中国人寿保险股份有限公司保险理赔简明条例_百度文库
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中国人寿保险股份有限公司保险理赔简明条例
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你可能喜欢小孩子入保险了,有一天不小心给把脸给弄破了,保险赔不赔_百度宝宝知道农银人寿欢迎您！
（一）理赔报案：
客户发生保险事故后，应尽快通知保险公司，报案方式可选择客服电话报案或到公司客服柜面报案，也可向代理人说明情况委托代理人到公司报案。
（二）理赔申请人填写理赔申请表：
理赔申请人一般为被保险人本人或保险合同指定的受益人，当被保险人或受益人为未成年人时，由其法定监护人提出理赔申请。保险合同未指定身故受益人时，由法定继承人提出理赔申请。
（三）提交理赔资料：
受益人直接或委托他人到保险公司办理理赔申请手续。受益人提供的理赔资料需足以证明事故原因、过程、结果、性质、损失程度等情况，并确保相关资料的真实性、完整性。（理赔资料详见申请理赔资料清单）
（四）保险公司评估：
保险公司评估保险责任，确认理赔保险金额。
（五）结案通知：
理赔案件结束后，公司会第一时间通过客服电话和短信通知客户理赔结果。
（六）给付赔款：
公司提供转帐方式支付理赔款，请您及时查询赔款到账时间。
1. 投保人或受益人在知道保险事故发生后10日内通知本公司，如果投保人或受益人故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任。报案电话或95581。
2. 在申请身故保险金时，申请人须填写理赔申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；
（4）所能够提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3. 在申请残疾保险金时，申请人须填写理赔申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）由三级甲等医疗机构（或双方认可的鉴定机构）根据《人身保险伤残评定标准》出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书；
（4）所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
4.在申请重大疾病保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）医疗机构根据合同释义中&重大疾病&定义，出具的被保险人的病历、必要病理检验、血液检验及其他科学诊断报告或手术证明；
（4）所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
5. 在申请医疗保险金时，申请人须填写理赔申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）医疗机构出具的被保险人的病历、医疗诊断书及医疗费用原始凭证、住院明细单等；
（4）若被保险人已从公费医疗或社会医疗保险获得赔偿，或按政府的规定获得赔偿，或从其他社会福利机构、医疗保险赔付（包括我们对此保险事故的赔付）及其他第三方获得赔偿，须提供医疗机构出具的被保险人的病历、医疗诊断书及医疗费用原始凭证的复印件及已取得医疗费用补偿的证明；
（5） 所能够提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
　特别注意事项：保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
请您（投保人、被保险人或受益人均可）在知道保险事故发生的第一时间，通过到我公司营业柜面、电话、或委托他人代办等方式及时向我公司进行报案。
北京分公司
北京市海淀区苏州街3号大恒科技大厦北座16层&
上海分公司
上海市浦东新区世纪大道1168号东方金融广场A座16楼室
苏州分公司
江苏省苏州市高新区狮山路28号高新广场2603
四川分公司
四川省成都市新华大道文武路42号新时代广场A座9层
湖北分公司
武汉市江汉区唐家墩路32号国资大厦A座16层
河南分公司
郑州市郑东新区商鼎路北、和光街东东方陆港G号楼10层
江苏分公司
南京市中山路348号中信大厦15F、14F
山东分公司
山东分公司通讯地址：济南市泉城路318号丰利大厦9楼&
安徽分公司
安徽省合肥市长江中路369号百大CBD写字楼8楼
广东分公司
广州市天河区珠江东路30号广州银行大厦39楼
浙江分公司
浙江省杭州市下城区延安路528号标力大厦B-9F&&
