趣医院入驻亳州智慧城市平台 无卡医保全覆盖
来源：21世纪经济报道
　　重点提示
　　多位移动医疗企业负责人向记者表示，要使无卡医保支付各个环节都顺畅并非易事，需要看各个地方的态度及对风险的把控能力，亳州模式是个案还是能成为模板，还有待时间考验。
　　8月20日，趣医网旗下“趣医院”服务将全面入驻亳州智慧城市“我家亳州”平台，用户可以通过该平台在端上实现预约挂号、查询报告单等互联网医疗服务，同时还能帮助患者在移动端实现无卡医保支付。
　　事实上，移动医疗正处于蓬勃发展，阿里腾讯等巨头亦早已抢滩登陆，但由于涉及资金安全、支付标准不统一等各种原因，使得现有移动支付系统无法实现医保脱卡结算、医保个人账户支付等，导致一些医保患者无法享受到移动医疗的便利。
　　在中国人民健康保险股份有限公司安徽分公司总经理蔡皖伶看来，趣医院这种通过打通当地政府、人社局、卫计委及当地相关各大医疗机构等的区域性合作模式或许是移动医疗取得突破的一个重要模式。
　　据21世纪经济报道记者了解，亳州正在打造智慧城市，对互联网+也持积极态度，包括当地政府、社保局、卫计委、各大医疗机构对此也都积极支持。但据多位移动医疗企业负责人向记者表示，要使得无卡医保支付各个环节都顺畅并非易事，需要看各个地方的态度及对风险的把控能力，亳州模式是个案还是能成为模板，还有待时间考验。
　　入驻“我家亳州”平台
　　在腾讯、阿里等巨头忙于布局移动医疗之时，趣医网也加入了这场争夺战。
　　趣医网是京颐股份2014年在移动互联网领域新拓展的业务板块，包括已经上线的掌上医院和即将上线的互联网医药，其A轮的近千万美元融资，来自软银中国和2014年刚成立的专业型医疗产业投资基金弘晖资本。
　　与移动医疗一样，趣医网最开始的动作也是从挂号入手。在拿到融资后，趣医网很快对“滴滴快的”模式进行了复制，加入了用户争夺战。趣医网董事长李志博士称，目前是帮助患者培养移动端挂号、支付、查阅检验报告等移动就医习惯。
　　为了更好地提高使用率，趣医网于日，与安徽省亳州市人力资源和社会保障局（简称亳州市人社局）携手趣医网正式发布国内首个区域医保直连掌上医院项目，真正实现移动终端医保直连，实时无卡结算医保费用。
　　目前，亳州市的所有医保用户使用“趣医院”APP看病缴费，进入“我的账单”，手机一键支付，即可实现移动医保无卡实时结算。据了解，这是国内首个成功的区域医保直连无卡移动支付项目。
　　此次，在“趣医院”服务入驻“我家亳州”平台的同时，趣医网旗下的“趣医网络医院”服务也已经落地亳州，此次上线的“趣医网络医院”将分阶段在移动终端上实现挂号问诊、医药配送、医保支付、三级转诊、商保直赔等全流程互联网就医服务。
　　同时通过趣医网、医院、第三方合作伙伴之间的紧密协作，还实现了覆盖传统就医全流程的O2O商业模式：在就诊环节，患者未来可以在“趣医院”平台实现在线挂号、远程诊疗服务，也可以在合作药店、医院等不同线下渠道完成就医。
　　而且趣医网医保脱卡支付不仅限于医院，还包括医保定点药店。对此，亳州市人社局局长宋峰较为认可，他说，对于医保患者来说，到药店买药可以脱卡支付非常方便，同时社保局通过在药店的电子监控及相关软件，还可以实时监控药店，也可以避免患者使用医保金购买医药范畴之外的其他产品。
　　个案还是模板
　　事实上，医保支付一直是移动医疗想打通的关卡，但由于其涉及资金安全及支付标准不统一等因素，使得很多移动医疗在此止步。
　　阿里未来医院也在做尝试，但据了解目前是针对单个医院进行合作，而且在实施过程中还是显得有些“保守”。
　　据21世纪经济报道记者了解，广州华侨医院是日加入支付宝“未来医院”计划，并且上线了“未来医院”的医保结算功能，这也是全国首家医院实现医保移动实时报销服务。
　　不过，支付宝在广州华侨医院的项目中，患者必须是在医保定点医院才能实时结算。患者是定点医院的患者，医保局把额度下发给医院，由医院按规则给患者做结算，这部分结算没通过医保局但也能结算。但不是所有患者都能在此结算，不是定点在此院的患者不能结算。而趣医网是与医保直连，由医保局直接支付给患者，并且患者在安徽省医保局对口的72家医院都能直接结算。
　　而支付宝与上海市第一妇婴保健院合作则选择了“预授权”的方式，实现“医保准实时结算”。即，使用医保的患者，在使用支付宝钱包挂号之后，医院会冻结该支付宝账号一定额度的费用，若就诊过程中，冻结的余额不足，则会有信息提醒患者进行追加冻结额度。就诊完成后，医院对剩余部分进行解冻。
　　之所以现在打通医保在线支付仍有障碍，在北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣看来，主要是因为各地医保局可能无法把控风险，因为支付流程简化后，报销数额或可能放大，甚至出现虚假报销。
　　“一般医保报销有目录清单，即是医生的处方，但医院不愿意处方外流，此前阿里便遭遇了这种尴尬；但若要医保局来审核监控，则医保局需要加大相关投入。”史立臣表示。
　　而据21世纪经济报道记者了解，趣医网此次能顺利介入医保支付，是得到了亳州当地政府、人社局、卫计委，及当地相关各大医疗机构等的共同支持。
　　“因为亳州正在打造智慧城市，统筹城市发展的物质资源、信息资源和智力资源利用，强化信息网络、数据中心等信息基础设施建设，实现与城市经济社会发展深度融合，促进跨部门、跨行业、跨地区的政务信息共享和业务协同，对于打造&互联网+&医疗生态圈也得到了各部门的支持。”宋峰表示。
　　宋峰向记者透露，在趣医网介入之前也有一家移动医疗公司与人社局合作，但这家公司效率太低，而且技术并不是很强大，而趣医网有较强的技术背景、执行速度也较快，而且与趣医网的合作，不需要亳州投入任何运营费用。
　　“在资金安全方面，趣医网有多重安全防护措施，这让我们也比较放心，而且对医院、药店都有摄像监控，还能防止医生多开药、药店乱刷医保的现象。”宋峰解释称。
　　上述观点也得到了中国人民健康保险股份有限公司（下称人保）安徽分公司总经理蔡皖伶认同，并补充道，“由于各种技术的介入，在医生开完药统计费用时，若进行过度开药，系统便会进行提示，后台便会对此继续提醒，医生也会慎重考虑了；而药店因为可以对库存、实时消费监控，就可以避免用医保卡刷购的事情出现了。”
　　在蔡皖伶看来，趣医院这种通过打通当地政府、人社局、卫计委及当地相关各大医疗机构等的区域性合作模式或许是移动医疗取得突破的一个重要模式。
(责任编辑：黄瑶)
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新政来了！沈阳百余家医院检查、药品大降价！辽宁人医保卡实现“全国通”
作者：之家哥
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《新政来了！沈阳百余家医院检查、药品大降价！辽宁人医保卡实现“全国通”》 精选一告别药品加成不再单独交挂号费磁共振、CT等检查费用也降了沈阳人马上就能享受医改带来的福利了哪些医院参加医改报销医疗费用程序有没有变化参保人员费用负担是否增加不同医院医保报销有啥不同……这些与你息息相关的问题小编都整理好答案了关键词：涉及医院1改革时间是什么时候开始？8月26日零时起，沈阳市城市公立医院综合改革正式启动，市民去参与改革的医院买药将不会再有药品加成。2此次改革的目标是什么？首先，将通过综合改革，破除以药养医，建立起公立医院运行新机制和现代医院管理制度，逐步构建分级诊疗就医新格局。其次，通过改革使得城市三级医院普通门诊就诊人次占总诊疗人次的比重明显降低，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例明显提高。最后，医疗费用不合理增长得到有效控制，医疗费用增长幅度控制在10%之内，个人卫生支出占卫生总费用的比例总体降至30%之内。3改革涉及的医院有哪些？