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2016年城镇医保、新农合患者 住院报销政策解读
文章来源：医保办
作者：医保办
发布时间： 15:34:57
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一、新农合
1、缴费比例：农民个人交费120元，各级财政补助380元；人均筹资500元。
2、起付线：1000元。参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，起付线降为500元；14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，起付线500元。
3、报销比例：1000元＜合理费用&4000部分，报销比例50%；4000＜合理费用&5万部分，报销比例70%；5万＜合理费用&8万部分，报销比例80%；＞8万部分，报销比例90%；年封顶线20万元。
注：非急诊又无县级医院转诊证明住院的参合患者报销比例降低20%。
4、孕产妇分娩：平产定补450元，剖宫产定补1600元；剖宫产有合并症者按疾病标准报销。
&&& 5、新生儿：出生当年可随参合母亲报销。
6、大病保险：大病保险起付线为1.5万元。参合人员在参合年度内住院累计发生的合规自付医疗费用超过1.5万元的，1.5&5万元（含5万元）部分按50%的比例给予补偿，5万元&10万元（含10万元）部分按55%的比例给予补偿，10万元以上部分按65%的比例给予补偿；年度内补偿封顶线为30万元。
二、城镇医保
（一）职工医保
1、缴费比例：年工资总额的8%（其中个人交2%，单位交6%）。
2、起付线：600元。
3、报销比例：在职75%，退休80%。在一个参保年度内发生的符合规定的住院医疗费用（含门诊慢性病治疗费用），基本医疗保险统筹基金最高支付限额为8万元。
4、女职工生育：平产报销1600元，剖宫产报销2800元。
5、大病保险：封顶线30万元。
（二）居民医保
1、缴费比例：居民个人缴费130元，各级财政补助380元。
2、起付线：900元。
3、报销比例：65%。在一个参保年度内发生的符合规定的住院医疗费用（含门诊慢性病治疗费用），基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。
4、孕产妇计划内分娩：平产定补800元，剖宫产定补1400元。
5、计划内分娩新生儿:出生当年可随参保母亲或父亲报销医疗费用。其父母均未参加当地居民医保的，自出生之日起3个月内参保并足额缴费，自参保之日起可享受医保待遇。参保交费之日正在住院治疗的，当次住院医疗费用自入院之日起开始计算；超过3个月办理的，不享受当年度城镇居民医疗保险待遇。
6、大病保险：起付线标准为1.8万元。年度内累计个人负担合规超出起付线的医疗费用，在1.8万元至5万元（含5万元）部分，按50%报销；5万元以上10万元（含10万元）以下的，报销60%；10万元以上的，报销70%；最高支付限额为30万元。&&
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Mail：　网址：　技术支持：艾特网络　　这是个么世道…前段时间回老家，把楼主给震惊滴啊！老家的大妈大伯都组团住院去了…我了个去…　　话说楼主标准农村出来的，一个山东小县城的。大学毕业就在外工作，老婆要生孩子，自己单位没产科，爸妈为了照顾方便就要求回老家生。然后就住院呐，结果情景是一个震惊…老家大伯大妈高血压滴，头晕滴，心里不爽滴，没事闲的滴，组团来住院，让我遇见了…心里这个崩溃…他们说报百分之八十(据说，没调查)，新农合还出院付钱…那不比俺那恶心的医保强多了！看样子还很流行…不公平啊不公平…这是个嘛情况…　　
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　　据说都准备个百而八十的钱去住院啊…我滴天，还很潮流…　　
　　还不是新农合政策执行偏差闹得。　　现在医院和农民骗新农合医保费很普遍。不信度娘一下。各地查处了很多，但治标不治本。
　　前几天刚从老家回来,了解到是这样的.我们是焦作的一个县,县人民医院先住院看病,先医保结算后,再交钱.因为门诊看病不报,所以有时小病也住院.好像是80%q
　　整天都是自由民主，就没人关心身边的事？我就纳闷了，都这么去住院，农合没几天不就没钱了？　　
　　在村里的诊所,拿着医保本,先看病
　　三年多前,每人每年交10元,在乡镇医院报65左右,那次是我去报的,看完病后报的.　　这次回家,听说今年刚衽每人每年交50元,在县医院报80%多,而且先看病后交钱.
　　我就是担心会出现过度医疗,有的小病住院,大病没床位
　　三年多前是老爸生病,出院时我去报的医疗费.
