市二院报销比例提高_邢台日报_邢台网
第07版：健康周刊
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参合患者的福音
市二院报销比例提高
&&&&日前，市卫生局下发通知，将对在邢台市第二医院住院的参合患者执行新农合县级补偿标准(县级起付线，县级补偿比)。这就意味着，同其他市级医院相比，起付线降低了，报销比例也提高了，参合患者得到了实实在在的实惠。&&&&邢台市第二医院是以收治肝病、结核病、皮肤泌尿性病等疾病为特色的市属公立综合性医院，承担着市里突发公共卫生事件应急救治的任务。医院确立了“做精做强专科、发展提升综合”的办院思路，以专科发展为引领，带动全院整体技术水平的提升；同时又以内科、外科、妇产科等普通综合科室的发展为专科进步提供有力的技术支撑，形成了相辅相成、相互促进、协调可持续发展的良性循环局面。医院始终把技术建设放在重中之重的位置来抓，尤其在肝病、结核病、妇产科母婴阻断等专科建设方面，该院大力进行人才培养，积极引进新技术项目，加强与国内、省内一流医院的协作联合，促进了专业技术水平的不断提高和专科收治规模的不断扩大。近两年来，该院引进了目前邢台市最先进的彩超和电子胃镜、结肠镜、支气管镜系统，新光纤1.5T核磁共振、DR系统、肝纤维化检测仪，更新了全自动生化分析仪、酶标仪、尿液分析仪等设备。肝病科已由原来的2个病区80张床位发展到现在的4个病区160床位，结核科也由成立之初的1个病区30张床位发展到目前的五个病区150张床位，床位使用率平均保持在95%以上。对各型肝炎、肝硬化等重症肝病，对各型肺结核，尤其对重症肺结核、耐药性结核、复发性结核等疑难危急重症的治疗抢救积累了丰富的临床经验。在乙肝母婴阻断方面，阻断成功率达95%以上，居市内领先水平，与国内先进的阻断成功率持平。&&（张平勤）(泰兴)及时调整新农合　群众方便得实惠
--(泰兴)及时调整新农合　群众方便得实惠
来源:泰兴新闻网
　　（记者　张伦　通讯员　曹金春）&我们既享受到了较好的医疗条件，又能就近住院，报销比例还能和黄桥老镇区村民一样，真是得了大实惠。&近日，村民王国兰的孙子住进市第二人民医院，由于他家是横巷韩庄村动迁并入黄桥的，过去一直担心在市二院住院新农合报销比例和乡镇卫生院不一样，如今市卫生局及时将动迁人员划入市二院结算管理，使其享受到了黄桥老镇区参保农民的待遇。
　　据了解，按照政策，一般乡镇卫生院为一级医院，新农合政策补偿比例为85%；市二院为二级医院，新农合政策补偿比例为70%。由于黄桥老镇区无一级医院，为方便参合农民就医，故对在市二院就医的黄桥老镇区参保农民按照乡镇一级医院的报销政策实施。近年来，黄桥镇启动周边地区动迁，将原横巷韩庄、余家庄和原溪桥华庄、吴韩、野向的村民迁入黄桥老镇区居住，总人数5000多人。这些农民过去户籍不在黄桥老镇区，如果在市二院就医的话，费用只能按照二级医院标准报销。动迁人员对此颇有怨言。
　　在年初走访调研中，市卫生局工作人员发现了这部分群众的诉求，并立即对新农合系统进行调整：5月份，他们对动迁并入黄桥老镇区的5000多名参合农民逐一登记造册，并请上海金仕达卫宁软件公司对新农合医疗实时结算系统软件进行程序修改，将这部分人员名单录入；6月份，调整后的软件正式运行，这5000多名新农合参合人员划入市二院结算管理，享受和老镇区的参保农民一样的待遇。
　　截止目前，已有32名动迁人员享受到了政策调整带来的好处。对此，市卫生局副局长姚根红表示：&在教育实践活动中，我们积极响应群众诉求，认真开展调查研究，制定切实可行的整改措施，让新农合政策更加惠民、便民。&
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&卫生、体育、医疗
2016年新农合知识问答