沈阳市共有115家医院参加城市公立医院综合改革，包括沈阳市行政区域内市、区两级政府办医院，省管公立医院、医学院校附属医院、部队武警医院、企业和高校办公立医院。关键词：医药价格4为什么要进行医药价格改革？沈阳市卫计委工作人员介绍，医药价格改革是破除“以药补医”，促进公立医院回归公益性的重要举措。在“以药补医”机制下，公立医院过分依赖药品销售收入补偿，多开药、开贵药等趋利倾向明显，偏离了公益性的运行方向，现在已经成为医疗卫生领域必须革除的机制性弊病。只有取消药品加成，同步提高医疗服务价格，建立起科学合理的补偿机制，这样才能真正破除“以药补医”，促进公立医院公益性的回归，即通过价格杠杆促使医院由“卖药品”向“卖服务”转变。5改革后药品价格会有什么变化？参与改革的医院将取消15%的药品加成（中药饮片除外），实行零差率销售。6检验检查的价格将有什么变化？改革后，将降低大型医用设备检查治疗价格和检验项目价格。7大型医用设备检查项目及降幅为多少？磁共振平均降幅22%，其中的项目降幅各有不同，如磁共振平扫(1.0-3.0T)由720元下降为560元，降幅22%。磁共振增强扫描（0.5-1.0T）由675元，下降为455元，降幅33%。脑功能成像（0.5-1.0T）由550元，下降为455元，降幅17%。CT平均降幅在10%。检验项目及降幅：检验项目共有747个项目价格下降，降幅在8%-50%。8护理、手术等医疗服务价格有什么变化？将提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。调整价格的项目范围主要包括诊疗、手术、护理、床位、康复和中医等部分项目价格。二级医院的手术费暂不调整，仍按现行价格执行。9取消药品加成等减少的合理收入将怎么补偿？取消药品加成和降低检查检验价格减少的合理收入通过调整体现医务人员技术劳务价值的项目价格、加大政府投入、降低医院运行成本等予以补偿。调整医疗服务价格补偿90%，政府补偿5%，通过医院加强核算，节约成本解决5%。10改革后门诊就诊是否还收取挂号费？改革后，市民在门诊看病，不再单独收取挂号费，将门诊挂号费并入诊查费中。关键词：医保支付方式11调整的医疗服务项目医保是否报销？启动城市公立医院综合改革的医院，对于取消药品加成、同步执行新的医疗服务项目收费标准，市发展改革委（物价）部门调整的医疗服务项目符合城镇规定、属于城镇基本支付范围内的，都将纳入城镇职工基本医疗保险及大额、城镇居民基本医疗保险及报销范围。12报销医疗费用程序是否发生变化？城镇职工及居民的参保人员在门诊及住院就医时，按原有流程持卡就医，实时结算。13改革后参保人员费用负担会增加吗？患者费用负担水平总体不增加。这次改革是通过取消药品加成、降低大型设备检查及化验费等措施，腾移空间，用于提高技术劳务性服务价格，是有升有降，患者费用负担水平总体不增加，调整后的收费，符合城镇基本医疗保险规定、属于城镇基本医疗保险支付范围内的，都将纳入城镇职工基本医疗保险及大额补充保险、城镇居民基本医疗保险及大病保险报销范围。参保人员的医疗费水平总体上也不会增加。14市民去不同的医院看病，医保报销有什么不同？改革后将发挥医保支付作用。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，对符定的转诊住院参保患者连续计算起付线，促进基层首诊。以城镇职工医保政策规定为例：一级医院起付标准是300元、二级医院是400或500元、三级医院是800元、特大型三级医院是1200元，比一级医院多900元，而报销比例一级医院较特大型三级医院高8个百分点。15市民怎样才能降低个人医疗费负担？由于各级医院起付标准不同，所以如果盲目选择在高等级医院就医，因其收费标准高等原因，住院费用相对要高，而且报销比例低，所以个人负担的医疗费额度也会多。因此建议市民利用医保差异化报销政策，根据病情理性、合理选择医院，就可减轻一部分不必要的医疗费负担。16医保支付的方式会有哪些变化？逐步减少按项目付费，完善医保付费总额控制，推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式。鼓励实行按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式，逐步将医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。到2017年年底，实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。关键词：药品采购17药品采购政策将发生哪些变化？沈阳市将于日全面实施药品采购“两票制”，即生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。18实施“两票制”的目的是什么？实施两票制就是要规范药品流通秩序，减少流通环节，降低虚高药价，减轻患者的用药负担。19新一轮药品招标后药品价格下降了多少？2017年全省14个市的医疗机构选派代表对3万多个品规药品进行了联合议价，议价后药品平均降幅为20%。关键词：家庭医生20签约家庭医生（团队）能得到哪些服务？（1）家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。（2）专科医师个性化诊疗指导。根据病情需要，由家庭医生预约，接受三级医院专科医师诊疗指导。（3）预约及转诊服务。家庭医生根据病情有针对性地为签约居民办理下次门诊预约服务。优先为签约居民提供上级医院专家门诊预约、大型仪器设备检查预约及根据病情需要的转诊服务。（4）提供个性化健康管理、健康评估、健康咨询服务。组织签约居民开展自我健康管理。利用手机APP、微信公众号等服务平台，为签约居民免费提供健康知识和健康咨询服务。（5）为高血压、糖尿病等慢性病签约居民提供精细化管理服务。重点为高血压、糖尿病等慢性病人提供日常随访、定期检查及全程健康管理等服务。根据病情发展及控制情况对病人实行分类管理。病情不稳定期给予强化管理，由上级医院提出治疗方案并加大监测力度；　病情平稳期由全科医生团队提供常规管理服务。对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的签约慢性病患者可由其签约家庭医生一次性开具4周治疗性药物。（6）为65岁以上老年人提供日常随访、定期检查及全程健康管理等服务。为85岁以上老年人及失能半失能老人免费每年提供不少于一次上门出诊服务。签约老人可享受包括测血压、测血糖、体格检查、用药指导、健康咨询等服务。21家庭医生可以上门服务吗？居民签约家庭医生（团队）后，可以为有需求的签约居民提供有偿上门服务。经评估适合建立家庭病床、上门提供适宜医疗服务的（不提供院外静脉输液），居民需与家庭医生签订免责声明。22家庭医生签约收费吗？收费标准是多少？签约服务费按70元/人/年标准确定，其中签约居民个人承担20元/人/年，由个人现金或医保个人账户支付；承担20元/人/年，非参保人员由个人承担；基本公共卫生服务经费承担30元/人/年，由财政预算安排。23家庭医生签约服务优先覆盖哪些人群？家庭医生签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者。到2017年底，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。24居民如何签约家庭医生服务？按照方案，居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内容、期限和双方责任、权利、义务以及其他有关事项。签约周期原则上为1年，期满后可续约或另行选择其他家庭医生团队签约。关键词：分级诊疗25沈阳市的医联体都由哪些医疗单位构成？沈阳市已经按照分级诊疗层级设计组建“1+1+X”医联体。