大病统筹报销的范围和比例是多少？
[导读]：大病统筹报销范围、报销比例和基本医疗保险都有很大区别。那么社保大病统筹报销范围是什么？以及又应该如何报销呢？我们今天就来详细了解一下报销的详细的流程。
　　包含两部分，一是基本，二是大病医疗统筹。二者是一个整体，当报销费用超过限额时，基本医疗保险报销转为大病医疗统筹报销。大病统筹报销范围、报销比例和基本医疗保险都有很大区别。下面是医保报销分类，按照门诊费用、住院费用以及门诊特殊疾病费用分类，具体报销范围和流程如下：
　　一、门诊费用
　　（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
　　（二）报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过1800元，1800元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
　　（三）就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。
　　（四）报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。
　　（五）申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方（处方双划价），检查治疗的费用明细。
　　（六）申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。
医疗费用-100元
身故/残疾保障
本附加合同的保单账户价值与（已缴纳的保险费-领取的金额）取大者
身故/残疾保障
特定轻症保障
基本保额*0.30元
身故/残疾保障
身故/残疾保障
日额保险金×（实际住院天数－3）
身故/残疾保障
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日额保险金×（实际住院天数－3）
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今年大病住院报销力争达70%
本报讯 十一届全国人大四次会议昨日下午举行记者会，卫生部部长陈竺，财政部副部长王军，人力资源和社会保障部副部长胡晓义，国家发展和改革委员会副主任、国务院医改办公室主任孙志刚，就深化医药卫生体制改革相关问题回答记者提问。
争取90%疾病
在县医院得到救治
“中国目前的新农合筹资水平还比较低，但使8亿人受益，是世界上覆盖人口最多的医疗保障制度。”陈竺说。
他介绍，2011年政府对新农合的补助将从人均120元提高到200元。按照国务院医改领导小组的要求，政策范围内报销比例将提升到70%，报销上限从3万元提高到5万元。同时，门诊统筹将进一步推开，“这是要花很大力气的”。
陈竺说，据测算，目前农民约80%的疾病能够在县医院得到救治。如果把县医院建设好，做到90%的疾病，包括一部分比较疑难的大病也能在县医院得到救治，实现大病基本不出县，则可以更好地发挥出新农合的效益。因此，今年要把县乡村三级卫生医疗网络的龙头——县医院的建设作为农村医疗卫生体制改革的一个重点。
陈竺说，在“保基本”的同时，也在探索保一些重点疾病的救治。例如，对于儿童先天性心脏病和白血病，由新农合报销70%，民政部大病救助基金根据家庭情况给予20%补偿。
“农村儿童‘两病’保障实施半年以来，到去年底，已有4000多名患儿得到救助。其中白血病480多例，完全缓解率超过了四分之三，先天性心脏病将近4000例，手术成功率很高，绝大多数情况下治愈率超过了95%。”陈竺说。
大病住院报销
不会低于五万元
“目前，我国三项基本医疗保障制度已经覆盖超过12.6亿人。仅2009年、2010年，新增加城镇参保人数就达到1.14亿人。”胡晓义说，两年增加1亿多人的基本医疗保障覆盖，这是了不起的。“我们正在向着‘全民医保’的目标迈进。”
据介绍，过去三年各级财政对城镇居民的医疗保险补助达到了460多亿元。加上对职工医疗保险制度的补助，则高达1068亿元。各级财政加大对医疗保险制度的补助也带动了医疗保险收入的增长。2009年，我国城镇职工医疗保险和居民医疗保险增收630亿元，2010年增收586亿元。
胡晓义说，这部分资金用于扩大医疗保险覆盖面、提高保障水平。同时，中央财政专项投入509亿元，地方财政也加大投入，集中解决了800万国有关闭破产企业和其他关闭破产企业退休人员的基本医疗保障问题。
胡晓义表示，今年力争住院大病报销比例达到70%左右，并提高最高支付限额，分别达到农民人均纯收入和居民人均可支配收入的6倍，且不低于5万元。也就是说，最贫困县支付的医保最高限额也不会低于5万元。与此同时，还要普遍开展门诊统筹，并和有关部门一起做好提高重大疾病医疗保障水平的工作。
今年中央财政
拿775亿支持医改
王军说，新医改实施三年来，全国财政新增投入11342亿元，比测算的8500亿元将增加2842亿元。其中，中央财政新增投入3659亿元，比测算投入增加341亿元。
“这几年我们向农村和城市社区等基层倾斜，支持基层医疗卫生机构硬件、软件建设，支持在基层医疗卫生机构实施基本药物制度、取消药品加成等。中央财政三年投入将超1100亿元。”王军说，为了缓解基层财政困难，特别是一些困难县的财政支出压力，中央财政、省级财政、市级财政都尽力给予支持，县级财政也千方百计调整支出结构，全力支持医改。
王军介绍，从去年开始，中央财政还对财政困难县实施了“低保”政策，即建立完善县级基本财力保障机制。如果一个县在民生需求，包括医改的资金需求方面达不到财力最低保障线，中央财政和省级财政要补齐。“去年中央财政拿了475亿元，今年中央财政要拿775亿元。”
王军说，中央财政这几年还不断加大对地方一般性转移支付的力度，2009年比2008年增长29.4%，2010年增长17%，今年增长18.5%。“一般性转移支付的力度加大了，意味着中央财政对财政困难县的进一步倾斜。”
争取基层配齐
合格的全科医生
孙志刚说，这几年国家大力加强基层医疗队伍建设，包括全科医生的配备。今年一个很重要的工作是通过多种途径加强基层队伍建设，准备通过两年的时间，争取在全国所有的乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构都配上合格的全科医生。
他说，与此同时，相关部门正在研究制定政策，进一步稳定村医队伍、提高村医待遇。
他表示，中央非常重视县乡村三级医疗网络的建设，2009年和2010年，中央安排资金共支持了近2000个县级医院、近20000个城乡基层医疗机构的建设。现在百姓在基层看病的就医条件比过去大有改善。
他说，医药卫生体制改革应该始终坚持人民利益为大。通过推进综合改革，彻底破除以药补医的机制，同时又避免回到“大锅饭”。要使基层医疗卫生机构回归到公益性，而不是以营利为目的的企业；使医生回归到治病防病的角色，而不是推销药品的商人；使药品回归到治病的功能而不是赚钱的工具。据新华社注册会计师
关于大病医保报销你想知道的都在这里
导读：人力资源与社会保障部副部长胡晓义表示，今年全面推行大病医保制度。当大病发生时，可以先进行基本医疗报销，再进入大病保险报销，这样医疗费用就能大大减少。那么什么样的疾病才算“大病”呢?如何才能得到报销呢?详情请查阅以下内容。
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　　人力资源与社会保障部副部长胡晓义表示，今年全面推行大病医保制度。当大病发生时，可以先进行基本医疗报销，再进入大病保险报销，这样医疗费用就能大大减少。那么什么样的疾病才算&大病&呢?如何才能得到报销呢?
