直肠神经内分泌肿瘤是直肠癌吗，能治愈吗_百度拇指医生
&&&网友互助
?直肠神经内分泌肿瘤是直肠癌吗，能治愈吗
拇指医生提醒您：该问题下为网友贡献，仅供参考。
需要化疗吗
肯定的说不是直肠癌，是内分泌腺体的问题
向医生提问
完善患者资料：*性别：
目前是不属于癌症的，属于癌前病变，是可以完全治愈的
你说的可能是类癌？
为您推荐：
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。
* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生肿瘤病友社区
消化系统区 乳腺区 内分泌系统区
呼吸系统区 泌尿和生殖系统区 脑部区
糖尿病病友社区
糖尿病病友讨论区
糖尿病并发症区
浅析神经内分泌肿瘤
浅析神经内分泌肿瘤
副主任医师&&|&&
中国医学科学院肿瘤医院
100多年前Lubarsch首次描述了一种银染色阳性，并且神经内分泌组织标记如神经元特异性烯醇化酶（NSE），嗜铬粒蛋白A（CgA）染色阳性的肿瘤细胞，随后用类癌命名了这种生物学活性相对惰性的肿瘤。但近几十年来，随着对这类肿瘤的认识逐渐深入，人们发现所谓“类癌”中的相当一部分会出现淋巴、血行转移等恶性表现；还有一部分患者手术切除后仍出现复发转移，因此开始逐渐重视这类起源于神经内分泌细胞，生物学行为差异很大的肿瘤。一、神经内分泌肿瘤有哪些临床特点神经内分泌肿瘤可发生在全身各处，其中绝大部分发生在呼吸道如气管支气管、肺等和消化道如小肠、直肠、胃、阑尾等。近30年来，美国神经内分泌肿瘤发病率上升近5倍，约为3～4.5/10万人年，其中胃、直肠、支气管和呼吸道发病率呈持续上升趋势，而阑尾神经内分泌肿瘤发病率明显下降，亚洲人群中，直肠是神经内分泌肿瘤好发的最常见部位。不同部位的神经内分泌肿瘤发生淋巴及血行转移的风险也不同，如结肠神经内分泌肿瘤淋巴结转移率为40%～70%，而支气管或肺的这一比例只有15%。初诊时约13%的患者已出现远处转移，最常见的转移部位是肝脏。不同部位，不同分期，不同分化的神经内分泌肿瘤预后相差较大，其中直肠神经内分泌肿瘤预后最好，胰腺神经内分泌肿瘤预后最差。对于分化好的神经内分泌肿瘤来说，局部病变的五年生存率超过80%，而分化差的神经内分泌肿瘤局部病变的五年生存率低于40%，远处转移的5年生存率甚至不超过5%。此外一些神经内分泌肿瘤患者还合并家族遗传性疾病如多发性家族性神经内分泌腺瘤综合征（MEN-1，MEN-2）等，据报道25%～30%的胃泌素瘤患者同时合并MEN-1综合征。神经内分泌肿瘤根据发生部位不同可出现相应的症状，如发生在支气管处可能出现喘息、呼吸困难；在直肠处可能引起大便出血，便秘；小肠处的病变常引起贫血，肠梗阻等。部分神经内分泌肿瘤由于释放激素如5羟色胺入血引起激素相关症状，即类癌综合征（Carcinoid&syndrome），常见的表现有面色潮红、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，一些病程较长的患者甚至会出现心脏瓣膜的病变进而发生心衰。在一些特殊的情况下，如手术中直接触碰肿瘤、或放化疗杀灭较多肿瘤细胞，大量激素释放入血液，可能引起明显的气管痉挛，心动过速，血压急剧升高或降低等可能危及生命的情况，称为类癌危象（Carcinoid&crisis）。二、如何诊断神经内分泌肿瘤CgA是诊断神经内分泌肿瘤最常用的指标，敏感性可达70%～90%，在大部分神经内分泌肿瘤中分泌旺盛，因此成为诊断及监测神经内分泌肿瘤的可靠指标。但少数部位的病变如直肠神经内分泌肿瘤很少分泌CgA，因此CgA水平正常不能完全排除神经内分泌肿瘤的可能。特定来源的肿瘤常分泌特异性较强的激素，检测这些成分对明确诊断有一定的帮助。如大部分消化道及呼吸道的神经内分泌肿瘤会引起血液中5羟色胺水平升高，并且其产物5羟吲哚乙酸（5-HIAA）在尿中水平也会升高；胃泌素瘤患者血液中胃泌素水平显著升高；胰岛素瘤引起血液胰岛素水平升高，并影响血糖水平。&影像检查在神经内分泌肿瘤的诊断中起到重要作用，包括筛查高危人群，明确原发灶位置，明确肿瘤分期，监测及评价疗效等。对于胃肠道及呼吸道来源的神经内分泌肿瘤，内镜检查对于肿瘤的定位，浸润深度的评估最为准确，并且可以直接获得活检标本。CT检查空腔脏器的作用弱于内镜，但对于评价网膜、淋巴结、肝脏等部位是否转移效果较好。