其中，两个1分别为省管三级医院、市管三级医院，X为二级及以下医疗机构和社区卫生中心（站）、康复医院、护理院。26医联体中各层级单位的功能定位是什么？沈阳市以省管三级医院为龙头，市管三级医院为骨干，二级及以下医疗机构和社区卫生中心（站）、康复医院、护理院为成员。龙头单位：主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。骨干单位：主要提供相对急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。同时也接收龙头单位转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。成员单位：主要为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务；负责骨干单位转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者；同时也适当提供常见病、多发病的诊疗服务。27市民如何在医联体之间就诊转诊？市民需就诊及住院，鼓励遵循“成员单位→骨干单位→龙头单位”的分级诊疗原则和转诊程序，即在成员单位首诊，确需转诊的可以自由选择任意一家骨干单位前去就诊，成员单位不得阻拦及设置任何障碍；在骨干单位就诊后确需再次转诊的仍可以自由选择任意一家龙头单位前去就诊，骨干单位不得阻拦及设置任何障碍。反之，上往下转诊时同理。28沈阳市医联体内部有哪些方便？（1）开展双向转诊。（2）上级医疗机构定期派出专家到基层出诊查房带教、基层医师到上级医院进行专业培训及免费进修。（3）基层可预约大医院专家号源。（4）大医院与基层医院可进行远程会诊。（5）医联体之间检查结果互认。29沈阳市目前建立了多少个医联体？我市共组建46个城市医疗联合体，涵盖了13家省管三级医院（含军队）、27家市管三级医院（含军队、武警）、136家二级及以下医疗机构和社区卫生中心（站）、康复医院、护理院，基本覆盖了沈阳市的服务人群，初步形成了医联体为主体的分级诊疗格局。关键词：社会办医30为什么要大力发展和规划社会办医？社会办医即是指除政府、国有企事业单位资金之外的民营企业，境外及个人资本创办的医疗机构。鼓励支持社会资本办医，有利于打破医疗服务的垄断局面，形成公平竞争、相互补充、规范有序发展的医疗卫生服务格局。到2020年全市社会办医疗机构服务量和床位占比达到30%以上，形成多元办医格局。监督电话沈阳市价格举报电话12358沈阳市社会局医保定点医院监督投诉电话沈阳市市民热线电话12345辽宁省卫生热线电话12320辽宁人的医保卡实现“全国通”一卡刷遍全国31个省区市还有一个好消息！今后，不管是在外地的辽宁人，还是在辽宁的外地人，看病都越来越方便了！辽宁省14个市已全部接入国家异地就医结算系统，共有135家医疗机构为外地来辽参保人提供就医直接结算。分别为沈阳23家、大连18家、鞍山10家、抚顺6家、本溪5家、丹东5家、锦州7家、营口4家、阜新3家、辽阳27家、盘锦10家、铁岭7家、朝阳3家、葫芦岛7家。辽宁省参保人可逐步在全国31个省、直辖市、自治区等享受直接结算。再也不用折腾回老家报销啦！跨省结算地区包括北京、天津、河北、陕西、内蒙古、上海、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建等。各省市开通的定点医疗机构不同，参保人可登录Http：//si.12333.gov.cn实时在线查询地区、定点医疗机构、备案信息、经办机构相关信息，便于享受跨省异地就医直接结算。来源：辽宁日报声明：本文仅代表作者个人观点。版权归作者所有；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精选二医疗行业财务专家近日，卫计委等七个中央部委发布了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》。根据《通知》，2017年是城市公立医院综合改革的重要节点。改革的重点任务首先是破除公立医院“以药补医”机制，建立公立医院运行新机制。试点城市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外），降低医院对药品、耗材等收入的依赖，建立公立医院科学补偿机制。《通知》明确了本年度医改的任务目标，让利于民的政策礼包应接不暇：个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下；所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）；公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%的目标以内；前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右；前4批试点城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；前4批试点城市实行按病种收付费的病种不少于100个。也正是这个《通知》，让不少人误传以后医疗费中“药占比”超过30%，医保就不给报销。这让笔者有些哭笑不得，虽然具体细节措施尚未出台，但谁说实现医改目标是靠医保不给报销啊？各地实施方案的出台期限是今年7月31日，都没确定呢！那么，“药占比”和《通知》中提到的一系列跟大家利益切实相关的名词，又是怎么回事呢？医改重心“药占比”“药占比”是指医院药品收入在全部医疗收入中的比例，通俗讲就是医疗费用里用来买药的部分。原本“药占比”是一个默默无闻的考核指标，但由于公立医院长期“以药养医”形成的积弊，一些医院和医生为了获取更多收入，动辄“大处方”，“药占比”就成了衡量医生用药合理性的重要指标。“药占比”过高，不但医生的绩效收入要扣罚，纪委和检察院也要闻风而动。新医改的目标是公立医院摆脱趋利性、回归公益性。医改的重要特征就是取消药品加成收入，废除“以药养医”，建立医生与医院通过医疗技术服务获取收入的科学补偿方式。因此，“药占比”就成了衡量医院改革成果、运行质量的重要指标。注：青岛市经济发达，经济水平领先医疗水平，居民多在本地就医且外来病人少，是便于进行研究的“封闭环境”。图中可见，上级医院“药占比”低于基层医院；各专科医院因业务范围不同，“药占比”差距明显。跟现实中很多管理手段一样，“药占比”虽然发挥着重要的作用，但也存在问题。医院的业务特色和职能不同，内科病人多、手术和治疗相对较少的医院，“药占比”自然居高不下。一些地方把医生视作开高价药获取不当利益的嫌疑犯，不但规定“药占比”，还规定“基药比”，就是指基本药物在药品中的比例，这样医生收治需要最新治疗方案的疑难危重病人就会吃亏。一些地方上有政策下有对策，“大处方”没控制住，“大检查”反而跟进。医院为平衡“药占比”采取的手段不是规范用药，而是让病人多做检查和化验。甚至还有老实人吃亏的例子，广州市中医院肿瘤科一位主任医师用中医“问闻望切”给病人诊断，病人多是药费较高的肿瘤患者，导致他的“药占比”严重超标，月奖金扣的只剩下18元。大战“药占比”降低“药占比”的手段有许多。首当其冲是随着各地新医改的推进，医院取消了药品加成，药价普遍下降，自然“药占比”会下降。以北京市为例，实施新医改首周，北京市卫计委监测的221家医疗机构门急诊药占比为45.1%，与去年同期相比减少7.3个百分点。出院病人药占比为29.5%，较去年同期下降2.5个百分点。各地实施新医改后的数据基本上跟北京相仿。四个率先实施新医改的省份在过去一年中，江苏省公立医院“药占比”已由此前的44%降至38%，辽宁省降至40%，福建省降至35%。山东省实施新医改仅三个月，城市公立医院药占比就已经下降至33.43%，同比下降6.69%。