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2017年甘肃省直职工医保新政策调整
摘要：记者从省人社厅获悉，省人社厅、省财政厅日前联合下发《关于进一步完善省直机关事业单位职工基本医疗保险个人账户管理办法的通知》，《通知》从个人账户资金来源.......
（gold.org/）06月12日讯，6月11日，记者从省人社厅获悉，省人社厅、省财政厅日前联合下发《关于进一步完善省直机关事业单位个人账户管理办法的通知》，《通知》从个人账户资金来源、划入比例、结算流程、使用范围等方面做了详细说明。今年6月1日起，省直金额统一划入，不再划拨至银行存折。特殊疾病门诊等补助拨付从日起均打入卡。
个人账户资金由五部分组成
《通知》规定，个人账户资金来源由职工个人缴纳的全部费用、用人单位缴纳的费按比例计入资金、国家公务员医疗补助按比例计入资金、单位自筹工龄补助、医疗照顾人员门诊和利息收入组成。
个人账户划入比例按照在职（退休）参保人员缴费基数按比例划入。其中，在职人员个人缴费部分是本人缴费基数的2%；单位缴费部分是45岁及以下和46岁及以上的在职人员分别为本人缴费基数的1%和1.5%。
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04:43:27 来源：网络
【甘肃医保最新消息】甘肃省今年初步实现医保全国联网和异地直接结算日前，甘肃省卫生计生委出台《关于全面推进甘肃卫生与健康事业发展的意见》，其中，深化全民基本医保制度改革是全面深化医药卫生体制改革的重要内容。《意见》提出，深化全民基本医保制度改革，健全全民医保工程，整合城乡居民基本医保制度和经办管理，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理六统一。健全与筹资水平相适应的基本医保待遇调整机制，2017年底初步实现基本医保全国联网和异地直接结算，群众合理异地就医需求得到满足。通俗讲就是，今年年底，你在哪里住院，就在哪里报销。确保基本医保参保率稳定在95%以上《意见》提出，深化全民基本医保制度改革，完善筹资机制，提高筹资水平，确保基本医保参保率稳定在95%以上。健全与筹资水平相适应的基本医保待遇调整机制，2017年年底，初步实现基本医保全国联网和异地直接结算，群众合理异地就医需求得到满足。强化医保基金收支预算，群众合理异地就医需求得到满足。强化医保基金收支预算，改革医保支付方式，提高基金绩效和管理效率。完善大病保险政策，进一步减轻大病患者负担。推动基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险和慈善救助有效衔接，建立完善“一站式”服务机制。大力发展各类医疗、疾病、失能收入损失和长期护理等基本医疗保险相衔接的商业健康保险业务。全面取消公立医院药品加成《意见》提出，深入推进公立医院综合改革，根据医改工作进度安排，全面取消公立医院药品加成（中药饮片除外），建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，按照“腾空间、调结构、保衔接”的基本路径，逐步理顺医疗服务价格，理顺公立医院补偿机制，实行公立医院全面预算管理。加强医德医风建设，依法严厉打击涉医违法犯罪行为，构建和谐医患关系。各地要给社会办医预留足够的发展空间，落实土地、投融资、财税、价格、产业等鼓励政策，引导社会资本直接兴建医疗机构或参与公立医院改制，加快推进社会办医疗机构规模化、多层次发展。&加快医疗卫生领域军民融合今年将进一步完善分级诊疗制度建设，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则和“用最简单的办法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康，走有中医药特色的甘肃医改之路”的思路，不断完善政策体系，健全基层医疗卫生机构长效运行机制。通过医保支付、价格调控、多点执业、惠民便民等措施，建立成熟完善的分级诊疗制度，促进医疗卫生工作重心下沉、资源下沉、人才下沉，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，力争90%的常见病、多发病在县域内就诊。加快医疗卫生领域军民融合，积极发挥军队医疗卫生机构作用。与四省区结成高值医用耗材省际联盟《意见》还提出加快完善药品供应保障制度建设，全面推进公立医院药品集中采购工作，逐步推行药品采购“两票制”（生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票），减少药品流通领域中间环节。我省与陕西、四川、内蒙古、宁夏四省区结成高值医用耗材省际联盟，集中招标采购，建立甘肃省高值医用耗材基础数据库。探索设立药品和医用耗材网上集中采购监管账户，有效降低药品价格。探索开展高血压、糖尿病等慢性病及老年人基本药物全额保障试点工作。强化短缺药品供应保障和预警，完善药品储备制度。