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双保险政策培训
自立自强 致高致远“双保险”政策培训长沙师范学院学生工作 处 日培训内容1. 什么是“双保险？” 2. “双保险”的参保缴费 3. “双保险”的保险范围 4. “双保险”理赔须知一、什么是双保险？“双保险”是指我校现行已经购买的“长沙 市大学生城镇居民基本医疗保险”和中国人寿保险公司的“学生平安保险”。1.大学生城镇居民医疗保险大学生城镇居民基本医疗保险：由长沙 市医疗保险服务中心统一负责管理， 是政府行为，简称“大学生医保”。? 《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发［号）? 《湖南省人民政府办公厅关于大学生纳入城镇居民基本医疗保险试 点范围 的实施意见》（湘政办发[2009]57号）? 《长少市人民政府办公厅关于驻长高校大学生参加长沙市城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》（长政办［2009］22号） ? 《关于调整城镇职工和城镇居民基本医疗保险有关政策的通知》（长劳社发［2009］71号）2.学生平安保险? “学生平安保险”属商业保险，简称“学 平险”。生均年收费40元，学生意外伤害 门诊、住院等产生的医疗费用经“大学生 城镇居民基本医疗保险”报销后自己承担 部分，还可以在中国人寿再次得到40%左 右的赔付补偿。3.“双保险”的好处? 通俗的理解就是：学生就医产生的医疗费 用在《城居医保》报销一次以后，《平安 保险》还可以再报销一次。举例说明：以张同学为例： 张同学2010年开学时办理了“双保险”。他当年10月在长 沙市八医院（三级医院）住院，总医疗费用7000元，除去“自 费部分”的1000元和“门槛费”700元后是5300元。这5300元 《城居医保》按50%报销，实际报销金额为2650元。学生本人 须承担医疗费用4350元。 出院后，他将《城居医保病人住院结算单》及其它相关资 料提供给保险公司。保险公司的第二次赔付方式为：住院总费 用7000元－（《城居医保》已经报销的2650元＋自费部分的 1000元＋700元门槛费的50%）＝赔付3000元。 这样，《城居医保》为张同学报销了2650元，《健康保险》 为张同学报销了3000元，最后张同学只承担了政策自费部分的 1000元和门槛费的350元。二、双保险的参保缴费? （一）大学生医保1.参保范围：全日制在校学生 2.缴费时间和结算年度： （1）已参保学生续保时间（老生）：每年5月1日至7月31日 （2）新参保学生办理时间（新生）：每年9月1日至11月31日 （3）大学生的结算年度：9月1日至次年8月31日 3.缴费标准： （1）一般人员：60元/人 （2）困难人员（家庭经济困难学生）：50元/人 （3）低保家庭（低保户学生）：24元/人 （4）三玩人员、重度残疾（二级或以上）：0元/人? （二）学平险缴费标准：40元/年三、双保险的保险范围? （一）大学生医保的保险范围下列情况不可享受医保待遇： （1）自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒； （2）交通、医疗事故; （3）整形、整容； （4）未经批准在非医疗保险定点医疗机构就医的； （5）其他违法行为导致病、伤、残的。? （二）学平险的保险范围以下情况之一者保险公司不承担保险责任： （1）犯罪、斗殴、醉酒、无证驾驶或驾驶无有效行驶证件的交通工具导致 的意外伤害、自杀、自伤、毒品、管制药品的影响而导致的意外； （2）手术医疗事故、私自服用、涂用、注射药物；高风险运动； （3）健康护理等非治疗性行为：家庭病床、挂床治疗、洗牙、洁齿、装配 假牙、因意外伤害导致的牙齿整容美容、假眼假肢、针灸、理疗、 （4）艾滋病、性病、精神病、先天性疾病、遗传性疾病。 （5）本次投保前已患疾病和投保前未治愈疾病； （6）首次参加本保险或未及时续保的投保后90天以内患病直至痊愈的医疗 费用； （7）非定点医院的医疗费用（非二级以上公立医院和民营医院）。学平险不报销普通门诊费用，意外伤害门诊可报销。如是狗、 猫等动物咬伤，打疫苗的话，学平险这边只报销50元。四、双保险的理赔须知（一）大学生医保的就医管理1.住院治疗 （1）本地住院：在校期间因病住院治疗的，应在长沙市医保中心 指定医疗机构就诊，就诊时须携带本人身份证、医保卡到医保科办理住 院手续。治愈出院时直接在就诊医院办理出院结算报销手续。 （2）异地住院： 第一种：学生异地实习、寒暑假及法定假回家探亲期间，因疾病在 家庭居住地或实习地的定点医疗机构住院就医的，由当地的医院核实身 份并盖章证明，发生的医疗费用 由个人垫付，并填报《大学生假期、 实习住院申报表》，回校后按要求整理齐所有的报销资料，由学校统一 送医保中心办理报销手续。（在公办医院就诊为好） 第二种：学生在校期间因疾病需转回家庭居住地治疗的，需填报 《长沙市芙蓉区基本医疗保险参保人员异地安置申请表》，经学校盖 章证明后，报医保中心审核同意备案后方可回家住院治疗。 如不到芙蓉区医保中心备案自行回户口所在地进行治疗， 长沙芙蓉区医保中心将不受理此类情况的报销。2.门诊治疗 （1）特殊门诊。学生患有特殊病种的，每月1-10号到指定医院办 理申请证明；特殊病种经审批后可享受特殊门诊病种待遇，在规定的限 额标准内统筹基金支付50%，参保人员自负50%。 （2）意外伤害门诊。学生发生意外伤害在城镇居民基本医疗保险 定点医疗机构就诊的门诊医疗费用，可由城镇居民基本医疗保险基金支 付50%。 （3）普通门诊。学生普通疾病门诊可到医务所就诊，治疗费用报 销按照《长沙师范学校门诊医疗管理办法》执行。在其他医院门诊发生 的费用均由学生本人承担。急诊：急诊抢救死亡发生的医疗费用；参保人员在门诊急诊并在72小时内 符合住院标准转住院治疗的，其急诊期间符合基本医疗保险规定支付范围 的医疗费用。住院流程办理住院手续、治疗定点医院持居民医保卡、有效身份证 件等资料病人需住院达到出院标准 病人只需 交纳个人 应交部分 持居民医保卡、 有效身份证件通 过系统结算出院出院处（二）大学生医保报销管理1.基本医疗保险待遇（1）住院报销起付标准：社区卫生服务机构100元、一级医院200元、 二级医院400元、三级医院700元。 （2）住院医保支付比例：一级医院（含社区卫生服务机构）70%、二级 医院60%、三级医院50%。 （3）特殊病种医保支付费用，标准见《关于新增城镇居民基本医疗保 险特殊病门诊医疗病种的通知》和《长沙市大学生医保指南》 （4）最高支付标准：一个结算年度内，医保最高支付限额为10万元 （包括特殊病种门诊和意外伤害门诊医疗费用）2.报销须知（1）门诊报销：只能在学校校医务室就诊才有报销。 （2）本地住院：直接在长沙定点就诊医院报销（住院时需出示医保卡并到该医院医保科备案）（3）异地住院报销所需资料：①参保人的身份证复印件（正反两面）； ②医疗费用发票（加盖医院财务盖）； ③费用汇总清单（加盖医院公章）； ④出院诊断证明（加盖医院公章）；⑤医疗级别证明，即就诊的医院是几级医院，如二级、三级等（加盖医院公章）；⑥如在一级医疗机构（指县级以下区、乡镇、街道卫生院、厂矿职工医院）住院治疗的， 需额外提供入院记录、医嘱（需加盖医院公章）； ⑦长沙银行的银联卡复印件（复印件需写明“开户行名称、帐号、户名”3个信息）； ⑧填写《大学生假期疾病申报表》（此表在长沙师范学院学生工作网站有下载， http://xgc.cssf.cn/show/30,772.html）。 ⑨意外伤害住院医疗费用报销需额外提供入院记录、医嘱（加盖医院公章）、证明材料， 急诊病历。