取消药品加成破解了公立医院长期以来依赖药品收入的弊端，医院不再有动力靠“大处方”谋利，医疗费用与“药占比”下降，体现了医疗支出合理化。但是，医药流通领域的核心问题――药品流通成本虚高仍需改革攻关。月，安徽全省医疗机构通过省药品采购平台采购，挤压药品价格水分，药品中标采购价与国家药品零售指导价相比，节约费用46.3亿元。安徽省各地市及省级医疗机构抱团招标，以药品“走量”进一步压价，药价再降15%左右，节约费用约18.6亿元，进一步减轻医疗费用负担。2017年，深化医改工作还将对高值耗材开刀。今后耗材进医院也要通过类似药品招流程，降低医疗成本。医保与医疗控费以“药占比”为降低医疗费攻坚对象的各地医改中，福建三明市成果最斐然。当地在取消药品加成的基础上，通过严格控制医师处方权挤压药品耗材流通使用环节的水分；通过公立医院药品限价采购和实施“两票制”，即药品流通中只能开两次发票，减少药品流通环节，打击“过票”，降低药价水分。医疗、医药、医保“三医联动”的大手笔，让三明市公立医院“药占比”从医改前的46.77%下降到现在的27.36%。三明医改的重要手段之一就是发挥医保对医疗的外部制约作用。在现实中，不论是社会医保还是，都有拒付不合理医疗账单的权利。在美国，自己开业的诊所医生往往每周要拿出一个工作日跟沟通，确保医保费的支付。为促成给付和加快回款，美国医院给保险公司的优惠价竟然达到自费患者的几分之一甚至更多。当前我国财政和医疗保险支付的卫生费用已经高达卫生总费用的70%。社会医保作为执行政府政策意图的医疗服务大买家，在诊疗规范和医药采购中的地位越来越高。听闻部署公立医院考核任务，断言医保在其中发挥的作用，实属“空穴来风”的本意。医保VS看病贵目前我国基本结算办法按支付方式分主要有三种，即按服务项目付费、按病种付费及总额预付方式。按服务项目付费对医疗机构增加医疗开支的约束较小，近年我国各地正在推广单病种+总额预付制控费手段。写在最后：给大家推荐一家3年老平台(年化收益10%+)相关阅读如何用正确的姿势优雅地？做不起 活动限制 出尔反“双创债”来了 募集资金用途主要有四种徐祉盈：5.8法国大选接近尾声黄金还会再跌金语菲：如何正确使用金.银油止损与多空区转载本文请注明来源于网贷安全110：http://www.p2b110.com/news/53676.html分享到：QQ空间新浪微博腾讯微博微信百度贴吧QQ好友window._bd_share_config={"common":{"bdSnsKey":{},"bdText":"我在【网贷安全110】看到这篇经典的文章，有趣-有料-有内涵！你们看看觉得如何？","bdMini":"2","bdMiniList":false,"bdPic":"http://www.p2b110.com/","bdStyle":"1","bdSize":"16"},"share":{"bdSize":16},"image":{"viewList":["qzone","tsina","tqq","weixin","tieba","sqq"],"viewText":"分享到：","viewSize":"24"},"selectShare":{"bdContainerClass":null,"bdSelectMiniList":["qzone","tsina","tqq","weixin","tieba","sqq"]}};with(document)0[(getElementsByTagName('head')[0]||body).appendChild(createElement('script')).src='http://bdimg.share.baidu.com/static/api/js/share.js?v=.js?cdnversion='+~(-new Date()/36e5)];《新政来了！沈阳百余家医院检查、药品大降价！辽宁人医保卡实现“全国通”》 精选三“基层医疗”逐渐成了香饽饽。日前，美资便捷医疗连锁品牌美速医（FastMed）进入中国，首家诊所入驻上海优仕美地医疗。便捷诊所英文名“Urgent Care”，从上世纪70年代起，其作为一种介于家庭医生（预约制）和急诊科（危重病人）之间的形态出现在大众视野。“中国分级诊疗希望大病进大医院、小病进小医院，但患者不信任基层医院，为解决这个问题我们引进了美速医，”优仕美地医疗创始人宋科瑛表示，“优仕美地模式符合美国微型医院概念，提供综合科室和全科服务，美速医拥有获得验证的成熟诊所运营模式。”基层医疗已成为兵家必争之地，包括互联网医疗、药企、医疗器械等都通过自建、收购、结盟等方式布局其中。但基层医疗机构的品牌、内部管理、医生配置、医保支付等皆难以绕开。分羹基层医疗市场美速医在美国拥有110多家连锁便捷诊所，每年均在快速增长。其可治疗80%的急诊科疾病，并拥有健康管理及运动损伤管理等诊疗，类似便利店，为患者提供每周7天、包括节日和夜间在内的医疗服务。“我们在中国要再开1000家诊所，”美速医全球高级副总裁Sami Elbadramany表示，“美速医能探索出一条符合中国国情的便捷医疗模式，连锁化网络布点。”便捷诊所更多是为周边社区居民提供全科为主的医疗服务，为生活忙碌、无法长时间等候预约、需要当天就医而并非有生命危险的患者提供便利。在美国，便携医疗日益成为重要的初级医疗服务载体，沃尔玛、Target等巨头纷纷布局。美速医大中华区运营副总裁Cindy Stefanko告诉21世纪经济报道：“定位为亚急诊、门诊，并结合家庭医生和健康管理，提供延续性治疗，并系统地进行医生培训，支持基层医生成长。”美速医区别于一般的公立社区医疗服务中心及私立诊所，主要体现在三方面：日常工作日的开诊时间延长到晚上11点；组建了包括国外资深全科医生、国内资深急诊科医生及内科医生等多元背景的全科医生团队，并对接美速医北美总部培训体系；与中国本土多专科医疗机构合作，获得专科医师队伍支持、转诊等。美速医在中国选择的首个合作伙伴是优仕美地医疗，其定位为独立日间手术机构。今年春节前夕，优仕美地完成数千万人民币A轮融资，包括君联资本、理成资产和正奇投资。记者走访了解，优仕美地的诊所更像是缩小版的医院，面积约3000平米，配3间手术室、8张床位，同时还配置了CT、X射线、超声等影像检查科和药房，除全科诊室，口腔和医美专科也有独立的就诊配备。“美国有独立的全科医疗体系、影像中心等，中国是缺乏的，所以我们先把简单的平台搭建起来，做微型医院，”宋科瑛告诉记者，“商业模式上，美速医在便携诊所开得更多的时候，我们可以提供手术、诊疗支撑，也与三甲医院合作导流。”连锁化挑战基层医疗市场十分诱人。关注基层医疗投资的执中资本负责人郭利峰告诉21世纪经济报道：“目前中国以价格为导向的传统医疗按量付费，必将向以价值为导向的责任医疗打包付费进化，分级诊疗的第一要义是基层首诊，门诊量向下转移，这就需要有足够数量的基层诊所承接。”下，众多企业纷纷收购终端基层医院，上市公司是其中一大主力军。继复星医药疯狂控股医院之后，包括朗玛信息、乐普医疗、爱尔眼科等越来越多上市公司，走上了基层医疗市场并购扩张之路。互联网医疗也瞄上了基层医疗市场，包括丁香园、微医在内的老牌互联网医疗公司纷纷自建基层诊所。一周前，刚宣布获得A+轮5000万美金融资的健客，也收购了武汉雄楚中西结合医院。对药企来说，进军基层是迟早的事。东方高圣执行董事兼董秘瞿镕向记者表示：“现在大型医院市场不好做，原来大型制药企业和外资制药企业的主要市场是在二甲及以上级别医院。随着医保控费、市场竞争加剧，为了继续保持增长势头，渠道下沉是必然选择。”不过，基层医疗市场也是一块难啃的骨头，第一个难点在于支付。美速医亚太区创始、执行董事Joe Canterbury向21世纪经济报道记者坦言，虽然瞄准了广大社会医保能够覆盖的人群，但现阶段，美速医只能选择商业医保。