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一.怎样参加新农合？
答：每年的 10 月下旬至 11 月底前开始收缴下一年度的参合资金，个人筹资标准由国家相关 部门适时发布，2016 年缴费标准为 120 元/人。以乡镇（街）为单位由村两委等上门收缴或定点收 缴；农村五保户参合资金由民政部门统一代缴。在办理参合时，要仔细核对登记的信息是否与户 口本（身份证）一致，要确保自己的姓名、性别、身份证号、联系电话等信息准确无误，同时索 取开具本户所有参合人员名单的专用参合票据并妥善保存，以防参合信息错误而导致您就医时不 能办理补偿手续，鼓励家长为即将出生的新生儿提前缴纳参合资金并享受新农合各项补偿政策。
二.看病后怎么报销？
答：参合群众就医时需携带身份证（或户口簿），普通门诊在六安市立医院、区内乡镇卫生院 和村卫生室就诊，按规定的报销比例，当场减免新农合应补偿的金额,村级单次门诊补偿比例为 50%，日补偿封顶 15 元，年补偿封顶 10 次（五保户封顶 20 次/年）。
目前病人流向较大的省内定点医疗机构都实现了住院“即时结报”，参合农民出院后即可同时 办理报销手续。病人在哪里住院，就在哪里报销，出院当时就拿到报销款。
在省外和省内非即时结报的医院住院，出院后保存好发票、清单、出院小结、病案复印件等 材料，3 万元以上到区合管中心报销，3 万元以下回当地乡镇卫生院办理报销。办理报销手续需患 者本人或户内家庭成员持相关证件、资料办理，其它人员不得代办。
需要提醒的是：部分医疗机构通过虚假广告等手段诱骗新农合患者就医，如河北石家庄肾病 医院等已被全省列为预警管理医院，在该类医院住院报销比例极低，只允许报销一次。
三.那些情况新农合不予报销？
答：1.未参合患者；2.应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目；3.医疗事故、计划生育 相关手术及后遗症、并发症等；4.各种美容项目、各种非功能型整容、矫形手术和生理缺陷治疗、 各种预防、保健性的诊疗（除住院分娩）等项目、各种医疗咨询、各种预测、各种鉴定、健康指 导等项目；5.有责任的各种意外伤害（如：交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、酗酒、 吸毒、在工厂（场）或工地作业时负伤等等）；6.各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；7. 各地科研、教学、临床验证性的诊疗项目；8.打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性 传播疾病引发的诊疗项目；9.未纳入物价政策管理的诊疗项目及新农合目录外的诊疗项目。
四.慢性病种类有哪些？怎样申报鉴定？怎样复审？怎样报销？
答：1.慢性病种类有：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、心脏病并发心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、 脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、支气管哮喘、慢性溃疡性结肠炎、慢性活 动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、肾病综合症、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进 （减退）、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿（类风湿）性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头 坏死、结核病、重症肌无力、系统性红斑狼疮、原发性血小板减少性紫癜、硬皮病、银屑病。