　　@以史为鉴168
16:10:23　　我就是担心会出现过度医疗,有的小病住院,大病没床位 　　-----------------------------　　这你就多虑了，看到现在到处都是私人医院啊！！！！都是空的，没什么大问题的小毛病都去那些医院住院去了，而且那些私人医院管理还很不规范，住院病人想回家就回家，想在医院就在医院。
　　我就是担心会出现过度医疗,有的小病住院,大病没床位　　-----------------------------　　==================================================　　制度设计不合理就会有漏洞，住院还算好的，最起码是真有病，有人靠制度漏洞挣钱就糟糕了
　　脑残 你以为住旅馆啊
　　不要羡慕，这种搞法迟早会出现巨额亏空，等到无以为继的时候，新农合就完蛋大吉！就象当初的公社食堂，才吃了多久就吃破产了？其实很多的国家的好政策就是被一些素质低下的人弄得无以为继！又想到了厕所提供免费厕纸，转眼被人拿光！　　
　　中国人喜欢贪小便宜，管他对自己本身有没有好处。占了别人的便宜就是有快感！
　　是的确是一个问题　　现在医生，病人都乐于住院(本来不必住院的病），报的比例高呀，几天下来，个人也出不了几个钱。　　这样一来，时间长了，呵呵。。。。。。。
　　查出一次，除了罚款，永久取消资格，家庭成员报销比例降低，我看还有没有这样骗人的
　　[发自iPhone客户端-贝客悦读]
　　@以史为鉴168
16:10:23　　我就是担心会出现过度医疗,有的小病住院,大病没床位 　　-----------------------------　　@與或非
16:33:18　　这你就多虑了，看到现在到处都是私人医院啊！！！！都是空的，没什么大问题的小毛病都去那些医院住院去了，而且那些私人医院管理还很不规范，住院病人想回家就回家，想在医院就在医院。　　-----------------------------　　私人医院的报销比例比较低，而且收费比较高，宰人的刀比较快，所以病人一般非不得已是不会往私立医院去的。
　　有病才去住院，没事谁去找传染。话说不舒服就不能去检查？费要个个去急诊？　　以前国家掏不起钱，骂。现在给掏钱还是骂。我去。。。。
　　[发自iPad客户端-贝客悦读]
　　确实是这样，宁可住院也不门诊，解决方法是否门诊和住院报销的比例一样高才行。
　　这个新农合和医保一样其实都是国家做了大头，肥了有关部门。
　　@77958lp 17楼 　　有病才去住院，没事谁去找传染。话说不舒服就不能去检查？费要个个去急诊？　　以前国家掏不起钱，骂。现在给掏钱还是骂。我去。。。。　　[发自iPad客户端-贝客悦读]　　-----------------------------　　这你就有所不知了，没病自然没谁去找传染，但小病当做大病治还是真有的。　　比如说吧：一个人小外伤了吧，本来门诊清创缝合了，再用点抗生素类的，几天就行了的，费用就二三百元吧，但因为是门诊，所以大部分费用得个人承担，好了，病人考虑一下，我还是住院吧，一个小外伤住什么院呀，但住院的话医院也增收了，医生当然也乐意，一般说，三天以上才算住院的，好了，住三天院，总花费千元，按比例报下来，个人只承担一百多元。--------这都是很正规的操作。
　　不是要免费医疗吗?　　这要是免费医疗还怎么搞，中国的公立医院都是中国最好的医疗资源。
　　责于势，不责于人。如果一个好制度让人钻空子，就说明它还不够好。因为人跟老鼠一样，你没办法不让他钻空子。　　我想这制度可以设计的更好一点。可以限定一个基本总额度，以后逐年增加。比如第一年10万，以后每年加2万，而住院花掉的钱从总额度中扣除。比如你加入三年，总额度是14万，期间你花掉了5万，那么你在住院，就只有9万可花了.　　这样的好处是有一个总数限制，谁也不敢拿钱不当钱。　　这也有个弊端，真需要长期住院的可能会不够，那样可以用别的办法补充（个人也要多承担一部分），毕竟这是基本保障制度，不可能面面俱到，只要保证人人受益，而且还能长期运转就可以了。
　　我们这里的医院报假帐骗国家钱明目张胆不要太嚣张！　　你去医院看小病极大的可能上报国家的报销资料上就变大病了！　　我觉得这里面有好大的漏洞！　　不知道是不是有关部门故意留得？　　你好大家好嘛！
　　a天涯可爱人士多，排队住院，哄谁呀?床位费是不报销的，还有陪床也要钱的，报销大头是手术费，百元住院哄那个?住院费不够，要天天催交的，
　　要是免费医疗了 会怎么样
　　其实说实话，起码大家都看到进步了，虽然还有很多地方要改进，但是农村那种病不起的状况差多了是不。钻空子的哪都有，希望国家快堵上。　　
　　总有些自以为是的人喜欢胡说八道，你没见到就是没有？你觉得不是就不是？你是天王老子你说了算？真是服了一些没素质的人。现在开始推广普及先住院后结算都不知道还催缴，新农合出院不结算的以后就不能报了，谁敢不缴费。　　
　　@注名册 16楼 　　私人医院的报销比例比较低，而且收费比较高，宰人的刀比较快，所以病人一般非不得已是不会往私立医院去的。　　-----------------------------　　我们这里正好相反
　　问题在医生医院　　
　　奇怪。挂水好像便宜多了。　　
　　劣根性？
　　楼主脑袋让驴踢了吧？　　住医院，医生先问有没医保，有是一个价，没又是一个价，总之，医保基本就是白白送医院的！患者一分都省不到。
　　贪心，是人之天性。　　所以要改进制度。　　你看欧洲的福利制度被懒人及MSL搞得国家快要破产了。　　一个制度应该顾仍大多数而是少数人，为了道义上高尚，后果是大多数人变卑劣。
