昆明医疗保险报销指南
【导语】：昆明市全市已基本覆盖医疗保险，无论是职工或者居民，本地或者外地的人员都有机会参保，那么参保人员在去医院医治后应该怎么报销呢，本地宝为您详解。报销条件个人首次参保连续缴费6个月后开始享受医保待遇。报销材料参保居民：1、住院发票(原件);2、住院首页病历;3、出院小结、出院证;4、住院费用明细清单;5、病情诊断证明;6、社会保障卡(原件、复印件);7、身份证(原件、复印件)，或派出所开具的身份证明;8、转外地住院还应提供：“转昆明地区以外就医审核备案表”;9、非定点医疗机构急诊抢救住院还应提供：“急诊抢救备案表”和急诊抢救相关医疗文书(如：“病危通知书”、抢救记录。昆明户籍新生儿：1、住院发票(原件);2、住院首页病历;3、出院小结、出院证;4、住院费用明细清单;5、病情诊断证明;6、户口簿;7、出生证;8、云南省社会保险费缴款收据;或新生儿母亲(父亲)社会保障卡及身份证(原件、复件)。报销流程1、急诊抢救——昆明地区内住院(享受住院医疗待遇)——住院5天内备案——出院后60天内携相关材料到参保所在地的县(区)级经办机构报销。2、转外地就医急诊抢救——昆明地区外住院(享受外地住院医疗待遇)——住院5天内备案——出院后60天内携相关材料到参保所在地的县(区)级经办机构报销。报销比例及范围 报销比例城镇职工医疗费用报销比例：1、住院报销比例：（1）起付标准：一级及其以下医疗机构：200元。二级医疗机构：500元。三级医疗机构：1200元。注：每次住院都要按以上标准计算起付线，与住院次数无关。（2）报销比例：城镇职工医保在职参保人在一、二、三级医疗机构住院报销比例分别为91%、88%、85%。退休人员在一、二、三级医疗机构住院，报销比例分别为95%、92%、89%。（3）自付部分：①乙类药品3%，特殊检查、特殊治疗为10%;②使用一次性医用材料在170元以上的、人工器官：国产10%，进口20%;③抢救使用超过医保药品目录的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%;2、门诊报销比例：（1）普通门诊：个人全额支付费用（2）门诊特殊检查、特殊治疗：检查治疗费个人自付30%，基本医疗统筹报销70%。注：需在在二级以上医院门诊进行特殊检查、特殊治疗。（3）慢性病门诊：一个自然年度内不分医院等级，先自付起付标准550元，超过起付标准后，统筹基金支付80%，个人自付20%;注：每个自然年度内统筹基金最高支付限额为2000元(限药品费)，经审核认定两种以上(含两种)“特殊慢性病”的，最高支付限额提高为3000元，超过最高支付限额后的药品费不再报销。（4）特殊病门诊：经审核认定的“特殊疾病”患者，一个自然年度内的门诊费用按住院待遇报销。城乡居民医疗费用报销比例：1、住院医疗费待遇方面：（1）一级及其以下医疗机构起付标准为200元，报销比例为85%;（2）二级医疗机构起付标准为500元，报销比例为75%;（3）三级医院起付标准为1200元，报销比例为60%;注：异地结算个人负担比例增加5个百分点。2、门诊医疗费待遇方面：参保人在定点基层卫生服务机构的门诊医疗费及其诊疗费，统筹基金报销50%，一个自然年度内，最高支付限额为400元。 报销范围以下项目不能纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：1、药品（1）主要起营养滋补作用的药品。（2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类。（3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。（4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。（5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）。（6）劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药。2、服务项目（1）挂号费、院外会诊费、远程会诊费、病历工本费等；（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士、超标床位费、尸体料理费、尸体保管费等特需医疗服务费。3、非疾病治疗项目类（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；（2）各种减肥、增胖、增高项目；（3）各种健康体检；（4）各种预防、保健性的诊疗项目；（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。4、诊疗设备及医用材料类（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；（2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等健康性器具；（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；（4）各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。5、治疗项目类（1）各种器官或组织移植的器官源或组织源；（2）除肾脏、心脏瓣膜、肝脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；（3）近视眼矫形术；（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。6、其他（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目报销地点1、五华区医疗保险中心电话：7地址：云南省昆明市正义路五华坊42号2、盘龙区医疗保险中心电话：地址：云南省昆明市北京路481号&
关注&昆明本地宝(kunmbdb)&微信公众号，发送“医疗保险”，即可在线查询医疗保险余额和缴费、办理、参保、领取等相关信息。&
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