办理异地住院报销的程序： 学生整理好医疗报销资料后，送给辅导员审阅(需填写《长沙师范学院学生医保报销 申请表》,下载地址：http://xgc.cssf.cn/show/23,613.html），再系部学生干事处审核盖 章（需填写《长沙师范学校参保学生医疗费用报销汇总表》，下载地址为 http://xgc.cssf.cn/show/23,097.html）。最后以系为单位送学工处。（4）意外伤害门诊报销所需资料：①参保人的身份证复印件（正反两面）； ②门诊费用发票； ③费用汇总清单（加盖医院公章）； ④疾病诊断证明（加盖医院公章）； ⑤意外伤害门诊病历复印件（加盖医院公章）； ⑥如是在异地发生意外伤害还需提供就诊医院的级别证明（加盖医院公 章）； ⑦长沙银行的银联卡复印件（复印件需写明“开户行名称、帐号、户名”3 个信息）； ⑧大学生意外伤害门诊申请表（学校盖章，报告受伤的经过、时间、地点， 还需留2个以上联系人姓名和联系方式），下载地址为： http://xgc.cssf.cn/show/27,048.html（文件名《城镇居民基本医疗保险意外伤害登 记表》）； 办理意外伤害门诊报销的程序： 学生整理好医疗报销资料后，送给辅导员审阅(需填写《长沙师范学院学生 医保报销申请表》,下载地址：http://xgc.cssf.cn/show/23,613.html），再送系部 学生干事处审核盖章（需填写《长沙师范学校参保学生医疗费用报销汇总表》， 下载地址为http://xgc.cssf.cn/show/23,097.html）。最后，以系 为单位送学工处。大学生医保报销不接收个人申报受理，需以系部为单位进行申报。（5）意外伤害抢救死亡报销需提供资料： ①参保人的身份证复印件（正反两面）； ②门诊费用发票； ③费用汇总清单（加盖医院公章）； ④医院刑具的急诊抢救证明（加盖医院公章）； ⑤死亡证明（加盖医院公章）； ⑥学校或所在居委会出具的学生意外伤害证明（留2个联系人姓名和联 系方式）； ⑦长沙银行的银联卡复印件（复印件需写明“开户行名称、帐号、户 名”3个信息）； ⑧大学生意外伤害门诊申请表（学校盖章，报告受伤的经过、时间、 地点，并留两个证明人姓名及联系电话），下载地址为： http://xgc.cssf.cn/show/27,048.html（文件名《城镇居民基本医疗保险意外伤 害登记表》）； ⑨户口本复印件。
（三）学生平安保险理赔须知? ● “意外伤害门诊治疗”理赔，请您提供以下资料：1.原始门诊发票 （第一联）； 2.病历本 （每次去医院换药时 医生在病历本上必须有病历记录） 3.疾病证明书 （必须盖有院方公章）； 4.治疗费用超过1000元的需要提供院方开具的《费用清单》（或者单张 发票上中西药费用超过500元的）； 5.如果做了X光、CT、核磁共振，需提供《***检查报告单》 6.身份证正、反两面复印件； 7.请目击证人书写一份《意外伤害证明》，并签字、留下其联系电话； 8.本人在长沙的中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、邮政储蓄 银行其中之一办理的存折或卡；（不能是信用卡） ? 如果在社会基本医疗保险或农村合作医疗保险报销了的，请提供发票复 印件及财务分报单，并在上面加盖第一次为您报销的机构、单位公章）； ? 意外伤害事故证明 （旁证人签字，留下联系电话号码，并由学校学工部 盖章）； ? 如涉及到交通工具的意外事故，具体情况请咨询保险公司黄经理： 。（三）学生平安保险理赔须知? ●“疾病或意外伤害住院”理赔，请您提供以下资料：1.原始住院发票 （第一联）； 2.病历本 （病历记录清楚）； 3.疾病诊断证明书（加盖医院公章）； 4.住院病人费用汇总清单 （而不是每日清单。在出院时打印的）； 5.出院记录 （或 出院小结、出院总结） 6.如做了化验，请提供化验检查的《***检查报告单》； 7.身份证正、反面复印件 8.本人在长沙的中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、邮政储蓄银 行其 中之一办理的存折或卡；（不能是信用卡） 如果在社会基本医疗保险或农村合作医疗保险报销了的，请提供发票复 印件及财务分报单，并在上面加盖第一次为您报销的机构、单位公章） ? 意外伤害事故证明 （旁证人书写并签字，留下联系电话号码，并由学校 学工部盖章） ? 如涉及到交通工具的意外事故，具体情况请咨询保险公司黄经理： 。
