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单项选择题“对不对”、“是不是”属于（）会谈技术。
D.情感反应
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心理咨询与心理治疗技术-沈勇强
上海师范大学心理系 沈勇强心理咨询与心理治疗技术第一章 处理伦理道德和多元文化的能力查看职业伦理道德准则选择与你兴趣相关的伦理准则详细地阅读。 然后去阅读一下其他国家或者其他助人职业的伦 理规范，注意一下他们在能力、知情同意、保密 性、社会公正以及差异性等方面的异同。 C 在这些问题上你自己的立场是什么？ C 在日记上写下你的观察和评论。? 能力无论你认同何种服务职业，能力都是中心问题。你个人专 业知识的一部分就是认识到，你自己不能全部做好，而且你需 要寻找合适的督导。我们当中只有极少数人能面对各种不同的 来访者。这样一来，当你不能有效地帮助你的来访者时，你要 做好把他们转介的准备，这很重要。 美国心理咨询协会（1995）在关于能力的表述中把差异性 和职业能力放在了一起。要注意学习这些要点并要与时俱进地 提升你的职业资格。C C.2.a.能力局限。咨询人员只能在他们的能力界限范围内行实践，以 他们的教育、培训、有督导的实践、政府和国家的职业证明以及相关的 职业经验为基础。咨询师要致力于掌握针对各种各样的来访者的多样化 的知识、个人意识、敏感、技能。? 知情同意当你进入角色扮演和实际会谈时，重要的一点是要告知你 的志愿“来访者”，诸如他们的权利、你的个人能力以及可能 发生的事情等。例如，你可以说 “某某，我在学习一项会谈课程，我很感谢你愿意来帮助。 很显然，我要开始这项工作了，所以请谈论一些你想谈论的事 情吧。我会用录音，但如果你想让我关掉的话，我会立即关掉 且尽快删除。我会打印一份此次会谈的笔录，且在上交老 师（督导）Y前先与你分享。我会去掉任何有关你个人的识别 信息。记住，任何时候你想停止都可以。还有问题吗？” 用上述表述作为伦理道德的起点，并且最终发展出你对于 这个关键问题的个人方法。? 加拿大心理咨询协会（1999）对知情同意的处理是： B4.来访者的权利和知情同意。当心理咨询开始时，以及 整个过程中的必要时候，心理咨询师应当确认来访者目的、目 标、技巧、程序、限制、潜在风险和益处以及其他相关信息。 心理咨询师应当确认来访者理解此项诊断的相关事宜、费用收 取、记录保存以及保密性限度。来访者有权参与正在行中的 咨询计划，有权拒绝任何被推荐的服务，也有权听取关于拒绝 后果的忠告。 ? 美国心理学会（1992）强调如果会谈受到督导，心理学家应 告知来访者，并且提供了附加的具体信息： 5.0.1 如果治疗者是个实习学生，应告知来访者或病人。 应保证电子记录档有来访者的许可。? 保密性作为一个学习者或初入行的人，你通常没有合法的保密性。 尽管如此，你在课堂的角色扮演中听到的，或者在会谈练习中别 人告诉你的内容都需要你保密。信任是建立在你的保密能力之上 的。注意每个国家关于保密性都有不同的法律。 C 美国心理咨询协会伦理准则（1995）表述到： B.1.a 尊重个人隐私。咨询者应尊重来访者的个人隐私权， 避免非法和未经承认地暴露秘密信息。 职业人员会面对许多这方面的挑战。国家法律有时规定， 甚至咨询一个小孩之前也要告知其父母，并且会谈的信息要 与其共享。如果来访者是对于自身或别人有危险的人，那么， 关于保密性的法规就不同了。你会希望对这个重要的职业的 法律问题进行更多更详细的研究学习。? 权利国家服务教育组织（2000）就一个重要的却没有受到足 够重视的伦理学问题发表评论说： 表述6. 服务职业人员应注意到，在他们和来访者的关系中， 权利和地位是不平等的。双重或多重的关系会增加伤害和剥削 来访者的风险，且可能会削弱职业公正性。 助人行为含有权利暗示。一开始来访者在权利上就弱于咨 询师。在特权与肤色、性别、性取向以及其他多元文化问题相 关联的社会中，权利差异就会产生。这样，你可能发现这样的 情景：制度或文化上的压抑成了咨询关系的一部分。在帮助会 谈中有意识地公开地谈论这些话题是努力达到权利平衡的一种 方法。比如，你是男士，与一位女士进行咨询，提出一些关于 性别差异的话题会有所帮助。比如，“作为一个女性，和一位 男性谈论这个话题你有什么感受？”如果来访者或者你感到不 安，那么，继续深入谈论这个话题比较明智。可能有必要不时 地询问一下。当你与来访者有不止一种关系时， 就产生了双重关系的问题。当你与一个 朋友以角色扮演方式进行咨询时，这种 关系也会产生。如果你在一个小镇工作， 当你与教堂或者学校的一个人进行咨询 时，这种情况同样会发生。双重关系可 能会成为帮助职业的一个复杂问题，你 可以在伦理准则里查看关于此问题的更 多详情。? 社会公正社会公正涉及人权、公平性以及平等。许多来访者去 找你的时候带着诸如经济、种族、与性别相关或者其他各种 形式的压抑。从历史角度看，咨询和治疗职业还没有涉及处 理来访者在文化、环境、社会背景等方面的状况。他们的注 意力总是集中在个人咨询和治疗方面。 美国国家社会工作者协会向这种单一集中于个人问题的 情况提出了挑战。他们指出，许多来访者的问题是由一些外 界压力，诸如贫困、侮辱以及偏见等引发的。所以关键的一 点就是让来访者明白他们的问题与其社会背景有什么样的关 联。伦理学准则：社会工作者挑战社会不公 社会工作者追踪社会变化，尤其关注那些弱势的或受到 压抑的个人和群体，为Y代言。社会工作者对于社会变化 方面的工作首要集中于诸如贫困、失业率、歧视以及其他类 型的社会不公。这些行动旨在推动人们了解压抑、文化多样 性和伦理习俗多样性提高人们对于这些问题的敏感性。社 会工作者致力于确保人们对于所需信息、服务以及资源的获 得途径，机会的平等，以及对于公共决策的有效参与。 我们需要记住，我们的来访者生活在与这个世界的关系 之中。会谈技巧中的聚焦法，强调我们需要意识到我们的来 访者所处的文化、环境、社会背景等。? 差异性和文化平等主义美国心理咨询协会（1995）在它的伦理准则导言中 重点阐述了多差异性，并把它作为一个伦理道德问题： 美国心理咨询协会是一个教育、科学和专业性的组织， 其会员都致力于增人的一生д埂Ｐ岬幕嵩币馐兜搅 社会的差异性，且引入了一种跨文化的途径来拥护个人 的价值、尊严、潜力及其独特性。 《服务行业伦理学标准》（美国国家服务业组织， 2000）提出了以下三个主张： 表述17. 服务职业者提供不带偏见的服务，这些偏见 可能基于年龄、种族、文化、人种、残疾、性别、信仰、 性别取向或者社会地位等方面。表述18. 服务职业者必须对其所实践范围内的文化 和社会群体具有广博的认识。他们要意识到社会的 文化多样性，且要了解这种多元文化对于各社会 群体和个人有何影响。他们要尊重个人和群体，以 及其文化和信仰。 表述19. 服务职业者要意识到他们自身的文化背景、 信仰以及价值观，且要认识到这些因素对于他们 与别人关系的影响。 差异性和文化平等主义已经成为世界助人职业 的一个中心问题。? 作为你的心理咨询工作的开端， 你认为的关键性伦理学问题是 什么？会谈中的д鼓芰? 发展你的自然助人风格也许你，就像进入这个领域的大多数人一样，曾被说成是一个很好的 倾听者。你的朋友或家人也许会找你要一些忠告，或者只是向你倾诉他们 的问题。这不是咨询，但这是助人，当你学了心理咨询时，你就已经拥有 了一些社会技能和帮助别人的自然能力。 自然风格指的是你在协助别人达到目标时与人相处的自然而然的方式。 你该审视一下你自己，尊重你的自然风格并将其作为会谈能力的发展基础。 然而，也许你的自然风格并不对每个人都“有用”；你可能需要变换你的 风格以使其充分地发挥作用。一个卓有成效的会谈者能够渐渐发展出一套 丰富多样的自然风格并掌握多种能力。 当你开始行意向性会谈和咨询时，请对你的个人能力保持关注， 将其作为你成长步和深入д沟幕　? 能力实践练习C 你自然风格的长处是什么？ 会谈和咨询的一个好的起点就是自我意识――视自己为一 个拥有一定能力的人。下面列出你作为一个有能力的人的具体 方面，这是你进步的基础。 你在什么时候帮助过别人？尽可能具体。你具体做了什么有用的事情？请如实回答――在你学习助人和会谈技巧的过程 中，你带入了什么样的强项能力？（说出自己的优点 有时候不容易，但是请尽管说。）请你的朋友或家人鉴定一下，你的哪些自然品质 或技巧使你成为一个有效的助人者，记录他们所讲的：跟哪些与你不同的人相处，你会学到些什么优点 和知识？你会把哪些不同于你自己文化的经验和知识 引入到你的会谈中去？一旦确认了优点和长处，我们就能更轻松地面对个人挑战 和局限性。你已拥有一些积极品质、技巧、知识和经验，而有 这些作为基础，你才能在作为会谈者和咨询师的道路上进一步 发展。 确定目标的能力本身就是一项优点，关于会谈和咨询的专 业技巧方面，你为自己定过什么样的目标吗？? 自我理解和情绪智力自我理解是成为一名艺术的和熟练的会谈者的基础。自我 理解是一个人关于自身认知的一个综合概念。与其紧密相连的 是情绪智力。会谈和咨询本身就是可以形成一种情绪智力的练 习。那么，会谈和咨询的技巧和策略是如何与自我理解和自我 发展相关联的？C 自我意识――贯穿咨询的学习过程，你会不断有机会审视自 己以及你对别人的会谈工作。你会在录音带上听到你的交 谈风格，很可能你会看到自己如何行动？你的优点和局限 是什么？你脑海中有关于自己的一个积极形象吗？除非你 有一个良好的自我感觉，否则，你很难去帮助你的来访者。C 自我调节――面对一个有挑战性的会谈，你能把握自己 的感情而不会轻易冲动吗？你是否有自控能力、适应能 力以及当场产生新观点的能力？咨询技巧和策略会使你 在面对富有挑战性的情况时，能够拥有一系列解决问题 的可能方法。 C 自我激励且运用你的能力――咨询练习帮助你掌握会 谈技巧和概念，学习积极的倾听别人、如何处理富有挑 战性的情况。理解一个概念并不是掌握。那些在情绪方 面富有能力的会谈者和咨询师都在追求他们的最佳表现。 你是坚持不懈地追求你的目标，还是轻易放弃呢？C 共感作用――共感式理解和倾听技巧是紧密关联的。你对别 人感兴趣吗？你能体会他们所关心的问题吗？你能够觉察到 来访者情感上诸多细微的迹象吗？你能理解与你相异的人并 且了解他们的观点吗？ C 社交技巧――人际关系是助人过程的中心问题。在与别人相 处时你有多大的影响力？在助人会谈中你有多大的能力来建 立起亲和、信任和信心？你能倾听吗？你能影响别人吗？你 也会发现你的来访者会从社交技巧训练中获益匪浅。 你可以通过咨询技巧的练习和实践，运用这些手段来进行 自我探究，或者对你的能力进行清晰地确定。当然共感作用和 社交技巧对于会谈和咨询来说都是中心问题，如果要在助人领 域进行有效的工作，则自我意识、自我调节和自我激励都是至 关重要的。? 在实践中掌握知识，提高能力C 在课堂上或者工作室中进行角色扮演并以录音或录像进行记 录，这样的活动会有助于你拓展自己的专业知识和掌握技巧。 在你的自我理解和情绪智力发展中，实践同样起着至关重要 的作用。 C 在实践中，尽可能多地向别人寻求对你行为表现的反馈。了 解别人是怎么看待你和你的工作，对于你的职业发展和个人 成长非常关键。 C 要练习一项技巧，你可以亲自经历一次同时告诉自己“这很 容易”。或者你也可以在会谈中注意观察你是否得到某些特 定的预期结果，然后以此对你的技巧实践进行测评。第二章 治疗关系的建立 第一节 治疗关系的特征? 治疗关系是一种治疗联盟C 什么是治疗联盟？ Horwitz在解释心理治疗中来访者的变化是怎样产生时强调指出， 这种变化是通过人际关系中那些支持性的因素而产生的，他把这种关 系叫做治疗联盟。许多学者也认为治疗中的人际关系是一种治疗联盟。 C 联盟的内化作用 这种联盟的建立是为了帮助来访者以更为合适的方式思考、行事。 通过这种联盟的内化，来访者可以尝试去改变自己。在这种联盟之中， 治疗者与来访者都会对联盟产生影响。成功的治疗一般都能使来访者 与治疗者在一起时有一种积极的体验，并且来访者在治疗过程中得到 了他所需要的足够令人满意的东西，这时，这种联盟的内化就会产生。? 积极的情绪体验在治疗联盟中，来访者在学习治疗者的积极反应，并将习得的积极反应 应用与他人的关系中去。这种积极的体验能使来访者产生安全感，减少防御 心理，认真地探索自己，理解和接受新的观点，学习新的行为方式。? 自尊心的提高治疗者接受来访者“坏”行为的能力，会对来访者产生极大的影响，则 会减轻来访者的心理压力，同时也为来访者接受治疗者的态度，提高对自己 的认识提供了机会。自尊心的提高与积极的情绪体验是两个相互影响的过程。? 移情式改进是指来访者以积极尝试适宜行为的方式取悦于治疗者，这也是良好治疗 关系内化的一种产物。? 认同作用是指来访者与治疗者态度的认同。认同是来访者在治疗者认真负责及真 诚关注的态度感召下产生的。认同是使来访者产生变化的基本要素。? 治疗关系的特征治疗者与来访者对许多问题有近似的看法和理解，关系和睦、 融洽，达到情感协调（rapport）的程度。这种关系具有以下一 些特征：C 独特性 治疗关系完全是一种在特定的时间期限内、隐蔽的、具有保密性的特 殊关系。由于这种特殊的关系，则使得来访者易于向治疗者敞开心扉。 C 客观性与主观性的统一 治疗者保持客观的、中立的立场，这样会使来访者感到治疗者不会将 其个人意见强加给来访者，则会使来访者更倾向于信赖治疗者。而治疗关 系中的主观性应体现治疗者以共感、真诚的态度对待来访者，尊重来访者， 使其感到温暖。 C 专业制限 治疗关系独特性的限制；职责的限制；时间的限制；来访者对咨询者 提出个人要求的限制；来访者攻击性行为的限制。第二节 影响治疗关系的因素? 共感（empathy）Carl Rogers(1961)让我们注意到共感的重要性。他 明确指出，认真倾听，进入来访者世界，表达我们 理解来访者世界――正如来访者自己看待和经历的 那样，这些是非常重要的。来访者的参照体系对共 感理解起着至关重要的作用。共感通常被定义为像 来访者那样经历这个世界，但要记住来访者是独立 于你的。C基本共感（Basic empathy）：治疗师的反应与来访 者的反应基本是可互换的。治疗师能准确地重复来访 者说的话，准确运用基本倾听程序是展示基本共感的 一种方式。 C强化共感（Additive empathy）：治疗者的反应添加 了一些超出来访者所说的话的内容，这可能增加了一 条与来访者前面所说的内容相联系的纽带；或者它甚 至可能是一个合适的想法或是参考框架，能帮助来访 者发现一个新的视角。 C弱化共感（Subtractive empathy）：治疗者的反应 有时不能表现甚至扭曲了来访者所说的话。一个用来测试共感及其相关结构的5分级的例子：Cl：我不知道怎么办。我已经一遍一遍仔细考虑过这个问题， 我的丈夫好象不理解我，我真的不再在乎了。他只是一直尝 试这个雷同的令人讨厌的方式，但似乎不值得再与他纠缠不 清了。 Th（水平1）：这不是一种很好的谈话方式。我想你也应该考 虑他的感觉。（弱化的） Th（水平2）：看起来你已经放弃他了，你不想再试了。（略 微地弱化） Th（水平3）：你很沮丧、很迷惘，你已经同你的丈夫讨论过 这个问题，但他似乎不懂。这时，你感觉他不值得纠缠了。 你真的不在乎了。（基本共感或可互换的反应） Th（水平4）：你已经一次次中肯地与他谈论你现在真的不再 在乎了，你已经努力地尝试过了。这对你意味着什么？（略 微地强化）Th（水平5）： 我感觉到了你的伤感和迷惘，并且你 现在真的不再在乎了。从你已经告诉我的 内容，你的思想和情感对我产生了很大的 影响。同时，你已经有了一个努力尝试的 理由。你已经谈过一些昔日对他的深情厚 意，你现在怎样把这些深情厚意与你现有 的感情放在一起？（强化的）共感在心理治疗中的重要性：C 通过共感，治疗者能设身处地地理解来访者；C 通过共感，来访者会感到被接纳、被理解，从而感 到愉悦、满足，对良好的治疗关系有积极的促进作 用； C 通过共感，促进来访者敞开心扉，自我表达、自我 探索，从而达到更多的自我了解，并有利于双方的 深入交流； C 对那些求询动机强烈，迫切需要被理解、被关怀和 倾诉情感的来访者，共感具有明显的治疗效果。? 积极关注（positive regard）C 积极关注是一种共感的态度。C 积极关注是指治疗者以积极的态度看待来访者，注 意强调他们的长处，即有选择地突出来访者言语及 行为中的积极方面，利用其自身的积极因素。 C 积极关注也即尊重，它意味着把来访者看作是一个 具有价值和尊严的人，而予以赞扬和尊重。 C 积极关注对于建立有效的咨询关系的功能包括传递 愿意同来访者一起工作的愿望、对来访者抱有兴趣、 接纳来访者。? 真诚（genuineness）C 真诚要求治疗者开诚布公地与来访者交谈，直截 了当的表达自己的想法，而不要让来访者猜测咨 询者谈话中的真实含义或想象治疗者所做的一切 是否还提供了什么别的信息。C 真诚既包含了治疗者要真实地对待自己，又包含 了要真诚地对待来访者。C 真诚地对待来访者，则要求治疗者要有帮助来访 者的愿望，要尽可能地达到共感的境界。不能把 真诚简单地等同于要说实话。? 尊重与热情（respect and warmth）C 治疗者尊重来访者，则应该能接纳对方，能 容忍甚至接受对方的不同观点、习惯等。 C 尊重还可以使积极关注的效果增强，具有鼓 励来访者朝着健康积极的方向发展的作用。 C 热情是治疗者对来访者的主观态度的体现， 它主要是以一些非言语的行为表现出来的。 C 热情要求治疗者把自身态度的每一种成分都 动员起来，以表现对来访者的关心。第三节 影响治疗关系的其他因素? 具体化（concreteness） 具体化是指在治疗过程中要找出事物的特殊 性，事物的具体细节，使重要的、具体的事实 及情感得以澄清。 在运用具体化时，治疗者要注意做好以下两 个方面的工作：C 澄清具体事实。 C 搞明白来访者所说话的具体含义。? 即时化（immediacy）C 即时化是指治疗者要帮助来访者注意“此时 此地（here and now）”的情况。C 即时化还指治疗者对来访者与自身的关系要敏感， 对来访者指向自身的言语、行为、情感应予以必 要的反应。这里所指的来访者对治疗者的情绪反 应等并非心理分析中所指的移情关系。 C 在治疗过程中治疗者对来访者的情感体验及 行为及时地进行反馈，也有助于治疗会谈过 程的进行和治疗关系的深化。 C 应用“现在”时态? 对峙（confrontation）对峙就是要指出存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾。 对峙就是要向来访者直接指出其存在的混乱不清、自相矛盾、实 质各异的观点、态度或言行。 对峙常涉及的类型：C 来访者的真实自我和理想自我之间的矛盾 C 来访者的思维、感受与其实际行动之间的矛盾 C 来访者的想象的世界与咨询者所看到的真实的世界之间的矛盾对峙使用时的注意点：C 以事实为依据 C 避免个人发泄和无情攻击 C 应建立在良好的治疗关系的基础上 C 使用尝试性对峙第三章 心理治疗会谈技术 第一节 会谈中的基本问题? 会谈的目的与作用C收集资料式会谈 ? 诊断（评估）式会谈 C心理治疗式会谈? 会谈中的治疗者与来访者 ? 影响会谈的其他因素第二节 注意倾听的技巧? 倾听求助者信息 （1） 接受信息 （隐蔽） （2） 加工信息 （隐蔽） （3） 传递信息 （公开）语言 非语言 倾听的三个过程? 开放式提问通常以“什么”、“怎么”、“为什么”、 “能不能”、“行不行”等词语开始，让来访者对有 关的问题、事件给予较为详细的反应，使来访者更多 的讲出有关他（她）的情况、想法、情感等。? 封闭式提问通常以“是”、“不是”、“有”、“没有”、 “对”、“不对”等词语给予回答。这种询问可以用 来收集信息、澄清事实、缩小讨论范围、使会谈能集 中探讨某些特定问题等作用。它还可以制止来访者漫 无边际、滔滔不绝的叙述，将来访者偏离某主要问题 的叙述引回正题上来。? 鼓励和重复语句鼓励是指直接重复来访者的话，或仅以某些词语如 “嗯”、“噢”、“好”、“是这样”、“接着说”、 “后来呢”等来鼓励来访者进一步讲下去或强调来访者 所讲的某部分内容。? 澄清是在来访者发出模棱两可的信息后向来访者提出问 题的反应。它开始于“你的意思是……‖或“你是说……‖ 的词语，然后重复来访者先前的信息。澄清使来访者表 达的信息更加清楚，并确认治疗者对来访者信息的知觉 的准确性。解释来访者含糊的、混淆的信息。C 澄清的步骤? 确认来访者的言语和非言语信息的内容 ? 确认需要检查的含糊或混淆的信息 ? 