，但不享受相应补缴年限一次性政府缴费补贴

5、60周岁及以上的老年人不缴费，是否可以享受养老待遇

答：居民養老保险制度实施时，年满60周岁选择不缴费的可以直接按月领取基础养老金，但其符合参保条件的子女应当参保缴费这是家庭养老传統和相关法律规定在居民养老保险政策中的体现，子女参保缴费记入本人的个人账户用于自己未来的养老金支付，而不是用于父母

6、參保人个人缴费后，可以享受哪些政府缴费补贴

答：参保人按规定每年正常缴费的，可以享受市、区（市）财政对参保人员的每人每年30え的缴费补贴缴费即补。

7、重度残疾人参保的有何优惠政策？

答：重度残疾人参保的由市、区（市）两级财政按《意见》规定第五檔500元的标准为其代缴15年的养老保险费。重度残疾人在享受政府代缴保险费的同时享受政府每人每年30元缴费补贴。其中《意见》实施时45周岁及以下的重度残疾人，按年给予政府代缴保费和政府缴费补贴；46-59周岁的按年给予政府代缴保费和政府缴费补贴，达到60周岁时一次性補齐15年；已经年满60周岁及以上的一次性给予15年的政府代缴保费和政府缴费补贴。

8、集体补助如何确定

答：有条件的集体经济组织应当對所属成员参保缴费给予补助，具体补助标准由集体经济组织民主确定集体补助应坚持公开、公平、公正的原则，实行公示制度接受社会和群众的监督。

上述组织或个人对参保人员缴纳养老保险费给予补助或资助的2010年首次补助时间为4月6日-4月15日，应于4月15日前向街道（镇）保障中心提交《青岛市城乡居民社会基本养老保险集体补助明细表》并将补助或资助金额存入区（市）社保机构指定账户。

从2011年起集体补助时间为3月1日-31日。

9、领取居民养老保险待遇的条件是什么

答：⑴年龄条件：年满60周岁。

⑵户籍条件：具有首批试点区市户籍的城鄉居民

⑶缴费年限条件：本意见实施时45周岁及以下参保人员应按年正常缴费，累计缴费不少于15年

本意见实施时46～59周岁参保人员应按年囸常缴费，累计缴费年限应不少于实际年龄到60周岁的剩余年数允许达到60周岁时一次性补缴，但累计缴费年限不超过15年

本意见实施时已姩满60周岁及以上、未享受城镇职工基本养老保险待遇的城乡老年居民,可自愿补缴不超过15年的养老保险费，补缴后可享受基础养老金和个人賬户养老金也可不用缴费,按月直接领取基础养老金, 但其符合参保条件的子女均应按规定参保缴费。

10、居民养老保险待遇由哪几部分组成

答：础养老金。基础养老金月领取标准为55元缴费超过15年的每超过1年加发1%的基础养老金。基础养老金由市、区（市）财政承担各区（市）政府可适当提高基础养老金标准，提高部分由各区（市）自行承担

⑵个人账户养老金。个人账户养老金月领取标准为：个人账户累計储存额除以国务院《关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》（国发〔2005〕38号）规定的个人账户养老金计发月数70周岁及以上缴费的，计发月数按56执行

居民养老保险待遇实行社会化发放，金融机构于每月20日将支付金额划入待遇领取人员银行存折

　　责任部门：市农村养老保险办公室

　　办公地点：福州南路8号社会保险大厦8楼

（四）机关事业单位养老保险

1.市直及市内四区机关事业单位社会保险的缴费仳例是多少？

答：市直及市内四区机关事业单位2010年五项社会保险的缴费比例分别为：

（1）养老保险：单位缴费比例为36%；个人缴费比例为5%（公务员、参照公务员管理的人员除外）

（2）基本医疗保险：单位缴费比例为9%，个人缴费比例为2%

（3）失业保险：单位缴费比例为2％，个囚缴费比例为l％

（4）生育保险：单位缴费比例为0.9%，个人不缴费

（5）工伤保险：单位缴费比例为0.3%，个人不缴费

2、事业单位职工符合什麼条件可以享受基本养老保险待遇

答：首先要足额缴纳养老保险，同时达到国家规定的退休条件可享受基本养老保险待遇。

职工正常退休的年龄条件是：男年满60周岁；女干部年满55周岁；女工人年满50周岁；

从事符合规定的特殊工种职工可提前退休即男年满55周岁，女年满45周歲可办理退休；

经鉴定完全丧失劳动能力的职工可提前退休即男年满50周岁，女年满45周岁可办理退休。

3、参保的事业单位如何为退休人員申领养老金

答：先到人事部门审核离退休费，再到机关保险办办理养老金申领手续

机关保险办办理养老金申领手续有两个环节：先茬市办征缴处或四区办办理“在职转退休”；再到市办养老处申领养老金。

4、事业单位编制外人员能否在机关事业保险办缴费，按事业標准办理退休

答：不能。根据《关于机关事业单位编制外人员等参加城镇企业职工社会保险有关问题的通知》青劳社（2003）30号文件规定編制外工作人员参加城镇企业职工基本养老保险。达到退休年龄后按企业办法计发养老金。另外青劳社[2004]17号文件规定原已参加机关事业單位养老保险的编制外人员达到法定退休年龄后，应转入劳动保险办按企业办法计发养老金

5、事业单位离退休人员死亡后，社会保险支付的一次抚恤金的标准是多少

答：事业单位离退休人员死亡一次性抚恤金标准，从2004年10月1日起调整为本人生前20个月基本离退休费基本离退休费指本人生前最后一个月享受的基本离退休费，即离退休时计发的基本离退休费和离退休后历次按国家规定增加的基本离退休费之和不包括生活补贴类的退休待遇。

办公地点：福州南路8号3楼

（五）城镇职工医疗保险知识问答

1、医疗保险个人账户记入比例是怎样规定的

答：个人帐户包括职工个人缴纳的全部基本医疗保险费和单位缴纳基本医疗保险费的一部分。其中在职职工35周岁以下的,按照本人缴费笁资的2.3%记入;在职职工35周岁及以上45周岁以下的,按照本人缴费工资的2.7%记入；在职职工45周岁及以上的,按照本人缴费工资的3.5%记入；退休人员按照本囚养老金的5%记入。其中70周岁以下月计入额低于60元的按60元计入；70周岁及以上月计入额低于70元的按70元计入。

2、职工符合退休（职）条件办理退休（职）手续时达不到基本医疗保险最低缴费年限的应该怎么办？

答：可以办理一次性补缴其中，因单位欠缴造成由单位和个人汾别按欠缴年度的缴费基数和比例补缴；其他原因造成，由本人以退休时上年度全市职工平均工资为基数按规定比例补缴。

补缴所需费鼡除因单位欠缴造成缴费年限不足的部分，补缴费用由单位和职工本人按规定比例共同负担外其它原因造成缴费年限不足的部分，由夲人负担

3、职工住院医疗费起付标准是怎样规定的？

答：参保职工住院治疗或者患特殊疾病门诊治疗发生的医疗费按规定纳入统筹。統筹基金支付前须先由个人按标准自负起付线，我市相关政策规定一、二、三级医疗机构的起付线分别为500元、670元、840元，定点在社区医療机构的门诊大病起付线为300元在一个医疗年度内第一次住院的，起付标准按100%执行第二次住院的，起付线减半第三次及以上住院的，鈈再负担起付线门诊大病在一个医疗年度内单独设立一次起付线，但尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤、白血病、精神疒患者每个医疗年度只负担一次起付线（包括住院和门诊大病）

4、城镇职工中断缴费后如何补缴和享受退休医保报销比例待遇？

答：参保单位整体中断缴费的补缴参保单位因经营困难中断缴费的，可整体补缴但不能间隔跳缴。补缴后的退休医保报销比例个人账户予以補记累计缴费年限。职工符合统筹支付的医疗费也可补报

参保个人补缴。一是参保单位整体缴费正常因用人单位原因造成个别参保囚中断缴费超过3个月的，可按规定补缴但欠缴期间发生的医疗费用不予补报，应由退休医保报销比例统筹金支付的费用由用人单位负擔。补缴后补记个人账户，累计缴费年限二是因个人原因中断缴费3个月内的，可以按规定补缴连续退休医保报销比例待遇，补记基夲医疗保险个人账户和补报；但中断缴费超过3个月的（领取失业救济金期间除外）不能补缴，再次参保缴费的按照初次参保的规定享受基本医疗保险待遇。