常用联系电话：1.长沙市医疗保险管理服务局：（1）参保咨询电话：7（2）医保报销审核：52.芙蓉区医保中心：23.学校门诊咨询：李医生，0 4.学校医保政策咨询：邓老师，9 5.中国人寿保险公司咨询：黄经理，谢谢各位！病种费用限额 （元/年）00 病种费用限额 （元/年）00 肺结核（活动期） 慢性活动性肝炎 原发性血小板减少性紫癜 慢性再生障碍性贫血 类风湿性关节炎（活动期）克隆病 风湿性心脏病 系统性硬化症 糖尿病及并发症 肺心病肾病综合症系统性红斑狼疮3600 00
30000帕金森氏症冠心病 高血压病Ⅲ期 中风后瘫痪康复治疗 肝硬化 恶性肿瘤术后康复 小儿脑瘫 血友病 肾功能衰竭透析治疗420000 20 癫痫精神分裂症 中枢神经系统脱髓鞘疾病 重症肌无力 肝豆状核变性 垂体瘤 恶性肿瘤门诊放化疗 器官移植术后抗排异及免疫抑制 门诊治疗
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第一章 人寿保险前沿
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宝宝周岁礼物：健康教育双保险
来源：考试大&&日&&&【爱学习，爱233网校】&&
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案例资料：　　张先生、张太太的儿子小虎即将迎来周岁生日，夫妻俩开始为儿子的健康成长和将来的教育作打算。
　　张先生家是典型的小康之家，家庭年收入15万元左右，决定为小虎购买一份保险作为生日礼物。这份保险首先要对孩子的疾病或意外医疗方面有一份保障，其次是要为孩子的将来储备部分教育基金，保费预算为每年5000元左右。
　　新华人寿：投保前先审视大人的保险
　　张先生和张太太选择在孩子周岁时候考虑保险计划，是非常明智而必要的。但现在很多家长为孩子投保往往有一个误区，就是只顾为孩子买，忽略了对自己的保障。
　　其实孩子真正的保护伞是大人，所以在推荐保险计划前，我们建议张先生夫妇先检查一下，自己是否已经有充分的保障。如果大人没有保障，将来万一发生风险，孩子也会因无力承担保险费用而导致保险的失效。然后仔细规划孩子的保险。
　　首先我们考虑孩子的医疗基金。孩子因为体质的问题，发生的疾病往往比大人重，而"成长无忧"少儿医疗基金计划正是考虑到这一点，针对"一型糖尿病"等孩子高发的疾病提供10万元的保障。住院方面，也提供了每天的住院床位补贴以及医疗费用的报销。
　　其次，在孩子获得教育金的同时，也让大人得到保障。万一大人发生风险，也能用保险金维持孩子的教育金保险继续有效。在"亲子同心"两全保险中，大人若在孩子22周岁前身故或全残，可获得6万元的保险赔偿。
　　最后，考虑到教育金计划的完整性，为小虎设计了每三年可领取一次"终身教育金"的"美满安康"两全保险作为补充。到66周岁时，可领取一笔养老金，并且可终身享受"保额分红"。
丰盛保险代理：健康与教育缺　　张先生夫妇为儿子购买保险的目的非常明确，就是为了儿子的健康保障和教育费用。　　目前儿童重大疾病的发病率日益升高，治疗费用也非常高，所以，优先考虑的是孩子的健康保险。