　　一、大病医保目前具体囊括哪些病?
　　大家最关注的问题莫过于大病医保包括哪些病以及大病医保范围有哪些。虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括：
　　儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。
　　有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如，只有&符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后&的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行&二次报销&。
　　无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是&符合居民基本医疗保险报销范围&。
　　二、超过多少金额才可以报销呢?
　　根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》文件显示，以&个人年度累计负担的合规医疗费用&超过&当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入&为判定标准，具体金额由地方政府确定。一般说来，超过5000元即可。
　　三、大病报销比例是多少?
　　由于大病保险是属于二次报销。因此在社保中的医保报销后，个人还需要支付的那部分医疗费用，才可以给予再次报销，报销金额不少于50%。还有一点值得注意，报销比例是分段递增的，一般你支付的费用越多，报销比例就越高。在此整理了以下几个参照标准：
　　四、具体报销流程是怎样的?
　　我们以目前的报销流程为例：
　　1、参保居民发生大病医疗费用后，应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用，并提供相应的材料。
　　2、商业保险机构受理申请后，按照本市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。
　　3、商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。报销款的支付原则上采用银行卡的形式。
　　五、这八种情况是不给予报销的!
　　1、零售药店购药和门诊(包含门诊慢性病、门诊特定项目等);
　　2、应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用;
　　3、各类器官、组织移植的器官源和组织源;
　　4、超过省、市州价格部门规定的医疗服务价格收费标准;
　　5、新型昂贵的非必需的特殊检查、昂贵的新特药品及进口药品费用：如PET-CT、各类胶囊镜检查、靶向治疗药物等;
　　6、美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目;
　　7、突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救;
　　8、其他按国家和省级规定需要自理的费用。
　　六、&二次报销&后仍有困难怎么办?
　　假如生病者是民政救助对象，还可以领取民政部的部分报销费用。这就是所谓的&基本医保+大病医保+医疗救助&叠加的制度模式。按照这种模式，有很多地区已经可以报销75%以上了!
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青岛消息 今天一网民来电咨询关于在青岛市大病报销额度的相关问题:我知道把领用款项或收支账目开列清单，报请上级核销。我想知道大病报销额度实际怎么连百分70都不到太少了青岛客户服务人员在接到你这个问题后，就你提出的问题特意咨询了岛城万事通后给予回复：在一个医疗年度内（从当年4月1日至翌年3月31日为一个医疗年度），参保人员因病每次住院医疗费用（不含不予从统筹基金中支付的费用）在起付标准以上的部分，从统筹基金中分段支付：起付标准至5000元（含5000元）的部分按75％支付；5000元以上至10000元（含10000元）的部分按80％支付；10000以上至最高支付限额的部分按85％支付。退休人员，在上述支付比例的基础上，再提高10％。根据所住医院级别、职工身份、范围内费用的使用情况等
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??????????住院大病报销率力争达70%
　　人保部副部长胡晓义9日表示，要继续提高基本医疗保障制度政策范围内的报销比例，今年住院大病报销率要力争达到70%左右；提高封顶线(最高支付限额)，农村要到农民人均纯收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍，最贫困县的支付封顶线也不能低于5万块钱，解决大病问题。同时，全面推行门诊统筹，把群众负担比较重的多发病、慢性病也纳入基本医疗保障，让群众受益。
　　十一届全国人大四次会议新闻中心9日下午举行记者会，卫生部部长陈竺，财政部副部长王军，人保部副部长胡晓义，发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚就“深化医药卫生体制改革”的相关问题回答记者提问。
　　胡晓义说，新医改以来，仅仅是2009年、2010年两年，城镇参保人数就增加了1.14亿人。城乡加起来，现在三项基本医疗保障制度已经覆盖超过12.6亿人，正向全民医保目标迈进。
　　他说，过去三年各级财政对城镇居民的医疗保险补助达到了460多亿元，加上对职工医疗保险的补助，三年达到了1068亿元，如果加上对新农合的补助就更多了。此外，各级财政加大了对医疗保险制度的补助，也带动了医疗保险收入的增长。2009年城镇职工医疗保险和居民医疗保险增收630亿元，去年又增收了586亿元。
　　胡晓义说，2009年职工医保和居民医保总的支出比2008年增支了713亿元，去年又多增支了737亿元，前年增收了630亿元，但增支了713亿元，去年增收了586亿元，但是增支了737亿元，增支全部大于增收，“好处在老百姓那儿”。（据新华网）
(责任编辑：陈大伟)
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