　　我的理解：个人掏的那一部分，就是真正的医疗成本和利润，财政补贴的那一部分通过医药流通好各个环节的税收又收回去了！好比超市的促销，提价后再折，刺激消费，搞活经济……　　那些什么沼气补贴，农机补贴之类的应该都差不多，羊毛出在羊身上。　　
　　Tg咋干都不讨好，没有铁定挨骂，好不容易刚有，还得挨骂。是有很多无良的医院和医生，其他行业就干净了？吹大牛吧，哪个销售行业不是几倍利润？哪个不黑心？一件衣服三折进全价卖的少了？骂别人的时候想想自己屁眼干净不！　　
　　本人就在个三甲中医院，住院医师，资历浅，患者家水果之类常有，还真没收过什么红包，不是没送的。别一杆子打翻一船人！　　
　　看到有些满嘴跑火车的傻逼，气就不打一处来！要么是没脑子，要么是别有用心　　
　　。。。
　　崩溃大了
　　一堆小号啥目的　　
　　歪楼了~~　　！我们这边也是~~这个新农合 有点漏洞啊~　　大爷大妈们 话几元钱工本费挂号什么的 去下面的医院(大多是私人性质的但是可以新农合报销的医院 都是新建的环境非常)好住一晚上~管饭！临走还院方还送一桶花生油~~！　　我是在胡说么？
　　别有用心的人
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)农合住院几天可以报销_百度拇指医生
&&&网友互助
?农合住院几天可以报销
拇指医生提醒您：该问题下为网友贡献，仅供参考。
在定点的医院就诊，病人出院时就可以按照合作医疗规定的报销比例进行报销了，稍大一点的医院现场为病人办理报销手续了。
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农合报销外伤吗？
学习啦【劳动法规】 编辑：文桦
　　新型农村合作医疗，简称&新农合&，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
　　农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
　　那么问题来了：农合报销外伤吗?答案是可以的!具体的答案依据我们来看一下下面的内容：
　　新农合报销范围
　　参加合作医疗的农民，无论门诊诊或住院，实际发生的医疗费用，只要符合合作医疗相关规定，均可获得一定比例的补偿。
　　1、门诊补偿。参合农民在定点医疗机构门诊就医，其医药费用，可按县市制定的门诊补偿办法及补偿程序，获得补偿，但在非定点医疗机构就医的不予补偿。
　　2、住院补偿。参合农民因病需住院治疗，必须在合作医疗定点医疗机构住院，其补偿方式及补偿比例，需按县市制定的实施细则(方案)要求进行补偿。
　　(1)参合农民在定点医疗机构住院治疗所发生的医疗费用，首先扣除起付标准规定的数额，再扣除超出基本用药目录范围的药品费和有关特殊检查费后，按比例补偿。起付标准，按不同级别的医疗机构确定。越是基层医疗机构，起付标准越低.越是上级医疗机构，起付标准越高。
　　确定起付标准，是按一级医院(乡镇卫生院)、二级医院(县市级医院及部分州级医院)、三级医院和省级及以上医院四个等级划分的。
　　(2)参合农民在定点医疗机构住院发生医疗费用，减去起付标准的金额。再减去应当自付的部分金额，就是计算补偿的范围。以此为基数。按补偿比例计算出应当补偿参合人的具体数额。
　　具体补偿比例，也是按照一级医院、二级医院、三级医院和省级及以上医院级别确定的。具体比例分别为60%、50%、30%、20%。个别县市在制定方案时，适当提高了基层定点医疗机构的补偿比例，属正常情况。
　　新农合报销比例
　　1、原则上规定，参合农民每人每年补偿标准最高不超过6000元。参合农民因患大病，当年医疗费数额特大的实行二次补偿。二次补偿最高限额不超过6000元。即参合农民当年因患大病住院治疗，当年可享受最高12000元的补偿。少数县市制定的方案略高于此标准。
　　2、2011年，新农合政策范围内的住院费用和报销比例也由60%提高到了70%，最高的支付限额已经从3万元提高到不低于5万元。同时各地还将普遍开展新农合的门诊统筹，农民门诊就医也可以按照比例来报销。这个报销比例是根据医院等级来的，而不是按照市级或者县级来的，另外各个省根据当地经济水平不同，报销比例也会有5%的差异：
　　门诊报销比例上调至30%，住院报销比例一级医院不低于75%、二级医院不低于55%、三级医院不低于45%，政策范围内住院实际补偿比达到70%，最高封顶线10万元，达到农民年人均纯收入10倍以上。基本药物、中药饮片(包括院内中药制剂)及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等中医适宜技术报销比例提高10%。
　　3、2010年6月，卫生部会同民政部启动农村居民重大疾病医疗保障工作，由农村儿童先心病和急性白血病开始，逐步扩大到20种疾病。新农合在限定费用基础上，将重大疾病的报销比例提高到70%，对于符合条件的救助对象医疗救助再补偿20%。
　　2012年，根据医改要求，各地将以省(市)为单位全面推开儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染等8类重大疾病保障工作，并在1/3左右的统筹地区，将血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等12类疾病纳入农村居民重大疾病保障试点范围。
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