确认恰当的开始语，如“你能描述”、“你能澄清”或“你 是说”等，要用疑问的语气进行澄清 ? 要通过倾听和观察来访者的反应来评估澄清反应的效果澄清的认知学习策略：? 来访者告诉了我一些什么？ ? 来访者信息中有没有需要进一步核实或遗漏的内容？如果有， 他们是什么？如果没有，则决定下一步更适宜的反应。 ? 我用何种方式开始澄清反应？ ? 我如何知道我的反应是起作用的？例子来访者：我的成绩正在走下坡路，我不知道为什么，我对任何事情 都感到失望。 澄清自问1：这个来访者告诉了我一些什么？ 她感到很失望、沮丧。 澄清自问2：有没有任何含糊的或遗漏的信息需要检查吗？ 如果有，那是什么？（如果没有，则决定做不同的反 应）是的，有几个，一是她感到对什么失望，二是这个 失望的感受对她意味着什么？ 澄清自问3：我怎样开始进行澄清反应？ 可以这样：“你是说有某些事情很特殊吗？”或“你能描述这种感 受？” 澄清自问4：大声说出或写下实际的澄清反应。 “你是说一些特别的事情使你感受到失望吗？”或“你能 描述失望的感受像什么吗？? 释义（说明语句）实际上是将来访者的信息中与情境、事件、人物和想法有关 的内容进行重新编排，即治疗者将来访者的谈话进行实质性的 说明。在运用这一技巧时，最好是选用来访者用过的最具有代 表性、最敏感、最重要的词语。如：Cl： 我知道整天坐着或躺在床上并不能消除我的抑郁情绪。 Th：你知道，你要避免整天躺着或坐着，以减弱你自己的抑郁情。在此例中，治疗者只是重复来访者的信息。来访者对此做出 的反应可能只是低声地表示“我同意”或“对的”，而并不进 一步详谈，或者来访者可能会由于咨询者明显的模仿反应，而 感到自己被戏弄。更有效的释义是：“你已意识到，你需要离 开床铺到周围四处走动，以便减少抑郁。”C 释义的目的? 通过释义你可以让来访者知道，你已经理解他们的信息， 如果你的理解是完整的，来访者就会进一步地澄清自己 的想法。 ? 可以鼓励来访者对一些关键的想法或思想进一步阐释， 使他们深入的探讨某个重要的话题。 ? 使用释义的技巧可以帮助来访者更集中注意具有重要性 的特殊情境、事件、思想和行为，而不至于分心。准确 的释义还能阻止来访者喋喋不休地重复同一个内容。 ? 可以帮助来访者做决定。“释义对于需要做决定的来访者经常是很有帮助的，因为重复关键词语和思想会使问题的实质显现出 来。”（Ivey、Ivey＆Simek-Downing）C 释义的步骤? 来访者告诉了我些什么？ ? 问自己“在来访者的信息中存在什么样的情境、人物和想 法？”，以此来辨别信息中的内容部分。 ? 选择适当的语句进行释义，释义可以由许多语句引，要选择 一种接近来访者所使用的感官词汇的语句，如“他似乎是”、“从我的角度看”、“我明白你的意思”、“听起来像”、“我听到你 正在说”、“你正在告诉我的是”、“你感到”、“我感到”、“我有 种感觉是”等。? 运用所选择的语句将来访者信息的主要内容或概念用自己的 语言表达出来（陈述句）。 ? 通过倾听和观察来访者的反应来评价自己进行释义的效果。 如果你的释义是准确的，来访者会以某种方式（言语或非言 语）来肯定它的正确与有效性。例子Cl： 我该如何告诉我丈夫我想与他离婚？他会认为我疯了。我想我 不敢告诉他。（说话声音单调） Th（内心对话过程）： 1）来访者告诉了我什么？ 她想离婚，而又不敢告诉她的丈夫，因为他会认为她疯了。 2）信息的内容部分是什么？即来访者正在讨论的是什么事情、 什么人、什么思想或什么情境？ 想离婚但还没有告诉丈夫，因为丈夫将认为她疯了。 3）应使用什么适宜的语句？ 来访者使用动词“告诉”两次、“认为”一次，所以应使用这样 的语句，如“你认为”、“我听到你说”、“它听起来好象”等。 4）怎样将来访者的主要内容用自己的语言表述？ “想离婚”=分手、结束关系等 5）如何知道自己的释义是有用的？ 注意倾听来访者是否肯定释义的准确性假设此例子的治疗者的对话到此为止，那么 以下才是治疗者的实际释义反应： Co：听起来好象因为你丈夫的可能反应， 你还没有找 到告诉他你想结你们关系 方法，对吗？ Cl：是的――我已决定了――甚至找过 律师。但是我不知道应当怎样开始 告诉他这一切。他还以为一切都很 美好。? 情感反映情感反映主要是用于对信息的情感部分（即情 绪基调）进行再编排。情感反映与释义的不同之处 在于情感反映要对信息加入情绪基调或情绪成份， 而这是释义所没有的。下面的例子可以说明它们之 间的差异。Cl：所有事情都很枯燥，没有新鲜刺激，没有让人兴 奋的事情。我的所有朋友都不在身边。我希望我 有钱去做一些不同的事情。 Th：由于朋友不在身边，又没有钱，你现在没有事情 可做。（释义） Th：你感到现在的状况非常乏味。（情感反映）C 情感反映的目的? 使用得当，会让来访者感到被理解了，就会更自 由地与治疗者进行交流。 ? 也可用来鼓励来访者对特殊情境、人物或事件表 达出更多的（积极的和消极的）情感。 ? 帮助来访者控制情绪。? 减少两者之间情绪冲突的可能性。使来访者知道， 治疗者了解他们的感受，并使他们的愤怒强度逐 步减弱。 ? 帮助来访者准确地区分不同的情绪感受。C 情感反映的步骤? 注意倾听来访者信息中使用的情感词汇。 ? 注意观察来访者传递言语信息时的非言语行为。 ? 治疗者要使用自己的语言，把由言语和非言语线索获得的情感再反 映给来访者。 ? 用一个合适的语句开始进行情感反映。（这个语词最好能与来访者 所使用的感觉词汇相匹配。）“看起来你正在生气”，“听起来你 似乎正在生气”，“我能捕捉到你正在生气” ? 在语句中加进情感发生时的情境，这很像简洁的释义。 例如，“我就不能参加考试。尽管我很努力了，可是一到考试我 就紧张，总考不好”，紧张（情感），考试（认知）。咨询者反映 情感部分时，可以说“你感到很紧张”，而加进情境后可以说“不 论你什么时候考试，你都感到很紧张”。 ? 评估使用的情感反映是否有效――以“是的、没错”或“是的，那 正是我的感受”；“不完全是那样”或“我的感受不是那样”或 “不，我不那样感觉”等来评估。例子Cl：你没法想象当妻子欺骗我时，我的感受是怎样的。我眼睛都冒火了！我该 怎么做？以同样的方式扯平？离开她？我无法确定。（大声、 激动、高 声地说着，紧握着拳头） Th（内心对话过程）： 1）来访者用到了什么样的情感词汇？ 没有，除了暗示性的情感短语“眼睛都冒火了”。 2）来访者的声调和非言语行为暗示了什么样的感受？ 生气、愤怒和敌意 3）选择什么样的情感词汇能够准确地描述来访者的情绪程度？ 愤然、发怒、大怒 4）与来访者使用的情感词汇相匹配的恰当的语句是什么？ 来访者使用了“想象”、“眼睛冒火”，相应的语句有“似乎是…‖、 “看起来像…‖、“显示出…‖等 5）来访者情感发生的情境是什么？ 发现他的妻子欺骗他 6）怎样知道自己做出的情感反映是否准确和有帮助？ 来访者是肯定还是否认自己有发怒和敌意的情感治疗者实际做出情感反映的例子Th：看起来你对妻子的所作所为是非常生气 的。 显然你对妻子的行为是愤怒的。 似乎你现在又气又恨，因为你发现你的妻 子与别的男人约会。假定在你进行上述反映之后，来访者说 “是的，我确实很生气――但我不知道是否还怀 恨，我想让她品尝一下我的感受”。（肯定）? 归纳总结通常经过一段时间的会谈，来访者表达的多种 信息会暗示出某种主题或模式。这个主题在来访者 的话题中经常被提及。咨询者可以通过倾听来访者 反复强调的信息而确认主题。主题代表着来访者想 要讲的东西，也是在治疗过程中应当给予的关注的 地方。治疗者对来访者谈话主题进行反应，就是使 用归纳总结。例如：一位来访者多次谈到，在许多场合中，她都关心 别人对她的评价。你可能会看出所有场合中的一个共同的主 题就是来访者需要他人的赞同。用归纳总结确定这个主题， 则可以说“在你刚才讲述的三个情境中，我看到一个非常关 心的事情，就是你很在乎别人的评价，对吗？”C 归纳总结的目的? 将来访者信息中的若干元素联系在一起? 几次治疗之后在来访者信息中识别出明显的 主题或模式 ? 可以通过此技巧打断来访者喋喋不休的重复 信息的内容 ? 可以调整治疗的节奏，使治疗不至于太快， 因而提供了治疗中心理喘息的空间。C 归纳总结的步骤? 回忆来访者表述的信息，并在心中复述这些信息。? 通过向自己提问，来识别出信息中存在着的明显模 式、主题或多种元素。? 选择合适的开始语句进行总结，尽量使用与来访者 的感觉词相匹配的语句。? 使用所选择的语句和词汇描述信息中的主题，把多 种元素联系起来，并用自己的语言将总结复述给来 访者（陈述） ? 评估总结的效果（肯定还是否认）C 归纳总结的认知学习策略? 来访者今天和以往对我讲述了些什么？ 这些信息的关键内容和关键情感是什么？? 来访者今天和以往反复强调的是什么？ 其中的模式和主题是什么？ ? 可用于配合来访者使用的感觉词语的语 句是什么？ ? 怎样知道我所做的总结是否有效？例子Cl（努力戒酒的来访者）[在前几次咨询中，他告诉你酗酒正在毁掉家庭生活， 但是他戒不掉，因为喝酒让他感觉很好，能帮助他减轻工作压力]：我知 道喝酒并不是长久之计，它解决不了我的问题，而且也帮不了我的家庭。 妻子威胁说要离开我，这我都知道。但我就是离不开酒，喝酒让我得到解 脱。（语调低而弱，沮丧的眼神，佝偻着躯体） Th（内部对话过程）： 1）今天和以往来访者讲述了些什么？ 关键内容：酗酒的结果对他本人和家庭都没有好处。 关键情感：喝酒让他感觉很好，焦虑减轻了。 2）今天和以往来访者不断重复的是什么？ 尽管喝酒产生负面影响并危及家庭，但为了减轻压力，他继续 喝酒；好象通过喝酒来减轻压力比家庭更重要。 3）什么样的语句能配合来访者的感觉？ 来访者使用了“知道”和“感觉”，我可以用“你觉得”、“我认为” 等语句与之配合。治疗者实际的总结如下：Co：“我感觉出你认为因为喝酒能带给你良 好 的、平静的感觉，即使与家庭有些摩擦 也值得” “你感觉到继续喝酒使你家庭里遇到许 多 麻烦。但我觉得尽管有这样的负面影响， 你还是不愿意戒酒。” “我感觉到，不管怎么样，酒带给你的 满? 解释第三节 影响来访者的技巧是指能给来访者提供一种新的认识他们的问题 和自身的方式。解释还可以使来访者的世界观产生 认知性的改变。? 指导是指告诉来访者做谋事、说某些话或以某种方 式行事。? 忠告与信息是指治疗者借助为来访者提供建议，给予指导 性的信息，或为其提供具有指导意义的思想观点等 帮助来访者。? 