辽宁分公司
沈阳市沈河区惠工街124号中韩大厦10楼
福建分公司
福建省福州市井大路113号柒星佳寓2层
湖南分公司
长沙市天心区芙蓉中路二段168号-1号摩天一号大厦2座29楼&&
陕西分公司
西安市南二环东段396号秦电国际大厦11层
河北分公司
河北省&石家庄市&中山东路303号&世贸广场11楼
山西分公司
山西省太原市解放南路2号景峰国际商务大厦七层
宁波分公司
宁波市江东区彩虹北路2号12-15楼
厦门分公司
厦门市思明区厦禾路862号金山大厦5B单元
2.理赔申请人资格
下列人员享有保险金给付的请求权
（1）被保险人
（2）保单指定受益人
（1）如保单未指定受益人，则按照继承法规定，由法定继承人提出申请。
（2）被保险人、受益人的法定代理人或委托代理人，可代为办理保险金的申领手续。
3.申请理赔所需材料：
应备的文件与单证
文件或单证
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1.保险合同
2.理赔申请书
3.门诊病历或急诊病历
4.住院病历及出院小结
5.医疗费用原始收据及明细单
6.意外事故证明
7.鉴定报告
8.病理报告
9.死亡证明资料
10.殡葬火化证明
11.户籍注销证明
12.被保险人身份证明
13.身故受益人身份证明
14.诊断证明
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意外伤害残疾给付
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意外伤害身故
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注：意外事故证明
交通事故：交通事故责任认定书和交通事故调解书
治安事故：公安局或派出所出具的事故证明
工伤事故：被保险人单位或当地劳动部门出具的事故证明
其他事故：如下楼时摔伤、打球时脚扭伤等情况需要出险人以书面的形式将事故情况提交给保险公司
4.若您对理赔事项有任何疑问或对理赔服务有意见建议，均可拨打我司全国统一客户服务热线95581。
1、公司完成首例异地理赔案件
日，我司首例异地理赔案件在山西顺利结案，当理赔保险金汇入申请人张先生农行帐户的一刻，标志着农银人寿顺利实现了全国范围内的通赔通付。
中国保监会在《人身保险公司服务评价管理办法》中特别提出要&建立全理赔流程系统控制，实现全国通赔、通付&。能否实现全国通赔通付已成为人身险公司服务评价定性指标中的重要指标内容。通赔通付的成功实现，标志着农银人寿已成为第一家实现此项服务承诺的银行系保险公司。
更名挂牌以来,农银人寿始终将&建设一家持续创新，品牌领先，具有市场影响力的银行系保险公司&作为公司愿景，不断加快理赔时效，提高客户满意度。尽快实现全国通赔通付也作为一项重要的服务内容被提上公司议事日程。总公司核保核赔部会同信息技术部立足现有网络，克服困难，通过对现有流程的优化改造，在保证风险可控、方便客户的前提下，在不到一个月的时间里完成了通赔通付的系统改造和联合测试，使异地理赔与本地理赔一样，为客户带来轻松愉快的客服体验。
2、陕西分公司完成两百万大额理赔
日，陕西分公司渭南中支赔付一起重大意外身故理赔案，共计赔付保险受益人200万元，是陕分成立以来个人保险赔付金额最大的一个案件。该案件从受理、调查到结案快捷高效，赢得客户极高赞誉。
据悉，此次案件被保险人张先生（化名）于今年5月投保农银人寿爱自由两全保险产品。天有不测，8月21日，张先生乘坐朋友汽车发生车祸当场死亡。第二天客户家属向公司95581报案，渭南中支迅速开展理赔工作。
因理赔金额较大，公司启动重大理赔案件绿色通道，安排人员前置调查，协助家属收集所需资料，大大加快理赔进度；快速核实，认定案件事实清楚，属于保险责任，迅速办结内部审核，决定按照合同约定赔付身故保险金。同时，理赔人员对客户家属亲切慰问，让其感受到莫大的温暖和关爱。10月13日，客户家属将全部资料提交到公司，3日后理赔结案，次日按保险合同约定，理赔金200万元整给付客户家属账户。近日，客户家属向渭南中支赠送感谢信及&大爱无疆 农银有情&锦旗。
风险难预料，农银送真情。客户家属在感谢信中表示，&从对保险的不理解不认可到案发理赔的快速有效，我们切实感受到农银人寿的贴心服务，对你们履行承诺，快速理赔表示由衷感谢。我们再不用因孩子小、父母年龄大而发愁，不用担心因经济拮据导致生活困难。保险是丈夫对家人爱的延续，今后还会选择农银人寿，向更多人介绍农银人寿。&
3、风险无情
日，张先生将一面印有&风险无情，农银有爱&八个大字的红锦旗送到了临沂中支理赔工作人员手中，以示感激之情。