对于胰腺等实质性脏器，联合使用CT、核磁、超声等检查方法，对于早期发现肿瘤，明确肿瘤位置，评估手术可能都有重要作用。全身生长抑素受体显像（SSRS）利用神经内分泌肿瘤过度表达生长抑素受体的特点，将放射性元素如111In，68Ga同奥曲肽等生长抑素类似物结合，在SPECT下通过观察放射性元素的分布判断全身各处肿瘤情况。&SSRS的敏感性和特异性都较高，因此对于治疗前明确肿瘤分期有很大帮助。2010年WHO对神经内分泌肿瘤的分期及分级标准进行了重新规定。WHO2010标准认为神经内分泌肿瘤（Neruoendocrine&neoplasm）均具有恶性潜能，并且不同分化程度的肿瘤之间恶性度相差很大，因此建议使用神经内分泌瘤(Neruoendocrine&tumor)和神经内分泌癌(Neruoendocrine&carcinoma)来区分恶性程度不同的肿瘤，同时根据肿瘤细胞的增值指数（Ki-67）和有丝分裂计数，将神经内分泌肿瘤分为G1、G2、G3三级。根据WHO2010标准，目前神经内分泌肿瘤分为5类：1.神经内分泌瘤一级（NET&G1（carcinoid））2.神经内分泌瘤二级（NET&G2）3.神经内分泌癌（NEC&G3小细胞癌，大细胞癌）4.混合腺/神经内分泌癌（MANEC）5.增生性和肿瘤前病变（hyperplastic&and&pre-neoplastic&lesions）三、神经内分泌肿瘤有哪些治疗对于局限期神经内分泌肿瘤患者，应争取完全治愈；对于无法根治的患者，仍应尽可能延长生存时间及缓解症状，提高生活质量。手术治疗：手术治疗是惟一可能根治肿瘤的手段，分化较好的患者单纯手术即可获得很好的疗效。手术方式根据肿瘤生长的不同部位、不同侵犯范围而有区别。围手术期应注意控制病人的症状，尤其是伴有类癌综合征的患者需警惕类癌危象的发生，可预防性使用短效生长抑素避免其出现。已出现肝转移的患者，其中约10%仍可获得肝转移灶根治性切除的机会。对于失去根治性切除机会的患者，如肿瘤相关症状明显，减瘤手术可以缓解症状并延长生存期。生长抑素类似物：75%～95%的神经内分泌肿瘤表面生长抑素受体表达增高，生长抑素类似物同该受体特异性结合，起到抑制激素分泌，抑制肿瘤生长，促进肿瘤凋亡的作用。使患者相关症状缓解，肿瘤指标下降，生活质量提高。短效生长抑素类似物主要用于解救类癌危象、稳定围手术期患者症状等，长效生长抑素类似物主要用于无法根治患者的长期治疗，并已有研究证实除了缓解症状，长效生长抑素类似物还能显著降低肿瘤进展风险，延长无进展生存时间。治疗常见的副作用包括：注射部位疼痛，皮疹，腹部绞痛，恶心，腹泻，胆结石等,&但这类副作用发生率非常低。各种不良反应程度均为轻度，采用对应处理后可以缓解。化学治疗：化学药物治疗神经内分泌肿瘤的循证医学证据并不充分，根据目前已有的资料，链脲霉素为基础联合5-FU、表阿霉素、顺铂等药物组成两药或三药联合方案治疗胰腺神经内分泌肿瘤，尤其是分化较好的类型可取得较好疗效。对于分化差的神经内分泌癌，目前推荐顺铂联合依托泊苷为基础的方案进行治疗。目前正在研究使用新一代化疗药物如替莫唑胺、氟尿嘧啶类药物、紫杉醇、吉西他滨、培美曲塞等治疗神经内分泌肿瘤，但尚未有明显优效的结果报道。靶向药物治疗：随着对肿瘤生成机制研究的深入以及新药合成能力的提高，靶向药物在神经内分泌肿瘤治疗领域取得了较好的成绩。舒尼替尼作用在VEGFR-2、VEGFR-3以及c-kit等靶点，对肿瘤血管生成以及肿瘤自身生长都有抑制作用。已有研究证实对于分化好的进展期胰腺神经内分泌肿瘤，舒尼替尼同安慰剂对比显著降低了进展风险，延长了无进展生存时间。常见的不良反应有中性粒细胞减少，高血压等。依维莫司抑制mTOR信号通路，从而抑制肿瘤生长,&mTOR是细胞生长、增殖、代谢和血管生成的主要调节因子。多个大型临床研究证实对于分化中或差，既往治疗失败的胃肠胰神经内分泌肿瘤患者，依维莫司能够显著降低疾病进展风险，延长无进展生存时间。其主要的不良反应包括：贫血、血糖升高等。除了这两种药物以外，对于其他靶点如IGF、EGFR等的研究正在进行中。其他治疗方法还包括（1）射频消融治疗。通过内镜或穿刺到达肿瘤局部，利用加热杀灭肿瘤细胞。这种方法起效迅速，缓解症状明显，但主要局限在于杀灭范围有限，对于较大的肿瘤无法达到彻底根治。（2）介入治疗，多应用于对肝转移灶的治疗，经肝动脉注射化疗药物或阻塞肿瘤供血动脉，这种方法对于缓解症状效果明显，对一部分患者可使肿瘤缩小。