开展基本药物配送企业产品供应规范跟踪检查，确保基本药物配送供应质量。&推荐阅读摘要：限购松绑无功而返 放开限贷才是正道？7月，楼市的主题是放开限购，但是被寄予厚望的放松限购政策并未取得预期的效果。楼市中观望情绪依然存在，依旧低迷，房地产市场去库存的压力犹大，在限购放开无功而返之际，新一轮的限贷政策调整已经陆续亮相。。。&上海房价两年来首现同比下跌10月24日，国家统计局发布了70大中城市的房价数据，大部分城市房价同比出现下跌，其中四个一线城市中的广州和上海近两年来首次出现房价同比下跌。其中，广州同比下跌0.6%，上海下跌0.9%。据统计，。。。余额生息是什么？5月8日，滴滴快的旗下一号专车与P2P平台共同宣布余额生息功能上线，目的是为用户定制的专享互联网理财产品，让用户的沉淀资金活起来。据悉，该功能达14%，远超目前市面上的宝宝类理财产品。。。。&申请提取住房的条件有哪些？申请提取住房公积金的条件有哪些？当职工发生下列情形时可以申请提取住房公积金。但对欠缴住房公积金半年以上的单位，暂停办理其职工提取住房公积金手续；已提取住房公积金的，在两年之内，不得重复。。。
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为进一步做好城乡居民大病保险相关工作，近日，甘肃省人民政府办公厅发布了《关于调整完善甘肃省城乡居民大病保险相关政策的通知》，通知确定调整的内容从日起实施。
取消原门诊慢特病大病保险年内最高报销最高5万元限制
通知明确指出，从2017年起，甘肃城乡居民大病保险筹资标准从原来人均30元提高到55元；经现行的基本医疗保险、大病保险报销后，对城乡居民个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分(不含3万元)，大病保险再次给予按比例分段递增报销；取消原门诊慢特病大病保险年内最高报销5万元的限制。
城乡居民大病保险筹资标准从原来人均30元提高到55元
通知指出，从2017年起，甘肃城乡居民大病保险筹资标准从原来人均30元提高到55元，用于大病保险补偿和新增自负高额医疗费用的再报销。增加的25元从财政新增基本医保补助资金中安排，不再增加城乡居民个人筹资额。
大病保险资金按照当年参保人数计算，以市州为单位，每年年初从当地城乡居民基本医疗保险基金中上缴到省级社会保险基金财政专户，实行单独管理，分账核算。资金拨付按照《甘肃省开展城乡居民大病保险工作实施方案》、《甘肃省城乡居民大病保险工作考核办法(试行)》(甘医改办发〔2014〕3号)相关规定办理。
取消原门诊慢特病大病保险年内最高报销5万元的限制
1.经现行的基本医疗保险、大病保险报销后，对城乡居民个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分(不含3万元)，大病保险再次给予按比例分段递增报销。报销比例为：0—1万元(含1万元)报销80%；1—2万元(含2万元)报销90%；2—5万元(含5万元)报销95%；超过5万元报销98%。报销金额上不封顶。
2.取消原门诊慢特病大病保险年内最高报销5万元的限制，上不封顶。
3.在基本医保、大病保险(含以上第一、第二项)报销的基础上，对符合民政医疗救助条件的患者，按现行医疗救助政策执行。
稳定原有大病保险报销政策
通知明确，继续执行《甘肃省开展城乡居民大病保险工作实施方案》、《甘肃省开展城乡居民门诊慢特病大病保险工作实施方案(试行)》(甘医改办发〔2016〕1号)的报销政策。
全省参保(合)城乡居民住院和门诊慢特病大病保险报销政策按现行规定报销后，个人自负合规医疗费用超过5000元(符合农村建档立卡贫困人群、城乡低保、特困供养人员降低至3000元)以上部分作为补偿基数，纳入大病保险报销，报销比例分段递增。报销比例为：0—1万元(含1万元)报销50%；1—2万元(含2万元)报销55%；2—5万元(含5万元)报销60%；5万元以上报销65%。引导城乡居民在基层医疗机构就医，对在市级以下医疗机构就医的，按照市、县级在规定报销比例基础上分别提高5%和10%的比例进行补偿，上不封顶。
继续执行管办分开的经办方式
记者了解到，调整后的城乡居民大病保险保持原有经办方式不变，继续按照管办分开原则，由政府购买服务，委托商业保险机构具体经办。经招标确定的商业保险机构与省医改办签订保险合同，合作期限原则上不少于3年。坚持收支平衡、保本微利的原则，经办商业保险机构扣除为患者大病保险补偿及招标确定的运行成本和盈利后，结余部分纳入省级财政大病保险资金账户管理，用于大病保险的风险调节。经办商业保险机构承担经营风险，自负盈亏，因政策性因素超支，可适当调整次年筹资标准。经办大病保险的保费收入，按现行规定免征增值税，免征保险业务监管费。
通知要求，各级医保管理经办机构要积极推动基本医保管理信息平台、定点医疗机构与大病保险经办商业保险机构信息系统数据对接，及时提供城乡居民医疗费用报销结算信息。各级医疗机构要切实规范诊疗行为，有效控制公立医院医疗费用不合理增长，降低群众就医负担。