2.符合慢性病种类的患者每年 3 月 20 日前携带县级或县级以上医疗机构的与该病种相关的近 期检查资料到所在乡镇卫生院办理慢性病鉴定申请，每年 4 月由区合管中心统一安排专家鉴定。
3.持慢性病证的患者每三年需进行复审，复审时需携带慢性病证，报送材料及复审时间同上。
4.持慢性病证患者年底将本年度在县（区）以上级别（含县级）的医疗机构以及裕安区定点 的乡（镇）卫生院发生的门诊票据（必须附有清单或复写处方）统一报送到所在乡镇的卫生院集中办理补偿。
五.疾病住院怎样合理选择医疗机构？
答：普通疾病住院应首选费用低、报销比例高的乡镇卫生院，确需转院的优先选择区内县级 医疗机构。选择医院等级越高门槛费越高，实际报销比例也相应降低。我区乡镇卫生院及市立医 院实行按病种付费政策，补偿比例大幅提高，如在乡镇卫生院做胆囊切除术，患者只需交 525 元 左右的费用、阑尾手术只需要交 330 元左右的费用即可。
六.乡镇卫生院及区级医疗机构按病种付费有那些？自付比例是多少？
答：目前在区级的市立医院及区内的乡镇卫生院开展的按病种付费情况如下： 1.市立医院按病种付费的病种主要有：尿毒症 肺炎 支气管扩张症 支气管哮喘 慢性阻塞性
肺疾病 自发原发性气胸 高血压病 脑出血 脑梗死 心功能不全 风湿性心脏病瓣膜病变 心律失 常 病毒性心肌炎 先天性心脏病（＞14 周岁）冠心病 心肌梗死 上消化道出血 肠梗阻 慢性乙型 肝炎 胃十二指肠溃疡 肝硬化 肾病综合征 糖尿病 特发性血小板减少性紫癜 乳腺癌 食管恶性 肿瘤 胃癌 结肠癌 肝癌 肺癌 宫颈癌 卵巢恶性肿瘤 肾癌 前列腺癌 膀胱癌 胆囊恶性肿瘤 子 宫内膜癌 甲状腺恶性肿瘤 阑尾炎 胆囊炎/胆囊结石 胆管结石 下肢静脉曲张 腹股沟疝 子宫平 滑肌瘤 输尿管结石 肛周脓肿 混合痔 前列腺增生 功能（障碍）性子宫出血 卵巢良性肿瘤 输卵 管妊娠 白内障 鼻中隔偏曲 股骨头坏死 腰椎滑脱症 肾结石 原发性急性闭角型青光眼 声带息 肉 重度膝关节骨关节炎 颅后窝脑膜瘤 颈椎病（脊髓型）腰椎间盘突出等 88 组疾病，自费比例 不超过 35%。
2. 乡镇卫生院按病种付费的病种主要有：急性阑尾炎、卵巢良性肿瘤、下肢静脉曲张、胆囊 结石、子宫肌瘤、腹股沟疝等，自费比例均为 15%。
七.市级医疗机构按病种付费有那些？自付比例是多少？
答：目前在市级的市人民医院、市中医院、市二院开展的常见病按病种付费主要有：肺炎、 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、原发性高血压、急性心肌梗死、胃十二指肠溃 疡、肝硬化、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、弥漫性毒性甲状腺肿、I 型/Ⅱ型糖尿病、 肾盂肾炎、肾病综合征、脑出血、脑梗死、阑尾炎、胆囊炎/胆囊结石、胆管结石、输尿管结石、 肾结石、前列腺增生、膀胱良性肿瘤、精索静脉曲张、下肢静脉曲张、腹股沟疝、急性乳腺炎、 甲状腺良性包块、乳腺良性肿瘤、卵巢良性肿瘤、子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病、单纯性孔源性视 网膜脱离、白内障、原发性急性闭角型青光眼、声带息肉、慢性化脓性中耳炎、慢性扁桃体炎、 鼻中隔偏曲、腮腺多形性腺瘤、痔、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、上消化道出血、肠梗阻、急 性左心功能衰竭、风湿性二尖瓣狭窄、重度膝关节骨关节炎、输卵管妊娠、口腔囊肿、翼状胬肉、 反流性食管炎、自发性气胸、癫痫、病毒性肠炎、病毒性心肌炎、慢性支气管炎、急性肾小球肾 炎、病毒性脑炎、溃疡性结肠炎、肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血、结核性胸膜炎、初治菌 阳肺结核、唇裂（≤6 岁）、腭裂（≤6 岁）、热性惊厥等，自费比例均为 52%。