记者注意到，招商信诺、华泰保险等都是美速医的合作方，外资商业占绝大多数。另外，虽然瞄准基层市场，但诊疗费仍不低。优仕美地医疗院长助理陈锴透露，目前优仕美地每天就诊患者在20至30人，平均门诊客单价是1000元至2000元。在美国市场，美速医的看诊收费平均在150美金左右。“未来模式成熟之后，会争取进入公立，中国的商业医保越来越多，已有35%的中国人拥有私人医疗保险，而且自费人群中大多数有医保但耗不起时间，因而也会选择便捷医疗。”Joe Canterbury说。更大的挑战来自品牌建设。郭利峰认为，基层医疗机构品牌建设面临三大挑战：人才困境；体制限制基层能力；基层质量标准体系不完善。瞿镕则指出：“基层医疗服务半径太小，每家基层医疗机构的病人有限，许多机构做连锁是为了止损而不是盈利，并且名医坐诊模式也不好复制。”（编辑：陆宇，如有意见或建议请联系：，）21世纪经济报道及其客户端所刊载内容的知识产权均属广东二十一世纪环球经济报社所有。未经书面授权，任何人不得以任何方式使用。详情或获取授权信息请点击此处。《新政来了！沈阳百余家医院检查、药品大降价！辽宁人医保卡实现“全国通”》 精选四更多、更好的，请关注我们网站整理 | 人人筹近来湖南省致力打造医疗联盟，目前已成立国内首个省级综合医院医联体。据了解，医联体建设将作为2017年医改工作重点并逐步加速推进中，年内将全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。专家认为，通过让大型公立医院与各级基层医疗机构建立多形式、分层次的合作关系，将加强基层医院的诊疗能力。所谓“医联体”，即医疗联合体，是以大型公立医院的技术力量带动基层卫生医疗能力提升和共同发展，通过医疗资源横向或纵向的整合，优化医疗资源配置，推动医生和患者流向基层，方便群众就近就医。让基层医院具备准确判断和处理疾病的能力，小病治得好，大病不耽误，才能留住病人。让大医院进一步提升自己的诊疗流程，避免重复检查，流程清晰明确，才能提升患者满意度。大医院与基层医院间需建立紧密的联系，打通整个省市县医疗资源的医疗联合体，将成为实现分级诊疗的关键。医联体是建立分级诊疗制度的重要抓手，也是一种制度创新，通过医联体建设，使大的医院能够舍得放，基层机构能够接得住，老百姓能够愿意到基层去看病。通过多种形式的医联体建设，主动地、有效地调整医疗资源布局，这也是完善医疗服务体系，进行医疗服务供给侧结构性改革的一项重要举措。“医联体”模式是对医疗资源的垂直整合，是未来的方向。不过，“医联体”内的医疗机构级别不同，其主管部门、政府投入，医务人员聘用等均不同，而病人是医疗机构的重要资源，如果各级医院之间的利益分配做的不好，就很容易出现“利益留给自己，麻烦扔给别人”的情况。专家表示，应实现医联体从“联体”到“联心”，推动整合型健康服务体系建设。在实践中明确，建设医联体，发挥三级医院的引领作用，绝不是让大医院再次扩张，跑马圈地，而是发挥政府的主导作用，把辖区内的医疗资源通过医联体实现有机结合，为实施分级诊疗铺路。在医联体内继续完善医养一体化签约服务，将关口前移，形成“知、防、医、养、护”五位一体的健康管理服务链。可探索实施“结余留用，超支分担”医保总额打包付费，以利益为纽带，推动医联体成为服务共同体，责任共同体、利益共同体和管理共同体。推动医保从“保疾病”向“保健康”转变，引导医院转变行医模式，从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。点击阅读原文，获取更多优质民生《新政来了！沈阳百余家医院检查、药品大降价！辽宁人医保卡实现“全国通”》 精选五为了让老百姓不再“看病贵”、“看病难”，医保支付即将迎来重要改革。具体改哪里？如何改？这些内容都写进了国务院办公厅日前印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》中，未来看病就医将发生这些变化↓↓医保支付改革改哪里？实行多元复合式医保支付方式对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务重点推行按病种付费逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保病种付费范围建立健全谈判协商机制，以既往费用数据和医保能力为基础，在保证疗效的基础上科学合理确定中西医病种付费标准，引导适宜技术使用做好按病种收费、付费政策衔接，合理确定收费、付费标准，由医保基金和个人共同分担开展按疾病诊断相关分组付费试点按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用完善按人头付费、按床日付费等支付方式各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务包范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，患者向医院转诊的，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估强化医保对医疗行为的监管根据各级各类医疗机构的功能定位和服务特点，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩中医医疗机构考核指标应包括中医药服务提供比例有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金，缓解其资金运行压力医保支付改革怎么改？加强医保管理加快推进医保基金收支决算公开对超总额控制指标的医疗机构合理增加的工作量，可根据考核情况按协议约定给予补偿总额控制指标应向基层医疗卫生机构、儿童医疗机构等适当倾斜，制定过程按规定向医疗机构、相关部门和社会公开有条件的地区可积极探索将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合，逐步使用区域（或一定范围内）医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制完善医保支付政策措施严格规范基本医保责任边界，基本医保重点保障符合“临床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医保支付范围各地要充分考虑医保基金支付能力、社会总体承受能力和参保人个人负担，坚持基本保障和责任分担的原则，按照规定程序调整待遇政策结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，引导参保人员优先到基层首诊，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，合理引导双向转诊，发挥家庭医生在医保控费方面的“守门人”作用鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障，患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药协同推进医药卫生体制相关改革推行临床路径管理，提高诊疗行为推进同级医疗机构医学检查检验结果互认，减少重复检查建立医疗机构效率和费用信息公开机制，将费用、患者负担水平等指标定期公开，接受社会监督，并为参保人就医选择提供参考规范和推动医务人员多点执业本文图文内容源于网络，您的第二张工资卡。唯愿可靠的收益，让更多的人早日实现致富梦想~《新政来了！沈阳百余家医院检查、药品大降价！辽宁人医保卡实现“全国通”》 精选六本市医药分开综合改革至今5个月，与去年同期相比，改革实施以来，三级医院、二级医院门急诊量分别减少12.5%和5%。药品价格平均下降幅度超过了8%，医改效果显现。