自我揭示是指把个人有关的信息讲出来，使别人知道有这样一个 过程。? 反馈是指治疗者为来访者提供自己或他人会怎样看待来访者 的问题的特殊的信息。? 逻辑推论是指治疗者根据来访者所提供的有关信息，运用逻辑推 理的原则，引导来访者认识其思维及行动可能引出的结果。? 影响性小结总结此次会谈所发现的来访者的问题 和治疗中对哪些问 题进行了工作以及概括一下治疗的要点 。? ? ? ?第四节 会谈中的非言语性技巧目光的接触与身体语汇 其他非言语性的技巧 某些基本技巧的实践练习 非言语行为的观察技术C C C C 面部表情 身体动作所传递的信息 声音特征 综合印象? 沉默现象的观察与处理C 创造性沉默 C 自发性沉默 C 冲突性沉默第四章精神分析的理论与方法第一节 精神分析的基本理论? 精神层次与结构C 精神意识的层次? 意识(conscious)? 潜意识(subconscious) ? 无意识(unconscious)? 动态性的层次转换C 潜抑作用（repression) 令人难受的事情从意识的层次被摆放到潜意识 的层次里去，好保护心理的机制，这被称作是?潜 抑作用?。 C 阻抗作用(resistance) 假如勉强让本人去回想，把这些令人痛苦或难 受的精神材料恢复到意识的层次，往往会发生抵抗， 不愿意让这些记忆恢复意识，被称作是发生了?阻 抗作用?。? 潜抑、遗忘与否认的区别C 人们的许多琐事，不太会有印象性的经验，经过一段时 间就逐渐忘记，而不会想起来，这就是普通性遗忘。这 样的遗忘的好处就是不用费脑子去记忆所有的事情，即 被所遗忘的事情并非是会令人感到难受或难为情的，而 且去想办法回想时，不会觉得难堪而发生阻抗的现象； 若被忘掉的事情想起来，就感到高兴，不会向被潜抑下 去那样感到难受。 C 另外有些事情是表面上说不知道或不记得，但心里却很 明白或记得，并不是真的不知道或不记得，这就是否认， 而非遗忘，也根本不是潜抑的作用。? 动态与深层的心理学由于有些受过心理创伤的患者，往往会把他们受过的挫折或 应激潜抑到潜意识中，连自己也不知道或不记得，无法意识，也 难于说明病情发生的来龙去脉。但是经由分析的过程，采用自由 联想、梦的分析，或在催眠的状态时，有时可以意料不到地可重 复出现在意识中，让我们能比较全盘性地了解，从而发觉治疗的 途径，这样的过程就是精神分析。这样的学说，不但说明了我们 的精神在不同的层次表现与存在，也阐明了我们的精神是使用潜 抑作用或阻抗作用等这样的心理机制，以动态的方式在处理我们 的精神材料；而精神疾病是这样的情况里所表现的病态精神反应， 而非是静态的疾病情况。因此，以这样的观念与取向来探讨病理 的精神医学，也就被称为动态精神医学(dynamic psychiatry)。 由于所关心的精神活动从表面的意识层次而进入比较伸层的潜意 识层次，这样的心理学也就被称为?深层心理学?(depth psychology)。? 临床应用C 治疗目的 是在帮助患者去克服阻抗作用而把被潜抑下来的精神材 料?意识化?；一旦浮现在意识的层次，不但能意识、沟通 与讨论，而且面对问题的核心，正面地去处理，想办法把问 题解决，这就是分析的目的。 C 注意事项 有些精神障碍的患者，特别是严重的精神障碍患者，或 者是边缘性格障碍者，其自我的能力比较薄弱，经不起把创 伤的情结、难受的回忆、或可怕的欲望或思潮意识化，反而 会产生心理上的震荡，把精神状态恶化下去。因此，如何判 断是否可以进行分析的工作，帮助患者把潜抑下来的精神材 料意识化，是临床上的重要判断，不得随便的实施。? 心理的功能性结构（人格构成学说）心理功能批判好坏 判断现实 处理问题 自卫 情感 欲望 本能遵循原则是非原则 现实原则心理结构超我意识层次 意识 潜意识思考原则自我 无意识续发性思考原则原本思考法则 唯乐原则 本我? 原本思考法则(primary thinking process)就是我们在幼小时所使用的思考方式，跟后来成人后 所使用的续发性的思考法则不同，即没有逻辑与理论存在， 不用顾虑时间、地点、人物等因素的限制而可以任意发挥 其意念，且主要是情感表达，特别是爱、恨、生气或嫉妒 等强烈的情感。具体而言是用象征性的方式来表达意思， 而且可以经由凝缩作用把不同部分连接起来表达客体，表 示有各种性质的混合。由于对于事物的划分不很清楚，容 易发生移情作用，把相似的客体当作是类似的对象而移情。 最主要的是没有言语或文字等比较高等的表达方法，都以 动作来直接表达感情。? 续发思考法则(secondary thinking process)就是跟原本思考法则相对而称呼的，即随着原本的思考法 则而以后续发出来的，是我们长大成人后主要使用的思考方式。 其特点是要考虑逻辑，要注意时间、地点、人物上的合理关系， 不能乱来。事情的发生，要以比较客观而且具体的形式来描述， 不能再是魔术性的想法。思考要有条理，注重理论与实际，不 讲究情感，甚至要忽略。这就是我们日常生活里所使用的思考 与言语的原则。 使用这样的言语来表达沟通时，有时容易把情感与欲望掩 饰起来，让人不能轻易地去捉摸，也就是说，过分地讲道理， 但忽略了真心的感觉。最极端的例子，就是合理化作用或理智 化作用的表现，即把原本的情感隐瞒遮盖起来，只靠理论或理 智来做解释，甚至强词夺理。? 人格发展学说人格发展阶段与主题发展学说学者 年龄 阶段 0- 1 婴儿期 2- 3 幼儿期 4- 5 儿童期 6-11 少年期 12-17 青春期 18-23 青年期 24-40 成年期 41-60 中年期 65老年期 心性发展 弗洛伊德 口欲期 肛欲期 性蕾期 潜伏期 生殖期 （异性期） 心社会发展 艾里克森 信赖－不信赖 自治自律－疑惑 自动自发－罪恶感 勤勉－自卑 自我同一性－角色混乱 亲密－孤单 生产－停滞 完整－失望 舒适－颓丧 认知发展 皮亚杰 感觉－动作 观念前思维 直觉思维 具体运用 形式运用? 客体关系发展客体关系(object relationship)是指一个人跟外在 他人（即?客体?）所建立的人际关系与界限。比较概 括地说，客体指的是有特别意义的人或事物，这件事物 （或这个人），是另一个人的感情或内驱力的客体或目 标。弗洛伊德是在讨论本能的内驱力和早期母婴关系背 景中开始用这个词的，并且可以提示过去的内心遗迹， 而过去的那些关系，塑造着一个人现在与他人的互动模 式。这种客体关系，随着人格与心理的发展也逐步演变。? 发展的各个阶段C 婴儿阶段（0-1岁）? 口欲期阶段：假如在这一阶段丧失主要的养育者（母亲），而没有适 当的替代者，或者母亲本身有问题，无法好好持续养育孩子，就容易 发生口欲期的早期创伤问题。受过口欲期障碍的患者，其治疗的主要 工作是如何弥补与供给基本的安全感，并且适当地处理跟治疗者可能 发生?粘?的关系。 ? 信赖感的阶段：假如这个阶段过得很满足，就对人的生活有基本的信 赖感，也相信人是可靠的；否则，就发生不信赖的问题。治疗工作要 注意能供给持续性的关注，维护信赖，如何让来访者能体会到这个世 界里，还是有人可以关心他，可以让他依赖，是治疗上的主要课题。 ? 感觉与动作阶段：这个阶段孩子还没有言语的发展，许多经验都无法 透过?言语?来描述或回忆，只有情感上的表现（言语前的经验）。 在治疗上对这个阶段的回忆，只能看到情感的反应表现，但不能求言 语上的说明与描述，是超出言语沟通与描述的范围。? 重点许多精神病理的发生，被推测跟早期的经验有关。 比如，精神病的症状、妄想的病理、边缘型人格障碍患 者等，都被解释为原本的精神问题。即缺乏安全感与信 赖感，自我观念没发展，与现实的界限不能区分，有混 乱的情况。对这些患者要帮助他们能提高对?现实感? 的判断；并减少使用?外射作用?、?否定作用?或 ?曲解作用?等精神病性质的自我防御机制，是治疗上 的尝试。而在口欲期，只会使用最原本的精神病性防御 机制。总之，跟来访者建立稳定而可靠的治疗关系，是 对口欲期遭遇过障碍的来访者很重要的治疗课题和方向。? 幼儿阶段（2-3岁）C 肛欲期阶段：训练自我欲望的阶段。随着自我欲望控制的问 题而需要学习的便是对攻击欲望的处理。如何适当地发泄与 表现对外人的攻击欲望，是主要的课题。极端时，则变成缺 少控制，随意发脾气，甚至对他人容易发生攻击性的反应； 反之，则不敢表露不满或攻击的欲望，变成很懦弱与被动， 或者形成被动-攻击性格，即表面上很是唯唯是从，但内心 里却不满意，而背后还会露出攻击性的表现。 随着这些管教的问题，攻击欲望的处理问题，自我的表 现等诸类课题，假如没有适当地处理而发展，将来接受治疗 时，在治疗关系上也容易表现这类的问题，即容易跟治疗者 发生是否服从或反抗，?你对??我对?等争执。因此，在 治疗上要注意可能产生的治疗关系，而适当地处理。这一阶段，随着自我功能的发展，才能逐渐意识到?自己?，并与他 人做适当的区别，能体会?我?与?你?的界限。可是有些人在这个阶段 在这方面没有好好地发展，就显出这方面的障碍，没有健全的?自我界 限?。结果无法对自己内在的想法或欲望和外在的现实进行区别；也无法 区分自己的思考与他人的知觉；以为自己所想的，就会被人知晓。这种病 理，见于精神病患者或边缘型人格障碍者等。可以说，从这个阶段里，就 发生客体关系上的发展问题。针对此患者，治疗的要领是供给?现实?， 帮助患者去体会自己和现实的区别，也学习自己和?别人?的客体关系。 如何运用治疗者本身与患者的关系，而达到此治疗的目的，就是一个要领。 自治自律阶段：即练习自己能吃饭、自己上厕所解便、自己能刷牙、 能自己穿衣服、能开口说话表现自己的意见等。可是假如没有养成这种习 惯，就对自己的能力与存在发生?疑惑?，对自己没有把握。有些父母过 分地宠爱保护孩子，到了这个阶段孩子洗澡、喂孩子吃饭、替孩子穿衣服， 没有让孩子自己学习自治自律的习惯，就是妨碍着孩子的心理发展。? 儿童期（4-5岁）C 性蕾期阶段：从客体关系的角度来说，已经从?我?与?你?的两着关系而进 展，开始明显地意识到?我?、?你?与?他（或她）?的三者关系。由于认 知上的进展也开始认识与了解男女的差别。在这样的情况里，对自己的父母除 了双双都喜欢以外，还会发生特殊而微妙的情感，即特别跟异性的父母感到比 较要好，而排斥同性父母。这些三角关系与情感，是一过性的。到了以后的同 性期（6、7岁以后）就改变方向，跟同性的父母要好认同，跟异性的父母保持 距离。