据悉，此次调整现有大病保险报销政策，旨在不增加城乡居民个人筹资额的条件下，通过从财政基本医保基金增量部分提取一定额度，进一步提高城乡居民重大疾病大病保险筹资标准，制定向重大疾病患者和困难群体倾斜政策，大幅提高城乡居民重大疾病患者合规医疗费用报销比例，大幅降低个人自负合规医疗费用，建立重大疾病长效保障机制，进一步缓解城乡居民因重大疾病致贫、返贫问题，助力全省脱贫攻坚目标实现。
相关内容解释
一、“大病”界定：按照《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》规定，现行大病保险政策中的“大病”按照费用来界定。综合考虑经济社会发展水平和城乡居民年人均可支配收入情况，我省将大病保险报销起付线设为5000元。
二、门诊慢特病：由城乡居民基本医保管理部门确定的，不需要住院治疗，但需要在门诊长期治疗的特殊慢性病。
三、报销程序：城乡居民就医报销，按照“基本医保、大病保险、医疗救助”流程依次报销补偿，实行“一站式”即时结报。
四、先看病、后付费：参保(合)城乡居民在省、市、县、乡、村所有的定点医疗机构看病就医的，住院患者入院时免交押金，出院时基本医保、大病保险、医疗救助实行即时结算，个人只支付自负费用部分。门诊慢特病患者也适用于先看病、后付费。
五、分级诊疗：根据《甘肃省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》要求，遵循“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则，实施分级诊疗制度。按照医疗机构分级分工，乡镇卫生院负责50种一般疾病，县级医院负责250种常见病多发病，市级医院负责150种常见大病，省级医院负责50种疑难危重疾病，实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”的分级诊疗目标。
六、合规医疗费用：即符合基本医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录和医疗服务设施范围目录的医疗费用，合规医疗费用可纳入大病保险报销范围。符合基本医保目录但不执行分级诊疗规定、未经审核私自到异地就医的医疗费用，不属于合规医疗费用。
七、上不封顶：对于严格执行分级诊疗制度、落实临床路径管理、符合基本医保目录的合规医疗费用，大病保险按规定予以报销，上不封顶。
八、临床路径管理：即医疗机构和医生按照规定的诊疗规范进行诊疗活动，使病人从入院到出院接受规范的检查、治疗、护理等医疗服务。
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今日搜狐热点2016年最新甘肃省个人医保政策
事业单位医疗保险缴纳比例是多少？&医保公司与个人缴费比例是多少？下面我们一起来看看最新甘肃省医保个人缴费比例以及相关个人医保政策。
2016年城镇居民基本医疗保险和新农合的个人缴费比例或将上升。专家认为，从筹资机制来看，财政补助已经占到筹资总额的四分之三左右，居民医保存在“泛福利化”倾向，未来应逐步改变目前个人与财政筹资责任失衡的局面，建立财政补贴与个人缴费的合理分担机制。
据报道，随着个人收入水平的不断提高，个人的缴费责任并没有相应提高，这给公众一种印象：居民医保主要是靠政府投入，似乎更像一种福利，而不是保险。据了解，一些地方政府有过财政投入与居民缴费同步增长的想法，却担心提高居民个人筹资会降低参保人的参保积极性，影响参保率。
“只要是保险，都要精算，精算自然是中性概念。原来制度过度依赖财政，好像天经地义，这是不对的，因为社会保险必须精算平衡，不能把保险当福利。”一位财政部人士表示，财政应该补贴居民医保，但不应该补贴到这样高的比例，未来应该降低财政补贴在居民医保筹资中的比例，“恢复到财政出一块，个人出一块。”
人社部社会保障研究所所长金维刚认为，居民医保目前筹资比例不合理，筹资水平的增长主要依靠财政，财政补助在整个筹资比例方面占的比重过大，个人缴费所占比重很小，会导致未来医保基金的压力越来越大。与此同时，大多数地区居民医保的报销比例可以达到70%甚至超过70%，与职工的报销比例也就相差10个百分点，而职工医保与居民医保在筹资方面相差几倍，这就导致筹资机制与医保待遇之间出现了一些扭曲的现象。
人社部社会保障研究所医保研究室主任王宗凡也认为，财政补贴比重过大，不仅带来财政是否可支撑的问题，也使得居民医保有滑向福利制度的危险。完善居民医保筹资机制的基本原则，是回归社会保险属性。
对于未来的改革方向，王宗凡认为，调整筹资政策应充分考虑目前面临的困难和阻力，需要循序渐进、逐步推进，不可操之过急。随着居民收入的增长，可参照职工医保缴费单位和个人的分担比(约为3∶1)，将居民医保缴费财政和个人分担比的调整目标也确定为3∶1。当然，实现这一目标还需要一个过渡期。
但对此问题，人社部和卫计委暂未予以明确回复。
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