今年4月8日，本市正式实施“医药分开综合改革”，据市卫计委主任海潮表示，医改新政实施以来，出现了“五升五降”的新局面：医疗机构的基层诊疗量、技术劳动收入、可分配收入、医保保障和医疗救助力度出现了“五上升”；药费、药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担则呈现了“五下降”趋势。根据市卫计委监测数据显示，与去年同期相比，改革实施以来，三级医院、二级医院门急诊量分别减少12.5%和5%，一级医院及基层医疗卫生机构增加11.5%，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%左右。门急诊中副主任医师、主任医师号就诊人次分别减少9.9%和22.8%。据介绍，自从改革实施以来，控费成效显现，费用稳中有降。医药费用仅增长2.2%，剔除上半年全市居民消费物价指数2%的涨幅后，接近零增长。药品阳光采购金额累计206.4亿元，共节省药品费用16.4亿元，药品价格平均下降超过8%。仅药品阳光采购一项，预计今年可节省药品费用30亿元以上，高于。除此之外，二、三级医院药占比由去年同期的42%下降到34%，且仍在下降。门急诊次均药费与去年同期相比，三级、二级医院分别减少了7.4%和9.8%，一级医院和基层医疗卫生机构增加5.4%。住院例均药费在三级、二级和一级医院基层医疗卫生机构分别减少了17.7%、15.9%和17.2%。写在最后：给大家推荐一家3年理财老平台立即理财拿→无界财富(年化收益10%)转载本文请注明来源于网贷安全110：http://www.p2b110.com/news/237674.html分享到：QQ空间新浪微博腾讯微博微信百度贴吧QQ好友window._bd_share_config={"common":{"bdSnsKey":{},"bdText":"我在【网贷安全110】看到这篇经典的文章，有趣-有料-有内涵！你们看看觉得如何？","bdMini":"2","bdMiniList":false,"bdPic":"http://www.p2b110.com/","bdStyle":"1","bdSize":"16"},"share":{"bdSize":16},"image":{"viewList":["qzone","tsina","tqq","weixin","tieba","sqq"],"viewText":"分享到：","viewSize":"24"},"selectShare":{"bdContainerClass":null,"bdSelectMiniList":["qzone","tsina","tqq","weixin","tieba","sqq"]}};with(document)0[(getElementsByTagName('head')[0]||body).appendChild(createElement('script')).src='http://bdimg.share.baidu.com/static/api/js/share.js?v=.js?cdnversion='+~(-new Date()/36e5)];《新政来了！沈阳百余家医院检查、药品大降价！辽宁人医保卡实现“全国通”》 精选七新朋友点上方蓝字“”快速关注发发金融·上股交上市的企业一次分享·一次收获国务院总理李克强4月6日主持召开国务院常务会议，确定2016年深化医药卫生体制改革重点，主要有六个方面的内容，包括扩大城市公立医院综合改革试点城市、年内实现大病保险全覆盖等内容，如果这些工作都能落实到位，老百姓将会分享到更多实实在在的医改红利。李克强主持召开国务院常务会议公立医院改革试点城市扩大到200个一是将城市公立医院综合改革试点城市，由100个扩大到200个。开展县级公立医院综合改革示范。目前，全国各地分布着约6800家城市公立医院。2010年，我国在17个城市启动了公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个，2015年改革试点城市将增加到100个。根据国办2015年5月发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，改革内容包括破除公立医院逐利机制，推进医药分开，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，有效缓解群众看病难、看病贵问题。今年改革试点城市由100个扩大到200个，可见改革的力度在加大。试点公立医院主治医生到基层执业二是在全国70%左右的地市开展分级诊疗试点，开展公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗机构执业或开设工作室试点。年底前使城市家庭医生签约服务覆盖率扩大到15%以上。今年期间，多位代表委员以及国家卫计委的相关负责人都表示，开展分级诊疗是破解看病难的重要手段。当下，一些大城市和大医院医疗资源集中，有些医院的科室一号难求，而中小城市的医院特别是社区医院看诊病人相对较少，这种医疗资源不均衡的现象是导致看病难的主要原因之一。本次国务院出台的措施正是针对这一点，让公立医院主治以上医师到基层医疗机构开设工作室，扩大家庭医生覆盖率，将医疗资源往基层下沉，让优秀医疗服务更加前置，缓解患者集中到大医院看病的问题。另外，为增强看病的透明度，弱化重复检查、过度治疗的现象，本次常务会议还提出要力争全部三级医院、80%以上二级医院开展临床路径管理工作。所谓“临床路径管理”是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。在医院内部推行仿照工业流水线设计的“临床路径管理”，可望实现“同病同治”。年内实现大病保险全覆盖减轻负担三是健全补偿机制，新增试点城市公立医院取消药品加成，严控不合理检查检验费用，年内实现大病保险全覆盖。当下，社会上存在的因病致贫现象主要是因为包括癌症在内的一些大病治疗费用很高，动辄几万、几十万让患者不堪重负。在今年的政府工作报告中就提出今年要实现大病保险全覆盖，整合城乡居民基本医保制度，财政补助由每人每年380元提高到420元。基本公共卫生服务经费财政补助从人均40元提高到45元。保监会主席项俊波在今年两会期间曾介绍说，有了大病保险之后，报销额度普遍比原来提高了10-15个百分点，减轻了不少患者的负担。患者可自主选择在医院或药店购药四是全面推进公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，使中间环节加价透明化，患者可自主选择在医院或零售药店购药。以前，一些医院为了阻止患者到院外的药店买药，医生在开处方的时候字迹潦草，根本无法辨认，有一些医生甚至使用代号。而之所以让患者在医院里买药是因为有加价这个经济利益在。赋予患者购药的自由不光是减轻看病负担，同时也是推动医院转型，让医院的收益更多来自于高质量的看病问诊，而非依赖药物加成。本次会议还提出要建立常态短缺药品储备制度，增加艾滋病等特殊药物免费供给，这些对相关患者来说无疑是福音。建立激励机制凸显医务人员技术价值五是完善基层医疗机构绩效工资制度，鼓励试点城市制订公立医院绩效工资总量核定办法，建立与岗位职责和业绩相联系的分配激励机制，凸显医务人员技术劳务价值。这一点和第四条有一定的相关度，鼓励的方向仍然是医务人员通过技艺来获取报酬，而非通过其它手段。当下，一些科室或岗位比如儿科医生存在负担重、压力大但报酬不高的现象，导致人才流失。这对患者来说也绝非福音。而理顺医务人员劳动和报酬之间关系，对于医患关系而言也有积极作用。会议还提出，新增规范化培训住院医师7万名，其中儿科医师5000名。这对于想生孩子或是二胎的人来说，也是一。