　　建议张先生夫妇先为孩子参加社会保障性质的保险，即上海市少儿住院基金。这是一项非盈利性、互助共济的社会公益事业。具体保障内容是：参保儿童入院时可免交50%住院预付金；出院时可免缴由少儿住院基金支付的50%的医疗费用。白血病等大病专科门诊治疗费用，少儿住院基金也可以支付50%。每年最高累计支付金额为10万元。让小虎参加少儿住院基金，目前每年仅需60元。
　　在办好少儿住院基金后，张先生可通过商业医疗保险进一步解决医疗费用保障问题。可优先考虑重大疾病险，让最大的风险首先有所保障。
　　接下来，可准备一份住院费用型的医疗保险，可报销少儿住院基金，需家长自负另外50%的住院医疗费用；另外，再附加一份意外医疗保险。
　　有了健康保障后，再考虑为孩子准备教育金保险。据统计，一个城市家庭为孩子的教育费用支出累计可达30~50万元。巨额的教育开支是不可能一次就准备好的。因此，应该依靠持续不断的积累来达到储备教育金的目的。
　　在选择教育金保险时，应主要关注保险的累积增值和投资增值两方面的情况。并且，投入保险的资金应该事先做好安排，尽量不要挪作他用。
点评：为孩子买保险勿入误区
　　张先生夫妇将孩子保险的重点放在健康和教育方面，是比较正确的选择。但并不是所有父母都能这样，常见的误区有：只保小孩不保大人，只重教育不重保障，累计保额过多，不买豁免保费附加险，等等。
　　在两家公司设计的保险规划中，分别有一些好的理念值得效法：新华人寿提醒客户，首先买好大人的保险，并且将大人的意外保障添加在了教育金保险中，实现了豁免保险费的功能；丰盛保险代理公司则提醒，应先加入上海市少儿住院基金，拥有健康保障后，再考虑教育金。
　　现在有不少父母为孩子购买了终身寿险，笔者认为没有必要，因为终身寿险是要在孩子过世后，才能获得赔付的保险。在孩子尚年幼时即投保，所虑太久。　　
来源:233网校-&&责编:onmars&&&
11月28日 15:7
保险从业资格证书和公估证那个证书的题 是一样的吗
11月14日 18:52
保险合同的当事人包括哪些？
10月22日 8:48
今天下午考试的有木有啊 10.22& 两点的& 大家一起过哦
10月8日 16:3
9月26日 20:46
咱经常出的问题是什么啊，这些试题是我们很多都没见过的啊，谁知道经常出的题包括哪类啊，有没有...
9月11日 16:28
我考的是B证& 请问谁知道看哪套试题比较好？
9月4日 17:47
为什么考不过的总是我呢，要怎样复习才能考的过啊！
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文件类型：准备给儿子买保险
那就既买教育的又买医疗的，这样就双保险了
提问时间： 02:31:57|
病情描述：
准备给儿子买保险
那就既买教育的又买医疗的，这样就双保险了
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：58698收到了：
我家宝宝，买的是中国平安人寿保险，一年3500交20年，每隔两年给2100，20年返百分之八十，然后每隔2年还可以领2100直到80岁，到八十岁把本金都退还回来
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：50263收到了：
要分几种情况：1没有医疗报销，那么就要考虑给宝宝适当的医疗的
2家条件可以就可以给宝宝买理财的
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：58699收到了：
我家的还没有买 目前正在咨询中 想买的是教育险 感觉还不错
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：57408收到了：
我最近也在猶豫，我覺得買了好一些吧！同事都給他寶寶買了兩份保險！
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妇产科医生