日，客户韩先生为自己所经营的临沭县亚都商务宾馆的所有员工在农银人寿购买团体意外伤害保险20万，附加团体意外伤害医疗保险2万元，附加团体意外伤害医疗津贴50元/天，保费4872元。
日，韩先生的一名员工张某某在下班回家的途中遭遇车祸，不治身亡。8月5日，韩先生报案，接到报案后，临沂中支的理赔工作人员立即进行了立案调查。死者老年男性，在单位的门卫处工作，平时除了上班之外主要的就是接送自己的孙子上下学，死者的儿子平时忙于事业，家里的大小事都是死者来张罗。所以家属对死者的去世感到万分悲痛，死者的去世对家里也是一巨大损失。9月1日，死者家属将完整的理赔资料交到公司，9月2日该案结案，死者家属获得了20万元的理赔款，抚慰死者家属的同时为死者家属未来的生活带来了保障。
通过此案，韩先生对保险的认可度也更高，韩先生感慨，自己的员工遇到了意外，如果没有农银人寿，自己也需要给员工家属赔偿。20万元的赔款对于自己来说压力真的非常大，真的非常感谢农银人寿，为自己为员工送来了保障。
4、宁波分公司浓情理赔为农行风险管控保驾护航
农行贷款客户意外残疾，农银人寿宁波分公司及时将54万理赔款送到农行，践行了保险行业&守信用、担风险、重服务、合规范&的核心价值理念，也为农行转嫁了产生不良贷款的风险，为农行的风险管控保驾护航。
日，客户周某在农行象山县支行贷款，同时投保&农银人寿借款人意外伤害保险&,保额180万元，保险期间日至日。
日，周某在上虞高速公路驾驶小汽车与一物流车相撞，导致腹部挤压伤，脾破裂，右腕部肌腱断裂，桡神经线支部分损伤。
接到报案后，农银人寿宁波分公司立即安排专人主动为客户收集理赔资料，同时展开了理赔调查，核实事故的真实性。日，我司理赔人员陪同客户来到司法鉴定所对客户的伤残程度进行鉴定，根据当时与客户签订保险合同时所依据的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》，客户的伤残程度并没有达到我司伤残保险金给付标准，为了能使客户的利益达到最大化，我司决定按日开始实施的《人身保险伤残评定标准》执行，客户最终被评定为伤残等级8级。
此案得到总分公司总经理室高度重视，农银人寿宁波分公司向第一受益人给付残疾保险金54万元，公司的诚信经营和快速理赔服务得到了农行的高度评价。
秉承&诚信立业，稳健行远&的公司核心理念，农银人寿宁波分公司用真诚去服务每一位客户，用实际行动承担起社会责任，用百分之百的诚意为农行宁波市分行提供各类保险需求。
5、百万理赔 三天结案
保险，是一份责任,是对家人，是给自己所爱的人和爱自己的人的一份保障。农银人寿河北分公司始终贯彻&客户至上，始终如一&的服务宗旨，践行着自己应当履行的社会责任。
3月19日，客户家人将理赔资料递交到公司，公司当即作出了理赔决定。3月21日，102.3万的理赔款就打入到了客户手中，百万理赔案件仅仅三天就结案了。接到理赔款后客户家人激动不已，紧握着工作人员的手感激地说：&你们辛苦了！你们送来的不仅仅是理赔款，更是给我们送来了温暖和生活的希望，谢谢农银人寿,没想到一百多万这么快就赔付了！&疾病无情夺走了亲人的生命，农银人寿有爱送来了理赔款，真正体现了保险延续爱与责任的崇高境界。
日，农银人寿邯郸中心支公司接到客户王某家人的报案电话，电话中客户家人情绪激动，经过了解,在日凌晨，被保险人王某在邯郸市第一医院因脑梗死去世。经核实，农银人寿客户王某于日在农银人寿投保了金牡丹两全保险（分红型）。根据该产品的相关保险责任条款，预计赔付金额高达100万元以上，这是农银人寿邯郸中心支公司2014年受理的首例最高额度的理赔案件。
记者采访了农银人寿邯郸中心支公司相关负责人，他说道：&客户的满意就是对农银人寿工作的肯定，公司始终秉承&客户至上，始终如一&的服务宗旨和&诚信立业，稳健行远&的核心价值理念，不断提升客户服务水平及客户满意度。
&天有不测风云，人有旦夕祸福&，各种天灾人祸，往往让我们感慨生命是如此脆弱与无常。当天灾人祸发生在别人身上就是悲哀，当事件发生在自己身上就是悲剧。为自己购买一份保险，既可以获得一定的投资收益，又可以延续我们对家人的爱，帮助我们完成未尽的责任。
理赔常见问题解答
1.亲属出险了，我能够代为申请理赔吗？
答：根据《中华人民共和国保险法》保险金的申请人为被保险人本人或受益人。投保人、被保险人、受益人或者他们的委托代理人都可以代为办理申请手续。但受托人需携带本人及受益人有效身份证件、受益人需填写完整并签名确认的相关申请资料和《授权委托书》。
2.理赔的时效一般是多少时间？
答：个人客户办理索赔手续时，需材料齐备。如证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。我们在收到保险金给付申请书及本附加险合同约定的证明和资料后，将在5日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.报案时要说明什么内容？