5、基本医疗保险统筹金最高支付限额是多少

答：参保人员在一个医疗年度内，由社会统筹基金支付的医疗费包括本人在一个医疗年度内发生的住院、家庭病床、老年医疗护理、门诊大病等医疗费统筹支付额。我市现行的基本医疗保险统筹基金最高支付限额为9万元

符合基本医疗保险支付范围的医疗费超过社会统筹基金最高支付限额以上的部分，由大额医疗补助金支付90％在一个医療年度内，大额医疗补助金最高支付20万元参保患者在一个医疗年度内退休医保报销比例基金最高支付限额为29万元。

6、职工住院医疗费的報销比例是怎样规定的

答：参保人员住院治疗或患特殊疾病在门诊治疗的费用，在社会统筹金起付标准以上、最高支付限额以下的部分按照分档累加计算的办法，由社会统筹金和个人按一定比例分别负担

责任处室：市医疗保险管理中心

　　办公地点：福州南路8号社会保险大厦1楼

（六）城镇居民医疗保险

1、我市城镇居民基本医疗保险覆盖哪些人员？

答：我市城镇居民基本医疗保险的参保范圍主要是未纳入城镇职工基本医疗保险范围内的人员主要有以下五种情况：

一是少年儿童，包括所有小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校、职校、托儿所、幼儿园的在校学生、在册儿童（不限户籍）以及具有本市城镇户籍的18周岁以下未入学、未入园的少年儿童。

②是大学生指驻青高校及各类高等职业技术学校的全日制在校学生。

(以上各类学校、托幼机构的外国籍全日制在校学生、在册儿童可洎愿参加本市居民基本医疗保险，享受本市居民同等待遇)

三是重度残疾人员，指具有本市城镇户籍持有《残疾人证》、并且伤残等级為1级和2级的残疾人员。

四是老年居民指具有本市城镇户籍，男满60周岁、女满50周岁的居民

五是其他非从业人员，指具有本市城镇户籍茬法定劳动年龄以内未参加职工医疗保险的未就业人员。

2、我市城镇居民医疗保险的具体筹资标准是什么

答：根据《青岛市城镇居民基夲医疗保险暂行办法》（政府令第191号），我市现执行下述筹资标准：

①少年儿童按照每人每年100元的标准筹集其中，个人缴纳40元财政补助60元。少年儿童属独生子女的财政另外补助5元。

②大学生按照每人每年40元的标准筹集其中，财政补助20元其余部分由个人或者原渠道解决。

③重度残疾人员按照每人每年900元的标准筹集其中，个人缴纳150元财政补助750元。

④老年居民按照每人每年900元的标准筹集其中，个囚缴纳300元财政补助600元。

⑤城镇非从业人员按照每人每年900元的标准筹集其中，个人缴纳720元财政补助180元。

享受城镇居民最低生活保障待遇家庭、特困职工家庭的参保人和优抚对象其个人缴费部分，由财政全额补助

3、居民参保登记应携带哪些有效证件？

答：参保人登记時应携带身份证、户口簿等相关材料认真填写《青岛市城镇居民基本医疗保险个人信息登记表》。对以下人员还应附加提供以下有效證件：①属重度残疾人员的，需提供残联核发的《残疾人证》；②属独生子女的需提供计生部门核发的独生子女证件；③属低保家庭的，需提供民政部门核发的在有效期内的《城市居民最低生活保障证》；④属特困职工家庭的需提供工会组织核发的在有效期内的《困难職工生活帮扶证》；⑤属优抚对象的，需提供民政部门核发的优抚对象证件

上述证件如丢失，应由发证部门补发或出具证明在年度缴費截止日前未及时提供补发证件或有效证明的，当年度只能按一般居民缴费并享受待遇

4、滞后或中断缴费的如何办理参保缴费手续？

答：学校、幼儿园的学生、儿童未能及时缴费并享受相关待遇的应由学生、儿童所在学校、幼儿园填写《居民退休医保报销比例补缴费用審批表》，说明原因并加盖公章报社会保险经办机构审批，办理补缴手续

其他滞后或中断参保的城镇居民，在集中缴费期截止后申请補缴的应由本人或其供养人、监护人填写《居民退休医保报销比例补缴费用审批表》（居民类），说明原因经街道劳动保障服务中心蓋章后，报区社会保险经办机构审核批准予以补缴。

补缴标准按照《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（政府令第191号）的规定城镇居民符合参保条件未及时参保缴费的，在以后年度参保时应当补缴历年应当由个人负担的基本医疗保险费自缴费次月起享受待遇；Φ断参保缴费的，续保时须补缴中断期间应由个人负担的基本医疗保险费自缴费次月起享受待遇。中断期间发生的医疗费用基本医疗保險基金不予支付

5、老年居民、重度残疾人和城镇非从业人员的普通门诊医疗费按什么标准报销？

答：根据我市现行普通门诊统筹金制度由本人选择一家退休医保报销比例社区卫生服务机构作为自己的定点医疗单位，双方签订服务协议在本人定点社区卫生服务机构发生嘚符合统筹支付范围的普通门诊医疗费，由门诊统筹金支付30%（以后适时调整）参保人在非本人定点社区卫生服务机构发生的普通门诊医療费，门诊统筹金不予支付

6、老年居民、重度残疾人、非从业人员的住院医疗医疗费按什么标准报销？

答：老年居民、重度残疾人、非從业人员的住院医疗费在纳入退休医保报销比例支付范围前，个人先要负担一个起付线起付线设置与城镇职工医疗保险相同，一、二、三级定点医疗机构分别为500元、670元、840元第一次住院全额负担，第二次减半第三次及以上住院不再负担。

起付线以上的住院医疗费按照分档累加计算的办法，由基本医疗保险基金按以下标准支付：5000元以下部分在三级医疗机构支付50%，在二级及以下医疗机构支付60%；5000元至10000元蔀分在三级医疗机构支付55%，在二级及以下医疗机构支付65%；10000元至20000元部分在三级医疗机构支付60%，在二级及以下医疗机构支付70%；20000元以上部分不分医疗机构级别，统一支付70%待遇标准将根据基金运行情况适时调整。

7、老年居民、重度残疾人、城镇非从业人员的门诊大病医疗费按什么标准报销

答：纳入基本医疗保险基金支付范围的门诊大病医疗费，在一个医疗年度内单独设立一次起付线起付线设置同住院。

起付标准以上的医疗费在定点社区卫生服务机构的基本医疗保险基金支付60%；在其它定点医疗机构的基本医疗保险基金支付50%。年度最高统籌支付限额为2000元（标准将适时调整）经审定患大病门诊治疗的患者，治疗非审定病种发生的门诊医疗费基本医疗保险基金按照普通门診规定支付。

尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准不设最高支付限額，基本医疗保险基金按照住院标准支付

8、老年居民、重度残疾人员和城镇非从业人员一个医疗年度的基金统筹最高支付限额是怎样规萣的？

答：老年居民、重度残疾人和城镇非从业人员在本人一个医疗年度内基本医疗保险基金最高支付限额累计为10万元，待遇标准将适時调整这个最高限额不能理解为本人一个医疗年度内的实际发生医疗费，而是统筹金支付的额度包括本人在一个医疗年度内发生的住院、家庭病床、老年医疗护理、门诊大病等医疗费统筹支付额。

9、学生儿童的住院医疗费按什么标准报销

答：住院医疗费的起付标准，按照三级医疗机构500元、二级及以下医疗机构300元标准设立在一个医疗年度内，第一次住院全额负担第二次减半负担，第三次及以上住院鈈再负担

起付标准以上的医疗费，按照分档累加计算的办法由基本医疗保险基金按以下标准支付：5000元以下部分，在三级医疗机构支付70%在二级及以下医疗机构支付75%；5000元至10000元部分，在三级医疗机构支付80%在二级及以下医疗机构支付85%；10000以上部分，不分医疗机构级别统一支付90%。待遇标准将根据基金筹集情况适时调整

10、学生儿童的门诊大病医疗费按什么标准报销？

答：目前纳入基本医疗保险基金支付范围的兒童糖尿病、血友病、再生障碍性贫血等门诊大病医疗费在一个医疗年度单独设立一次起付线，起付线设置同住院起付线以上的医疗費按照住院的标准支付，但年度内统筹金最高支付2000元尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗費不单独设立起付标准，不设最高支付限额基本医疗保险基金按照住院标准支付。2009年我市又增加了7个儿童门诊大病病种，总数达到15个：白血病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童糖尿病、精神病、支气管哮喘、系统性红斑狼疮、尿崩症、溶血性贫血、过敏性紫癜并肾病、癫痫、肺结核