也就是说，经由跟同性的父母亲近与认同而脱离性蕾期的阶段，准备日 后再转入异性期，对自己年岁相仿的异性感到兴趣。可是有些孩子却持久停留 在此阶段，没有好好地度过也没有处理其情结，影响日后的心性发展。 从精神病理的角度来说，癔症患者主要问题就发生在这个阶段。因其性格 比较幼稚，而且面对比较显著的亲子三角关系上的矛盾，无法顺利解决。换言 之，当他们遭遇跟性有点关系的问题时，就无法面对，只会使用?潜抑作用? 来处理，采用?转化作用?或?解离作用?来应付，因此，临床上就出现转化 或解离等症状。在治疗上，协助患者在感情上的成熟，并且去处理三角情结的 困难。利用跟治疗者所建立的治疗关系，联系如何建立比较成熟的心性关系， 摆脱过去的情结，但要注意患者的性别，以及跟治疗者所发生的情感关系，避 免重复亲子三角关系的?移情现象?。C 自动自发的阶段：孩子开始喜欢提议要帮妈妈去打扫房间， 洗碗或叠衣服；问父亲是否可以一起看球赛，带他到动物园 去玩或教他如何玩电脑等等，喜欢探讨四周的环境，尝试新 的事物，扩张自己的生活范围。可是有些孩子被父母过分保 护与娇惯，或者过分地被控制而约束，就剥夺了这些自动自 发的习性，影响日后的性格，缺乏自己的心理与动机。 C 观念前思维阶段：也就是说还没有抽象的观念，主要是凭自 己的感觉的外射做判断，比如踢到桌子而脚痛了就打骂桌子， 跟洋娃娃说话，问她冷不冷，要给她加衣服等。其思考的方 式是遵循?原本思考法则?，不考虑逻辑，只靠感觉与直觉 做为依据，富于幻想。也就是说，从认知发展阶段来说，其 思考的方式逐渐从?观念前思维?而进入?直觉思维?阶段。? 少年阶段（6-11岁）C 同性期阶段：虽然表面上男女要拼命去表示互不 相识，毫无兴趣，可是仔细观察，实际上对异性 持着某种程度的兴趣，要在私人性的、单独的场 合才能偶尔观察到。假如在这个阶段的少年，还 继续保持对异性父母的亲密关系，而无法进入与 同性父母认同及跟朋辈亲近的话，就会影响心性 方面的发展与成熟。因此，在治疗上，就需要靠 跟（同性）的治疗者的心性认同来弥补发展。C 勤勉阶段：认真用功、帮助家务，变成有用、被嘉奖的家 庭与社会小成员；否则就会感到自己没有用而感到?自 卑?。这一阶段，脱离幼小时的?游戏性?的生活，而进 入?工作性?的生活。同时被父母、老师或社会人士的要 求工作勤勉，假如做事能勤勉，就被夸奖，被喜欢；否则 就被责骂，被讨厌，而产生自卑的心理。 C 具体运用阶段：也就是说，要逐步摆脱过去凭靠直觉的思 考方法，而改用具体性的资料与事实来把握各种 事情。比 如，可以学习以记忆的历史、地理、物理、化学等具体资 料，但还不太了解人格、哲学、宗教等这些抽象的概念； 可以了解父母不要好而离婚，但不太懂得父母的感情不好 或性格不合适等观念。因此，治疗时，就要随时考虑他们 的认知水平与思考模式而施予适当的沟通与交流。尽量避 免深奥的指点与解释，也不要挖掘潜意识的精神材料，让 自我能力还没健全的他们无法面对深层的心理材料。? 青春期阶段（12-17岁）C 异性期：如何在性欲开始而需适当的控制是这个阶段的主要课题。如何 处理自己对异性的兴趣、幻想，包括如何面对自慰行为等等，都是治疗 上需要考虑到的课题。如何供给适当的知识，并且指导适宜观念的观念， 是很重要的事情。 C 自我同一性阶段：逐渐能发觉自己的个性，认识自己的兴趣与嗜好，体 会别人对自己的感受，并能开始学习如何与他人相处，包括认识自己对 性别的角色，并学习如何对异性逐步感兴趣等等；否则，对自己的个人 及性别上的角色认识不清，发生混乱，不知该怎么办。 C 形式运用阶段：开市会用抽象的观念来认知与把握现象，跟成人比较接 近与相同。在思考上可以使用?假设?、?理论?或?推理?等术语来 做解释。注意?第二反抗期?的特征，对治疗来说，对于具有批评与对 抗心理的年轻人以循循善诱的方法辅导，而不要闹关系上的问题。且可 付以家庭治疗。? 青年期阶段（18-23岁）亲密-孤独阶段：经由跟异性单独或群体的来 往，逐步地学习异性心理、感情、行为模式，进 一步地了解如何跟异性相处，并且逐渐地寻找适 合自己的异性对象。恋爱、结婚，开始经验?亲 密?的关系，准备男女夫妻的配对生活，经营自 己的家庭。否则，就容易面对?孤单?的心情问 题。如何提供适当的知识，供给适当的模范，相 互谈论有关的价值观念和态度，帮助年轻人能从 实际经验里去寻找适应的途径，都是治疗上的操 作。? 成年期阶段（24-40岁）C 生产-停滞阶段：如何能从事社会性的?生产?，包括工 作上的成就与维持自己及家庭的生活，是成年人的心理 课题。假如样样都很顺利，就可以感到自己的成就；否 则，无法独立生存，在社会里没办法生活，无表现，就 会感到?停滞?于无所作用、没出息的状态。 C ?续发性的思考原则?，考虑逻辑与道理，比较容易进 行各方面的讨论。再则，自我的能力比较坚强，必要时 可以探讨潜意识里的内容，也可以适当地给予指点与解 释，进行所谓的的动态性的分析性辅导。? 中年期阶段（41-64岁）完整-失望阶段：希望个人、家庭、职业、工作、 情感生活各方面都很顺利，可以逐渐对自己的人生有个 交代。反之，自己的表现一直不理想，婚姻与家庭也不 美满，工作也不顺利，经济还没法稳定，躯体情况也发 生问题，这样，就对自己的人生会感到?失望?。治疗 上来说，就是要去帮助对中年期无法适应的成人，如趁 早做弥补性的治疗工作，减少对自己人生失望的程度， 面对婚姻、家庭、退休、躯体的变化等问题。有些人对 自己有过分的期待，对中年的来临无法接受，甚至加以 否定或漠视，更需要通过治疗去面对与接受。? 老年期阶段（65以上）舒适-颓丧阶段：在心理方面能求得?舒适?， 而去避免?颓丧?的状态，是这个阶段的社会心理 课题。对东方社会里的老人来说，摆脱过去养子防 老的观念，避免过分地依赖中年子女，而尽量继续 自我独立，只适当地依赖下代子女，是个现代社会 的新课题。治疗老人的心理，自然要配合老人的情 况，可以回忆过去，但尽量注重面前的现在，不对 将来做太多的计划。假如是由年纪较轻的治疗者进 行治疗时，如何处理可能发生的颠倒移情关系与反 移情关系，也都是需要注意的事项。? 发展上的特殊现象C 铭印作用与关键期?铭印作用（imprinting）?是指发展中的动物个体，在其初生时， 会把最初体验的经验很深刻地铭印下来，长久遗留其影响。如跟随 ?父母动物?。这种铭印作用，要在初生之后若干期间内会发生，过 早或过迟就无其铭印作用的发生。即个体在其发展过程中，要学习某 一特殊机能时，在特定的发展阶段才较易于学习。 对于人来说，其?关键期（critical period）?比较动物不是那么 很明显而短促，但从生活经验里，我们可体会到人的心理发展，原则 上仍多少受?铭印作用?及?关键期?支配。从临床上来看，假如一 个婴儿在幼小时候没被母亲抚养，日后对这个婴儿的心理发展会有如 何的影响，假如婴儿在其早期经历被遗弃、被虐待，受到许多心理创 伤时，对以后的心理发展会有如何影响，都是令人关切的问题。C 退行、固定与发展当一个个体受到心理刺激而无法应对时，有时会一时?退化?或 ?退行?（regression），暂时放弃曾已学习到的较高等的适应方法， 从而以从前比较习惯而较幼稚的方式来应对所面临的困难，等到问题 解除之后，再恢复到较高层的功能表现。治疗中心就是时时帮助他们 去成长，变得比较成熟，不停滞于幼稚的状态。 精神分析的病理研究发现，有些人不但常退化到特殊的发展阶段 去，而且常停滞于该发展阶段，好似?固定（fixation）在该阶段似 的。这种现象被精神分析学家认为此人还没有好好成长经历该发展阶 段，固定在其为解决的情结。在治疗上就要帮助他们退回去面对过去 的心理创伤或挫折，希望能在治疗者支持与帮助的治疗环境里去重温 旧伤，并且尝试以比较成熟的方式去面对与克服，解决这些情结，以 便免除固定的趋势。针对旧创伤而重复工作，是治疗的要领。C 早期创伤与后遗作用在发展早期的个体较不成熟，对内外刺激或应激长受不了，对个体产 生剧烈的影响，呈现强烈的反应，且反应并非是针对所受的刺激而表现特 殊的反应，而常是广泛化。早期遇到的创伤，对日后的影响是比较大的。 创伤的意义随个体发展阶段而有所不同，即不同发展阶段的个体，因 其发展上的需要，及适应能力不同，对于各种应激会呈现不同的反应。比 如，没人喂养食物，对刚初升的婴儿是严重的打击，关系到其生存的问题； 但对6、7岁的儿童则无危险，自己会想办法找食物充饥；同样的，能不能 常被拥抱，对周岁以下的婴儿很重要，会明显影响其情感发展；但对十几 岁的少年，则影响较少。 另外，有些早期受到的应激，其影响后果会马上显现出来，但有的要 日后长久才看得出，是属于迟来的?后遗作用?。在治疗上要注意的是， 有些人的心理问题是受很明显的心理创伤而发生，如突然发生意外而丧失 亲人或被人暴力虐待或性的强暴等；可是有些挫折是比较缓和但是长期性 的，比如常被批评、侮辱或欺负，但是持久性的；有的就无法认定这些创 伤性的因素，抑或不过是环境上的不良因素而已。因此，究竟是否是创伤 而来的后遗现象，就得小心考虑与判断。C 成长与适应与躯体情况有点不同的是，心理方面的成长不是在成 人后就停止成长，而是可以继续学习与改变而成长，时时 可变得比较更成熟的。这不仅是知识方面，情感及经验都 是如此。只是说，在年轻的时候，其成长的能力旺盛，成 长比较快而已，要好好利用；可是成人后，也不要忽略其 可成长的潜在能力，要好好督促与协助，以便?活到老学 到老?，持续学习如何面对与克服问题。 任何个体都有其动态的能力去适应环境生存，这包括 心理上的情况。一个人可经由对内在精神的调节，自我防 御机制的使用，或者对外的直接处理，采取行动来解决困 难等等。第二节 心理防御机制? 何谓心理防御机制？ 是指一个人面对应激、挫折、创伤、丧失、 冲突等心理上的种种困难时，其?自我?就潜意 识地运用若干心理上的防御措施，来保护自己的 机制。其主要功能是更改自己与现实的关系，疏 导自己的欲望或冲动，改变对心理困难的感受与 态度，使得自我能处理与面对所遭遇的困苦，是 心理上自卫的适应办法。? 各种防御机制的分类与说明C ?自恋?（?精神病性?）心理防御机制所谓自恋性的心理防御机制（narcissistic defense mechanism）包括若干最原本幼稚性的防御机制。当一个 人在最幼小时，从客体关系上来说，其?自我?只知道自 己存在，而还没有能力体会他人的阶段，?