推进基本医保全国联网和异地就医结算六是推进基本医保全国联网和异地就医结算，提高基本医保和基本公共卫生服务经费人均补助标准，统筹推进各级人口健康信息平台建设和互联互通。实际上，在今年的两会记者会上，李克强在回答关于全国医保联网的问题时表示，要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上，争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。医保全国联网和异地结算已经提上日程，成为重点工作。|来源：人民网做最安全、最规范、最透明的这不仅仅是一个口号同时也是我们不断努力、不断成长力求达到的目标我们希望用我们的真诚，换来您对我们的信任同时也为您带来安全而丰厚的回报与您一起实现财富的增值，是我们最大的心愿发发金融安全 规范 透明Q群：长按关注猛戳此处，轻松理财《新政来了！沈阳百余家医院检查、药品大降价！辽宁人医保卡实现“全国通”》 精选八合肥市人社局下发通知，决定自4月1日起，对合肥市城镇居民基本范围内住院费用报销比例再次提高5%。提高后，参保居民在三级、二级、一级医保定点医疗机构住院，政策范围内基金支付比例分别由70%、80%、90%调整为75%、85%、95%；异地转院、异地急诊抢救住院，政策范围内基金支付比例由60%调整为65%。调整后政策范围内住院费用平均支付比例为76%左右，提前实现省民生工程实施办法提出的目标任务。合肥很多职工都参加了医保但对门诊收费的相关或住院医保结算单并不是十分了解各地医保报销的具体细节不尽相同看懂这些关键词就能迅速了解看病的费用跟小编一起来看看吧！关键词1、个人现金支付金额：指患者需自己负担的金额。2、支付金额：指医保基金支付的费用总额。包括：门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式。3、起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。4、内金额：本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额。5、累计医保范围内金额：截止本次费用结算时，本年度纳入医保报销范围内医疗费用的总额。6、年度门诊大额累计支付：截止本次费用结算时，本年度内医保为参保人门诊累计支付费用的总额。7、个人支付、自费金额：指患者需负担的金额，由自付一、自付二、自费金额组成。自付一：指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。自付二：指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于自付二。自费：指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。假设小张是一名在职的医保患者，他在某三级医院发生门诊费用2000元，其中100元是全自付药品，剩余1900元属于医保范围内金额（非社区医疗机构的门诊报销比例为70%）。自付一：1800+（）*30%=1830元；自付二：0元（部分自付的药品或诊疗）；自费：100元（全自付药品）；最终，个人支付=自付一+自付二+自费=1930元，医保报销70元。提
醒▼居民医保报销计算方法跟职工医保类似，只是报销比例有所不同，不同地区的报销比例也不太一样。如果你算来算去还算不清楚，可以请工作单位办理医保报销的相关人员或当地医保定点医院医保办的工作人员帮忙“捋一捋”。2017，这些医保新政策件件与你相关！1基本医保全国联网和异地结算有望年底实现今年的政府工作报告提出，2017年在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。人社部给出这一行动的时间表：第一步，实现省内异地就医的直接结算；第二步，今年上半年实现异地退休安置人员跨省异地就医住院费用直接结算。第三步，在今年年底之前，实现所有符合转诊条件的人员异地就医住院费用直接结算。22017版本医保药品目录印发新增339个品种2017年版的基本医保的药品目录已经印发，新目录比2009年版增加了339个品种，其中儿童用药新增了91个品种。去年国家谈判的降价药品，今年已经全部纳入医保报销范围。3推进医保支付改革减轻参保人员医药费用负担日前，财政部、人社部、国家卫计委发布《关于加强基本医疗预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》，明确实施基本医疗保险支付方式改革。全面实施以总额预算为基础，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）、按床日付费等多种方式相结合，适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式，逐步减少按项目付费，将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。从源头上减轻参保人员医药费用负担。4城乡居民基本医疗保险财政补助提高到450元今年的政府工作报告指出，2017年，城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元，同步提高个人缴费标准，扩大用药保障范围。5进一步增加大病保险筹资国家卫计委主任李斌表示，今年要在全国的贫困地区，特别是对农村持卡登记在册的贫困人口，加大大病保险工作力度，凡是患大病的，都可以享受大病报销。随着基本医保筹资水平的进一步提高，将在确保基本医保报销比例不降低的基础上，进一步增加大病保险的筹资。6城乡居民医保个人缴费比重提高国务院印发的《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》明确，要健全基本医疗保险稳定可持续的筹资和报销比例调整机制，制定城乡居民医保政府补助三年规划，在提高政府补助标准的同时适当提高个人缴费比重。7生育保险与医疗保险合并《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》提出，将生育保险与基本医疗保险合并实施。两项保险合并实施，不会导致生育保险待遇降低，随着基金共济能力的提高，还有利于更好地保障参保人员待遇。8医疗保险、失业保险、工商保险实现省级统筹《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》明确，未来将推动医疗保险、失业保险、工伤保险逐步实现省级统筹。结合社会平均工资和物价变动等因素，合理确定相关水平。从日起，一些特殊病种到试点医院就诊同样享受医疗报销，报销比例最高达到85%，试点期1年。带状疱疹患者或急性面神经炎患者，只要符合住院标准就可以自愿选择门诊治疗，报销比例最高可达85%，其中职工医保报销75%、居民医保、学生儿童报销60%、其他居民报销45%，报销比例最高的为退休职工85%。除了这两种病种之外，以下病种也可享受门诊报销待遇：糖尿病合并症、高血压合并症(3期)、冠心病陈旧性心梗、慢性肾功能不全、慢性乙型肝炎(抗病毒治疗)、系统性红斑狼疮、银屑病、等病种经认定合格后同样享受门诊报销待遇。心动了吗？赶紧点击“阅读原文”进入官网查看更多精彩内容吧！↓↓↓《新政来了！沈阳百余家医院检查、药品大降价！辽宁人医保卡实现“全国通”》 精选九更多、更好的民生服务，请关注我们网站整理 | 医加医供应链9月，真的是2017医疗大变革的时间点。很多年初的重磅政策都在本月实施了，这些事情绝对是医疗改革历史性事件。9月起，所有公立医院药品零差价，医疗服务价格大调整4月，发改委曾召开医疗服务价格改革工作座谈会，部署全部取消公立医院药品加成，随后国家卫计委也下令落实了这项政策：“9月30日前全国所有的城市公立医院都要取消药品加成(中药饮片除外)。