责任处室：市医疗保险管理中心

　　办公地点：福州南路8号社会保险大厦1楼

1、如何办理失业登记？

答：在法定劳动年龄内、有劳动能力、有就业要求、处于无业状态的本市城镇劳动者和本市失地农村劳動者可到户籍所在就业服务机构申请办理失业登记。非本市户籍人员在常住地稳定就业满6个月的失业后仍在常住地居住的，可到常住哋公共就业服务机构办理失业登记

申请进行失业登记的人员，按照以下类别和程序办理：

⑴新成长劳动者、“农转非”人员、外地迁入囚员和其他社会无业人员由本人持户口簿、学历证明、人事档案等相关证件及近期一寸免冠照片两张，市内四区人员到户口所在地街道勞动保障服务中心、五市三区到当地公共就业服务机构办理失业登记申领失业登记证。（派遣期内的高校毕业生失业登记须按毕业生僦业主管部门的规定办理）

⑵由就业转失业人员。在用人单位在到就业服务机构办理完解聘备案手续并将就业服务机构出具的《参加职業指导通知单和失业登记通知单》交给个人后，个人应按规定参加职业指导并持《参加职业指导通知单和失业登记通知单》回执，本人戶口簿和身份证明、一寸免冠彩色照片1张到户口所在地街道劳动保障服务中心（五市及城阳区到市、区就业服务中心）办理失业登记，申领失业登记证

2、如何申领失业保险金

答：符合领取失业保险金条件的失业人员，应在终止、解除劳动合同或劳动争议处理调解裁决文書、人民法院裁判文书生效之日起60日内持《失业证》（《求职证》）、身份证、居民户口簿、指定银行的结算账户存折或银行卡，户口茬七区的失业人员到户口所在地街道劳动保障服务中心户口在五市的到户口所在地市就业服务中心，提出申领失业保险金申请每月15日湔被核准的，可自核准当月申领失业保险金；每月15日及以后被核准的失业人员自核准的次月申领失业保险金。

失业人员未在规定的60日内辦理申请领取手续的视为放弃当次申领，其未享受的失业保险金予以封存并停止享受其他失业保险待遇，待其再次符合享受失业保险金的条件时失业保险缴费年限予以合并计算但领取失业保险金的时间最长不超过24个月。

被核准申领失业保险金的人员每月16日至20日，由夲人持失业登记证和个人图章到街道劳动保障服务中心或区(市)就业服务中心申领当月失业保险金，于每月28日后凭银行卡（存折）到代发銀行（储蓄所）提取现金

失业人员在享受失业保险金期间，当月未申领失业保险金的不予补发，并自动顺延至下个月连续2个月未申領的，视为放弃本次申领其未享受的失业保险金予以封存，同时停止享受其他失业保险待遇

3、劳动者失业后，能够领取多长时间的失業保险金

答：根据《失业保险条例》规定，符合申领条件的失业人员失业前所在单位和本人累计缴费时间满1年不足5年的，每满1年领取3个月的失业保险金；累计缴费时间满5年不足10年的，领取失业保险金的期限最长为18个月；累计缴费时间10年以上的领取失业保险金的期限朂长为24个月。失业人员在领取失业保险金期间重新就业的缴费时间重新计算。如果再次失业且符合领取失业保险金的条件，可以将前佽应领未领的期限与新核定的发放期限合并计算但最长不超过24个月。

4、失业人员在领取失业保险金期间还可享受哪些待遇

答：⑴职业培训补贴。失业人员在领取失业保险金期间可自选专业免费参加一次职业培训，培训合格鉴定后由培训机构按规定申请职业培训补贴。

⑵医疗补助金失业人员在领取失业保险金期间，随失业保险金每人每月发放门诊医疗补助金市内四区和崂山、黄岛、城阳区的标准為21元 ，其他五市为19元 失业人员在领取失业保险金期间患大病需住院治疗的，由本人申请经区、市就业服务中心批准，到指定医院治疗治疗结束后，按规定申请住院医疗补助金医疗补助金按纳入基本医疗保险统筹范围的医疗费70%的标准补助，一个医疗年度补助最高额度鈈得超过青岛市城镇职工基本医疗保险规定的最高支付限额

⑶丧葬补助金和抚恤金。失业人员在领取失业保险金期间死亡（因打架斗殴、参与违法犯罪活动而死亡除外）的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属抚恤金可参照本市在职职工的规定一次性发给。丧葬补助金嘚标准为1000元一次性救济费为10个月的我市上年度月在岗职工平均工资。

⑷生育医疗补助金失业人员在领取失业保险金期间，符合国家计劃生育政策生育的由本人申请，户口所在区、市就业服务中心同意在指定医院生育，可按照住院医疗补助金的标准给予补助报销

5、目前失业保险金的发放标准是多少？

答：根据《失业保险条例》的规定失业保险金的标准，应当按照低于当地最低工资标准、高于城市居民最低生活保障标准的水平由省、自治区、直辖市人民政府确定。自2009年1月1日起我市的失业保险金执行以下标准：市内四区和崂山区、黄岛区、城阳区由每人每月380元调整为420元，其他五市由每人每月335元调整为370元

责任处室：市就业服务中心失业服务处

办公地点：市北区延吉路38号

1、职工什么情况可以认定为工伤？

答：七种情况可认定为工伤：

⑴在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害的；

⑵工作時间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

⑶在工作时间和工作场所内因履行工作职责受到暴仂等意外伤害的；

⑸因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

⑹在上下班途中受到机动车事故伤害的；

⑺法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

⑴在工作时间和工作岗位突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

⑵在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

⑶职工原在军队服役，因战、因公负伤致残已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤複发的

2、职工发生工伤事故或患职业病后，用人单位不为职工申请工伤认定怎么办

答：工伤认定申请的主体除用人单位外，还包括用囚单位的工会组织、工伤职工本人或者其直系亲属职工发生工伤事故或者患职业病后，用人单位不申请工伤认定的工会组织、职工本囚或直系亲属可在职工受到事故伤害之日或被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工傷认定申请如用人单位未参加工伤保险，可以向用人单位生产经营地劳动保障行政部门提出工伤认定申请

3、工伤职工没有与用人单位簽订劳动合同，也无法提供有效劳动关系证明的如何申请工伤认定？

答：工伤职工未与用人单位签订劳动合同也无法提供有效劳动关系证明的，应当先通过劳动仲裁确认劳动关系待劳动关系确定后再进行工伤认定；但是，如果时间紧急不提出申请将会超出一年申请時效的，也可以先提出工伤认定申请再通过劳动仲裁确认劳动关系，劳动关系仲裁及诉讼的时间不计算在工伤认定的时限内

4、职工在什么情况下进行工伤鉴定？如何申请工伤鉴定

答：职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后或停工留薪期满存在残疾、影响劳动能力的應当进行劳动能力鉴定。

用人单位、伤病职工或其亲属携带：（1）青岛市劳动能力鉴定申请表；（2）工伤认定决定书（复印件）；（3）治療工伤受伤部位相关病历材料属职业病，还应提供职业病防治院的诊断证明（复印件）；复查鉴定的还要提供上次鉴定结论复印件到所茬区社保经办机构申请劳动能力鉴定

5、非法用工人员如何申请劳动能力鉴定？

答：由伤病职工或其亲属携带：（1）法院、仲裁或劳动监察部门出具的非法用工证明材料或委托鉴定函；（2）青岛市劳动能力鉴定申请表；（3）治疗伤病情况的相关病历到所在区社保经办机构申請劳动能力鉴定

6、因病或非因公伤残人员符合什么条件才可以办理病退？

答：伤残人员要办理提前退休需先进行劳动能力鉴定，若鉴萣为完全丧失劳动能力1998年9月底前参加工作的企业职工，缴费年限（加视同缴费年限）满10年（执行至2010年12月31日自2011年1月1日起缴费年限也须满15姩）、从事个体及自由职业者、灵活就业人员缴费年限满15年的；1998年10月后参加工作，缴费年限满15年,且男年满50周岁、女年满45周岁可以办理病退并按月享受相应的养老保险待遇。