自我界限?也 还没有建立，自己与?现实?的接触尚不很清楚的阶段， 常可轻易地否认或歪曲现实的情况，是属于自我中心的 ?自恋?发展阶段时常使用的原始性防御机制。因此，也 就称为自恋性的心理防御机制。由于其特点是对现实可以 加以否定或歪曲，忽略现实的存在，也是严重的精神病患 者常使用的心理防御机制，也被称为?精神病性?的防御 机制。? 否定作用（Denial） ? 歪曲作用（Distortion）当一个人遭遇很大的挫折或打击时，因受不了其痛苦或 尴尬，就把已经发生的?事实?加以否定、抹杀、遗忘，好 似该挫折或打击的事实根本没发生似的，这就是否定作用。 受到严重的心理打击后，虽然没有完全去否定，但是把 事实加以某种曲解变化，以便能让自己的心理可以接受，能 承担其痛苦或尴尬的情形，这就是歪曲或曲解作用。当自己无法接受自己内心的某种欲望、冲动或意念时， 就把它投射到别人的身上，认为是别人有那种欲望、冲动或 想法。这样自己就不用因为有那种无法接受的意念或欲望的 存在而难受。这样忽略现实的情况，把自己的想法或欲望投 射到别人身上，而毫无知觉的情形，这就是外射作用。? 外射作用（Projection）C ?不成熟?（?幼稚性?）心理防御机制? 不成熟或幼稚性的心理防御机制（immature defense mechanism）仍是比较原本的心理 防御机制，可是不象上述的自恋性心理防御 机制似的，把现实完全否定、歪曲或漠视， 但是很显著地企图从现实脱离，以便减少心 理上所面对的痛苦。这种防御机制主要被年 幼的小孩或轻度的精神疾患者所使用，而通 常成年人比较少使用。? 内射作用（Introjection）把人的想法、意念或欲望吸收到自己身上，变成自己的精神活动内容。 婴儿就是透过这样的心理机制而吸收父母养育者的想法与意念，无形中变 成是自己的想法与念头。内射作用发生在自己并没有确定的想法与意念， 没有自我的人格、意志、与信心时，就容易发生内射作用的现象，不知不 觉地去吸收他人的想法，是人格比较没有发展或成熟的表现，或者是面对 很危险的情况就?自我?放弃自己的人格的情形。? 退行作用（Regression）当一个人面对情绪上比较难以面对与接受的打击或创伤时，抛弃自己 心理上原有的成熟度，改变为比较幼稚的情形，表现在情绪、思维、行为 等方面，这种现象被称为退行或退化作用。? 退缩作用（Withdrawal）当自己与众接触时，会感到威胁或没有自信时，不知不觉 地退缩而躲起来，不敢与人接触，严重时，就干脆躲在自己的 屋里都不出门。? 幻想作用（Fantasy）面对心理上的挫折或打击时，无法针对现实情况去应付， 就在脑里幻想，把现实稍微改动，以便适合自己的心理情况。? 体化作用（Somatization）当面对心理上很重大的压力或挫折，而无法应对与招架时， 在躯体上发生不适现象，把所有的关系都转移到自己躯体不适 的症状，这种现象被称为体化作用。C ?神经症?性心理防御机制主要是被癔症、恐惧症、强迫症等所谓的 ?神经症?常采用，也是其症状的基本性质，因 此也就称神经症型心理防御机制（neurotic defense mechanism）。其特点是部分性地改变 现实，企图处理所遭遇的心理困难。 ? 潜抑作用（Repression）当面对很严重的打击或创伤时，无法去应对，就无形 中把这样的心理困难抑制到潜意识里，由于自己不会意识 到其存在，也就不会干扰自我的情绪，表面上可以保持安 宁。可是，这样被潜抑下来的情结或无法接受的欲望，还 是存在，会以不同的方式表现出来。? 隔离作用（Isolation）假如遭遇令人感到很痛苦或尴尬的创伤性困难时，除了上述的潜抑作 用外，还可以把针对事件的认知与感觉等整个精神活动分离，可以认知而 没有感觉，有感觉而没有认知等，这种现象被称为隔离作用。? 解离作用（Dissociation）介于潜抑作用与隔离作用之间。当面对无法接受的严重打击或创伤后， 把精神上的意识能力变化，进入精神恍惚，非全部性地跟事实接触，以便 保护自我的情况。即并没有把困难的事情潜抑掉，而只是把意识状态更改， 变得犹如处于梦境似的，因此也就不那么感到很难受或尴尬。? 转移作用（Displacement）把所无法接受的欲望或冲动转变对象而去发泄、表现或满足，以免受 自我的责备或难堪的感觉。? 反向作用（Reaction formation）基于有些原因而无法表达某钟情欲或冲动，结果以相反的方式表 现出来，这种现象被称为反向作用。? 抵消作用（Undoing）当一个人做了一件不该做的事情，或面对不愿意发生的事情时， 采取某种行动企图抵消其发生的事实，以消解该事情发生的难过、 尴尬或厌恶的感觉，这种现象，被称为发生了抵消作用。? 补偿作用（Compensation）当一个人在某些方面没有满足的表现，或者有什么缺点时，就不 知不觉地用若干方法来弥补其缺点，这种现象被称为补偿作用。? 合理化作用（Rationalization）面对尴尬或难受的情况时，就使用一些想法或道理来做解释，经由 其合理性的解说，就可以解除其难受或尴尬的感觉，这种现象被称为合 理化作用。? 仿同作用（Identification）这是比较特殊的内射作用，是经由特别的选择而去模仿某对象的情 况，以便达到心理上的需要。比如有些人因丧失对自己很重要的人，就 无形中去模仿与认同此丧失的重要人物，表现在言语、思维、外表或行 为上。这样经由模仿与认同失落者的某些特点，就犹如还保存此失落者， 这样可以减轻丧失的情绪痛苦，被称为?向失落者仿同?。另外一种叫 ?向强暴者的仿同作用?（ identification with the aggressor），即 被强有力的权威者威胁、欺负、被施暴力，而无法阻挡且无法反抗的弱 者，向比自己还弱的人施威、欺负，满足自己心理上的平衡。C ?成熟?的心理防御机制这是属于比较成熟的心理防御机制，是健康的人会使用的心理机制，因 此被称为是?成熟?的心理防御机制（mature defense mechanism）。? 压抑作用（Supression）对不可以有的意念、欲望或感情，就加以控制并压下去，不让在脑内 出现，是比较意识性而理智性的处理方法。? 升华作用（Sublimation）有些欲望或冲动变成化为全然不同的情况或状态，就被称为是发生了 升华作用。? 利他作用（Altruism）把自己的欲望或冲动使用在为他人的利益上，得到社会上的用处。? 幽默作用（Humor）面对可能引起心理尴尬的情况时，使用幽默的话来解除尴尬或紧张的 气氛，化解危机的挫折，是比较有社会经验的成熟性防御机制。第三节 精神分析的技术? 分析方法C 探讨早期的经验? 回顾心理发展的各个阶段 ? 探索早期的心理创伤C 分析原本的精神材料? ? ? ? ? 自由联想 梦的解释 幻想的剖析 失语或玩笑的分析 冲动或生气时所表露的话C 探讨精神结构与功能? 指点解释的实施C 检验移情关系的现象 C 说明动态性病情C 指点解释的目标 C 指点的要领与方法? 精神结构的分析 ? 心理防御机制的探讨? 指点的各种考虑因素 ? 连续性、进展性的指点 ? 不同方式的指点（提问性指点、阐明 性指点、比较性指点、因果性指点）? 阻抗作用的处理C 阻抗作用的意义 C 阻抗现象的表现 C 阻抗现象的处理 C C C C C C C C? 工作修通指点、解释与领悟的作用 从领悟到情感与行为的转变 重新面对旧创伤，经历情感矫正 透过移情关系纠正过去的情结 向治疗者认同、模仿、学习 重复改善需要纠正的行为 善用病识自我引导改进 促进人格的成熟第五章 行为疗法的理论与技术第一节 行为疗法的基本理论?经典的条件作用原理UCS如：疼痛、注射 身体不舒服 拥挤的车厢UCR如：焦虑、恐惧 心情不佳 恐惧、出汗CS如：眼镜、穿白 衣服的男性 车站CR如：焦虑、恐惧、 心情不佳 恐惧、出汗经典的条件作用原理的基本现象? 条件反射的形成和建立――形成特定的S―R关系的获得过程。 ? 泛化――个体把习得的经验扩展运用到其他过程。 ? 消退――只给予条件刺激物，而不给予强化物的刺激时，条件反应的强度就会逐渐 下降，直至不再出现条件反应。? 操作条件作用原理行为如： 看电视 喝茶 与人交往结果如：兴奋、有趣 解渴 对方有反应行为增加图示：操作条件作用强化的过程行为如：看电视 喝茶 与人交往结果如：没什么有趣 解不了渴 对方没有应答行为减弱图示：操作条件作用消退的过程斯金纳（Skinner）特别强调环境对行为的塑造 和行为的持续的作用。他认为行为即可作用于环境以 产生某种结果，又受控于环境中偶然出现的结果。任 何一个有机体与环境的交互作用都必然包括三个元素， 即（1）反应的偶然性；（2）反应本身；（3）强化 性的结果。使三者结合在一起的是偶然性的强化。 ? 积极的（正性的）强化是使有机体希望得到某种东西 的反应增加的强化。这使得他们开始更多的去做在给 他们这种奖励之前他们正在做的那些事情。 ? 消极的（负性的）强化是使有机体努力除去某些东西 的事件。这样做可以使得对有机体有害的刺激停下来。? 模仿学习原理班都拉（Bandura）认为模仿学习可以在既没有 模型也没有奖励的情况下发生，个体仅仅通过观察 他人的行为反应就可以达到模仿学习的目的。但是 他并未置强化于不顾，他指出，虽然个体可以通过 简单的观察学会某些行为，但为使个体运用这些行 为，就必须运用强化手段。 ? 社会模仿学习一般经过四个过程：注意―保持―再 现―动机建立 ? 影响模仿学习的一些因素：被模仿人的特征，观察 者的特征，观察者的参与程度。? 行为疗法的基本假设C适应性行为是习得的，则非适应性行为也是 习得的。 C个体可以通过学习来消除那些习得的不良或 不适应行为行为，也可以通过学习获得所缺 少的适应性行为。 C行为治疗就是要“利用通过各种实验而确立 的有关学习的原理和范型去克服不适应的行 为习惯”（Wolpe，1990）? 行为疗法的共同特点：C 治疗只是针对当前来访者有关的问题 而进行。 C 治疗是以特殊的行为为目标的。 C 治疗的技术通常都是以实验为基础的。 C 治疗者均采用适当的经典条件作用、 操作性条件作用、模仿学习或其他行 为治疗的技术。? 行为治疗的基本过程C 确认来访者的不良行为，据此制定治疗目标、选 择治疗技术和方法。 C 对不良行为进行矫正，帮助来访者建立起新的行 为方式。 C 记录靶行为的基线水平及变化过程，以评价治疗 过程。