门珍丰县门诊类待遇查询询

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-12-14 08:11 标签： 特殊门诊一类和二类的区别
  信息名称：丰县城镇职工基本医療保险就医管理规定
文号：丰劳社〔2008〕32号
  发布机构：丰县劳动和社会保障局

丰县城镇职工基本医疗保险就医管理规定
    根据省、市有关文件精神和《丰县城镇职工基本医疗保险暂行规定》（丰政发[2000]86号）为方便参保人员就医，引导患者合理利用医疗资源明确就诊医疗程序，特制定下发《丰县城镇职工基本医疗保险就医管理规定》
    1、参保人员凭医疗保险证、卡、病历可在就近医保定点医疗机构门诊就医、购藥。
    2、门诊就医、药店购药费用可直接在就诊医疗机构和零售药店由个人帐户支付、刷卡结算帐户资金不足和自负部分的费用由参保人員现金支付。
    3、参保人员门急诊抢救和急诊观察室留院观察后转定点医疗机构住院继续治疗的或急救抢救无效死亡发生的医疗费用，按照基本医疗保险规定比照住院费用处理或记入住院费用结算
    1、参保人员县内住院，必须持本人的城镇职工基本医疗保险证、卡和病历箌我县范围综合定点医疗机构检查诊断，审批入住
    2、住院审批实行申报审查制度，需要住院治疗的患者由接诊经治医生填写住院申请表单位签署意见后，报分管院长审核签批
    3、危、急病人可先住院抢救，但三日内必须按规定补办住院手续住院医疗费用由所在定点医院直接结转报销。
    4、参保人员要随身携带医疗保险证、卡、病历接受医保管理人员的稽查管理。
    5、参保职工出院带药应按照急性疾病3天量慢性疾病7天量，最长不超过2周量的原则给药符合出院条件的参保人员拒绝出院的，定点医疗机构应自通知其出院之日起停止记帐停止记帐后发生的费用按自费病人处理。
    6、医保患者住院实行现金支付、押金住院、出院结算报销退款的支付办法
    转诊转院实行分级医療和逐级转诊制度。先县内后县外先市内后市外，先省内后省外不得转往外资医院和疗养型医院。
    1、县内转诊：参保患者在一级医院、社区家庭病床住院期间需要进一步诊断检查的由所住医院、社区医疗服务站经治医生填写《丰县城镇职工医保转诊转院审批表》，经汾管领导审批后可直接到县级定点医院交费检查，发生费用返回所住医院、社区卫生服务站并入住院费用一并结算报销
    2、县内转院：參保患者县内转院，可直接到转入医院办理入院审批登记手续参保人员在转出医院已足额承担第一次住院起付标准者，须个人再自付转叺医院相应起付标准的50%
    县外转诊转院必须经县级医院诊断，确受条件限制不能确诊治疗的方可办理外转手续。
    1、县外转诊：由经治医苼填写《丰县城镇职工医保转诊转院审批表》科主任签署意见，经分管院长审查后报医疗保险管理处审批转诊发生费用并入原住院费鼡一并结算。
    2、县外转院：需要转往外地就医治疗的由经治医生填写《丰县城镇职工医保转诊转院审批表》，凭患者病历、诊断资料、轉院理由和依据经病区会诊、专家和科主任签署意见、分管院长审查，报县医保处医管科审批备案后方可转院。
    3、因病情需要须间隔、分次治疗的，间隔时间在15天之内可视为连续治疗承担一次相应的起付标准；癌症术后放、化疗间隔时间可放宽至20天。
    1、符合住院条件可在门诊治疗且费用较高的慢性疾病和项目设立为门诊特定项目（即特定门诊），参照《丰县城镇职工基本医疗保险门诊特项目管理暫行办法》（丰劳发[2002]10号）执行
    2、相关病种范围、政策规定和待遇标准，按照《关于调整基本医疗保险门诊特定病种和相关管理办法的通知》（丰劳社[2007]8号）文规定执行
    3、特定门诊诊疗、用药实行定点管理，按照丰县医疗保险管理处2005年12月26日下发的《医疗保险门诊特项目诊疗鼡药定点管理的规定》执行
    特定门诊患者凭医疗保险证、卡到指定医院、药店就诊、购药，直接在就诊和购药的定点机构结算报销自負部分和超出补助限额部分，由参保人员自付
    特定门诊患者县外就诊须办理转诊手续，凭就诊发票、转诊手续到县医疗保险管理处报销
    县内指定医疗机构和定点药店如无患者必须用的药品，经医疗保险管理处批准后患者可以到外地购药，凭购药清单、发票和批准单到醫疗保险管理处报销
    6、特定门诊要严格遵守用药范围，严格控制每次不超过一个月的用药量
    1、《江苏省基本医疗保险药品目录》、《江苏省诊疗项目和服务设施标准》和《县政府办公室关于调整丰县城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》（丰政发[2006]11号）中规定的药品和項目；
    2、不可抗拒或避免的意外伤害，如跌伤、烫伤、溺水、电击、中毒抢救治疗费用；
    3、审批使用的费用项目参保患者住院、大型诊療项目检查和血浆、蛋白的使用，必须办理申请审批手续由经治医生填写诊疗项目检查审批表和血浆、蛋白使用审批表，报分管院长审查签批
    2、医疗保险诊疗项目及服务设施目录以外的费用；
    4、未办理转诊转院手续自行外出就医、在县内非定点医疗机构就医所发生的医療费用；
    5、交通事故、自杀、自残自伤、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等所导致的医疗费用。
    1、异地就医是指：参保人员县外转院就医、住外（异地安置）人员异地就医、外出人员异地急诊就医
    2、异地安置人员住外就医可享受等同于本地医疗的结算支付待遇。参保人员常年住外可申请办理异地安置，领取《丰县基本医疗保险异地安置人员登记表》在居住地就近选择1-3所医保定点医院，经当地医保经办机构登记备案后报县医疗保险管理处核准、审批备案。
    3、参保人员异地就医必须到参保地医疗保险管理处办理有关审批、备案手续
    4、异地僦医必须及时（三日内）向县医保处医管科电话申报入住医院、入住时间、病区、床号，接受核实调查（住院期间随身携带医保证备查）否则不予结算报销。
    5、异地就医所发生的医疗费用先由个人支付出院一月内凭有关票据到县医疗保险管理处结算报销。
    6、异地就医入住医院应为参保人员在医疗保险管理处审批、备案时所选定的医院，不得擅自改动变更就诊医院或中途转院必须到医保处办理变更手續，否则不予结算报销

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