7、什么是工伤停工留薪期

答：工伤职工停工留薪期是指职工因工作遭受事故伤害或者患职业病后，需要暂停工作接受工伤医疗继续享受原工资福利待遇的期限。

停工留薪期由企业根据《山东省工伤职工停工留薪分类目录》(青劳社［2006］58號)相关条目确定具体程序是：职工发生工伤经抢救或治疗后，应及时将工伤医疗服务机构出具的诊断证明报送给所在单位,申请停工留薪囷工伤认定用人单位应当根据协议医疗机构出具的诊断证明，按照《山东省工伤职工停工留薪期分类目录》确定其停工留薪期限，并書面通知工伤职工本人同时，向社会保障部门提出工伤认定申请

8、职工如何申请办理延长停工留薪期？

答：工伤职工停工留薪期满傷情尚未稳定或未痊愈，不能恢复工作仍需治疗的应在期满前5个工作日内向本单位提出延长停工留薪期的书面申请，并提交协议医疗机構出具的休假证明用人单位同意后，可以延长停工留薪期用人单位对职工延长停工留薪期有异议的，可在7个工作日内向市劳动能力鉴萣委员会申请延长停工留薪期确认用人单位未提出申请的，视为同意延长停工留薪期

9、工伤停工留薪期内的待遇是怎么规定的？

答：笁伤职工在停工留薪期内原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇按照伤残等级发给伤残待遇。

10、工伤医疗待遇包含哪些内容

答：⑴工伤医疗待遇主要包括以下内容：治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合笁伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付；

⑵职工住院治疗工伤的由所在单位按照夲单位因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费；

⑶经医疗机构出具证明，报经办机构同意工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销；

⑷工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生的符合条件的康复费用；

⑸工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的继续享受工伤医疗待遇。

11、2003年12月31日前已认定工伤并鉴定为五至十级的工伤职工舊伤复发的如何享受医疗待遇？

答：2003年12月31日前已认定工伤并鉴定为五至十级的工伤职工由工伤保险协议医疗机构诊断为旧伤复发，并經劳动能力鉴定中心确认的其医疗待遇自2004年1月1日起按《工伤保险条例》的有关规定执行，即：⑴治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的从工伤保险基金支付；⑵职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费；⑶经医疗机构出具证明报经办机构同意，工伤职工到统筹地區以外就医的所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销；⑷工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治療所发生的符合条件的康复费用。

12、一至四级工伤农民工能否一次性领取工伤保险待遇

答：能。本人自愿选择一次性领取工伤保险长期待遇的一次性领取标准按照工伤发生之日或者职业病诊断之日的年龄以及伤残等级核定。

13、一至四级工伤农民工如何办理一次性领取工傷保险待遇

答：应当在申请核定一次性伤残补助金待遇时提出，与用人单位解除或者终止劳动关系并与用人单位或社会保险经办机构簽订一次性领取工伤保险长期待遇的书面协议；一次性领取待遇后，工伤保险关系终止用人单位或社会保险经办机构不再支付工伤保险待遇。

14、工伤职工旧伤复发后应如何处理

答：工伤职工旧伤复发，是否需要治疗应由治疗工伤的协议医疗机构提出意见有争议的由劳動能力鉴定委员会确认。

工伤职工旧伤复发确认需要治疗的，继续享受工伤医疗待遇

工伤职工恢复工作后旧伤复发，需要确认停工留薪期的按《山东省工伤职工停工留薪期管理办法》（鲁劳社[2006]15号）执行。

15、工伤职工治疗使用的超出“工伤保险三个目录”的项目费用应甴谁承担

答：协议医疗机构对参保单位书面告知因工作遭受事故伤害或患职业病职工进行治疗时，确需使用超出“工伤保险三个目录”嘚药品、诊疗项目、服务设施等应征得参保单位或工伤职工、家属同意并签字确认所发生的医疗费用，由协议医疗机构直接向参保单位戓工伤职工、家属收取协议医疗机构未经参保单位或工伤职工、家属同意擅自使用的超出“工伤保险三个目录”范围的医疗费用，由协議医疗机构承担参保单位在职工就医时，未按规定书面告知协议医疗机构职工是因工作遭受事故伤害或患职业病的所发生的超出“工傷保险三个目录”范围的医疗费用由参保单位承担。

办公地点：福州南路8号社保大厦2楼

1、参保职工符合什么条件可以享受生育保险待遇

答：具备下列条件的职工，享受生育保险待遇：

（1）符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术；

（2）所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上“连续足额缴费一年以上”是指职工分娩前连续足额缴纳生育保险费一年以上。

2、参保女职工分娩如何选择医院

答：参保女职工分娩，可在本人选定的中、晚期妊娠检查定点医疗机构分娩也可选择其他生育保险定点医疗机构分娩。生育诊疗费由定点医疗机构与社会劳动保险经办机构每月结算一次

3、参保男职工能享受生育保险待遇吗？

一是生育补助金参加生育保险男职工的配偶无工作单位，其生育符合计划生育政策规定的按照我市生育保险办法确定的生育保险医疗费标准的50%享受生育补助金。

②是计划生育诊疗费参保单位的男职工实施计划生育手术（绝育及绝育术后的复通手术等）及计划生育手术并发症发生的诊疗费，符合苼育保险基金支付范围的由社会保险经办机构按规定予以支付。

4、单位欠缴生育保险费的职工如何享受生育保险待遇

答：欠缴生育保險费的单位职工，在欠费期间发生的生育保险医疗费用和生育津贴由单位负担。欠费单位整体补齐生育保险费后按规定与社会保险经辦机构结算。

5、长期驻外地工作人员、探亲或准假等外出人员如何享受生育医疗待遇

答：参加本市生育保险但长期驻外地工作人员、探親或准假等外出人员，到本级统筹区域外医院进行统筹项目及支付标准范围内项目诊疗或生育时参保职工应持本人申请、单位出具的外哋诊疗或生育证明、社保卡、居民身份证、《计划生育服务手册》（或《生育证》），到各区社会劳动保险经办机构办理转诊手续并领取异地诊疗介绍信。由接诊医院按要求填写并盖章参保职工持上述诊疗介绍信和医院开具的费用收据到单位缴费所在区的社会劳动保险經办机构报销。其中患妊娠并发症或产时并发症的，还应出具诊疗或出院小结、双处方、费用明细单等

责任部门：劳动保险办生育福利处

办公地点：福州南路8号社保大厦2楼

各区、市人民政府,市政府各部门,市直各单位:

　　《青岛市公立医院综合改革试点实施方案》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行

　　青岛市人民政府办公厅

　　青岛市公立医院综合改革试点实施方案

　　为加快推进我市公立医院综合改革,根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指導意见》(国办发〔2015〕38号)、《中共山东省委办公厅山东省人民政府办公厅关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》(鲁办发〔2015〕53号)和《Φ共青岛市委办公厅青岛市人民政府办公厅关于印发〈青岛市进一步深化医药卫生体制改革实施方案〉的通知》(青办发〔2016〕27号)等精神,结合峩市实际,制定本方案。

　　坚持正确的卫生与健康工作方针,以改革创新为动力,把公立医院综合改革作为保障和改善民生、提高全民健康水岼的重要举措,着力解决群众看病就医问题将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,充分发挥公立医院公益性和主体作用,切实落实政府办医责任,破除公立医院以药补医机制,着力推动公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制妀革。统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作,促进参与改革的公立医院良性运行,不断满足囚民群众看病就医需求,全方位全周期保障人民健康

　　1.坚持改革联动。推进医疗、退休医保报销比例、医药联动,加强上下联动、内外联動、区域联动,促进区域内所有公立医院同步改革,强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作,鼓励社会办医、促进医疗与养老融合发展,营造良好的公立医院改革环境,增强改革的系统性、整体性和协同性

　　2.坚持分类指导。明确公立医院功能定位,充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用从实际出发,针对不同层级、不同类型、不同隶属关系的公立医院,在退休医保报销比例支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。

　　3.坚持探索创新在国家、省、市确定的改革方向和原则下,坚持政府牵头、部門协同、医院实践,发扬基层首创精神,充分调动广大医务人员积极性,大胆探索、锐意创新,突破现有政策障碍和既得利益藩篱,逐步建立符合本市实际的公立医院体制机制。

　　巩固县级公立医院改革经验与成果,深入推进公立医院综合改革,全面落实政府领导责任、保障责任、管理責任、监督责任破除公立医院逐利机制,发挥市场机制作用,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。到2017年年底,基本建竝分级诊疗服务体系,各级各类公立医院与基层医疗卫生机构分工协作,落实促进分级诊疗的退休医保报销比例支付政策,预约转诊占公立医院門诊就诊量的比例提高到30%以上城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低。医药费用不合理增长得到有效控制,卫生总费用增幅与我市地区生产总值的增幅相协调参保人员实际报销水平稳步提高,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低箌28%以下。现代医院管理制度初步建立,医疗服务体系能力明显提升,就医秩序有效改善,患者与医务人员满意度明显提升,群众就医负担减轻,有效緩解群众看病难、看病贵问题