答：被保险人姓名、保险合同号码、出险日期、出险地点、出险原因、目前状况(就诊、住院、身故、残疾等)；报案人姓名、与被保人关系、联系人姓名及电话等。
4.写委托书应注意什么？
答：申请人委托他人办理理赔事宜，必须填写授权委托书，并注明授权范围及授权时间，并由委托人（申请人）及受托人签名确认，受托人还要提供身份证原件。
5.就诊医院有什么要求？
& 答：除合同另有约定外，指符合下列所有条件的机构：
&&& （1）指经国家卫生行政部门评定的二级或二级以上综合医院或专科医院(前述综合医院和专科医院中的观察室、联合病床、康复病房、家庭长期护理病床除外)；
&&& （2）不包括精神病院、私人诊所，以及作为康复、疗养、护理、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。
6.什么叫免赔额？
答：免赔额是指保险公司根据保险合同的条件做出赔付之前，被保险人先要自己承担的损失额度。
7.何为续期保费？
答：续期保费指的是以分期形式交付保险费的，投保人在交费期间内交纳的第二期及以后各期的保险费。按时交纳续期保费是客户保险合同持续有效的必要条件。
8.什么是宽限期？
答：宽限期指的是保险人对投保人未按时交纳续期保费所给予的宽限期间。
9.如果在宽限期内发生了保险事故，可以进行理赔么？
答：如果在宽限期内发生保险事故，可以进行理赔，但需先交纳当期保单的保费或在给付保险金时扣减欠交的保险费。
10.什么是保单的现金价值？
答：投保人每期交纳的保费扣除保障成本、营业费用、佣金等之后的累积值，就形成了现金价值。
11.保险事故发生后，何时向保险公司报案？
答：根据《保险法》规定，投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。否则，有关权利人应承担由于通知迟延致使公司增加的勘查、检验等项费用。若因未能及时报案而导致相关证据灭失，事故性质无法认定的，将有可能无法获得赔偿。
12.保单丢失后，客户出险还能理赔吗？
答：保单丢失后，只要客户按时交纳续期保险费使保单处于有效状态，客户出险后申请理赔，农银人寿不能加以拒绝，但由于保单是理赔的一项重要资料，缺此不可。因此客户在办理索赔手续之前，应首先办理补发保险单手续。“理赔秘籍”网上热传 病历写上“意外”保险才能赔
更改文字大小：
意外伤害保险是以被保险人遭受意外伤害为给付保险金条件的一种保险，其保险事故的发生必须符合意外伤害的含义，即意外事故的发生以外来的、突然的、非本意的、非疾病的为前提条件，中国人寿保险专家指出，对于因疾病所造成的被保险人死亡或残疾或支付医疗费用，保险人不承担给付意外保险金责任。
保险专家指出，意外险医疗费用理赔申请所需要的材料一般会包括：理赔申请表（填写事情经过等信息），就诊病史记录（即病历）和就医费用清单等。如消费者在就医和理赔时均能如实告知缘由，理赔提交材料所反映的信息也必然都是相辅相成的，理赔员就能根据材料作出综合判断。
举例来说，被保险人因下楼梯不慎扭伤脚踝而提请相关意外医疗费用理赔。理赔员会从理赔申请表中了解意外事故发生的详细经过，从病历上了解医生的就诊记录、病情判断和治疗，从就医费用清单中找到相应的治疗和药品的费用，比如拍片费用，消炎止疼药物等。理赔员是通过综合这些材料而做出理赔判断，而并不是单纯查看病历本上是否有意外事由而进行判断。
疑问二：“先天的，N年前的，旧病复发”
若病历上写上了上述字样，会出现什么风险？
事实上，医学上病人在就医时, 医生除了问诊病人因什么原因前来就诊外，都会问症状（即病人的身体不适）持续多长时间并在病历中记录，这些都是医生判断疾病程度、决定诊治方案的重要参考依据。病人故意隐瞒病史，无疑会耽误治疗，真正受损的是个人的健康。另一方面，各种疾病有其自身特有的规律，疾病存在多长时间可以依据各项医疗检测结果和临床具体表现得出判断，不会因为人为的隐瞒而改变。
疑问三：千万不要写被别人致伤
由第三方造成的伤害必须由第三方赔偿？
保险专家指出，这里似乎在人寿保险中混淆使用了财产险的第三者责任险概念。对于人寿保险的医疗费用补偿型保险，比如“意外医疗保险、住院费用医疗保险”等不适用于第三方造成则有第三方赔偿的概念，但是有一个重要的“补偿原则”，就是保险合同中均约定扣除被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业保险机构取得的赔付后的金额作为理赔计算基础。也是基于保险中的“补偿原则”，即被保险人获得总的医疗费用补偿不应超过其实际支付的医疗费。
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