乳腺癌、食道癌、肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、宫颈癌、前列腺癌、肾癌、卵巢恶性肿瘤、喉癌、舌癌、甲状腺恶性肿瘤、恶性肿瘤化疗、高血脑出血、大脑半球胶质瘤、颅后窝脑膜瘤、 慢性硬脑膜下血肿、颈椎病（脊髓型）、心房纤颤、病态窦房结综合征或二度Ⅱ型/三度房室传导 阻滞、心脏主动脉瓣病变/心脏二尖瓣病变、ST 段抬高性心肌梗死、终末期肾病、膀胱肿瘤、需要 髋关节置换的相关疾病等，自费比例均为 30%。
八.省级重大疾病有那些？自付比例是多少？
答：1. 14 周岁以下儿童的白血病、先天性心脏病在指定的定点医院住院治疗，患者仅需自付 10%及 30%的医疗费用。
2. 目前我区实施的省级重大疾病按病种付费有：急性早幼粒白血病（＞14 岁）、双侧感音神 经性耳聋（≤14 岁）（人工耳蜗植入）、心脏瓣膜病变、冠心病、升主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、
先天性心脏病（＞14 岁）、心房扑动或房颤动、频发室性早搏或室性心动过速、室性心动过速或心 室颤动、慢性心力衰竭、颈椎病（脊髓型）、腰椎滑脱症、重度膝关节骨关节炎、青少年脊柱侧凸 （≤18 岁）、三叉神经痛、椎管内肿瘤（神经纤维瘤、脊膜瘤）、垂体腺瘤、肾脏疾病、慢性粒细 胞白血病、血友病、重型再生障碍性贫血、病态窦房结综合征或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞、急 性 ST 段抬高心肌梗死、耐多药结核病、甲状腺癌、原发性纵膈肿瘤、颅内动脉瘤、听神经瘤、骨 肉瘤（≤25 岁）、先天性巨结肠（≤14 岁）、发育性髋关节脱位（2-8 岁）、非小细胞肺癌、食管癌、 胃 癌、结肠癌、直肠癌等，参合农民在指定的定点医院住院治疗，其自费比例不超过 40%。
九.参合农民要遵守那些相关规定？
答：应妥善保管身份证,不得转借他人.遵守相关就医规定，为获得新农合最大补偿效益，做 到小病不出村，常见病不出乡，大病不出区，能门诊治疗的不住院治疗。不挂名住院，不冒领新 农合基金，发现未参合人员冒名顶替报销、弄虚作假、不属于报销范围而报销的，请及时向当地 新农合经办机构或新农合管理中心反映。
十、2016 普通住院补偿门槛费及补偿比例是多少？
答：1.定点医疗机构住院补偿规则如下表：
政策性补偿比例
起付线以下
起付线以上至 500 元
500 元以上部分
（起付线为 100 元） （低比例段）
（高比例段）
Ⅰ类（乡镇卫生院） 0%
医疗机构分类
各类主要所指
县城一级二级医院
城市一级二级医院 城市三级医院 被处罚的医院起付线
按省卫生计生委、省财政厅文件执行起付线以上的报销比例
2.省外医疗机构和省内非定点医疗机构住院起付线和补偿比例规则如下： （1）非预警医院住院补偿：按照当次住院费用的 25%计算起付线,最低 1000 元，最高 6000元。可补偿费用政策性补偿比例为 70%，享受保底补偿政策。
(2) 预警医院住院补偿：参合农民到预警医院住院，首次申报住院补偿时，经办机构履行预 警医院名单及其补偿政策告知义务，参合患者或家属签字确认知情。在患者或家属获得该项政策 信息之前，其真实合理的住院费用按照（住院医药费用-起付线）*40%给予补偿，住院起付线分次 计算，起付线计算方法同非预警医院。在患者或家属获得告知信息知情后，仍然前往预警医院住 院的，新农合基金不予补偿。预警医院住院的一切费用，不计入新农合大病保险补偿。