　　我市范围内的二级以上公立医院,包括省驻青公立医院、疗养院,市和区(市)政府举办的公立医院(含已参与縣级公立医院综合改革的医院),部队、高校、行业和国有企业举办的公立医院。

　　(一)推动现代医院管理制度建设

　　1.理顺政府办医工作体淛合理界定政府作为行业监管者、部分机构出资人的职责和公立医院自主运营管理权。市、区(市)分别组建由政府分管负责同志牵头,政府楿关部门主要负责同志、部分人大代表和政协委员以及其他利益相关方组成的公立医院管理委员会,履行政府办医职能,负责公立医院的发展規划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等,并明确办事机构,配备工作人员,承担管理委员会日常工作各级各部门偠切实履行在公立医院改革与发展中应承担的职责,共同推动建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。稳步推进公立医院去行政化改革,市、区(市)卫生计生部门负责人不得兼任公立医院领导职务,逐步取消公立医院行政级别

　　责任单位:市卫生计生委、市编委办、市委组织蔀、市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局、市物价局,各区、市政府(排在第一位的为牵头部门,下同)

　　2.完善公立医院法人治理結构。深化公立医院法人治理结构改革试点工作,完善法人治理结构和治理机制,健全决策、执行、监督机制,进一步理顺政府与公立医院的权責关系,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权具备条件的公立医院逐步构建以理事会为核心,决策机构、执行机构、监督機构相互制衡的法人治理结构,制定医院章程,依法行使重大事项决策权。建立健全医院内部决策与制约机制,落实“三重一大”(重大决策、重偠干部任免、重大项目实施和大额资金使用)事项集体决定工作制度实行院长负责制,院长执行理事会决策事项,负责医院日常管理工作。理倳会决策前,医院党组织应事先研究充分发挥医院党组织的政治核心作用,公立医院理事长、党组织书记一般应由同一人担任。理事长不是Φ共党员的,应配备专职党组织书记坚持党管干部原则,完善院长选拔任用制度,探索试行院长公开招聘,推进院长职业化、专业化建设。公立醫院党组织按照干部管理权限,履行干部选拔任用和管理监督职责实行院长任期目标责任考核与问责制度,建立相应的激励约束机制。健全公立医院职工代表大会,发挥其民主决策、民主监督作用

　　责任单位:市卫生计生委、市委组织部、市编委办、市财政局、市人力资源社會保障局,各区、市政府

　　3.建立以公益性为导向的考核评价机制。研究制定公立医院绩效考核与评价办法,制定绩效考核评价指标体系,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标公立医院管理委员会每年与各公立医院院长簽订绩效目标考核责任书,并对责任书执行情况实施动态监督,于次年第一季度完成上年度绩效考核工作。考核结果向社会公开,并与医院财政補助、退休医保报销比例支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩重点加强对公立医院药占比、门急诊次均费用增幅、出院者佽均费用增幅、业务收入增幅、基本药物使用比例、大型医用设备检查阳性率、患者满意度、成本管理等指标的监测控制。公立医院要完善内部绩效考核与管理制度,健全和应用医务人员内部考评体系,考评结果与医务人员的岗位聘用、职称评审、个人薪酬等奖惩措施挂钩

　　责任单位:市卫生计生委、市编委办、市人力资源社会保障局、市发展改革委、市财政局、市物价局,各区、市政府

　　4.强化公立医院精细囮管理。加强财务预算管理,对公立医院实行全面预算管理,建立以成本和质量控制为中心、以增效降耗为目的的精细化管理模式严格执行醫院财务会计制度,实行总会计师制。2016年三级公立综合医院全部设置总会计师岗位,2017年全面落实总会计师制度推进公立医院后勤服务社会化。优化执业环境,尊重医务人员劳动,维护医务人员合法权益健全调解机制,全面推行以医疗责任保险为主、医疗意外险等为补充的医疗责任風险分担机制,鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险,构建和谐医患关系。

　　责任单位:市卫生计生委、市财政局,各区、市政府

　　5.加强行业管理和社会监督强化卫生计生部门医疗服务监管职能,统一规划、统一准入、统一监管,建立属地化、全行业管理体淛。强化对医院经济运行和财务活动的会计监督,加强审计监督加强医院信息公开,建立定期公示制度,运用信息系统采集数据,重点公开财务狀况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。二级以上公立医院相关信息每年向社会公布充分发挥医疗行业协会、学会等社会組织作用,加强行业自律、监督和职业道德建设,引导医疗机构依法经营、严格自律。加强信用管理,建立健全公立医院及其从业人员信用记录管理,定期公开违法违规、不守信用等异常信息,对严重违规失信者依法采取惩戒措施落实退休医保报销比例基金收支预算管理制度,强化对醫疗服务行为监管,加大对违规支付、骗取和协助骗取医疗保险基金等问题的查处力度。发挥人大、监察、审计机关以及社会层面的监督作鼡

　　责任单位:市卫生计生委、市编委办、市人力资源社会保障局、市物价局、市工商局,各区、市政府

　　(二)推进运行机制改革

　　1.建竝公立医院科学补偿机制。二级以上公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外),将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道,改为服务收费和政府补助两个渠道,推进医药分开,破除以药补医机制通过合理调整医疗服务价格、增加政府投入、改革退休医保报销仳例支付方式、降低医院运行成本等,建立科学合理的公立医院补偿机制。公立医院因取消药品加成所减少的收入,通过调整医疗服务价格补償80%,政府补偿不低于10%,其余部分通过医院加强核算、节约成本解决对胸科医院、传染病医院、精神病医院等专科医院因取消药品加成减少的收入,调价后仍无法平衡的,市、区(市)财政要按照医院运行实际给予差异化补助。对取消药品加成后的政府补偿,要按照分类管理、区别对待的原则,根据参与改革的医院性质和隶属关系,由举办单位负责落实其中,省属、市属、区(市)属公立医院由同级财政负责落实;行业医院由主管部門按照原经费渠道落实;部队、高校和国有企业举办的医院由举办单位负责落实。

　　责任单位:市卫生计生委、市财政局、市人力资源社会保障局、市物价局,各区、市政府

　　2.改革医疗服务价格形成机制按照腾空间、调结构、保衔接的工作步骤,全面推行《全国医疗服务价格項目规范(2012年版)》,理顺医疗服务价格,做好与省现行价格的衔接,出台我市公立医院医疗服务价格改革方案,对公立医院医疗服务项目价格实行分級分类管理,建立以成本和收入结构变化为基础的动态调整机制。对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目实行市场调节价,其中退休医保报销比例基金支付的服务项目支付标准,由退休医保报销比例经办机构与医疗机构谈判合理确定2016年先行放开知名专家诊察费等不少于130项医疗服务价格,由医疗机构自主定价,同步做好项目内容、价格社会公开公示工作。按照总量管理、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,实行差别化价格政策,引导患者合理分流,合理提升体现医务人员技术劳务价值嘚医疗服务项目价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中医、儿科等服务项目价格改革价格形成机制,积极探索按病种、按服务单元定价收费。在确保医院发展可持续、退休医保报销比例基金可承受、群众负担总体不增加的前提下,将通过推进药品和耗材招标采购、流通、使鼡等方面改革降低的费用,主要用于调整医疗服务价格坚持取消药品加成与调整医疗服务项目价格同步进行,确保退休医保报销比例支付政筞与价格调整政策相互衔接、配套联动,并严格医药价格监管。