但治疗后不良反应较常见，如发热、腹痛、恶心等，因此需要谨慎选择病人以降低术后不良反应甚至死亡的发生率。（3）少数肝转移患者可选择肝移植治疗，但据报道这种治疗的5年生存率不超过50%，并且由于肝源的供应紧张，这种方法并不作为常规治疗手段。（4）α-干扰素(IFNα)是一种免疫调节剂，有研究报道神经内分泌肿瘤患者注射IFNα后，肿瘤指标明显下降，症状明显缓解，但肿瘤缩小比率最多不超过10%疗效有限,&目前IFNa联合生长抑素类似物的研究正在进行中。（5）靶向放疗，生长抑素受体显像技术呈高摄取的患者可以选择应用多肽受体靶向放射治疗。针对肽受体的放射活性标记靶向治疗有铟（111In）、钇（90Y）、镥（177Lu），但靶向放疗的确切作用仍需进一步的随机临床试验确定。
副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
收到礼物：
感&谢&信： 0
+&&糖尿病病友社区2390人
+&&疑难案例11人
+&&肿瘤病友社区3353人本站已经通过实名认证，所有内容由谭煌英大夫本人发表
直肠神经内分泌肿瘤G1脉管侵犯，是否进一步手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
病理报告结果中脉管侵犯（+）是否需要进一步手术或其他治疗
所就诊医院科室：
云南省昆明医科大第一附属医院 消化内科
治疗情况：
医院科室：
云南省昆明医科大第一附属医院
治疗过程：高频电凝剥离直肠粘膜下肿物ESD
检查资料：
你好！春节后将胃息肉和直肠息肉的病理切片都借出来，来我院做病理会诊。
状态：就诊前
ESD直肠神经内分泌肿瘤g1切除后，病检中脉管侵犯（+）是否需要通过手术或其他治疗根治
（因路途遥远、费用有限，无法上北京找谭主任治疗，望有幸得您的指导）
直肠神经内分泌肿瘤G1，肿瘤大小0.5cm，ESD切除，脉管侵犯，可以观察，定期复查肠镜。可以观察的前提是病理为直肠神经内分泌肿瘤G1，因此建议你把病理切片借出，拿到北京来病理会诊，确认一下。
状态：就诊前
真诚感谢谭主任！！因路途遥远、费用有限，按谭主任要求：我们借出病理切片，能否有什么途径寄到贵院病理会诊？并告知相关费用怎么支付。
你可以邮寄给你在北京的亲戚朋友，来医院办理病理会诊。
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：直肠癌 肝转移&&
希望得到的帮助：希望了解下一步的治疗方案，化疗期间是否要住院
病情描述：您好，我妈妈便血半年多伴排便次数增多，于今年1月26号做了直肠癌手术，手术前CT已经发现肝脏多发转移，手术后目前身体状况稳定已出院
疾病名称：直肠包块性质待定&&
希望得到的帮助：？术后能自理吗？是直肠癌吗？
病情描述：男,52岁。大概几个月前便血，后来吃药后偶尔便血，痔疮
疾病名称：低位直肠癌&&
希望得到的帮助：病情初步诊断一下可否采取冷冻治疗。
病情描述：女,83岁。我母亲低位直肠癌，她本人对手术治疗非常排斥，我们子女也寄希望非手术治疗。网上查到余医生有冷冻治疗直肠癌的成果案例，请余医生给我母亲的情况初步诊断一下可否采取冷冻治疗。谢谢。...
疾病名称：直肠癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：这是第二次复发，小肠冻结，无法手术，无法进食，能治吗？
疾病名称：直肠癌伴远处淋巴结转移&&
希望得到的帮助：张老师您是淋巴瘤专家想听听您的看法及建议
病情描述：女,62岁。发热三月，伴消瘦乏力贫血低蛋白，排便不规律。
疾病名称：直肠癌&&
希望得到的帮助：怎么样治疗，治疗多少钱，还有饮食需要注意的
病情描述：大便有血，身体状况良好，医生说是直肠癌中期
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
谭煌英大夫的信息
各种神经内分泌肿瘤的诊治，包括胃、胰腺、小肠、结直肠神经内分泌肿瘤以及肺和胸腺来源的神经内分泌肿瘤，...
谭煌英，医学博士，主任医师，教授，硕士生导师。
现任中国抗癌协会胰腺癌专业委员会神经内分泌肿瘤学组（...
谭煌英大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
中医肿瘤科可通话专家
医科院肿瘤医院
副主任医师
医科院肿瘤医院
上海龙华医院
温州中医院
副主任医师
广安门中医院
山东省中医院