十一、省外预警管理医院有那些？
答：目前预警医院有229 家，我区有就诊住院的预警医院有：上海长江医院 上海天伦医院 上 海万众医院 上海曹安医院 上海明珠医院 上海奉爱医院 上海沪闵医院 上海中佑肛肠医院 上海海滨医院 上海肛泰医院 上海九龙男子医院 上海西郊骨科医院 上海九州医院 上海沪 申五官科医院 上海南浦妇科医院 上海惠爱医院 上海城市女子医院 上海新科医院 上海兴 岛医院 上海申城医院 北京海华医院 北京前海股骨头医院 北京东方建都医院 北京中联科 中医医院 北京同济医院 北京京科肛泰医院 北京军都医院 北京军海医院 北京丰台华康中 医医院 北京北亚骨科医院 北京东大肛肠医院 北京五洲女子医院 北京华盛医院 南京长江 医院 南京江宁新城医院 南京肛泰中医院南京博大肾科医院 南京江宁博爱医院 南京曙光医 院 南京京陵中西医结合医院 南京新协和医院 河北省石家庄肾病医院 常州仁爱医院 苏州同济医院 杭州广仁医院 杭州同济医院 菏泽玛丽医院 南宁肛泰中医肛肠医院 北京肿瘤医院 北京天伦医院 北京北城中医医院 北京黎明医院 北京美迪中医皮肤病医院 北京新兴医院 北京军颐中医医院 北京和谐康复医院 南京同仁医院 南京长海医院 南京万厚中医肝病医院 南京建国医院 南京华肤医院南京江宁五洲医院 南京仁康医院有限公司 南京军区空军机关医院 常熟仁和医院 南通仁爱妇科门诊部 上海复大医院 上海白玉兰妇科医院 上海知音医院 上海虹桥医院 上海海淞医院 上海阿波罗男子医院 杭州江城骨科医院 中国人民武装警察部队上海市总队医院 北京德胜门中医院 北京建国医院 上海伽玛医院 苏州九龙医院苏州东吴中西医结合医院 武警北京市总队医院 武警浦东医院 中国人民解放军七三一七六部队医院 中国人民解放军第四五五医院 中国人民解放军第八五医院 中国人民武装警察部队北京市总队第二医院等。
十二、什么是大病保险？怎么办理大病保险补偿？
答：1.我区自 2015 年开始将原来自主承办的大病再补偿委托保险公司承办，凡当年已享受新 农合住院补偿或者特殊慢性病补偿，新农合补偿后个人自付的住院费用及特殊慢性病自付的门诊 费用累计超过一定数额后（目前为 2 万元）就属于大病保险补偿对象；2.大病保险的资金来源于 新农合当年的统筹资金，不额外增加参合农民负担；3.大病保险作为一项永久性制度与新农合基 本的医疗保障制度共存；4.保险公司在区农合管理中心设立报销补偿窗口，实行“一站式”服务， 只要达到大病保险标准的即可同步办理补偿；5.办理大病保险需要提供新农合补偿结算单，住院 发票、清单、出院小结等复印件（加盖补偿单位印章），同时需携带患者本人或家庭成员的银行卡、 户口本、身份证等进行办理，不允许其他人员代办。
十三、2015 年大病保险补偿怎么计算的？
答：2015 年大病保险补偿合规可补偿费用=参合患者合规的住院及特慢病门诊费用-新农合已 补偿费用-原新农合补偿起付线（多次住院的，累计计算）-大病保险起付线（2 万元）。
新农合大病保险合规可补偿费用可以单次住院计算，也可以多次住院及特殊慢性病门诊费用 累加计算。按病种付费病种住院患者，新农合已补偿费用=实际住院医药费用-患者自付费用。大 病保险合规可补偿费用分费用段设定补偿比例，各费用段补偿额累加得出大病保险总补偿额。
新农合大病保险合规可补偿费用分段补偿比例(%)
费用分段 省内医疗机构补偿比例 省外医疗机构补偿比例
0-2 万 45% 35%
2-5 万 55% 45%
5-10 万 65% 55%
10-15 万 75% 65%
15 万以上 85% 75%
注：新农合大病保险单次补偿，凡合规可补偿费用中含有省外住院医药费用的，一律执行省外医 疗机构补偿比例。