逐步提高医疗服务收入在医院总收入中的比例。”而9月刚出头，全国各地都忙着落实公立医院取消药品加成这个事。这也意味着持续半个多世纪的“以药补医”政策将彻底瓦解，这在我国卫生事业发展历程中具有里程碑意义。9月起，更多医院药房面临被9月药品零差价后，医院药房将从一个盈利性部门，变成一个亏损的部门，毕竟之前药品的利润可是医院的“纯利润”。医院收入锐减，也意味着医生收入很难短期内提上去；而且因为药房不盈利，所以目前很多医院直接把药房托管出去，托管既节省了医院药房的运营成本，也能收到托管企业给医院一定的报酬，是一件一拍即合的合作。所以医院药房人员、药师们担心的托管模式，很可能要崛起了。9月起，实行新版本医保目录，中药注射剂、中成药难报销目前北京、浙江、安徽、江苏、湖北、湖南、吉林、新疆、重庆、辽宁、内蒙古、宁夏等20多个省市人社部门公布， 9月1日起同步落实国家新医保目录。由此，这些地区率先完成省(市)级医保目录调整并与国家医保目录衔接。而2017版医保药品目录明确规定了20多种中药注射剂，只能限制二级医院医疗机构才能使用，而且新医保目录还对40多种常见中成药的报销做了病种的限制。总之，9月起，中药注射剂、中成药在基层很多都不能报销了，大家需要改变处方习惯。9月起，全国农村地区药店、诊所面临大检查根据国家食品药品监督管理总局发布《总局办公厅关于开展城乡接合部和农村地区药店诊所药品质量安全集中整治的通知 》2017年9月下旬—11月中旬，总局对各省局开展集中整治情况进行检查，督促各省局对检查发现的问题严肃处理、彻底整改。总局适时对药店、诊所开展飞行检查。自查，核查，终于迎来了9月的抽查。所以，请管理好自己的诊所、药店。9月起，医联体遍地开花作为分级诊疗重点抓手的医联体，一直以来也喊了很久，但明显感觉今年医联体在各地大范围推行了。2017年医联体的目标：“基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。”这也意味着，9月以后不管是三级医院还是大批县级医院，都要积极加入到医联体的大军中，探索适合自己的模式。可以说，接下来所有公立医院及医生都压力山大，既要保证医院盈利，也要改变诊疗模式，更要保证个人收入不减。所以每位医务人员都必须从行动及心理上及时调整，才能跟得上医疗改革的步伐。医加医专注于医药供应链服务旨在解决中小药企“融资难、融资贵、赊销”等问题点击阅读原文，获取更多优质民生服务《新政来了！沈阳百余家医院检查、药品大降价！辽宁人医保卡实现“全国通”》 精选十(www.ahxrd.cn)，淮北本土首家互联网金融服务平台——搭建在融资方和投资人之间的桥梁！欢迎大家关注我们！为进一步规范协议管理医疗机构诊疗行为，合理控制医疗费用，切实减轻参保人员负担，依据《关于淮北市按病种收费意见的通知》（淮发改收费〔号）有关精神，制定本办法。一、按病种付费的内涵和适用范围按病种付费是指在确保医疗质量和医疗安全的基础上，对临床路径基本明确的单一病种，从确诊、入院经检查治疗到病人出院实行医疗费用总额核定，基本医疗保险在限价范围内实施按比例补偿。本办法暂适用于我市二级及以上协议管理公立医疗机构。此次实行按病种付费的三级医院为：淮北市人民医院、淮北市中医医院；二级医院为：淮北市妇幼保健院、濉溪县人民医院、濉溪县中医医院。二、患者就诊流程参保人员持医保IC卡（社会保障卡）、医保证历本到协议管理医疗机构就诊，出院结算时，只需交纳限额内个人自付部分，其余费用由协议管理医疗机构垫付。三、医疗机构办理流程（一）医疗机构确定患者参保类别后，确认第一诊断属于按病种付费范围的，即与患者或家属签订《淮北市基本医疗保险按病种付费服务协议》，医院、患者各一份，患者出院后，医疗机构要把与患者签订的《淮北市基本医疗保险按病种付费服务协议》和卫生计生部门规定的单病种临床路径表附于病历中备查。（二）设置医保按病种结算计算机信息管理系统专用通道，医疗机构判定符合按病种结算的直接进入专用通道结算。（三）医疗机构须及时准确向医保计算机管理系统录入信息，信息一经录入，医疗机构不得撤销；若确实由于并发症引起的相应费用增多等问题需退出按病种付费的，医疗机构要向医保经办机构申报撤销。四、付费办法（一）采取按规定病种付费的结算方式，不按实际发生的医疗费用支付。按病种付费分为医疗保险基金支付和参保人员自付两部分。协议管理医疗机构记账后向医疗保险经办机构申报结算，无论实际费用高于或低于规定限额，医疗保险基金均按规定的支付额支付。在病种标准限价内个人自付部分，以实际费用总额按规定自付比例支付。超出限价标准以上的费用，除患者要求的特殊费用由患者自行承担外，基金、个人均不支付，全部由医院支付。（二）医疗机构与经办机构结算时，除提供常规结算资料外，还需提供有病人或者家属签字的《淮北市基本医疗保险按病种付费服务协议》。（三）在实行按病种付费的过程中，参保人员因病情需要，医疗机构在救治过程中可以不受现行基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施支付范围和标准的限制，但必须严格执行卫生计生部门所制定的疾病临床路径相关要求。如治疗中发生意外，经鉴定为医疗事故的，医疗费用由协议机构自行承担，并负相应法律责任。（四）按病种付费的疾病发生医疗费用由统筹基金支付时，不设置起付标准。五、按病种付费标准（一）病种的选择：暂按市物价部门确定的二级及以上公立医院按病种收费标准，将7种疾病19个病种列入按病种付费结算（其中老年性白内障，城镇居民医保基金按定额拨付）。（二）统筹基金报销比例：城镇居民在二级医院住院报销比例为70%、在三级医院住院报销比例为60%。在职职工在二级医院住院报销比例为85%、在三级医院住院报销比例为75%。退休职工在二级医院住院报销比例为90%、在三级医院住院报销比例为80%。（三）患者个人自付比例：城镇居民自付比例在二级医院住院为30%、在三级医院住院为40%。在职职工自付比例在二级医院住院为15%、在三级医院住院为25%。退休职工自付比例在二级医院住院为10%、在三级医院住院为20%。（四）二级及以上公立医院按病种付费额定标准（五）老年性白内障：城镇居民医保按定额2000元拨付，患者个人承担不同级别医院限额内实际发生医疗费用与医保定额拨付的差额部分。六、医疗机构管理（一）医疗机构要认真落实按病种付费办法，实行首诊负责制，严格执行国家有关医疗技术规范，确保医疗质量，对于开展的病种应在医院显著位置予以公示，并建立举报投诉制度。（二）医疗机构存在下列情况之一，经稽查核实后，医保经办机构拒付相应统筹费用，视情节轻重由部门处以2倍以上5倍以下罚款，并将医疗机构及相关主治医生向卫生计生部门通报。1、拒收、推诿危重疾病患者。2、将规定疾病范围之外的病种串换为范围内病种。3、将规定疾病定额范围之内的医疗费用通过外购处方、分解住院、分解支付等方式排除在定额范围之外，增加患者自付费用。4、未严格按照出院标准，诱导或强迫病人未愈出院的。（三）医保经办机构建立按病种付费监督评价机制和指标体系，分析费用变化、服务效率、服务质量等情况，适时调整相关政策。对拒不执行按病种付费或严重违反有关规定的医疗机构，经稽查核实后，视情节轻重由管理部门给予通报批评、直至解除其医保服务协议等处罚；医生个人违反医疗保险规定，情节严重，经稽查核实后，取消其医保处方权，并向卫生计生部门通报。（四）医保经办机构要按照本方案的要求，强化对协议管理医疗机构的日常监管与督导，定期将各医疗机构的工作情况汇总、通报，并采取相应的奖惩措施，务求取得成效。七、本办法于日起实施。八、本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。↓↓↓↓高效率
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