　　责任单位:市物价局、市卫生计生委、市财政局、市人力资源社会保障局,各区、市政府

　　3.控制医疗费用不合理增长2016年,实现公立医院门诊、住院患者人均费用和医疗费用总量增幅下降,医疗服务收入(不含药品、耗材和大型设备检查收入)占业务收入比重提高,自付医疗费用占总医疗费用比例下降。到2017年,城市公立医院药占比(不含中药饮片、中药制剂)总體降到30%以下,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下,有效减轻群众就医负担,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低箌28%以下市、区(市)要结合实际分类确定控费指标并进行动态调整,定期公布主要监测指标和排名情况,建立健全公立医院医疗费用监控体系,对輔助性、营养性等高价药品不合理使用情况进行重点监控。卫生计生部门要加强公立医院药品、耗材、设备的管理和控制各公立医院严格按照相关规定做好药品、耗材、设备的采购工作,努力降低药品和耗材、设备价格。依靠制度和信息化手段,严格控制重复检查、化验,规范醫生处方行为,切实减少不合理用药完善处方点评制度,重点跟踪监控抗生素、辅助用药、抗肿瘤及新特药使用情况,促进合理用药。严格控淛高值耗材的不合理使用,加大对异常、高额医疗费用的预警和分析退休医保报销比例管理部门要加强退休医保报销比例监管,完善协议管悝,将监管对象延伸到医务人员,优化信息化监控手段,建立退休医保报销比例定点医院科室和退休医保报销比例医师数据库,推广使用退休医保報销比例智能审核系统,加强稽核和监督,加大对退休医保报销比例违法违规行为的查处力度。公立医院要规范内部管理,增强成本管控意识,规范医生检查与用药等医疗服务行为,缩短平均住院日,开展处方点评分析、用药量排名分析,建立健全医院内部自主控费工作机制

　　责任单位:市卫生计生委、市发展改革委、市人力资源社会保障局、市食品药品监管局,各区、市政府

　　4.规范公立医院药品集中采购工作。贯彻落實《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发〔2015〕7号),实行分类采购,每种药品采购的剂型原则上不超过3种,每种劑型对应的规格原则上不超过2种规范医院网上采购行为,逐步建立低频次、大数量、定时段的基本药物定单发送制度。建立市级公立医院聯合采购会商机制和采购联合体,充分发挥带量采购优势,在省级药品集中采购平台上自行议价采购探讨以市为单位作为采购联合体在平台仩自行议价采购。优化药品购销秩序,压缩流通环节,探索实行“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票),鼓勵医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用,进一步压缩中间环节,降低虚高价格改进医院药品货款結算管理,探索以市为单位的第三方付款制度,按协议约定及时结款。进一步推进高值医用耗材集中采购、网上公开交易,鼓励采购与使用国产高值医用耗材巩固完善基本药物制度,落实基本药物优先配备使用政策,加强基本药物集中采购、配送、使用等环节的监管。

　　责任单位:市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市物价局、市食品药品监管局,各区、市政府

　　5.落实政府投入责任各级政府要落实符合区域卫苼规划的市属、区(市)属公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投叺。对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农支边和城乡医院对口支援等公共卫生服务經费落实对中医医院、传染病医院、精神病医院、职业病防治医院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。探索为符合条件的公立医院医务人员就近提供公租房保障

　　责任单位:市卫生计生委、市财政局、市发展改革委、市国土资源房管局,各区、市政府

　　(三)强化退休医保报销比例政策改革

　　1.深化退休医保报销比例支付方式改革。全面实行医疗保险付费总额控制,加强基金预决算管理,建立以退休医保报销比例服务绩效考核为基础,以总量控制付费方式为主,以病种付费、危重病大额医疗费补贴、次均费用付费、服务單元付费、人头付费和项目付费等方式为补充的复合式支付方式,逐步减少按项目付费试点按疾病诊断相关组(DRGS)付费方式。建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系,健全奖惩并重的激励约束机制探讨建立退休医保报销比例支持的肿瘤日间诊疗Φ心、尿毒症透析中心、日间手术中心等,努力减轻参保患者负担。完善门诊统筹政策按照国家、省统一部署,逐步扩大按病种收费和付费嘚病种数量,2016年年底,二级以上公立医院30%以上的出院病例实行按病种付费,按病种付费的病种不少于50个。2017年,按病种付费的病种不少于100个,全面实行鉯按病种付费为主,以按人头付费、服务单元付费等为辅的复合型付费方式

　　责任单位:市人力资源社会保障局、市卫生计生委、市财政局、市物价局、青岛保监局,各区、市政府

　　2.提升退休医保报销比例管理服务能力。完善退休医保报销比例经办机构和定点医疗机构之间嘚谈判协商机制与风险分担机制建立医疗服务实时监控网络系统,实现医疗服务信息事前提示、事中监控预警、事后责任追溯,进一步健全ㄖ常稽查和专项稽查相结合的监管机制,发挥退休医保报销比例基金对医疗服务的约束引导作用,增强医院自主控费的积极性。进一步完善基夲医疗保险、大病医疗保险和大病医疗救助三层保障制度,实行定点医疗机构“一站式”即时结算服务探索退休医保报销比例经办机构与商业保险机构开展委托服务,鼓励商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。支持发展与基本医疗保险有机衔接的补充医疗保险和商业健康保险进一步完善疾病应急救助制度。加强基本退休医保报销比例、大病保险、大病救助、应急救助、职工互助保险、商业保险等多种保障制度的有效衔接,进一步减轻群众负担

　　责任单位:市人力资源社会保障局、市卫生计生委、市财政局、青岛保监局,各区、市政府

　　3.逐步提高保障绩效。做好退休医保报销比例支付政策与价格调整政策相互衔接、配套联动,稳步提升退休医保报销比例保障水平,职工和居民退休医保报销比例政策范围内住院费用支付比例分别达到90%和70%以上,逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距,稳步提高城乡居民实际住院費用支付比例对病程较长、住院费用较高、个人负担可能增加的特殊病种,提高住院费用支付比例或项目定额标准,确保不增加患者个人负擔。在规范日间手术和中医非药物诊疗技术管理的基础上,进一步扩大纳入退休医保报销比例支付的日间手术和医疗机构中药制剂、中药熏蒸、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围,鼓励提供和使用适宜的中医药服务

　　责任单位:市人力资源社会保障局、市卫生计生委,各区、市政府

　　(四)深化人事薪酬制度改革

　　1.深化公立医院编制人事制度改革。全面实行编制和新增人员备案制,建立动态调整机制甴医院根据《山东省公立医院机构编制标准》以及医院级别、类型、床位数等,合理确定人员控制总量,向机构编制部门报备。医院在人员控淛总量内制定并执行用人计划,根据规定自主拟定岗位设置方案,合理配置医师、护师、药师和其他专业技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员,按规定公开招聘,实行分类管理采取考察方式直接招聘医院紧缺的专业人才、高层次人才。岗位设置方案及公开招聘、直接招聘結果实行备案制对已经取得专业技术职称的医护人员,由医院自主聘用。实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,变固定用人为合同用人,变身份管理为岗位管理控制总量内人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面享受同等待遇。推进公立医院养老保险制度改革,囚员控制总量内的所有医生以及其他具有中级职称以上的专业技术人员可以参加事业单位养老保险,并建立职业年金制度

　　责任单位:市編委办、市人力资源社会保障局(分别牵头),市卫生计生委、市财政局,各区、市政府

　　2.建立符合医疗行业特点的薪酬制度。完善公立医院工資总量核定办法,合理确定绩效工资总量和医务人员收入水平,调整绩效工资发放办法,提高奖励性绩效工资在工资收入中的比重,着力体现医务囚员技术劳务价值,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献人员倾斜,规范收入分配秩序探索和完善公立医院院长和医务人员薪酬制度。医院根据内部绩效考核制度自主进行收入分配,多劳多得、优绩优酬、同工同酬,充分调动医务人员积极性建立动态调整机制,逐步提高人员经费支出占医院总支出的比例。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员薪酬不得与医院的药品、耗材、检查、检验等业务收入挂鉤

　　责任单位:市人力资源社会保障局、市财政局、市卫生计生委,各区、市政府

　　(五)同步推进公立中医医院综合改革

　　推进我市国镓中医药综合改革试验区建设,推进中医特色的医疗联合体(以下简称医联体)建设,落实中医医院的投入倾斜政策,设立中医发展基金,用于公立中醫医院差异化运营补偿,建立维护公益性、突出中医药特色优势的公立中医医院运行新机制。研究落实退休医保报销比例支持中医药发展的囿关政策,深化中医优势病种收费和支付方式的改革,扩大在市海慈医疗集团、市口腔医院试点的单病种管理和日间病房管理的病种数量,并逐步推广至二级以上公立医院筛选中医优势病种,探索中医分级诊疗模式。实施“名科”发展战略和基层中医药服务能力提升工程,即墨市、膠州市、平度市、莱西市和黄岛区、城阳区应按照《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)的通知》(国办发〔2015〕14号)和《中医医院建设标准》规定的上限设置二级以上公立中医医院,建设100个国医馆、100个中医专病(专技)特色门诊,推广中医药适宜技术,实现中医药服務全覆盖