第二节 系统脱敏疗法 原 理系统脱敏疗法(systematic desensitization therapy,SDT)是目前最为盛行的行为疗法之一。 它问世于源于对动物的实验性神经症的治疗。 SDT利用的是交互抑制的作用原理或条件 作用的原理，抑制焦虑紧张或恐惧等反应，以 此达到治疗的目的。? 系统脱敏法的基本思想 让一个原可以引起微弱焦虑的刺 激，在来访者面前重复暴露，同时让 来访者以全身放松予以对抗，从而使 这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。 因此，又可以称为缓慢暴露法。治疗程序? 评定主观焦虑程度通过简单的说明，让来访者学会衡量自 己的焦虑程度，并尽可能给以一个相对恰当 的平分。评分通常以五分制为度量单位。0 分是安宁平静，1分、2分、3分、4分、5分， 焦虑程度依次递增，5分则表示极度焦虑不 适。? 放松训练让来访者靠在椅子上，全身各部位均处 于最舒适的位置，两侧上肢自然下垂或搁置 在扶手上。按治疗者的指导语，依次练习放 松。如借助于肌电反馈仪，则训练更有成效。 通常要6-8次才能完成，每日1次，每次2030分钟。并且还要在家中反复练习，达到 ?呼之即来?可以随意放松的熟练程度。? 设计焦虑等级表与主观焦虑程度相匹配，即引起1分主观 焦虑的刺激可视为一等；引起2分主观焦虑 程度的刺激可视为二等；依次类推，能引起 极强烈的情绪反应可评为主观焦虑5分者， 自然被视为最高等级第五等。若某个等级里 的刺激因素不只一个的话，就找一个最有代 表性的尤其是最常遇见的刺激因素作为代表。 将这五个刺激因素按其等级依次排列成表， 即?焦虑等级表?。? 系统脱敏按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐 级脱敏。首先让来访者想象最低等级的刺激物 或刺激场面，当他确实感到有些焦虑紧张（主 观评分在1分左右）时，令其停止想象，并全 身放松。待来访者平静后重复上述过程。反复 次数不限，直到来访者如此想象不再感到紧张 焦虑时为止。此时算一级脱敏。如此逐级而上， 直到来访者对最高等级的刺激脱敏。最后迁移 到现实生活中，不断练习，巩固疗效。第三节 厌恶疗法原 理厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法， 是来访者在进行不适行为时，同时产生令人 厌恶的心理或生理反应。如果反复如此实施， 结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。 以后尽管取消了附加刺激，但只要来访者进 行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了 避免厌恶体验，来访者不得不中止或放弃原 有的不适行为。方法和程序? 确认靶症状 厌恶疗法具有极强的针对性，因而必须 首先确定打算放弃或消除的是什么行为。也 就是确定靶在什么地方。 选择一个最主要的或是来访者最迫切需 要放弃或消除的不良行为。靶症状不仅要求 具体而且尽量不要夹杂其他行为。? 如何选用厌恶刺激厌恶刺激必须是强烈的。 C 电刺激 C 药物刺激? 吐酒石（酒石酸锑钾） ? 吐根硷（依米丁）C 想象刺激 C 其他刺激? 把握施加厌恶刺激的时机要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶 体验与不是行为紧密联系起来。在实施不适 行为或欲施不适行为冲动产生之前即使来访 者出现体验，则肯定无益于两者的条件联系。 同样，在不适行为停止以后才出现厌恶体验 也达不到建立条件反射的目的，充其量只能 算一个小小的惩罚。厌恶体验应该与不良行 为是同步的。但不是每种刺激都能立即产生 厌恶体验的，时间要控制准确。第四节 冲击疗法原 理冲击疗法（implosive therapy），又称满 灌疗法。其定义可以理解为把能引起来访者极 大恐惧的刺激暴露给其自己，猛打猛冲，置他 （她）于极恐惧之情景，欲图物极必反的效果， 从而消除其恐惧情绪。治疗程序? 体验 ? 行为治疗合约 ? 治疗场地及其他条件的准备? 实施冲击第六章 认知疗法理论与技术? 认知概念及认知概念化C 认知模式――在一定的情境下影响情绪和行为的思维 反应模式。 C 信念――从童年开始人们逐渐形成的对自己、他人及 世界的一定的信念，信念中最主要的部分成为核心 信念，平时不易表达却十分确信。 C 态度、规则和假设――核心信念影响中间信念的形成 和发展包括态度、规则和假设。? 自动想法和行为 核心信念 中间信念 情境 反应 情感 自动想法 行为 生理反应? 概念化即了解并清楚来访者问题的来龙去脉 引出概念化的提问：C C C C C C 来访者怎样会产生这种心理问题或障碍的？ 重大的生活事件、经历和相互作用是什么？ 对自己及他人和环境的基本信念是什么？ 基本的假设、期望、态度（中间信念）是什么？ 在生活中采用那些方法应对负性信念？ 那些自动想法、想象和行为使得这些问题和障碍持 续存在？ C 产生的信念怎样与生活事件相互作用构成问题和障 碍？? 首次会谈C 认知会谈的基本要素? 当前情况概要 ? 连接前次会谈 ? 日程设置 ? 检查家庭作业 ? 问题讨论 ? 布置新的家庭作业 ? 小结和反馈C 首次会谈的目标和结构? 首次会谈的目标C 建立信任和协调关系 C 使来访者认同认知治疗 C 了解心理问题、认知模式和治疗过程 C 给予希望 C 收集困难及其他情况 C 建立目标清单? 首次会谈的基本结构C 设置日程：确定治疗时间和基本时间安排。 C 心境评估?用0-100等级来评定心境程度。与症状评定量表对照 评定。 C 概括情况：初步概括基本情况，重点放在当前的问题。 C 确定问题：明确需要解决的问题和治疗目标。 C 了解模式：引导教育来访者了解认知治疗的模式、内容和要求。 C 诱发期望：一般治疗过程为6-16周，让来访者对治疗效果产生信 心。 C 表达问题：教会来访者如何明白、直接、简洁地表达自己的感受 和问题。 C 家庭作业：复习目标、主要自动想法、提醒自己存在心理问题， 考虑下周需要表达的内容、辅助运动等。 C 概括小结：小结本次谈话的要点。 C 引出反馈：反馈感觉、问题、疑惑、打算、信心及配合程度。? 第二次会谈及其会谈的结构和格式C C C C C C C C 了解目前状态和心境 衔接上次的谈话内容 确认日程进度 检查家庭作业 继续深入讨论 布置新的家庭作业 阶段小结 反馈? 识别自动想法C 自动想法的特征? 是一种思维流 ? 背后隐含信念 ? 简洁具体 ? 自发、不反省、不深思熟虑 ? 与情绪和行为有直接的关联 ? 以?速记?形式出现 ? 是真的不等于是正确的C 识别自动想法的基本技术切入点 ? 有情绪变化时 ? 有困境体验时 ? 有特定处境时 ? 有鲜明回忆时 提问方法 ? 刚才你心理在想什么？ ? 你回忆一下刚才在想什么？ ? 在这种处境下你有什么想法冒出来？ ? 你是否在想象会发生一些什么事情或想起已经发生 过的事情？ ? 这种处境对你意味着什么？C 识别不同情况下的自动想法? 识别会谈中的自动想法 ? 识别特定处境下的自动想法 ? 识别其他的自动想法C C C C C C确认困难 区别自动想法和解释 区别有用的和相对无用的自动想法 确认会谈中的潜在想法 识别疑问式的思维形式 教会来访者识别自动想法? 确认情绪C 区分自动想法与情绪：清晰地区分情绪、行为和想 法。 C 区别不同情绪的重要性：同样的想法不同的情绪， 同样的情绪不同的想法。 C 贴切表达情绪：教会来访者如何表达情绪，用丰富 的词汇来操练。 C 评定情绪程度：用0-100分的等级来分割情绪反应 的程度。 C 用情绪程度指导治疗：对情绪程度的评定贯穿于整 个治疗过程。? 评定自动想法C 决定是否需要集中某自动想法：? 集中于某自动想法； ? 进一步询问与自动想法有关的情境； ? 探明自动想法表达的类型； ? 确认该处境下的其他想法和想象； ? 出现自动想法的有关情境下的应对； ? 探询隐藏在自动想法背后的信念。 ? 转到其他话题。C 集中自动想法 探讨自动想法：? 对这个想法相信多少（0-100%）？ ? 这个想法对你的情绪影响如何？ ? 情绪程度如何（0-100）？C 用提问方式评价自动想法 体温技术：? ? ? ? ? ? 依据是什么？ 有没有不同的解释？ 最坏的结果会怎样？ 你能承受吗？ 最好的情况会怎样？ 最理想的结果会怎样？C 确认曲解的认知? 全或无的想法――你看到的每件事都是非黑即白，没有灰暗带。如果有 什么不完美的，一定就是不能接受的。 ? 过分概括――将一个负性事件作为依据，认为事情总是坏的或总是向坏 的方向发展。 ? 选择性注意 ――在一个场景或事件中，通常会有一些积极的方面和一些 消极的方面。即便是在积极成分较多的场景或事件中，你总是低估或忽 视积极因素，而将注意力放在消极因素上。 ? 任意推断―― 在没有事实的支持下任意推断出负性结论。有?脑读?因 素的影响，由自己的想法推及他人，或没有任何证据地断言未来的负性 事件。 ? 夸大或缩小――扩大负性事件，或缩小正性事件的重要性。 ? 贴标签或误贴标签――将负性（消极）观念标定于周围事件或自己身上， 这种观念影响着你对自己的认识及对世上事物的看法。 ? 个人化――你包揽了负性事件发生的责任，即使没有证据证明确实有你 的责任。C 用提问方法评价自动想法的功能C 对自动想法评价效果的评估C 搞清自动想法评价无效的原因? 对自动想法的反应日期 情境1.什么事情 或什么思考 导致你不好 的情绪？ 2.你有什么 躯体方面的 不适?C 如何记录功能失调性想法自动想法 1.你头脑里 有什么想法 或意象? 2.你对想法 相信如何? 1.你的情 绪如何? 2.情绪的 程度如何 (0-100)? 情绪 适合的反应 结论 1.现在你对自 动想法的相信 度如何(0100)? 2.你现在的情 绪如何?程度 如何? 1.你出现了哪种认知 曲解? 2.你对曲解认知的相 信度如何(0-100)?C 鼓励来访者用好功能失调性想法的记录? 识别并矫正中间信念C 认知概念化有关童年的资料 哪些经历促成核心信念的发展?核心信念 有关自己最中心的信念是什么? 假设、信念、规则 对付核心信念的假设、信念和规则是什么？ 补偿策略 哪些行为帮助你应付信念？情境1 有问题的情境 自动想法 头脑里在想什么 自动想法的意思 情绪 行为情境2情境3自动想法 头脑里在想什么 自动想法的意思 情绪 行为自动想法 头脑里在想什么 自动想法的意思 情绪 行为信念层次和自动想法核心信念 中间信念 自动想法? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?识别中间信念 决定是否需要矫正信念 改变规则和态度 检查信念的利弊 系统阐述新的信念 运用苏格拉底式对话矫正信念 认知连续体矫正信念 理性情绪角色扮演 利用他人作为参照体系 信念和行为互动 利用自我暴露矫正信念C 矫正信念? 核心信念C 核心信念归类C C C C? 无功能类； ? 不可爱类； ? 两者兼有类。识别核心信念 提出核心信念 让来访者理解核心信念 用新的核心信念替代（覆盖）旧的核心信念操作方法：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?苏格拉底式对话 利弊检查 理性情绪角色扮演 模仿性表演 行为试验 自我暴露 核心信念操作表 极端对照 利用比喻 阅历检查 重建早期记忆 应付卡C 核心信念作业表旧的核心信念 你现在对旧的核心信念的相信程度（0-100%） 新的信念 你现在对新的信念的相信程度（0-100%） 反驳旧的核心信念 支持新的信念的依据? 利用两极对比矫正核心信念 ? 核心信念的阅历测验 ? 重建早期记忆其他认知行为疗法认知行为疗法是用来帮助来访者改变那些称为认知的行为。? 定义认知行为当用行为疗法去改变靶（目标）行为时，必须先确定靶 （目标）行为，并定义其操作性的术语，以便记录靶（目标） 行为的出现。因为认知行为是内隐行为，是不能被观察者直接 观察并记录的。也就是说，使用认知行为的个体必须能识别并 记录这种行为的出现。唯一的办法是能识别这种特殊思维或隐 性自我言语的出现。 为了有效的了解认知行为，我们必须与来访者配合对这些 行为给予操作性的定义。认知行为的操作性定义的例子以及相应的称谓操作性定义 当来访者看见人们在说话，他就会想?他们正在议论 我。? 当来访者看见有人正走在他身后，他就想?这个人在 跟踪我。? 有人在想?我能这样做！我能把这事做成功！我肯定能 做好！? 有人在想?我宁愿死掉，或下去有什么意义？没有人在 乎我，我死了，可能对每个人更好些。? 一个足球运动员在一场比赛中对自己说?我能够进球， 我们比对手强，我们一定能赢这场球。? 一位司机正在寻找一个地方，他在想?我想应该在第一 个路口右拐，接着走三个街区到一个站牌处。然后再 右拐，一直走到我看见了右边的这所房子为止。? 称谓 偏执思维自我效能 自杀思维 自信 自我指令认知行为包括行为过剩和行为缺乏。 行为过剩是指行为者希望减少非期望的 认知行为过多（比如偏执思维、自杀思 维，以及低自信都是认知行为过剩的例 子）。行为缺乏是指行为者希望增加的 期望性行为缺乏（比如自我效能、自信、 自我指令都属于行为缺乏的例子）。? 认知行为的功能C 认知行为会使行为者本人感到痛苦；它可能是作为一种条件 刺激（CS）引发一种不愉快的条件反应（CR）。例如，一 个人的恐惧思维可能具有CS的功能而引发一种称为CR的自 主神经兴奋（焦虑）。这种引发非期望性CR（焦虑）的认 知行为属于一种行为过剩，而认知行为疗法可以减少这种行 为过剩。 C 认知行为可以具有期望行为的功能。在复诵一条规则及自我 指令后，复诵者则更有可能按复诵的内容采用其期望行为。 有时自我指令或规则也可以作为认知行为疗法用来增加行为 缺乏。 C 当认知行为出现在行为者的其他行为之后时，它还具有强化 或惩罚性后果的功能。来自他人或行为者本人的赞扬性或批 评性言论都可以作为一种强化或惩罚。? 认知行为疗法C 认知重建法。即设计一种方法，以适应性行为来 取代一些适应不良性行为。认知重建法适用于行 为过剩的个案，也就是说，用于因适应不良的认 知行为所导致的问题。 C 认知行为拮抗技术训练法。即设计一种方法，教 授新的认知行为，并用以促进其他的期望行为。 这些方法适用于行为缺乏的个案，也就是说，用 于行为者不具备所需要的有效地应付问题环境的 认知行为。认知重建认知重建的步骤： ? 帮助来访者识别消极思维以及它们出现的场合。即帮 助来访者找出那些导致情绪或行为困惑的不良思维。 ? 帮助来访者识别情感反应，不愉快的情绪，或紧随消 极思维之后的问题行为。即治疗师提出一系列的问题， 帮助来访者判断思维的逻辑性或现实性。 ? 帮助来访者制止这些消极思维并建立理性的或积极的 思维。即通过这个过程，来访者开始以更现实更符合 逻辑的方式思考，使得情绪及行为问题得以缓解。认知治疗法作为治疗抑郁症的一部分，Burns运用认知重建 法来帮助人们改变消极思维或自我对话。由于那些 抑郁的人很少从事强化性活动，而是习惯于采取消 极思维，即总是对生活中的事件给予负性的评价及 解释。因此，应用认知行为矫正时，首先要使来访 者多从事强化性活动，然后，运用认知重建法帮助 改变其歪曲性思维。只有当他从事更多的强化性活 动，并且能用更合理的或更现实的自我对话取代歪 曲的自我对话时，则就会减少出现抑郁的可能。表中例举了一个抑郁来访者可能出现的歪曲 思维的类型，Burns称之为认知歪曲。 在识别出来访者所采用的歪曲想法后，下一 步就是质询来访者以评估他的思维，并用更现实 或合乎逻辑的思维替代这种歪曲的想法。 在质询来访者歪曲想法时，多采用这样三个 类型的问题： 1、证据在哪里？ 2、有什么别的（或替代）的解释吗？ 3、意味着什么？Th：你说你不胜任工作的证据在哪里？ Cl：嗯，我只知道自己做得不好。 Th：对，你说过，但是你这样说的证据是什么？ Cl：是啊，我的老板从未说过我做得好。 Th：好，老板没说过你工作做得好，就意味着你做得不好吗？ Cl：肯定是，如果我做得好，他就会说的。 Th：你的老板为什么没说，还有别的解释吗？ Cl：我不知道。 Th：他对别人说过他们工作做得好吗？ Cl：没有。 Th：你认为你的同事做好了工作吗？ Cl：是的。 Th：但你的老板并没有说他们做得好。有没有可能你也做好了工作，即使老板没有说？ Cl：我想可能是。 Th：我也这样想。对你的老板为什么没有肯定你和同事的工作，还有别的解释吗？ Cl：嗯，我想是因为他太忙了。 Th：这是非常合情合理的解释。还有其他解释吗？ Cl：嗯，也许表扬员工并不是他的管理模式。 Th：很好，老板为什么没有肯定你的工作，这样就有两种可能的其他解释。现在告诉我，你认为 自己要被解雇的证据在哪里？认知拮抗技术训练方法在认知拮抗技能训练中，治疗者教给来 访者特殊的自我言语，可它用于问题情境中 以改善他们的表现或影响在该环境中的行为。 拮抗性自我言语可以通过教授、模仿、 演练、反馈，在自己扮演的环境中，模拟问 题环境。一旦他们开始运用拮抗性自我言语， 则行为就能得到改善。认知拮抗技术训练方法的基本成分： ? 使用行为技能训练法，治疗者教来访者 使用自我言语或自我指令。治疗者和来 访者在模拟问题环境的角色扮演中练习 期望行为。 ? 来访者复诵自我指令，并在问题环境中 实施期望行为。自我指导训练自我指导训练的步骤： ? 找出问题环境并确定更适应环境的期望行为。 ? 识别那些在问题环境中有帮助的自我指令。 ? 运用行为技能训练，教授自我指令。用于教授自我指导的行为技能训练的步骤 1、治疗师大声地复诵自我指令，并执行期望行为。 2、治疗师与来访者一起大声地复诵自我指令，并执行期望行为。 3、来访者大声地复诵自我指令，并执行期望行为，没有治疗师 的帮助。 4、来访者复诵自我指令，逐渐成小声，并执行期望行为。 5、来访者复诵自我指令，不出声，并执行期望行为。 6、来访者复诵自我指令，隐匿地、不动嘴唇，并执行期望行为。第七章 心理剧心理剧(psychodrama)由Moreno,J.L.(1964)创 立。此方法针对来访者的心理问题在小群体中， 通过言语和动作的角色扮演，加深对自己和对他 人的理解，且拓展社会性发展，以促进问题的解 决。尤其对在咨询中不善于言语表达的来访者， 通过扮演，更能感受?此时此地?的体验，即能 感受模仿他人的行为和情绪情感，以达到扮演的 效果和回味现实。第一节 心理剧的特征它是一种团体疗法，它不仅限于言语， 而且以动道具为媒介，并基于身体动作来体 验的一种方法。 人数一般为7-8人，不要超过10人。通 过这些小群体的活动，促进成员之间的相互 作用，最终目的是促进来访者个人的心理成 长。第二节 心理剧的程序与过程? 准备运动C 非言语的方法 C 言语的方法? 演剧C 主角（提出问题的人） C 配角（其他成员）? 讨论C 主角自由地抒发自己个人体验的感受 C 配角与旁观者谈对主角的感受第三节 心理剧的结构? 导演治疗师? 助理导演治疗师的助手，1-2人? 演员主角（问题提出者，并能让周围人观摩者）? 观看者随时能加入角色的扮演者? 舞台第四节 心理剧技术与方法? ? ? ? ? ? ? ? 角色交换 二重自我 自我分割 替代角色 未来投射 空椅子 独白 回归现实社会第五节 心理剧服务领域? 少教所及监狱品行不良少年 犯人? 学校及青少年保护中心拒学孩子? 大学具有自我理解目标的大学生? 研修专业人员的培训第八章 格式塔疗法格式塔疗法(Gestalt Therapy)从广义上讲具有人 本主义治疗的立场,从狭义上讲是存在主义哲学派生出 来的一种治疗理论.他的创始人是F.Perls。 格式塔心理学认为行为是有组织的统合的整体， 而不是特殊的分离的部分。这种行为的整体就是完形 （格式塔）。格式塔心理学的重点是阐述知觉与学习 的过程。Perls摘取其中对心理治疗有意义的部分，作 为格式塔疗法理论的基础，并整合其他心理学与哲学 的理论，充实其方法。第一节 格式塔疗法的人性观人是一个整体的组织，而不是身体、情绪、思维、 感知觉的简单联合并产生功能的，因此，Perls反对将 人分割开来看。同时，他认为人是环境的一部分，要 了解人，离开环境是不可能的。人的环境包括境、人 境以及由此产生的力量。人在与环境交互作用的过程 中，形成一种完型。如果形成的完形是一个有效的适 应，则人的需求就可以借此得到满足；反之，则出现 问题，因此，对人的发展产生阻碍。 Perls认为，人产生情绪问题有许多原因，如工作 未完成、心理上支离破碎、缺乏自我觉察能力等。第二节 格式塔疗法的目标? 协助来访者重新成为一个统合体而和谐快乐地 生活。