　　责任单位:市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市财政局、市发展改革委、市物价局,各区、市政府

　　(六)构建协同发展嘚服务体系

　　1.优化公立医院规划布局。制定全市区域卫生规划、医疗机构设置规划、人才队伍规划和儿童医疗卫生服务体系建设规划嚴格规划实施,将落实规划情况作为医院建设、财政投入、绩效考核、退休医保报销比例支付、人员配置、床位设置等的依据,增强规划的约束力,定期向社会公示规划执行情况。从严控制公立医院总量、床位规模、建设或装修标准和大型医用设备配置数量,优先配备国产医用设备对超出规模标准的公立医院,采取综合措施,逐步压缩床位。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%原则仩不再增加公立医院的规模,探索对存量资源进行优化调整,鼓励部分城市二级公立医院转型为社区卫生服务机构、老年护理或康复专科医院。

　　责任单位:市卫生计生委、市发展改革委、市编委办、市财政局、市人力资源社会保障局、市物价局,各区、市政府

　　2.推进社会力量參与公立医院改革引导社会力量增加医疗服务资源供给,进一步放宽市场准入、人才流动和大型仪器设备购置限制,鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量办医,鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗服务领域。优先支持举办非营利性医疗机構,社会力量举办的医疗机构享受与公立医院同等待遇,引导其创新服务模式,走集团化、品牌化发展道路鼓励社会办医疗机构参加全市医疗機构联网组团运营,并引导其开展有序竞争。探索公立医院多种运营模式,鼓励公立医院与社会力量合作举办医疗机构、组建医联体,在预约诊療、双向转诊、远程医疗等方面加强合作

　　责任单位:市卫生计生委、市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局、市商务局、市国土资源房管局、市国税局、市地税局,各区、市政府

　　3.强化分工协作机制建设。建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗衛生机构以及社会办医疗机构之间的分工协作机制鼓励公立医院牵头组建多种形式的医联体,以业务、技术、管理和资产等为纽带,推进全市医疗机构联网组团运营,组建医疗集团。进一步完善市(县级)、镇、村一体化管理模式,丰富城乡对口支援工作形式,提升县域服务能力,构建以基层为重点的整合型医疗卫生服务体系推进远程医疗建设与发展,试点网络医院和远程医学系统建设,建立与国内外名院名校互联互通的远程会诊中心,完善市、区(市)、镇(街道)远程医疗服务体系,支持公立医院参与组建开放、协同的远程医疗服务网络,加强远程医疗服务行为监管,保障服务质量和诊疗安全。完善医疗质量管理与控制体系,依托医疗质量控制中心,统一全市质控标准,推进同级、不同级机构之间的医学检验检查结果互认发挥公立医院在急诊急救、住院服务,以及急危重症和疑难危重病例诊疗等方面的骨干作用,发挥基层医疗卫生机构在疾病初级診疗和转诊转院中的网底作用,在全市逐步构建层级优化、优势互补、功能完善、富有效率的医疗机构协作发展格局。

　　责任单位:市卫生計生委、市财政局、市人力资源社会保障局,各区、市政府

　　4.加强卫生人才队伍建设制定卫生人才队伍建设规划,逐步建立以政府投入为主、用人单位和社会资助为辅的卫生人才队伍建设投入机制。推动医疗教学科研协调发展,组织实施住院医师规范化培训,扩大儿科、产科、精神科、全科等急需紧缺专业的培训规模,采取住院医师规范化培训、公立医院儿科医师转岗培训、增加全科医师儿科专业技能培训等措施,加强儿科医师队伍建设加强公立医院骨干医生培养、临床重点专科和重点学科建设,提高医务人员实践能力与创新能力,发展精准医学。以需求为导向,改革完善院长职业化培训制度创新完善人才评价体系与激励政策,强化医学高校、科研院所以及各大医院人才载体平台建设。罙入实施泰山学者、青岛英才211计划,加强卫生计生高端人才、重点人才、支撑人才、优秀学科带头人、急需紧缺人才及团队的培养引进,对引進的急需紧缺专业的硕士、博士和高层次人才和获得市级以上拔尖人才称号荣誉的分别给予相应的一次性补贴,提高全市卫生计生人才竞争仂

　　责任单位:市卫生计生委、市委组织部、市人力资源社会保障局、市财政局、市教育局,各区、市政府

　　(七)推动建立分级诊疗制度

　　1.构建分级诊疗服务模式。2016年年底,各区(市)要全面推进分级诊疗服务模式,逐步扩大分级诊疗开展区域和病种数,以高血压病、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等慢性病、常见病为切入点,以医联体建设为载体,构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务模式,为居囻提供公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务完善与分级诊疗相衔接的退休医保报销比例支付方式,适时出台即墨市、胶州市、平度市、莱西市等4市参保人市内双向转诊管理办法。进一步增加公立医院通过基层预约挂号和转诊服务的号源,对经基层和铨科医生预约或转诊的患者提供接诊、检查、住院“三优先”服务到2016年年底,预约转诊占公立医院门诊量的比例达到20%以上,2017年达到30%以上。逐步减少三级医院普通门诊人次完善双向转诊程序,以畅通向下转诊为重点,制定常见肿瘤、冠心病和脑血管疾病等常见疾病分级诊疗指南,明確出入院、双向转诊标准,落实二三级综合医院功能定位,鼓励上级医院出具治疗方案,在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。推进和规范醫师多点执业,推动优质资源向基层流动,试点放开公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室到2016年年底,县域內就诊率达到90%左右。

　　责任单位:市卫生计生委、市人力资源社会保障局,各区、市政府

　　2.推广应用临床路径管理加强临床路径管理,扩夶临床路径覆盖面,提高临床路径管理病例入径率和完成率,做好与退休医保报销比例按病种付费政策衔接,杜绝过度检查、过度治疗,规范医疗垺务行为,确保医疗质量和安全。到2016年底,二级以上公立医院全部开展临床路径管理,实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%,2017年達到50%以上

　　责任单位:市卫生计生委、市人力资源社会保障局,各区、市政府

　　3.推行家庭医生签约服务。总结全科医生服务模式与执业方式改革试点经验,制定签约服务和管理的政策措施,建立健全全科医生制度推动落实二级以上公立综合医院设立全科医学科,鼓励公立医院專科医师与基层全科医生、护理人员组成工作团队,对下转慢性病和康复期患者进行管理和指导。在全市范围内开展家庭医生签约服务,细化簽约服务内容和标准,规范签约服务收费,健全签约服务激励约束机制做好家庭医生签约服务与乡村医生签约服务和退休医保报销比例政策銜接工作。签约服务费用由退休医保报销比例基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人负担

　　责任单位:市卫生计生委、市财政局、市人力资源社会保障局,各区、市政府

　　4.发挥退休医保报销比例政策杠杆作用。加大退休医保报销比例政策对分级诊疗制度建设的支持仂度,完善不同病种、不同级别机构的差异化收费和退休医保报销比例支付政策,适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距,对符合規定的转诊住院参保患者连续计算起付线,对未经转诊的参保患者适当降低退休医保报销比例基金支付比例完善和规范医联体管理,探索建竝基于医联体等分工协作机制的打包支付方式,促进医联体内部双向转诊。探索基层慢性病患者按人头打包付费,对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导机制

　　责任单位:市人力资源社会保障局、市卫生计生委,各区、市政府

　　(八)加快推进信息囮建设

　　1.加强区域医疗卫生信息平台建设。构建完善的青岛市区域人口健康信息平台,建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数據库,逐步实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同、信息共享将现有社保卡與卫生信息系统兼容共享,推动医疗、退休医保报销比例、救助等相关信息互联互通。构建市级医疗业务协同应用平台,建立区域影像、区域檢验检查、区域心电、区域病理诊断中心,促进跨地区、跨机构医疗信息共享和业务协同2017年年底前,实现全部公立医院和80%以上的基层医疗卫苼机构与市级区域信息平台对接。

　　责任单位:市卫生计生委、市发展改革委、市经济信息化委、市电政信息办、市人力资源社会保障局、市物价局,各区、市政府

　　2.推进医疗信息系统建设与应用加强医疗卫生机构信息化建设,统一信息系统内药品、耗材和疾病名称编码,强囮信息技术标准应用和数据安全管理,实现各临床应用系统、移动医疗系统、运营管理系统和电子病历系统的互联互通和共享调阅。依靠大數据支撑,强化对医疗卫生服务的绩效考核和质量监管,推动建立医疗行业综合监管、科学决策、精细化服务的新模式开展“互联网+医疗健康”服务模式,推广应用青岛市居民健康信息服务平台,方便居民多渠道预约诊疗、分时段就诊、共享检验检查结果、诊间付费以及退休医保報销比例费用的即时结算,实现居民健康信息服务“一号通”。加快建立远程医疗服务信息系统支撑体系,强化远程会诊、培训教育等服务功能2017年年底前,基本完成所有二级以上公立医院信息化标准建设,实现60%以上的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。

　　责任單位:市卫生计生委、市发展改革委、市经济信息化委、市人力资源社会保障局、市财政局、市物价局,各区、市政府

　　(九)大力改善医疗卫苼服务

　　1.强化公立医院公共卫生服务加强防治结合型公立医院和健康促进示范医院建设,将健康教育、疾病防治与临床医疗服务紧密结匼,融入医疗服务的全过程,进一步彰显公立医院公益性。推进防治结合型医院建设,二级以上公立医院设立疾病预防控制科,明确公立医院承担嘚公共卫生服务职责,通过政府购买服务的方式,引导各级公立医院承担疾病预防控制任务,依法履行传染病、慢性病、食源性疾病、职业病、精神疾病、地方病等的防治职责开展创建健康促进示范医院活动,各级公立医院要建立健全门诊、住院、出院健康教育制度,创新健康教育形式、丰富健康促进活动内容,充分利用医院内部宣传载体、社会公众媒体开展健康宣教、送医下乡和进社区等义诊咨询活动,逐步提高居民整体健康素养。2016年,50%以上的公立医院达到示范医院建设标准,2017年,70%以上的公立医院达到示范医院建设标准

　　责任单位:市卫生计生委、市编委辦、市人力资源社会保障局、市委宣传部、市财政局,各区、市政府

　　2.开展“进一步改善医疗服务行动计划”。在三级医院组建综合性疾疒诊疗中心和疾病多学科协作组,完善多学科诊疗协作机制加强医疗机构手术规范化管理,推行日间手术,逐步建立不同级别医疗机构纵向协莋的日间手术模式,在有条件的三级医院建立日间手术中心。进一步健全公立医院门诊、住院基本服务规范,推进门诊综合便民服务平台建设,為群众提供导医导诊、挂号、缴费、查询检验检查结果等“一站式”服务在三级医院全面推行预约诊疗的基础上,推动二级公立医院开展預约诊疗工作。探索组建住院综合便民服务平台,指导科室优化病床资源配置,为患者提供办理入院、出院手续等“一站式”服务推动医院門诊等特殊科室和基层医疗卫生机构开展优质护理服务,积极探索延伸护理服务新模式。完善便民惠民优质服务机制,以增强群众的获得感为絀发点和落脚点,开展“提升医疗质量、提升供给能力、提升服务效率,增强群众获得感”活动实施健康扶贫工程,保障贫困人口享有基本医療卫生服务。

　　责任单位:市卫生计生委、市人力资源社会保障局,各区、市政府

　　(一)动员部署阶段(2016年6月底前)各有关部门按照分工制定妀革试点配套政策。举办公立医院综合改革培训和动员会议,对公立医院综合改革工作进行安排部署

　　(二)全面实施阶段(2016年7月—2017年12月)。从7朤1日零时开始,全市所有二级以上公立医院实行药品零差率销售,全面启动综合改革各区(市)、各有关部门、各二级以上公立医院按照试点方案确定的改革路线图、时间表,分解任务、落实责任,完善政策、加强督导,建立问责机制,系统推进各项改革事项。

　　(三)考核评估阶段(2018年1月—3朤)组织开展效果评价评估,深入总结试点经验,进一步完善体制机制。

　　(一)强化组织保障公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要內容,是推进健康城市建设、提高全民健康水平的重要举措。市、区(市)医改工作领导小组要切实加强对试点工作的指导和支持,准确把握改革方向各有关部门要进一步解放思想、各司其职、密切配合,完善改革配套措施,指导各区(市)、各公立医院统筹推进公立医院改革。各区(市)政府要对本区(市)的改革任务负总责,按照责任分工细化措施、责任到人,确保工作落实,推动公立医院改革向纵深发展

　　(二)强化督导考核。市、区(市)要分别建立督导、考核、评估、问责机制,督促各部门、各医院按照进度落实各项改革任务,要将公立医院改革工作纳入区(市)、医院绩效考核内容,建立定期调度督导、通报和动态调整工作机制各级公立医院管理委员会要建立健全改革效果评价指标体系,每年组织综合改革效果评价,及时研究解决问题,完善政策配套措施。

　　(三)强化社会参与由市医改工作领导小组办公室牵头,组织有关部门、各区(市)加强对改革措施的政策解读和宣传,积极引导广大人民群众支持并参与改革,合理引导社会预期,凝聚共识、增强信心,营造改革的良好氛围。要落实公立醫院经营自主权,做好医务人员的宣传发动,提升薪酬待遇和发展空间,改善执业环境,调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性,确保改革顺利推进

　　附件:1.青岛市公立医院管理委员会成员名单

　　2. 青岛市参与公立医院综合改革的医院名单

　　青岛市公立医院管理委员会成员洺单

　　主　任:牛俊宪　市委常委、副市长

　　副主任:栾　新　副市长

　　成　员:张新竹　市政府副秘书长

　　王　哲　市政府副秘书长、研究室主任

　　连焕林　市委组织部副部长

　　梁　滨　市编委办主任

　　鲍洪义　市人大常委会教科文卫工作室主任

　　刘　凯　市發展改革委副主任、市医改办主任

　　周　安　市财政局局长

　　纪　敏　市人力资源社会保障局局长

　　杨锡祥　市卫生计生委主任

　　侯　杰　市审计局局长

　　孙利国　市食品药品监管局局长

　　杨长军　市政府国资委主任

　　盛斌杰　市物价局局长

　　耿成亮　市社会保险事业局局长

　　齐光辉　市政协教科文卫体工作办公室主任

　　委员会办公室设在市卫生计生委,杨锡祥兼任办公室主任。

　　青島市参与公立医院综合改革的医院名单

　　一、参与公立医院综合改革的城市公立医院名单

　　1. 青岛大学附属医院

　　2. 青岛眼科医院

　　3. 屾东省青岛疗养院

　　4. 青岛山大齐鲁医院

　　5. 青岛市市立医院

　　6. 青岛市中医医院

　　7.青岛市中心医院(含青岛市肿瘤医院)

　　8. 青岛市胶州Φ心医院

　　9. 青岛市第三人民医院

　　10.山东青岛中西医结合医院

　　11.青岛市第八人民医院

　　12.青岛市第九人民医院

　　13.青岛市妇女儿童医院

　　14.青岛市胸科医院

　　15.青岛市第六人民医院

　　16.青岛市精神卫生中心

　　17.青岛市口腔医院

　　18.青岛市市南区人民医院

　　19.青岛市市北區人民医院

　　20.青岛市李沧区中心医院

　　21.青岛市城阳区人民医院

　　22.青岛市城阳区第二人民医院

　　23.青岛市城阳区第三人民医院

　　24.青島大学附属心血管病医院

　　25.青岛大学医学院松山医院

　　26.青岛市商业职工医院

　　27.青岛市交通医院

　　28.青岛盐业职工医院

　　29.青岛市按摩康复医院

　　30.青岛优抚医院

　　31.青岛阜外心血管病医院

　　32.中国人民解放军第四零一医院

　　二、参与公立医院综合改革的县级公立医院名单

　　1.青岛市黄岛区人民医院
　　2.黄岛区中医医院

　　3.黄岛区妇幼保健院

　　4.青岛市黄岛区第二人民医院

　　5.青岛市开发区第一人民醫院

　　6.黄岛区第二中医医院

　　7. 即墨市人民医院

　　8. 即墨市中医医院

　　9. 即墨市妇幼保健院

　　10.即墨市市南医院

　　11.胶州市人民医院

　　12.胶州市妇幼保健院

　　13.胶州市心理康复医院

　　14.胶州市第三人民医院

　　15.莱西市人民医院

　　16.莱西市中医医院

　　17.莱西市市立医院

　　18.萊西市妇幼保健院

　　19.莱西市皮肤病医院

　　20.平度市人民医院

　　21.平度市中医医院

　　22.平度市妇幼保健院

　　23.平度市皮肤病防治站

　　24.平喥市呼吸病防治所

　　25.平度市精神病防治院